Hormon trong phụ khoa

1 1. ĐẠI CƯƠNG Hoạt động sinh sản của người phụ nữ là một vấn đề phức tạp, có liên quan đến nhiều cơ chế về nội tiết và tế bào. Sự kết hợp của các cơ chế này được thể hiện thông qua hoạt động và sự điều hòa hoạt động của trục hạ đồi-tuyến yên- buồng trứng (còn gọi là trục nội tiết sinh sản trong cơ thể người phụ nữ). Sử dụng hormon trong phụ khoa cũng như sử dụng hormon trong các chuyên ngành khác, nhằm thay thế các hormon đang bị thiếu, kích thích các tuyến nội tiết khi cần chúng hoạt động. Thí dụ, dùng hormon hướng sinh dục để kích thích phóng noãn là nhằm thay thế buồng trứng đồng thời kích thích tử cung và niêm mạc tử cung [1],[5]. 2. TRỤC HẠ ĐỒI - TUYẾN YÊN - BUỒNG TRỨNG Hình 1. Trục dưới đồi – tuyến yên – sinh dục [3] 2 Đây là trục nội tiết sinh sản giúp điều hòa chu kỳ kinh nguyệt và hoạt động sinh sản của người phụ nữ[1],[2],[3]. Buồng trứng là cơ quan sinh dục của nữ giới. Buồng trứng vừa có chức năng ngoại tiết là sản xuất noãn vừa có chức năng nội tiết chế tiết hại nội tiết tố chính là estrogen và progesterone[1],[2],[3],[5],[9],[12]. Buồng trứng không hoạt động một cách độc lập mà chịu sự chi phối, kiểm soát và điều hòa của các nội tiết tố do vùng hạ đồi và tuyến yên tiết ra. Sự điều hòa hoạt động của vùng hạ đồ và tuyến yên lên buồng trứng theo cơ chế chế tiết nội tiết tố theo trục từ trên xuống dưới được gọi là trục hạ đồi - tuyến yên - buồng trứng. Trục hạ đồi - tuyến yên - buồng trứng bắt đầu hoạt động từ lúc dậy thì cho đến tuổi mãn kinh. Sự điều hòa hoạt động của trục chủ yếu gồm các hiện tượng chế tiết nội tiết, tương tác giữa nội tiết với thụ thể ở tế bào của cơ quan đích và các cơ chế phản hồi. Các nội tiết tố của hạ đồi và tuyến yên được tiết ra dưới dạng xung. Vào giai đoạn mới dậy thì, các xung chế tiết nội tiết của trục này còn chưa ổn định, khiến hiện tượng phóng noãn xảy ra không thường xuyên, dẫn đến kinh nguyệt không đều hoặc có thể rối loạn kinh nguyệt dạng rong kinh rong huyết. Trong độ tuổi sinh sản, trục hạ đồi-tuyến yên hoạt động một cách điều hòa nhằm kiểm soát hoạt động của buồng trứng, giúp buồng trứng đảm bảo chức năng ngoại tiết và nội tiết một cách đều đặn, nhờ đó kinh nguyệt của người phụ nữ xảy ra có tính chu kỳ. Đến giai đoạn tiền mãn kinh, các nang noãn của buồng trứng không còn nhạy cảm với tác động của các nội tiết tố trục hạ đồi tuyến yên-buồng trứng, dẫn đến hiện tượng rối loạn phóng noãn và rối loạn kinh nguyệt tương tự như tuổi dậy thì. Hiện tượng hành kinh chấm dứt toàn khi không còn xảy ra hiện tượng phóng noãn [1][2][3][4][6][7][10][11]. 