Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Bài 1: khái niệm cơ bản về bệnh ung th Mục tiêu học tập 1. Trình bày đợc những đặc tính cơ bản của bệnh ung th. 2. Mô tả đợc những điểm khác nhau của mỗi loại ung th. 3. Nêu đợc những quan điểm đúng về điều trị và phòng bệnh ung th. Nội dung 1. Những đặc tính chung của bệnh ung th Ung th là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích của các tác nhân sinh ung th, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. Đa số bệnh ung th hình thành các khối u. Khác với các khối u lành tính chỉ phát triển tại chỗ thờng rất chậm, có vỏ bọc xung quanh, các khối u ác tính (ung th) xâm lấn vào các tổ chức lành xung quanh giống nh hình "con cua" với các càng cua bám vào các tổ chức lành trong cơ thể hoặc giống nh rễ cây lan trong đất. Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạch bạch huyết hoặc các tạng ở xa hình thành các khối u mới và cuối cùng dẫn tới tử vong. Cùng với di căn xa, tính chất bệnh ung th hay tái phát đã làm cho điều trị bệnh khó khăn và ảnh hởng xấu đến tiên lợng bệnh. Đa số ung th là bệnh có biểu hiện mãn tính, có quá trình phát sinh và phát triển lâu dài qua từng giai đoạn. Trừ một số nhỏ ung th ở trẻ em có thể do đột biến gen từ lúc bào thai, còn phần lớn các ung th đều có giai đoạn tiềm tàng lâu dài, có khi hàng chục năm không có dấu hiệu gì trớc khi phát hiện thấy dới dạng các khối u. Khi này khối u sẽ phát triển nhanh và mới có các triệu chứng của bệnh. Triệu chứng đau thờng chỉ xuất hiện khi bệnh ở giai đoạn cuối. 2. Mỗi loại ung th có gì khác nhau Ung th không phải là một bệnh, ngời ta biết đợc có đến hơn 200 loại ung th khác nhau trên cơ thể ngời. Những loại ung th này tuy có những đặc điểm giống nhau về bản chất nhng chúng có nhiều điểm khác nhau nh sau: 2.1. Khác nhau về nguyên nhân Qua các nghiên cứu dịch tễ học của R.Doll và Petro trên 80% tác nhân sinh ung th là bắt nguồn từ môi trờng sống. Trong đó hai tác nhân lớn nhất là: 35% do chế độ uống gây nhiều loại ung th đờng tiêu hóa và khoảng 30% ung th do thuốc lá (gây ung th phổi, ung th đờng hô hấp trên .v.v). Các tác nhân khác bao gồm nhiều loại nh: - Tia phóng xạ có thể gây ung th máu, ung th tuyến giáp. - Bức xạ tử ngoại có thể gây ung th da. - Virut Epstein - Barr gây ung th vòm họng, u lymphô ác tính; Virút viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) dẫn đến gây ung th gan 1 - Nhiều loại hóa chất đợc sử dụng trong công nghiệp, trong thực phẩm, trong chiến tranh, các chất thải ra môi trờng nớc và không khí là tác nhân của nhiều loại ung th khác nhau 2.2. Khác nhau về tiến triển của bệnh Bệnh ung th thờng xuất phát từ hai lọai tổ chức chính của cơ thể: - Từ các tế bào biểu mô của các tạng, các cơ quan (ung th biểu mô). - Từ các tế bào của tổ chức liên kết của cơ thể (các sarcoma). Ung th của cơ quan tạo huyết (máu, hạch lymphô) là một dạng đặc biệt của ung th tổ chức liên kết (Hematosarcoma). Mỗi loại ung th có hớng tiến triển khác nhau. Trong từng loại, mỗi bệnh ung th ở mỗi cá thể khác nhau xu hớng tiến triển cũng rất khác nhau. Có loại ung th tiến triển rất nhanh (ung th máu, hạch, ung th hắc tố, các ung th liên kết ). Có loại ung th tiến triển chậm: ung th da tế bào đáy, ung th giáp trạng, ung th cổ tử cung Loại ung th biểu mô thờng di căn theo đờng bạch mạch tới các hạch khu vực. Loại ung th liên kết (xơng, phần mềm) thờng di căn theo đờng máu tới các tạng ở xa (vào gan, phổi, xơng). Thông thờng bệnh