Đang tải... (xem toàn văn)
Một trong những dấu ấn viêm là protein C phản ứng (C Reactive Protein,CRP) CRP không chỉ đơn thuần là một dấu ấn viêm mà còn có vai trò bệnh sinh quan trọng trong bệnh ĐMV. =>Xác định nồng độ CRP, đặc biệt qua xét nghiệm CRP siêu nhạy (high sensitivity CRP, hsCRP) có thể góp phần trong việc tiên lượng mức độ nặng của bệnh và qua đó có thể quyết định hướng điều trị sớm và tích cực hơn nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống và góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong do các biến chứng sau HCMVC.
CRP V hsCRPà Ch t ch i m tim m chấ ỉ để ạ (Cardio makers) CRP V hsCRPà Ch t ch i m tim m chấ ỉ để ạ (Cardio makers) Nguyễn Thị Minh Nhật Bùi Hứa Như Trọng Trần Nguyễn Bảo Tuấn Đặt Vấn Đề • Hội chứng động mạch vành cấp (HCMVC) →đau thắt ngực không ổn định →nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên và không có đoạn ST chênh lên →chiếm đến 20% các trường hợp đến khám tại phòng khám cấp cứu vì đau ngực Đặt vấn đề *Sự gia tăng các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá (HTL), đái tháo đường (ĐTĐ), béo phì, tăng huyết áp (THA), rối loạn lipid máu (RLLP) Xơ vữa động mạch vành HCMVC.→ → * XVĐM là một bệnh đa yếu tố, có nhiều giai đoạn mà phản ứng viêm hiện diện ở tất cả các giai đoạn từ giai đoạn khởi đầu cho đến tiến triển về sau và cả khi có nứt vỡ mảng xơ vữa. Đặt vấn đề • Một trong những dấu ấn viêm là protein C phản ứng (C - Reactive Protein,CRP) • CRP không chỉ đơn thuần là một dấu ấn viêm mà còn có vai trò bệnh sinh quan trọng trong bệnh ĐMV. =>Xác định nồng độ CRP, đặc biệt qua xét nghiệm CRP siêu nhạy (high sensitivity CRP, hs-CRP) có thể góp phần trong việc tiên lượng mức độ nặng của bệnh và qua đó có thể quyết định hướng điều trị sớm và tích cực hơn nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống và góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong do các biến chứng sau HCMVC. Nội Dung Bài Tìm Hiểu Về CRP và hsCRP Nguồn gốc,CRP trong cơ thể người Cấu tạo, Chức năng Xét Nghiệm CRP và hsCRP XN CRP là gì?Khi nào cần XN?XN CRP như thế nào Bệnh nào cần XN và Ý nghĩa Kết quả XN Ý Nghĩa Lâm Sàng -Sử dụng chuẩn đoán -Ung thư -Tim mạch -Xơ hóa và viêm -Tắc nghẽn,ngừng thở khi ngủ 3 3 2 1 Phần I:Tìm hiểu về CRP 1.Nguồn gốc tìm ra CRP Năm 1930, phát hiện trong huyết thanh của BN bị viêm phổi do phế cầu có một loại protein có khả năng kết tủa với C-polysaccharide của vỏ phế cầu khuẩn- protein phản ứng C (C-Reactive Protein, CRP) 2.CRP trong cơ thể người -Được tổng hợp chủ yếu tại gan dưới tác dụng kích thích của các cytokin viêm như IL-6, IL-1, và IFN-a khi cơ thể đang có hiện tượng viêm. -Ngoài gan ra, mô mỡ cũng đóng một vai trò quan trọng trong sản xuất CRP. CRP cũng được sản xuất bởi tế bào cơ trơn trong động mạch vành, nó hiện diện ở những mảng xơ vữa. 3.Cấu tạo hóa học của CRP -Trọng lượng phân tử là 120.000 kDA, được cấu tạo bởi 5 chuỗi polypeptid kết hợp không chặt chẽ, sắp xếp đối xứng chung quanh lỗ trung tâm. -CRP phải trải qua một sự thay đổi cấu trúc ở vị trí gắn vào màng TBNM, từ dạng 5 chuỗi polypeptid thành dạng 1 chuỗi. Dạng CRP 1 chuỗi có thể gây hoạt hoá nội mạc trong vòng 4 giờ, trong khi đó, để có được tác dụng tương tự dạng CRP 5 chuỗi phải cần đến 24 giờ, bởi vì sự hoạt động của CRP 1 chuỗi dựa vào môi trường mô hơn là môi trường huyết thanh 4.Chức năng của CRP a) Phản ứng giai đoạn cấp tính: CRP liên kết với các phosphocholine thể hiện trên bề mặt của các tế bào chết hoặc sắp chết và một số vi khuẩn. Điều này sẽ kích hoạt hệ thống bổ thể , thúc đẩy thực bào của các đại thực bào, mà xóa các tế bào hoại tử, tự hủy và vi khuẩn. => phản ứng giai đoạn cấp tính xảy ra như một kết quả của sự gia tăng nồng độ IL-6 , được sản xuất bởi các đại thực bào cũng như các tế bào mỡ để đối phó với một loạt các tình trạng viêm cấp tính và mãn tính => đóng vai trò trong miễn dịch bẩm sinh như là một hệ thống phòng thủ đầu tiên chống lại nhiễm trùng. 