3 Hoạt động của trục hạ đồi - tuyến yên - buồng trứng bắt đầu từ cuối chu kỳ kinh này đều đầu chu kỳ kinh kế tiếp, vùng hạ đồi sẽ tiết ra các xung GnRH (Gonadotrophin Releasing Hormone) GnRH được vận chuyển quan hệ tĩnh mạch cửa đến tuyến yên, gắn vào thụ thể của GnRH tại tuyến yên và kích thích tuyến yên tiết ra FSH (Follicle Stimulating Hormone) và LH (Luteinizing Hormone). FSH và LH sẽ đến tác động tại buồng trứng, kích thích các nang của buồng trứng phát triển và sản xuất estrogen và progesterone. Cuối cùng, estrogen và progesterone sẽ tác động lên tử cung, tuyến vú và các cơ quan sinh dục thứ phát khác[12],[10],[9],[8],[7],[5]. Như vậy, hoạt động bài tiết các nội tiết tố sinh dục của buồng trứng (estrogen và progesterone) cần có sự tác động thông qua nội tiết của vùng hạ đồi và tuyến yên. Không có GnRH và ESH, LH, các nang noãn của buồng trứng sẽ không phát triển và sản xuất etrogen và progesterone. Những trường hợp này còn được gọi là suy buồng trứng do nguyên nhân hạ đồi và tuyến yên hay suy buồng trứng do nguyên nhân trung ương. Các cơ chế phản hồi Buồng trứng chịu sự tác động của vùng hạ đồi và tuyến yên, tiết ra hai nội tiết tố chính là estrogen và progesterone. Hai nội tiết tố này sẽ đến tác động tại các cơ quan sinh dục thứ phát. Đồng thời, estrogen và progesterone cũng có những tác động ngược lên vùng hạ đồi và tuyến yên. Sự tác động ngược của cơ quan đích (buồng trứng) đối với cơ quan điều hòa (hạ đồi, tuyến yên) được gọi là cơ chế phản hồi. Có hai cơ chế phản hồi chính là cơ chế phản hồi âm cơ chế phản hồi dương tính. Cơ chế phản hồi âm Cơ chế phản hồi âm khá phổ biến trong điều hòa mọi hoạt động sản xuất nội tiết của cơ thể. 4 Vào đầu giai đoạn nang noãn, estrogen do các nang noan tiết ra sẽ tăng dần theo sự phát triển các nang noãn dưới tác động của FSH. Đến giữa pha nang noãn, nồng độ estrogen tăng sẽ tạo ra phản hồi âm lên vùng hạ đồi và tuyến yên, gây ức chế hoạt động chế tiết của hai vùng này, dẫn đến giảm các xung chế tiết GnRH của vùng hạ đồi, từ đó làm giảm nồng độ FSH do tuyến yên tiết ra[4],[11]. Tác dụng của cơ chế phản hồi âm của estrogen trong pha nang noãn: Sự giảm nồng độ FSH do cơ chế phản hồi âm của estrogen sẽ dẫn đến thiếu FSH tương đối. Lúc này, chỉ có nang noãn nào có thụ thể nhiều nhất với FSH mới tiếp tục phát triển, các nang noãn còn lại sẽ thoái hóa. Như vậy, nồng độ FSH giảm vào giữa đến cuối pha nang noãn cho phép hiện tượng vượt trội xảy ra và chỉ có duy nhất một nang noãn được phóng noãn, đảm bảo cho sự thụ tinh đơn thai ở loài người. Người ta thấy rằng nếu vùng hạ đồi tiết ra GnRH liên tục, GnRH sẽ đến tác động lên thụ thể tại tuyến yên liên tục, gây ra hiện tượng trơ hóa và nội hóa thụ thể tại tuyến yên. Khi bị trơ hóa, thụ thể GnRH tại tuyến yên sẽ không tiếp nhận GnRH nữa dù nồng độ GnRH có cao đến đâu. Có chế phản hồi âm của estrogen giúp làm giảm các xung GnRH của vùng hạ đồi, giúp vùng hạ đồi có thời gian nghỉ. Thụ thể GnRH tại tuyến yên giảm tiếp nhận xung GnRH, không bị kích thích liên tục nên không bị trơ hóa và nội hóa, đảm bảo cho sự tái hoạt động của tuyến yến vào chu kỳ kế tiếp. Vào pha hoàng thể, estrogen cùng với progesterone được hoàng thể tiết ra với nồng độ cao trong máu nhằm chuẩn bị nội mạc tử cung thuận lợi cho sự làm tổ của phôi. Nồng độ cao của hai