càng ở giai đoạn muộn càng hay có di căn ra hạch khu vực và di căn xa nhng đôi khi có di căn rất sớm thậm chí từ lúc cha phát hiện thấy u nguyên phát. Tốc độ phát triển của bệnh cũng tùy thuộc vào từng giai đoạn của bệnh. ở những giai đoạn sớm (insitu, giai đoạn 1) thờng tiến triển lâu dài, chậm chạp nhng khi ở các giai đoạn muộn (giai đoạn 3,4) tiến triển thờng rất nhanh và gây tử vong. Ung th ở ngời càng trẻ thờng tiến triển nhanh hơn ở ngời già. 2.3. Khác nhau về phơng pháp điều trị Trong y văn có nói đến một tỷ lệ rất nhỏ (1/10.000) ung th tự khỏi. Có thể ở những cơ thể cá biệt có hệ thống miễn dịch tự điều chỉnh, tiêu diệt đợc các tế bào ung th sau khi đã phát sinh. Nhng trên căn bản nếu không điều trị thì chắc chắn bệnh nhân sẽ sớm dẫn đến tử vong. Càng điều trị ở giai đoạn sớm của bệnh càng có nhiều cơ may khỏi bệnh. ở những giai đoạn muộn hơn cũng cần điều trị để có thể tạm thời ổn định hoặc kéo dài thời gian sống hoặc làm giảm các triệu chứng của bệnh. Mỗi loại ung th, mỗi giai đoạn có những phơng pháp điều trị khác nhau. - Điều trị phẫu thuật: Thờng áp dụng cho ung th ở các giai đoạn sớm, cha có di căn. - Điều trị tia xạ: Thờng áp dụng cho những ung th ở giai đoạn tơng đối muộn hơn, th- ờng phối hợp với phẫu thuật làm thu nhỏ bớt khối u để dễ mổ (Tia xạ trớc mổ) hoặc diệt nốt những tế bào u tại chỗ và hạch khu vực mà khi mổ nghi ngờ không lấy hết đợc (Tia xạ sau mổ, trong lúc mổ ), hoặc áp dụng tia xạ cho những ung th ở các vị trí không thể mổ đợc. - Điều trị hóa chất: Trớc đây thờng áp dụng cho những loại ung th có tính chất toàn thân hoặc ở giai đoạn muộn, có di căn xa, nhng ngày nay cả một số ung th ở giai đoạn sớm trên lâm sàng nhng tính chất ác tính cao, dễ cho di căn hoặc nghi có di căn (ung 2 th vú, ung th tinh hoàn, ung th buồng trứng, ung th rau ) ngời ta cũng sử dụng hóa chất để phòng ngừa nâng cao hiệu quả điều trị. - Điều trị miễn dịch: Là một trong hai phơng pháp điều trị toàn thân, còn đang đợc nghiên cứu và có nhiều triển vọng. Có nhiều thử nghiệm đã áp dụng nh điều trị kích thích miễn dịch, không đặc hiệu, điều trị bằng Interferon, các lymphokin và gần đây là các nghiên cứu dùng kháng thể đơn dòng đã điều trị một số bệnh ung th có kết quả tốt. Trong điều trị ung th ngời thầy thuốc sẽ căn cứ vào từng lọai bệnh, từng giai đoạn, từng tính chất của tế bào u, từng cá thể mà áp dụng một hay nhiều phơng pháp theo những thể thức trong các phác đồ điều trị cụ thể. 2.4. Khác nhau về tiên lợng bệnh Tiên lợng bệnh phụ thuộc rất nhiều yếu tố trên từng bệnh nhân, những yếu tố chính là: - Giai đoạn bệnh: Càng sớm tiên lợng càng tốt và ngợc lại. - Loại bệnh: Có ung th tiên lợng tốt hơn là những ung th ở bề mặt ( dễ phát hiện, dễ điều trị) nh ung th da, ung th cổ tử cung, ung th vú, ung th giáp trạng, ung th khoang miệng, ung th đại trực tràng Có những ung th ở các tạng quan trọng hoặc khó phát hiện sớm, khó điều trị, tiên lợng thờng xấu nh ung th phổi, gan, não, tụy, xơng - Tính chất ác tính của tế bào ung th: cùng 1 loại ung th, cùng giai đoạn lâm sàng nhng độ ác tính càng cao tiên lợng càng xấu. - Thể trạng ngời bệnh: ở ngời già ung th thờng tiến triển chậm hơn nhng thể trạng yếu nên khó thực hiện đợc phác đồ điều trị một cách triệt để nên càng già yếu tiên lợng càng xấu. 3. Có thể phòng ngừa đợc nhiều loại ung th Nh trên đã đề cập đến tác nhân sinh ung th chủ yếu là từ bên ngoài môi trờng (80%) tác nhân nội sinh rất ít ( chỉ khoảng 10%). Vì vậy, phòng bệnh