Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Ung th da Ung th da PGS.ts. nguyÔn v¨n HIÕU Trëng BM ung th trêng §HYHN Phã gi¸m ®èc bÖnh viÖn K Trëng khoa ngo¹i tæng hîp BV K Đại cơng Đại cơng Ung th da gồm các khối u ác xuất phát từ tb đáy, tb vảy, tb hắc tố, tb tuyến phụ thuộc da và sacôm Kaposi gặp trong AIDS. Ung th tb đáy (65%): hay gặp ở ngời già, vùng mặt, tiến triển chậm, không DC hạch và DC xa, TL tốt. Ung th tb vảy (25%): xh trên nền sẹo cũ, đa số ở chi, phát triển nhanh, hay DC hạch và DC xa, TL xấu. Ung th biểu mô tuyến phụ da xuất phát từ tế bào tuyến mồ hôi, tuyến bã (10%0: sớm DC hạch , DC xa, TL xấu. Đại cơng Đại cơng Dịch tễ: Hay gặp ở ngời già, nam nhiều hơn nữ Xuất hiện ở vùng da hở, 90% ở vùng mặt Tỷ lệ ở VN khoảng từ 2,9 - 4,5/100.000 dân Nguyên nhân: chủ yếu do tia cực tím, phóng xạ Chất thạch tín, hc diệt cỏ TT tiền ung th: mụn cơm, sẹo bỏng lâu ngày, xơ da nhiễm sắc Chẩn đoán Chẩn đoán 1. Chẩn đoán sớm: 4 triệu chứng báo hiệu - Loét lâu liền hoạc có rớm máu - Biến đổi dày sừng có chảy máu, loét, nổi cuc. - Loét hoặc nổi cục trên bề mặt sẹo cũ. - Mảng đỏ mạn tính có loét. Các tổn thơng trên nếu soi kính lúp sẽ thấy rõ hơn các mạch tân tạo xung quanh. Cần sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học. CĐ ung th da tb đáy ( bcc) CĐ ung th da tb đáy ( bcc) Gặp ở vùng mặt, mũi, má, thái dơng Khởi đầu là một vết loét nhỏ, có bờ, đáy nhẵn, đóng vảy, giãn mao mạch, đôi khi nhiễm sắc thể dễ nhầm với ung th hắc tố GĐ toàn phát: vết loét to có bờ, lan theo bề nông, ít xâm lấn sâu, có thể lộ xơng mặt, bội nhiễm, nề dỏ xung quanh Không di căn hạch khu vực, không di căn xa Thể không điển hình: biểu hiện mảng đỏ, mảng xơ da CĐ phân biệt với u nhú, mụn cơm, viêm nốt ruồi, u máu nhiễm trùng, loét mãn tính. UT biÓu m« TB ®¸y (BCC) UT biÓu m« TB ®¸y (BCC) M« bÖnh häc UT da tb ®¸y M« bÖnh häc UT da tb ®¸y CĐ UT da tB vảy (scc) CĐ UT da tB vảy (scc) Hay gặp ở tứ chi, da đầu, trên nền sẹo bỏng cũ Điển hình: u sùi, bề mặt mủn nát, dễ chảy máu U lớn dễ loét sùi nh súp lơ, mùi hôi, dễ bội nhiễm nề đỏ đau, cản trở tuần hoàn TM nông. Tiến triền nhanh: theo chiều rộng và chiều sâu, có thể gây rụng ngón, lộ xơng sọ, biến dạng mặt DC hạch vùng: hạch cổ( vùng đầu), hạch nách( chi trên), hạch bẹn, hạch chậu ngoài ( chi dới). U nửa trên thân mình di căn hạch nách, nửa dới di căn bẹn. CĐ UT da tB vảy (scc) CĐ UT da tB vảy (scc) Độ ác tính càng cao DC hạch càng sớm và ồ ạt DC xa: phổi, xơng, gan, não. Thể không điển hình: trên nền TT tiền UT, tiến triển chậm, bề mặt có gai, sùi không rõ rệt, hiếm DC hạch và DC xa, độ ác tính thấp. CĐ xác định: sinh thiết nhiều mảnh rìa tổn thơng Hạch to ko nên làm tế bào: dễ vỡ hạch, lan tràn tb K CĐ phân biệt: loét mãn tính cẳng bàn chân, u nhú nhiễm trùng, UT khác DC hạch bẹn, hạch nách UT da tb v¶y UT da tb v¶y [...]... hạch khu vực, di căn xa Nội dung kiểm tra: - Khám LS: vùng mổ cũ, hạch khu vực, toàn thân phát hiện DC xa âm thầm như da xanh lướt, sút cân nhiều, ho khan, đau ngực - CLS: S gan, hạch theo động mạch chủ, động mạch chậu, XQ phổi thẳng phát hiện DC phổi Điều trị bệnh tái phát Ung thư da tế bào đáy: phẫu thuật lại hoặc TX Ung thư da tế bào vảy hoặc tuyến phụ thuộc da: thư ng rất khó khăn do bệnh... mô bệnh học Mức độ lan rộng, vị trí, xếp loại giai đoạn bệnh Riêng ung thư da tế bào vảy dựa vào xếp độ ác tính mô học Phương pháp: Phẫu thuật ( chủ yếu) Xạ trị Hoá chất ( thứ yếu) Chỉ định