nội tiết tố này sẽ tạo ra phản hồi âm lên vùng hạ đồi và tuyến yên, gây ức chế hoạt động của vùng hạ đồi và tuyến yên, làm giảm xung GnRH, từ đó làm giảm nồng độ FSH. 5 Khi hoàng thể thoái hóa, nồng độ estrogen và progesterone giảm nên không duy trì được phản hồi âm lên vùng hạ đồi và tuyến yên. Vùng hạ đồi và tuyến yên không bị ức chế và trở lại hoạt động bình thường. FSH đang giảm sẽ được tăng tiết trở lại đề bắt đầu chiêu mộ một đoàn hệ nang noãn mới. Hiện tượng FSH tăng trở lại do vùng hạ đồi và tuyến yên không còn bị ức chế được gọi là hiện tượng thoát ức chế. Cơ chế phản hồi dương Cơ chế phản hồi dương ít gặp hơn so với cơ chế phản hồi âm. Người ta thấy rằng cơ chế phản hồi dương chỉ xảy ra trong một số tình huống nhất định, với một tác dụng đặc biệt nào đó trong một thời gian ngắn. Vào giữa chu kỳ kinh, khi nang noãn vượt trội đạt kích thước 18- 25mm, nồng độ estradiol do nang noãn này tiết ra tăng lên rất cao (280 - 300pg/ml). Nồng độ estradiol cao này sẽ tạo một cơ chế phản hồi dương tác động lên vùng hạ đồi và tuyến yên. Vùng hạ đồi tăng tiết lượng lớn GnRH, từ đó kích thích tuyến yên tăng tiết LH lẫn FSH. Tuy nhiên, vào thời điểm này, lượng LH được tiết ra nhiều hơn đáng kể so với FSH. Nồng độ LH đạt rất cao trong máu, gọi là đỉnh LH. Đỉnh LH có tác dụng làm nang noãn vượt trội trưởng thành giai đoạn cuỗì cùng và phóng noãn. Như vậy, cơ chế phản hồi dương trong trường hợp này xảy ra có tác dụng kích thích phóng noãn. 3. SỬ DỤNG ESTROGEN TRONG PHỤ KHOA[1],[2],[3],[10] Estrogen có tác dụng: - Làm phát triển cơ tử cung bằng cách làm tăng phát triển số lượng, độ dài và độ lớn của các sợi cơ. Sử dụng điều trị trong tử cung kém phát triển. - Làm cơ tử cung tăng nhạy cảm với oxytocin khiến tử cung dễ co bóp, ứng dụng điều trị trong kích thích cơn co tử cung gây sẩy thai chết lưu. 6 - Làm phát triển niêm mạc tử cung qua việc làm tăng phân bào niêm mạc tử cung, áp dụng điều trị trong việc gây vòng kinh nhân tạo hoặc gây tái tạo nhanh niêm mạc tử cung. - Kích thích các tuyến cổ tử cung chế tiết nhiều chất nhầy, làm cho chất nhầy trong và loãng, áp dụng trong điều trị vô sinh, giúp tinh trùng dễ thâm nhập lên đường sinh dục trên của người phụ nữ. - Làm phát triển biểu mô âm đạo, giúp các tế bào biểu mô âm đạo chứa glycogen và tạo điều kiện để các trực khuẩn Dolerlein biến glycogen này thành acid lactic. Sử dụng điều trị trong các trường hợp teo âm đạo hoặc viêm âm đạo do thiếu estrogen. - Làm phát triển các môi lớn và môi nhỏ của âm hộ, ứng dụng điều trị trong các trường hợp viêm teo ngứa âm hộ do thiếu estrogen ở người già hay người đã cắt bỏ hai buồng trứng. - Làm phát triển các tuyến sữa của vú. Sử dụng điều trị đối với những trường hợp vú kém phát triển do thiếu estrogen bẩm sinh (thí dụ hội chứng Turner). - Làm tăng giữ nước và Na ở tế bào, gây phù. - Giúp calci ở xương trong quá trình tạo xương, chống loãn xương, sử dụng trong đề phòng và điều trị loãng xương