ung th có hiệu quả khi ngăn chặn các tác nhân do môi trờng tác động vào đời sống con ngời: Ngừng hút thuốc lá, chế độ dinh dỡng vệ sinh an toàn hợp lý, chống lạm dụng các hóa chất công nghiệp, chống ô nhiễm môi trờng, phòng bệnh nghề nghiệp sẽ làm giảm tỷ lệ mắc ung th. Một số loại ung th có liên quan đến virut đã đợc áp dụng vacxin phòng bệnh nh vacxin phòng viêm gan B, đang nghiên cứu vacxin phòng Esptein - Barr gây ung th vòm họng và U lymphô Ngoài ra các biện pháp điều trị tổn thơng tiền ung th, các biện pháp sàng lọc phát hiện sớm một số ung th hay gặp (vú, cổ tử cung, khoang miệng, đại trực tràng ) là thiết thực làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong do ung th. 4. Ung th là bệnh có thể điều trị khỏi khi ở giai đoạn sớm Trớc đây có quan niệm sai lầm mắc ung th là vô phơng cứu chữa, không đợc "dùng dao kéo" để điều trị ung th Có thể những quan niệm này bắt nguồn từ chỗ hầu hết khi bệnh nhân ung th khi đợc phát hiện đều ở giai đoạn muộn và một số can thiệp phẫu thuật sai kỹ thuật hoặc khi không có chỉ định (ung th vú giai đoạn viêm cấp, ung th đã lan tràn ) Trên thực tế nhiều ngời bệnh ung th đã đợc cứu sống bằng các phơng pháp điều trị khoa học, nhất là khi đợc phát hiện ở các giai đoạn còn sớm. Hiện nay ở các nớc tiên tiến tính trung bình có 2 ngời bị ung th thì có 1 ngời đợc chữa khỏi (50%). Với những 3 tiến bộ của khoa học kỹ thuật, cải tiến các phơng pháp điều trị, đặc biệt là áp dụng các biện pháp sàng lọc phát hiện sớm, đến năm 2000 ngời ta hy vọng có thể chữa khỏi tới 3/4 số ngời bệnh ung th. Nh vậy vấn đề chính không phải không có cách điều trị mà là điều trị ở thời điểm nào. Kết quả điều trị hoàn toàn tùy thuộc vào sự hiểu biết của ngời dân và điều kiện y tế. Câu hỏi lợng giá 1. Ung th là gì. 2. Bệnh ung th có những đặc tính cơ bản gì. 3. Mỗi loại ung th có những điểm khác nhau gì. 4. Những biện pháp nào có thể giúp phòng ngừa đợc ung th. 5. Có thể phòng ngừa nhiều loại ung th. Đúng hay sai 6. Có thể điều trị khỏi bệnh ung th. Đúng hay sai ? 7. Không đợc dùng dao kéo để điều trị ung th. Đúng hay sai ? 8. Bệnh ung th có lây truyền. Đúng hay sai ? 9. Bệnh ung th có di truyền. Đúng hay sai ? 10. Anh (chị) hay chọn đặc tính nào là quan trọng nhất của bệnh ung th: a. Xâm lấn c. Mạn tính b. Di căn d. Hay tái phát 4 Bài 2: Dịch tễ học mô tả bệnh ung th Mục tiêu học tập 1. Trình bày đợc khái niệm và ý nghĩa của dịch tễ học mô tả bệnh ung th. 2. Trình bày đợc những thông tin cũng nh những phân tích thống kê thờng đợc sử dụng có giá trị cho mô hình bệnh ung th. 3. Trình bày đợc những yếu tố ảnh hởng đến sự dao động tỷ lệ mới mắc ung th. Nội dung 1. Khái niệm Dịch tễ học là một khoa học nghiên cứu sự phân bố tần số mắc hoặc chết đối với các bệnh trong cùng với những yếu tố qui định sự phân bố đó. ứng dụng rất quan trọng của dịch tễ học trong việc lập kế hoạch và chiến lợc phòng chống ung th bao gồm phòng bệnh ban đầu và phát hiện sớm ung th. Dịch tễ học bao gồm 2 bộ phận chủ yếu là dịch tễ học mô tả và dịch tễ học phân tích: - Dịch tễ học mô tả: mô tả bệnh trạng với sự phân bố tần số của chúng với các góc độ chủ thể con ngời, không gian và thời gian trong mối quan hệ tơng tác thờng xuyên của cơ thể với các yếu tố nội sinh, ngoại sinh nhằm bộc lộ ra những yếu tố căn nguyên của bệnh trạng trong quần thể để có thể phác thảo, hình thành những giả thuyết về quan hệ nhân quả giữa yếu tố nguy cơ của bệnh. - Dịch tễ học phân tích: Có nhiệm vụ phân