điều trị ung thư thế bào đáy GĐ 0: Phẫu thuật đơn thuần GĐ I, giai đoạn II: Phẫu thuật cắt bỏ u Vị trí u vùng mặt cần tạo hình xoay vạt da che phủ T3 có chỉ định tia xạ liều 55 Gy, bảo vệ mắt trước khi tia...Mô bệnh học UT da tb vảy Cđ UT tuyến phu thuộc da Tuyến phụ thuộc da: tuyến mồ hôi và tuyến bã Khối u đẩy lồi da lên cao, dễ nhầm với UT phần mềm Khối u thư ng chắc, dính, di động kém, nề đỏ, đau khi khám như một khối viêm Khối u vùng trên lồi cầu trong xương cánh tay dễ nhầm với... UT tế bào đáy Phẫu thuật: Tê tại chỗ + tiền mê, NKQ nếu mổ rộng Rạch da cách bờ u ít nhất 5mm, vùng có da rộng, tạo hình dễ nên cách rìa u 10mm T1 cần cắt sâu đến lớp mỡ dưới da T2 cần cắt hết lớp mỡ T3 cắt một phần hoặc cả bề dày cơ T4 cắt hết màng xương hoặc đục một phần xương Chỉ định điều trị UT tb vảy và tuyến phụ thuộc da Điều trị triệt căn: cắt rộng u và vét hạch khu vực Phẫu thuật:... và tuyến phụ thuộc da GĐ IV PT sạch sẽ + HC cho tuổi < 70-, G3, G4 hoặc điều trị triệu chứng Về phẫu thuật: Gây mê NKQ, tê ĐRTKCT, tê TS, garo cô lập chi Đường rạch da cách rìa u tối thiểu 2 cm Diện cắt sâu đến lớp mỡ dưới da với T1, 1 phần lớp cơ hoặc màng xương với T2, T3 T2,3 ở bàn tay, chân phảI tháo khớp Diện cắt phải kiểm tra vi thể đảm bảo sạch tb UT điều trị Xạ trị: UT da tb đáy: xạ trị... nằm sâu UT tuyến phụ thuộc da Mô bệnh học UT tuyến phụ thuộc da Đánh giá xâm lấn xương, tìm DC Chụp XQ, CT đánh giá xâm lấn xương XQ, CT ngực phát hiện DC phổi CT não phát hiện DC não Siêu âm gan: tìm di căn gan, di căn hạch vùng bụng Chẩn đoán giai đoạn bệnh (Theo uicc 1997) Khối u nguyên phát (T) Tx: Chưa thể đánh giá u nguyên phát T0: Chưa rõ u nguyên phát Tis: Ung thư tiền xâm lấn, u tại chỗ... cắt phải kiểm tra vi thể đảm bảo sạch tb UT điều trị Xạ trị: UT da tb đáy: xạ trị tương đương phẫu thuật UT tb vảy và tuyến phụ thuộc da: xạ trị sau mổ ngừa tái phát tại u và tại hạch, độ mô học càng cao càng nhạy cảm Hoá chất: ít nhạy cảm Điều trị HC trước mổ: K da có độ ác tính mô học cao, tạo ĐK cho PT HC sau mổ chống vi DC UT lan rộng, không PT: HC, HC+TX, làm giảm triệu chứng Phác đồ: Cisplatin-Doxorubicin... trên phim chụp nên điều trị triệu chứng Chỉ định điều trị UT tb vảy và tuyến phụ thuộc da GĐ I Cắt rộng u + vét hạch khu vực GĐ II Cắt rộng + vét hạch khu vực TX 5560 Gy với G3, G4, tiếp cận u, pN1 GĐ III ở chi cắt cụt/ tháo khớp + vét hạch khu vực GĐ III ở đầu cổ, thân mình cắt u tối đa, tạo hình vạt da- cơ + TX 55-60 Gy cho G3, G4, tiếp cận u, pN1 GĐ III : Cắt u theo T1, T2, T3, T4 + vét... hoặc tuyến phụ thuộc da: thư ng rất khó khăn do bệnh ác tính cao Tái phát tại chi nên chỉ định cắt cụt hoặc tháo khớp Tái phát tại hạch cần cắt bỏ khối hạch to Nếu chưa điều trị TX: nên tia xạ sau mổ UT da tb vảy G3, G4: điều trị hóa chất nếu tái phát Hầu hết các trường hợp di căn nên điều trị triệu chứng Xin trân trọng cảm ơn . da tb v¶y UT da tb v¶y M« bÖnh häc UT da tb v¶y M« bÖnh häc UT da tb v¶y Cđ UT tuyến phu thuộc da Cđ UT tuyến phu thuộc da Tuyến phụ thuộc da: tuyến mồ hôi và tuyến bã. Khối u đẩy lồi da. Ung th da Ung th da PGS.ts. nguyÔn v¨n HIÕU Trëng BM ung th trêng §HYHN Phã gi¸m ®èc bÖnh viÖn K Trëng khoa ngo¹i tæng hîp BV K Đại cơng Đại cơng Ung th da gồm các khối. nếu soi kính lúp sẽ thấy rõ hơn các mạch tân tạo xung quanh. Cần sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học. CĐ ung th da tb đáy ( bcc) CĐ ung th da tb đáy ( bcc) Gặp ở vùng mặt, mũi, má, thái dơng