ở người già và người đã được cắt bỏ hai buồng trứng. - Cùng với androgen tạo nên dục tình (libido). - Trong thị trường được có thể gặp các estrogen tự nhiên như estradiol thường dưới dạng estradiol benzoat như Benzogynoestryl, estron, estriol tan trong dầu, hoặc estrogen bán tổng hợp như ethinylestradiol mà biệt dược hay gặp ở Việt Nam là Mikrofollin. Loại estrogen có nhân stilben như diethylstiboestrol mà biệt được quen biết là Oestrasid hiện không còn được ưa dùng trong phụ khoa nữa. 3.1. Đối với âm hộ, âm đạo 7 - Estrogen điều trị viêm ngứa âm hộ, âm đạo do thiểu dưỡng ở người già hay người đã bị cắt bỏ 2 buồng trứng. Người già nên uống Ovestin (trong chứa estriol) 0,25mg mỗi ngày 2-4 viên trong 15 ngày hoặc dùng thuốc mỡ Trophierème trong chứa estriol với hàm lượng 100mg trong 30g chất mỡ ngày bôi mỗi lần. Có thể dùng thuốc mỡ Colpotrophine trong chứa promestriene với tỷ lệ 1%, cách bôi cũng như trên vào âm hộ và bơm vào âm đạo mỗi ngày 1g thuốc mỡ. - Estriol không có tác dụng lên niêm mạc tử cung nên không sợ gây ung thư NMTC. Promestriene chỉ có tác dụng estrogen tại chỗ, không có tác dụng xa, không gây ảnh hưởng lên NMTC, vú và tuyến yên. Cả hai thứ này đều sử dụng an toàn đối với người có tuổi. - Đối với phụ nữ trẻ tuổi bị cắt bỏ hai buồng trứng nếu không có nhu cầu hành kinh thì có thể điều trị theo phương án như người cao tuổi. Nếu có nhu cầu hành kinh thì có thể dùng vòng kinh nhân tạo, cũng có tác dụng điều trị tại chỗ đối với âm hộ. Nhưng phải thường xuyên theo dõi ảnh hưởng xấu đối với vú và NMTC. - Đối với tất cả các lứa tuổi có thể kết hợp điều trị viêm âm đạo và viêm âm đạo hộ do thiếu estrogen bằng cách đặt thuốc âm đạo và bôi thuốc âm hộ. Thuốc đặt âm đạo có thể là các viên trứng Trophigil với hàm lượng estriol 0,2mg trong mỗi viên, mỗi ngày đặt hai lần, sáng và tối, mỗi lần 1 viên, kéo dài 2 – 3 tuần. Có thể dùng viên trứng Physiogine trong chứa 0,5mg estriol hoặc viên Colpotrophine trong chứa promestriene 100mg. Cách sử dụng và thời gian đặt đều giống nhau. 3.2. Đối với cổ tử cung 8 - Estrogen làm tăng tiết chất nhầy ở cổ tử cung (CTC), có thể sử dụng trong điều trị vô sinh nữ, đặc biệt trong trường hợp dùng clomifen citrat bị giảm tiết chất nhầy. Có thể dùng Mikrofollin (ethinyl-estradiol) 0,05mg 1-2 viêm/ngày trong 4-5 ngày, bắt đầu từ ngày thứ 10-11 của vòng kinh. Không nên dùng sớm hơn, sợ ức chế phóng noãn. Cũng không nên kéo dài hơn, sợ ảnh hưởng đến sự làm tổ của trứng. Có thể dùng Premarin (estrogen phức hợp) 1,25mg, mỗi ngày 1-2 viêm từ ngày thứ 6 đến ngày thứ 14 của vòng kinh. Có thể dùng Ovestin 1-2mg/ngày cũng trong thời gian như trên. Nhưng người ta thấy có trường hợp chỉ cần đến 0,25mg Ovestin mỗi ngày và ngược lại cũng có trường hợp cần đến 3mg mỗi ngày. Do đó cần phải thăm dò liều thích từ thấp đến cao trong từng trường hợp. 3.3. Đối với thân tử cung - Làm phát triển cơ tử cung (TC) trong trường hợp tử cung kém phát triển. Vì