tích, kiểm định những giả thuyết hình thành từ dịch tễ học mô tả từ đó có những kết luận rõ ràng về nguyên nhân. Trong nghiên cứu về dịch tễ học ung , thờng đề cập tới một số khái niệm quan trọng, đ- ợc sử dụng rất thờng xuyên và chính thống trong các báo cáo về mô tả dịch tễ học. 2. Tỉ lệ mới mắc/ incidence rate. Đợc tính bằng số trờng hợp ung th mới xuất hiện trong quần thể trên 100.000 dân, tính trong 1 năm. Tỷ lệ này có thê đề cập của toàn bộ ung th cho toàn bộ dân c, hoặc với tng giới tính, hoặc cho tng nhóm tuổi, hoặc cho tng nhóm dân tộc , hoặc với nhóm ngời trong xã hội. Ngơi ta có thể tính tỷ lệ mới mắc hoặc ghi nhận về số ca ung th mớimắc. Đây là cách tính cách tốt nhất của tần xuất mắc ung th . Hiện nay trên thế giới có khoảng 200 trung tâm ghi nhận ung th quần thể đang hoạt động. Tổ chức nghiên cú ung th quốc tế IARC/ International agency for research on cancer là cơ quan ghi nhận tóm tắt lại về tỷ lệ này trên cơ sở số liệu ghi nhận dợc từ các trung tâm Ví dụ: ở khối Cộng đồng Châu Âu (EC) có khoảng 70 trung tâm ghi nhận ung th cho 1/3 trong số 310 triệu dân của khối, trong đó các trung tâm này ghi nhận đợc trên 350.000 ca mới mắc mỗi năm. Ngời ta ớc lợng tổng số ca ung th mới mắc trên thế giới nh sau: Năm 1980: 6,4 triệu; Năm 1985: 7,6 triệu; Năm 2000: 5,3 triệu ung th ở nam và 4,7 triệu ung th ở nữ. Trong năm 2002 la 10,9 triệu ngòi mới mắc và tỷ lệ mắc hàng năm là 202/100.000 ở nam , 158/100.000 ở nữ. Tỉ lệ mới mắc thờng đợc dùng để cung cấp những dữ liệu về sự xuất hiện ung th trong quần thể dân c, phân bố theo nhóm tuổi, giới tính và chủng tộc Ngời ta có thể tính tỉ 5 lệ mới mắc cho toàn bộ dân c hoặc từng bộ phận của quần thể dân c với những đặc trng phân bố khác nhau. Qua các bảng thống kê ung th trên thế giới và Hà Nội hàng năm, thấy có sự giống nhau và khác nhau nh sau: - Giống nhau về tỉ lệ các ung th ở các vị trí: phổi, dạ dày, vú, trực tràng, thân tử cung. - Nhiều hơn thế giới: các ung th gan, miệng họng, vòm mũi họng, u lymphô, bệnh bạch cầu. - ít hơn: các ung th tiền liệt tuyến, bàng quang, cổ tử cung và thực quản. Tỉ lệ mắc bệnh nam /nữ = 5/4 ở thành phố Hồ Chí Minh, các ung th hay gặp là: cổ tử cung, gan, phổi, vú, vòm mũi họng. So sánh Hà Nội (miền Bắc) với miền Nam cũng thấy có nhiều điểm khác biệt: Hà Nội: Hay gặp ung th dạ dày 14%, ít gặp ung th cổ tử cung 6% Thành phố Hồ Chí Minh: Hay gặp ung th cổ tử cung 40%, ít gặp ung th dạ dày 2%. Tỉ lệ mắc thô 1 năm với tất cả các ung th: Nam: 112/100.000 dân/năm; Nữ: 86,4/100.000 dân/năm. Tính chung cho cả 2 giới 99/100.000 dân/năm. Nếu đem so sánh tỉ lệ mắc ung th ở Việt Nam và một số nớc xung quanh (Thái Lan, Trung Quốc, Singapore, Malaixia ) thì qua thống kê hãy còn thấp nhng nếu suy từ số liệu ghi nhận mắc ung th của trung tâm tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh hàng năm thì ớc tính nớc ta có khoảng 70.000 ca mới mắc. 3. Tỉ lệ tử vong / mortality rate Đợc tính bằng số ca tử vong do ung th trên 100.000 dân mỗi năm. Tỉ lệ này cũng đợc phản ánh cho toàn bộ dân c hay cho từng giới tính, nhóm tuổi ở nhiều nớc, đa số ca tử vong do bệnh ung th phụ thuộc đáng kể vào cấu trúc tuổi của yếu tố dân c (sự gia tăng của tỉ lệ già, mà phần lớn ung th gặp ở lứa tuổi này), và một mức độ nào đó phụ thuộc vào những tiến bộ chẩn đoán, nhờ nó mà bệnh ung th đợc chẩn đoán trớc lúc chết. ở một vài nớc, tỉ lệ tử vong do ung th (ở tất cả các vị trí) ở nam cao hơn ở nữ, do nam giới có tỉ lệ mắc ung th