4.Chức năng của CRP b)CRP và đáp ứng pha cấp *Đáp ứng pha cấp -Pha cấp liên quan đến những biến đổi sinh lý và chuyển hoá diễn ra ngay sau nhiễm trùng hay tổn thương mô, và có ảnh hưởng đến toàn thân gọi là đáp ứng pha cấp. Khác với tính đặc hiệu của miễn dịch thể dịch và miễn dịch tế bào, các thay đổi của pha cấp không đặc hiệu và xảy ra trong nhiều loại bệnh lý. -Đáp ứng này tạo ra sự thay đổi về nồng độ của các protein huyết tương. Một protein được gọi là protein pha cấp chỉ khi nồng độ của nó trong huyết tương tăng hoặc giảm đi ít nhất là 25% trong vòng 7 ngày kể từ khi có tổn thương mô hay viêm nhiễm. CRP là một trong hơn 50 protein pha cấp, đồng thời có tính nhạy cảm cao và nồng độ huyết tương của nó thay đổi rất sát với quá trình viêm → phản ánh và đánh giá chính xác quá trình viêm. Sau khi khởi phát viêm hay tổn thương mô cấp, sự tổng hợp CRP tăng lên trong vòng 6 - 12 giờ và tăng gấp đôi mỗi 8 giờ, đạt đến đỉnh cao sau 36 - 50 giờ và trở về bình thường sau 5 - 7 ngày nếu không còn tác nhân kích thích. 4.Chức năng của CRP b)CRP và đáp ứng pha cấp [...]...Phần II:Xét Nghiệm CRP và hsCRP 1 Xét Nghiệm CRP là gì? 1 Xét Nghiệm CRP là gì? • • • CRP là một chất phản ứng (reactant) ở giai đoạn cấp, được sản xuất ở gan và bài tiết vào máu vài giờ sau khi xuất hiện viêm nhiễm CRP tăng sau nhồi máu cơ tim, nhiễm trùng huyết và sau phẫu thuật CRP tăng trong máu trước khi xảy ra đau, sốt, và các chỉ điểm lâm sàng khác Mức độ CRP có thể nhảy vọt lên gấp... bản của CRP cao có nguy cơ gia tăng bệnh tiểu đường ,tăng huyết áp và bệnh tim mạch • CRP có thể làm trầm trọng thêm thiếu máu cục bộ và ức chế CRP có thể là một liệu pháp an toàn và hiệu quả cho cơ tim và não, nhồi máu ; cho đến nay, điều này đã được chứng minh trong chỉ mô hình động vật • Những người có CRP cao do biến đổi di truyền không có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch so với những người có CRP bình... độ nhạy cao hơn: • • • Bệnh mạch vành tim (CHD) Bệnh tim mạch Tuy xét nghiệm CRP không đủ tính đặc hiệu để chẩn đoán một bệnh lý nào đó nhưng làmột chỉ điểm tổng quát cho viêm nhiễm, và như thế sẽ báo động cho thầy thuốc biết khi nào thì cần phải làm thêm xét nghiệm khác để chẩn đoán và điều trị 3 Khi nào cần xét nghiệm? Do trong những hợp được chỉ định nguy cơ viêm • (nh CRP tăngtrùng sau phẫutrường... so với những người có CRP bình thường hoặc thấp 4 Xơ hóa và viêm • Bệnh nhân có nồng độ CRP cao có nhiều khả năng để phát triển đột quỵ, nhồi máu cơ tim, và bệnh mạch máu ngoại vi nặng.Mức cao của CRP cũng có thể được quan sát thấy ở bệnh viêm ruột (IBD), bao gồm bệnh Crohn và viêm loét đại tràng 5 Tắc nghẽn ngừng thở khi ngủ • Protein C-reactive (CRP) , một dấu hiệu của viêm nhiễm hệ thống, cũng gia... ngày đêm Hơn nữa, CRP có tính ổn định cao cho phép đo lường dễ dàng, chính xác, và cho những kết quả giống nhau từ những mẫu huyết tương tươi, lưu trữ, hoặc đông lạnh Điều này phần nào do CRP có thành phần pentraxin ổn định, và có thời gian nửa đời dài 18-20 giờ Ở người bình thường, nồng độ của CRP hoàn toàn ổn định và thường < 1 mg/L 5 Ý nghĩa các kết quả của xét nghiệm CRP? • Lượng CRP có thể tăng... từ tĩnh mạch ở tay Phần III:