phải dùng trong nhiều tháng nên tốt nhất là dùng theo kiểu vòng kinh nhân tạo, nghĩa là trong nửa đầu với estrogen và nửa sau kết hợp estrogen với progestin (xem vòng kinh nhân tạo). - Làm phát triển NMTC trong trường hợp vô kinh lâu năm do thiểu năng nội tiết, giúp cho trướng làm tổ tốt khi điều trị vô sinh sau này. Tốt nhất, cũng là vòng kinh nhân tạo. - Có nhiều cách gây vòng kinh nhân tạo, chúng tôi quen dùng phác đồ sau: Mikrofollin 0,05mg x 1 viên x 14 ngày, tiếp sau đó: Rigevidon 1 viên x 12 ngày. Như vậy, tổng cộng là 26 ngày. Ngừng dùng thuốc trong khoảng 2 ngày, người bệnh sẽ hành kinh, ta được một vòng kinh 28 ngày, các thứ thuốc trên đều dễ có trong thị trường Việt Nam hiện nay. - Có tác giả dùng các hormon tự nhiên như Benzo-Gynoestryl 5mg mỗi tuần tiêm 1 ống vào bắp thịt, tiêm trong 4 tuần. Từ tuần thứ 3 tiêm kết hợp mỗi ngày 1 ống progesteron 10mg vào bắp thịt cho đến khi ngừng tiêm Benzo-Gynoestryl. Phương pháp này có hiệu quả trong việc chuẩn bị NMTC 9 điều trị vô sinh hơn phương pháp uống ở trên nhưng phức tạp hơn, nhất là lại phải tiêm. - Giúp niêm mạc tử cung phát triển sau nạo buồng TC, đặc biệt trong những trường hợp nạo tử cung sau đẻ, để tránh dính buồng tử cung. Có thể cho uống Mikrofollin mỗi ngày 1 viêm 0,05mg trong 10 ngày hoặc tiêm Benzo-Gynoestryl 5mg hai lần, cách nhau 5 ngày. 3.4. Giúp chuyển hóa calci Estrogen giúp giữ calci, tăng tác dụng của calcitonin, giảm quá trình tiêu xương, để phòng loãng xương sau mãn kinh hoặc sau cắt bỏ bùng trứng. Có thể dùng Benzo-Gynoestryl 5mg hàng tuần tiêm bắp thịt. Nhưng tiêm nhất có lẽ là dùng Mikrofollin 0,05mg mỗi ngày trong 20-25 ngày mỗi tháng. Sau đó có thể giảm liều xuống một nửa, cứ 2 ngày uống 1 viên. Nên vào 10 ngày cuối của mỗi chu kỳ cho thêm progestin, mỗi ngày 10mg. 3.5. Chống bốc hỏa và rối loạn thần kinh thực vật. - Đối với những người mãn kinh hoặc cắt hai buồng trứng có thể bị bốc hỏa và có những rối loạn thàn kinh thực vật hồi hộp, tim đập nhanh, hay ra mồ hôi, lạnh đầu chi, có thể áp dụng phương án như đối với đề phòng loãng xương như đã nêu ở trên. Ngoài ra, có thể dùng estriol 4-8mg mỗi ngày trong vài tuần sau đó giảm liều dần. Ngừng dùng khi có dấu hiệu cương vú. 3.6. Các chống chỉ định sử dụng estrogen - Không được dùng estrogen trong các trường hợp ung thư vú, ung thư niêm mạc tử cung, bệnh tim mạch, bệnh tăng huyết áp, bệnh thận gây phù, bệnh mạch vành, các chứng tắc mạch, đang có thai, đang cho con bú. 4. SỬ DỤNG PROGESTIN TRONG PHỤ KHOA VÀ SẢN PHỤ [1][2][3] [10] Các progestin (trong đó progesteron) có tác dụng: 10 - Hạn chế phát triển của cơ tử cung, nhất là của tổ chức xơ của tử cung nên có thể sử dụng để điều trị hoặc làm chậm phát triển u xơ tử cung trong những trường hợp u xơ nhỏ. - Làm giảm nhạy cảm cơ tử cung đối với các nhân tố gây co, do đó có thể dùng trong giữ thai. - Làm teo niêm mạc tử cung và có thể dùng để điều trị ung thư niêm mạc tử cung hoặc những di căn