khó chữa khỏi cao hơn (phổi, dạ dày, thực quản, tiền liệt tuyến) trong khi đó những ung th thờng gặp ở nữ lại thờng có tiên lợng tốt hơn (vú, tử cung). ví dụ tỷ lệ chết do ung th phổi Hoa kỳ 50/100.000 dân trong năm 1990 Chỉ số đo thời gian rút ngắn của lâm sàng (PYLL/ Potential years of life lost): Dùng để đo ảnh hởng của bệnh đối với sức khỏe cộng đồng, nó đem lại những hình ảnh chính xác của vấn đề tử vong bởi lẽ tử vong ở ngời trẻ tuổi có ý nghĩa trầm trọng hơn ở ngời lớn tuổi. ở các nớc phát triển, bệnh ung th xếp thứ nất hoặc thứ 2 ảnh hởng tới vấn dề chỉ số thời gian rút ngắn cuộc sống. VD: ở Nhật Bản, ung th dạ dày đứng hàng thứ nhất cho cả hai giới: 26% tổng số các PYLL ở nam; 26% tổng số các PYLL ở nữ. Ung th vú ở phụ nữ Mỹ có tỉ lệ cao nhất , khoảng 24% trongt tất cả các PYLL cho dến 70 tuổi) 6 4. Tỉ lệ mắc bệnh toàn bộ / overall cancer Rate Là con số ớc tính về số ngời mắc ung th (ở tất cả các vị trí ung th hay gộp lại ở một vị trí nào đó) những ngời này sống tại một thời điểm nhất định (tỷ lệ mắc bệnh toàn bộ tại một thời điểm hoặc vào một thời điểm trong khoảng một thời gian xác định (tỷlệ mắc bệnh toàn bộ trong một khỏang thời gian(. Tỷ lệ này dùng để đánh giá gánh nặng về bệnh tật của cộng đồng. Đợc tính bằng tổng số ca ung th trên 100.000 dân nếu căn cứ vào số dân nói chung hoặc đợc biểu thị nh một tỉ lệ nếu căn cứ vào số ca ung th đợc thống kê ở bệnh viện. Tỷ lệ mắc bệnh toàn bộ phụ thuộc vào tỷ lệ mắc ung th và khoảng thời sống trung bình của bệnh. vi dụ năm 2000 ở các nớc phát triển là 5.984.000 nam giới có bệnh ung th và 6.448.000 nữ giới, trong khi đó o các nớc đang phát triển là 4.264.000 nam và 5.710.000 nữ giới có bệnh ung th 5. Sự dao động của tỉ lệ mới mắc Sự khác biệt về tỉ lệ mới mắc của các loại ung th đặc trng giữa những quần thể hoặc giữa những cá thể đợc xác định bởi những yếu tố nh chủng tộc, tôn giáo và thờng cung cấp những căn cứ có giá trị trong việc đi tìm nguyên nhân. 5.1. Tuổi Là yếu tố quan trọng nhất xác định nguy cơ mắc bệnh ung th. Đối với hầu hết các ung th biểu mô thì tỉ lệ mới mắc tăng rõ rệt theo năm tháng. Dùng đồ thị biểu diễn mối tơng quan giữa tuổi và tỉ lệ mới mắc dùng thang logarit, ta đợc một đờng gần nh đờng thẳng. Mối quan hệ giữa tuổi và tỉ lệ mới mắc đợc đoán nhận nh là tuổi biểu thị hiệu quả lũy qua quá trình tiếp xúc với các tác nhân sinh ung th. Tuy nhiên không phải tất cả các ung th đều phù hợp với mô hình này. Tỉ lệ mới mắc của bệnh bạch cầu lymphô có đỉnh cao ở tuổi 3-4. Với ung th tinh hoàn thì lại ở độ tuổi 20 - 29 và hình dạng đồ thị biểu diễn tỉ lệ mới mắc ở ngời da đen và da trắng lại khác nhau. Tỉ lệ mới mắc ở ngời lớn tuổi thờng có xu hớng tăng chậm hơn so với tuổi trẻ và mô hình này có thể khác nhau giữa các quốc gia. Ví dụ: Tỉ lệ mới mắc của ung th vú sau mãn kinh: Tăng liên tục (ở Mỹ); Không tăng (ở Nam T); Giảm (ở Nhật Bản). Khi so sánh tỉ lệ mới mắc của các bệnh ung th giữa các quốc gia đòi hỏi các tỉ lệ này phải đợc chuẩn hóa theo một quần thể dân c thuần nhất . Cấu trúc tuổi của dân số các nớc rất khác nhau , do vậy dân số phải đợc chuẩn hoátheo một quần thể dân c thuần nhất dân số thế giới đây là một quần thể dân c giả định có cấu trúc tuổi nằm giữa quần thể "già" của các nớc phát triển và quần thể trẻ của các nớc đang phát triển. Tỉ lệ mới mắc đã đợc chuẩn hóa (thế giới) có thể minh họa một cách đơn giản mô hình ung th qua việc so sánh trực tiếp giữa 2 dân số trên. 5.2. Giới tính 7 Tỉ lệ mới mắc đặc trng theo nhóm tuổi của hầu hết các vị trí ung th ở nam thờng cao hơn ở nữ. Chỉ có một số ít khác biệt này có thể đợc giải thích do liên quan đến quá trình tiếp xúc khác nhau với các yếu tố sinh ung th, nên ngời ta có thể kết luận rằng sự khác nhau đó thể hiện sự khác biệt về sự nhạy cảm của từng cá thể. ví dụ ung th túi mật và tuýen giáp ở nữ giới cao hơn nam giới, 5.3. Địa lý Mỗi loại ung th đều có sự phân bố địa lý riêng biệt. Chỉ số của một số loại ung th đợc phân bố đồng đều trên thế giới còn lại các loại khác lại có sự khác biệt rõ rệt về sự phân bố ở các vùng. Có sự khác biệt nổi bật về tỉ lệ mới mắc chuẩn theo tuổi (ASIR/ Age standardised incidence rates) của một số loại ung th: - Của nam giới: Ung th phổi Ung th dạ dày Ngời Mỹ da đen 109,0 19,2 Bom Bay (ấn Độ) 15,7 8,9 Nhật Bản 29,6 79,6 Ta thấy tỉ lệ mới mắc ung th phổi rất cao ở ngời Mỹ da đen (ASIR= 190) rất thấp ở Bom Bay (ASIR = 15,7) ; tỉ lệ mới mắc ung th dạ dày rất cao ở Nhật (ASIR = 79,6) thấp ở Bom Bay (ASIR = 8,9). - Của nữ: Phụ nữ da trắng Mỹ có ASIR của ung th vú là 82,7; ở Nhật có ASIR của ung th vú là 22. Ngời ta có thể tóm tắt thống kê ung th của một quần thể dân c bằng cách biểu diễn nó dới dạng nguy cơ xuất hiện bệnh ung th của một nhóm tuổi (thờng từ 0 - 74): cộng dồn tất cả các tỉ lệ mới mắc đặc trng của mỗi nhóm tuổi mỗi năm từ khi sinh ra cho đến 74 tuổi. Ngời ta đã tính đợc rằng 1/3 dân số sẽ có nguy cơ mắc bệnh ung th trớc 75 tuổi ở hầu hết các nớc đang phát triển. 5.4. Các yếu tố khác - Nhóm dân tộc: Các nhóm dân tộc khác nhau không chỉ bởi di truyền mà còn bởi lối sống, mức độ pha lẫn với dân tộc khác, trong nhiều trờng hợp lại liên quan với giai cấp. Ví dụ: Ung th phổi ở Mỹ: Da trắng ASIR = 72,6 ; Da đen: 109,0 - Tôn giáo: Các tín ngỡng tôn giáo gắn với các luật lệ qui định lối c xử và tạo ra lối sống đặc trng (VD: Ung th dơng vật và ung th cổ tử cung rất thấp ở ngời Do Thái đợc qui định cho việc cắt bao qui đầu). - Hoàn cảnh xã hội: Gồm nhiều biến cố có quan hệ tơng hỗ gồm có nền giáo dục, mức thu nhập, chế độ ăn uống, thói quen sinh hoạt nh hút thuốc, ăn trầu.vv Do vậy rất khó chứng minh rõ ràng các chỉ số hoàn cảnh ảnh hởng rõ rệt đến sự khác biệt về nguy cơ mắc bệnh ung th. Dịch tễ học mô tả đã có nhiều tiến bộ to lớn trong những năm gần đây, cho chúng ta nhận thức ngày một rõ hơn về sự phân bố của ung th và các yếu tố ảnh hởng. Điều rất cần thiết là phải phát triển những trung tâm ghi nhận ung th ở Châu á, Châu Phi và có những hớng nghiên cứu mới sâu hơn về sự phát triển của ung th trong quần thể. 8 Câu hỏi lợng giá 1. Anh (chị) hãy điền đúng vào chỗ trống: Số ca Tỷ lệ mới mắc = 100.000 dân tính trong 1 năm 2. Anh (chị) hãy điền đúng vào chỗ trống: Số ca Tỷ lệ tử vong = 100.000 dân mỗi năm 3. Anh (chị) hãy điền đúng vào chỗ trống: Số ca Tỷ lệ mắc bệnh toàn bộ = 100.000 dân 4. Tuổi là yếu tố nguy cơ mắc ung th. Đúng hay sai ? 5. Tỷ lệ mới mắc ung th tăng theo độ tuổi. Đúng hay sai ? 6. Mỗi loại ung th đều có phân bố địa lý giống nhau. Đúng hay sai ? 7. Mô hình phân bố các loại ung th của nam giới giống với nữ giới. Đúng hay sai ? 8. Loại ung th đứng hàng thứ nhất ở Nhật Bản là: a. Ung th phổi b. Ung th đại trực tràng c. Ung th da d. Ung th dạ dày e. Ung th vòm f. Ung th vú 9. Loại ung th ở phụ nữ nớc Mỹ gặp tỷ lệ cao nhất là: a. Ung th phổi b. Ung th đại trực tràng c. Ung th da d. Ung th dạ dày e. Ung th vòm f. Ung th vú 10. Anh (chị) kể ra 5 ung th thờng gặp ở Việt Nam ? 