ung thư niêm mạc tử cung mà phẫu thuật không thể với tới được. - Kết hợp với estrogen trong trường hợp đã được chuẩn bị trước bằng estrogen làm niêm mạc tử cung chế tiết nên có thể sử dụng để điều trị vô sinh, giúp niêm mạc tử cung chuẩn bị làm tổ cho trứng. Đồng thời có thể dùng trong vòng kinh nhân tạo ở nửa sau của vòng kinh nhân tạo. - Ức chế chế tiết chất nhầy của cổ tử cung, có thể áp dụng trong tránh thai. - Làm teo tuyến vú, có thể áp dụng trong điều trị u xơ tuyến vú hoặc phì đại tuyến vú. - Có tính chất lợi niệu, giảm phù, áp dụng được trong điều trị phù căng trước kinh. Để giúp phát triển và tăng hoạt động sinh lý của tử cung cũng như của niêm mạc tử cung, người ta hay dùng các prgestin tự nhiên như progesteron, hoặc gần giống tự nhiên như 17-hydroxyprgesteron. Còn muốn dùng với tính chất ức chế, người ta hay dùng những chất prgesteron bán tổng hợp có nguồn gốc 19-nortestosteron. Những chất có nguồn gốc prgesteron gồm prgesteron (Lutogyl, Utrogestan, prgesteron retard), Chlormadinon acetal (Luteran), dydrogesteron (Duphaston), medroxyprogesteron acetat (Depo-provera hay được dùng gồm lynestrenol (Orgametril), norgestrel (Postinor), allylestrenol (turinal), etynodiol diacetat (Lutometrodiol). 4.1. Góp phần gây vòng kinh nhân tạo [...]... sau Khi y s bt u cho HMG nh ó ghi trong mc 5.1 Trong trng hp ny,kớch thớch bung trng hon ton da vo hormon hng sinh dc ngoi lai vỡ hormon hng sinh dc ni sinh ó b loi tr do tuyn yờn ó b c ch * iu tr mc ni mc t Decapeptyl 3,75 mg tiờm bp tht khi u cuc iu tr trong vũng 5 ngy u ca vũng kinh, sau ú c 4 tun tiờm 1 ln Tng thi gian tiờm 4-6 thỏng 8 KT LUN S dng hormon trong ph khoa tựy thuc vo mc tiờu iu tr,... NI ============ Lấ DUY TON Nghiờn cu sinh khoỏ 31 họC PHầN II S DNG HORMON TRONG PH KHOA H NI - 2013 Các chữ viết tắt FSH Follicle Stimulating Hormone GnRH Gonadotrophin Releasing Hormone LH Luteinizing Hormone NMTC Niờm mc t cung TC T cung MC LC 1.I CNG .1 2 TRC H I - TUYN YấN - BUNG TRNG 1 3 S DNG ESTROGEN TRONG PH KHOA[ 1],[2],[3],[10] 5 3.1 i vi õm h, õm o 6 3.2 i vi c t... ln dch bp tht 7 S DNG HORMON NG VN GN RH [1],[11],[10],[4],[6] Hormon ng vn Gn- RH gm nhng cht tng hp trong cha cỏc acid amin, cú tỏc dng ging Gn-RH Nhng c s dng vi hai mc ớch khỏc nhau, hoc kớch thớch tuyn yờn, hoc c ch tuyn yờn, tựy theo liu lng v cỏch dựng kớch thớch tuyn yờn trong iu tr vụ sinh, thng c kt hp vi FSH, LH, hCG nh ó núi trong mc 5.1 c ch tuyn yờn hay c ỏp dng trong iu tr lc ni mc... ú khú cú th theo dừi s phỏt trin ca nang noón qua siờu õm 17 - Vỡ nhng lý do trờn, ngi ta hay dựng Humegon v Neo-pregonal trong iu tr ph khoa cho d theo dừi Metrodin hay c dựng nghiờn cu v mt s tỏc gi dựng trong kớch thớch nhiu nang noón cựng mt lỳc, phc v phng phỏp th tinh trong ng nghim - Sau khi qua cỏc xột nghim thm dũ thy cú biu hin nang noón chớn c 48 gi, ngi ta tiờm hGC mt liu duy nht 5000... estrogen trong na u ca vũng kinh d kin, dựng progestin tip