9 Bài 3: cơ chế sinh bệnh ung th Mục tiêu học tập 1. Trình bày đợc vai trò của Oncogen và gen kháng ung th trong cơ chế sinh bệnh ung th. 2. Trình bày đợc cơ chế tế bào trong quá trình phát sinh và phát triển bệnh ung th. 3. Trình bày đợc một số cơ chế khác trong sinh bệnh ung th. nội dung Cơ chế sinh bệnh ung th cho đến nay vẫn còn nhiều điều cha biết rõ. Nhiều cơ chế tham gia sinh bệnh ung th. Nghiên cứu cơ chế sinh bệnh ung th cần phải đi sâu tìm hiểu về quá trình sinh học của tế bào ung th và sinh học phân tử của ung th. 1. Cơ chế gen Quá trình sinh bệnh ung th liên quan chặt chẽ đến tổn thơng 2 nhóm gen: gen sinh ung th (Oncogène) và gen kháng ung th (Gène suppresseur). Hai loại gen này bình thờng trong tế bào đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát quá trình sinh sản tế bào, sự biệt hoá tế bào và quá trình chết theo chơng trình của tế bào (Apoptose), giúp cho sự ổn định sinh học của cơ thể. Gen sinh ung th, kiểm soát theo hớng tích cực, mã hoá những protein truyền những tín hiệu phân bào. Khi các gen này bị tổn thơng nh bị đột biến sẽ truyền tín hiệu phân bào sai lạc mà cơ thể không kiểm soát đợc, dẫn đến sinh ung th. Trái với các gen sinh ung th, các gen kháng ung th mã hoá cho những protein kiểm soát phân bào theo hớng ức chế, làm chu kỳ phân bào bị dừng ở một pha, thờng ở pha G 1 , các gen kháng ung th còn có chức năng làm biệt hoá tế bào, hoặc mã hoá tế bào chết theo chơng trình, khi các gen kháng ung th bị bất hoạt do đột biến sẽ làm biến đổi tế bào lành thành tế bào ác tính. Cho tới nay đã tìm ra trên 40 loại. Có 3 giả thuyết cho việc hình thành Oncogen. - Oncogen là những gien để phát triển tế bào, hoạt hóa nhờ yếu tố tăng trởng (growth factor). Do rối loạn cơ chế điều hành, yếu tố tăng trởng hoạt hóa mạnh kích thích Oncogen sinh ung th. - Oncogen là những đoạn DNA bị thơng tổn bởi tác nhân gây bệnh nh: hóa học, sinh học, vật lý. Cơ thể đã sửa chữa những DNA này nhng không hoàn hảo, nên cùng tác nhân ung th, có ngời bị ung th có ngời không bị ung th. - Oncogen là do các genome của virus bơm vào cơ thể ngời vì thấy các Oncogen này giống với DNA của virus. Ví dụ: HPV(cổ tử cung, dơng vật), EBV (Burkitt) và HBV (ung th gan). 10 [...]... vật có thể gây ra ung th nào: a Ung th vòm b Ung th dạ dày d Ung th đại trực tràng e Ung th phổi c Ung th gan f Ung th bàng quang 13 Thuốc lá có thể gây ra ung th nào: a Ung th vòm b Ung th dạ dày d Ung th đại trực tràng e Ung th phổi c Ung th gan f Ung th bàng quang 14 EBV có thể gây ra ung th nào: a Ung th vòm b Ung th dạ dày d Ung th đại trực tràng e Ung th phổi c Ung th gan f Ung th bàng quang... có thể gây ra ung th nào: a Ung th vòm b Ung th dạ dày d Ung th đại trực tràng e Ung th phổi c Ung th gan f Ung th bàng quang 16 Helicobactepylori có thể gây ra ung th nào: a Ung th vòm b Ung th dạ dày d Ung th đại trực tràng e Ung th phổi 23 c Ung th gan f Ung th bàng quang bài 6: dự phòng ung th A Mục tiêu học tập 1 Trình bày đợc khái niệm và nội dung của phòng bệnh bớc 1 bệnh ung th 2 Trình bày đợc... th ? 2 Trình bày các triệu chứng rõ rệt bệnh ung th ? 3 Trình bày nội dung và ý nghĩa của giai đoạn TNM ? 