trong na sau cựng vi estrogen - Cú th cho estrogen t ngy 1-24, ri t ngy 13-24 cho thờm mt trong cỏc progestin sau õy: + Duphaston 10mg mi ngy 1 viờn + Lutometrodriol 2mg mi ngy 2 viờn + Orgametril 5mg mi ngy 2 viờn + Lutenyl 5mg mi ngy ung 1 viờn 4.2 Giỳp niờm mc t cung ch tit, iu tr vụ sinh - Cú th tin hnh theo cỏch cho vũng kinh nhõn to trong. .. + Utrogestan 100mg x 2-3 viờn mi ngy t õm o trong 10 ngy t ngy th 16 ca vũng kinh 12 4.3 iu tr quỏ sn niờm mc t cung - Lutenyl 5mg mi ngy 1 viờn trong 10 ngy, t ngy th 16 ca vũng kinh 4.4 iu tr chng cng nng trc kinh - Utrogestan 100mg mi ngy ung 2-3 viờn trong 10 ngy, t ngy th 17 ca vũng kinh 4.5 iu tr thụng kinh c nng T ngy th 16 ca vũng kinh, dựng mt trong nhng thuc sau õy: - Lutenyl 5mg mi ngy... 16-25 ca vũng kinh dựng mt trong cỏc phng ỏn sau: - Lutenyl 5mg mi ngy ung 1 viờn - Orgametril 5mg mi ngy ung 1-2 viờn 4.7 iu tr lc ni mc t cung Ung liờn tc hng ngy trong 9-12 vũng kinh theo 1 trong nhng phng ỏn: - Duphaston 10mg mi ngy 2-3 viờn - Luteran 2mg mi ngy 1-5 viờn - Lutometrodiol 2mg mi ngy 2 viờn 4.8 iu tr rong kinh rong huyt Khi ang rong kinh, cú th dựng mt trong cỏc cỏch: - Progesteron... 4.13 Chng ch nh progestin 14 5 S dng cỏc hormon steroid khỏc liờn quan n sinh dc .14 5.1 S dng andorgen .14 5.2 S dng cht khỏng androgen 15 5.3 S dng cht khoỏng estrogen 15 5.4 S dng corticoid .15 6 S dng cỏc hormon hng sinh dc .16 6.1 S dng FSH, LH, hCG trong iu tr vụ sinh [1],[4],[10],[11] 16 7 S dng Hormon ng vn Gn RH [1],[11],[10],[4],[6] 17 7.1... Cú th dựng mt trong cỏc phng ỏn sau õy: - Progesteron liu ti thiu 25mg/ ngy tiờm bp tht Theo dừi lõm sng v t bo õm o ni tit, chng no cũn cha n nh cũn cha ngng tiờm - Progesron-Retard (hydroxyprogesteron) 250-500mg mi ngy tiờm bp tht 1 ng cho n khi ht e da, gim liu xung mi tun tiờm 1 hoc 2 ln - Utrogestan 100mg mi ngy 2-4 viờn, ung ri u trong ngy - Duphston 10mg mi ngy ung 3 viờn chia u trong ngy - Turinal... cung S dng progestin trong iu tr nhng ung th niờm mc t cung khụng cú kh nng phu thut: - Depo-provera 150mg mi tun tiờm mt ng vo bp tht 4.13 Chng ch nh progestin Khụng c s dng progestin trong nhng trng hp: - Bnh tc mch (viờm tc tnh mch, viờm tc ng mch) - Bnh tim mch (bnh van tim, bnh tng huyt ỏp, bnh mch vnh, ) - Tai bin mch mỏu nóo - Ung th vỳ v ung th t cung - U tuyn yờn 5 S DNG CC HORMON STEROID KHC . gọi là trục nội tiết sinh sản trong cơ thể người phụ nữ). Sử dụng hormon trong phụ khoa cũng như sử dụng hormon trong các chuyên ngành khác, nhằm thay thế các hormon đang bị thiếu, kích thích. Neo-pregonal trong điều trị phụ khoa cho dễ theo dõi. Metrodin hay được dùng để nghiên cứu và một số tác giả dùng trong kích thích nhiều nang noãn cùng một lúc, phục vụ phương pháp thụ tinh trong. chứng tắc mạch, đang có thai, đang cho con bú. 4. SỬ DỤNG PROGESTIN TRONG PHỤ KHOA VÀ SẢN PHỤ [1][2][3] [10] Các progestin (trong đó progesteron) có tác dụng: 10 - Hạn chế phát triển của cơ tử