4 Theo anh chị phơng pháp nội soi có giá trị nhất để chẩn đoán bệnh ung th nào: a Ung th phổi b .Ung th dạ dày d Ung th gan e Ung th tuyến tiền liệt c Ung th đại tràng f Ung th vú 5 Theo anh chị phơng pháp X quang có giá trị để chẩn đoán bệnh ung th nào: a Ung th phổi b .Ung th cổ tử cung d Ung th... nhân nào có thể gây ra ung th bàng quang: a Nitrosamin d Thuốc lá b Aflatoxin e EBV c Mỡ động vật f Vi rút viêm gan B 22 10 Nitrosamin có thể gây ra ung th nào: a Ung th vòm b Ung th dạ dày d Ung th đại trực tràng e Ung th phổi c Ung th gan f Ung th bàng quang 11 Aflatoxin có thể gây ra ung th nào: a Ung th vòm b Ung th dạ dày d Ung th đại trực tràng e Ung th phổi c Ung th gan f Ung th bàng quang 12... th Mục tiêu học tập 1 Trình bày đợc các yếu tố vật lý gây ung th 2 Trình bày đợc các tác nhân hoá học gây ung th 3 Trình bày đợc các tác nhân sinh học gây ung th Nội dung Ngày nay ngời ta biết rõ ung th không phải do một nguyên nhân gây ra Tùy theo mỗi loại ung th mà có những nguyên nhân riêng biệt Một tác nhân sinh ung th có thể gây ra một số loại ung th và ngợc lại một loại ung th có thể do một số... 4: Qúa trình tiến triển tự nhiên của ung th Mục tiêu học tập 1 Mô tả đợc ung th là loại bệnh lý tiến triển theo thời gian 2 Trình bày đợc các giai đoạn tiến triển của ung th 3 Trình bày đợc ứng dụng quá trình tiến triển tự nhiên của ung th vào phòng chống bệnh ung th Nội dụng 1 Đại cơng Ung th là bệnh mạn tính Mỗi loại ung th đều trải qua nhiều biến cố thứ tự thời gian Từ 1 tế bào, qua quá trình khởi... huyết cao là hội chứng cận ung th hay gặp trong nhiều ung th nh: ung th thận, ung th phổi dạng biểu bì, ung th phụ khoa, ung th tiêu hóa Bảng Một số hội chứng cận ung th Hóc môn đợc tiết Bệnh ung th sai lạc Hội chứng Cushing ACTH và hoặc CRF Ung th tuỵ, ung th Đây là hội chứng (Corticotropintuyến ức, ung th hay gặp nhất releasing-factor) phế quản tế bào nhỏ, ung th giáp trạng, ung th tuyến mang tai Hội... nhân gây bệnh ung th Nhiều bệnh ung th có liên quan đến dinh dỡng nh ung th thực quản, ung th dạ dày, ung th gan, ung th đại trực tràng, ung th vòm mũi họng, ung th vú, ung th nội tiết Mối liên quan giữa dinh dỡng với ung th đợc thể hiện ở hai khía cạnh chính: trớc hết là sự có mặt của các chất gây ung th có trong các thực phẩm, thức ăn, vấn đề thứ hai có liên quan đến sinh bệnh học ung th là sự hiện... HAD (Hormone Ung th phế quản tế Bartter antidiuretique) bào nhỏ, ung th tuỵ, ung th tá tràng, ung th tuyến ức, u lymphô ác tính Hội chứng cờng canxi huyết Ghi chú PTH (Parathormone) Lâm sàng: tăng ngấm nớc chung với nhiễm độc do nớc Sinh học: hạ nát ri huyết do pha loảng Ung th phế quản dạng biểu bì, ung th thận, ung th tiêu hoá, ung th phụ khoa Hội chứng cờng giáp TSH (Hormone Ung th rau, ung th Dấu... phòng bớc 1 Muốn dự phòng ung th tốt nhất phải có chiến thuật dự phòng và phải dựa vào 2 yếu tố: dịch tễ học và nguyên nhân sinh ung th 2.1 Dịch tễ học ung th áp dụng biện pháp dự phòng cho những loại ung th có tỷ lệ mắc bệnh cao trong cộng đồng 2.2 Những nguyên nhân gây ung th Hút thuốc lá: Gây 30% ung th các lọai; 90% ung th phổi; 75% ung th miệng, thanh quản, thực quản; 5% ung th bàng quang Do đó . loại ung th tiến triển rất nhanh (ung th máu, hạch, ung th hắc tố, các ung th liên kết ). Có loại ung th tiến triển chậm: ung th da tế bào đáy, ung th giáp trạng, ung th cổ tử cung Loại ung. tốt hơn là những ung th ở bề mặt ( dễ phát hiện, dễ điều trị) nh ung th da, ung th cổ tử cung, ung th vú, ung th giáp trạng, ung th khoang miệng, ung th đại trực tràng Có những ung th ở các tạng. là: a. Ung th phổi b. Ung th đại trực tràng c. Ung th da d. Ung th dạ dày e. Ung th vòm f. Ung th vú 10. Anh (chị) kể ra 5 ung th thờng gặp ở Việt Nam ? 9 Bài 3: cơ chế sinh bệnh ung th Mục tiêu học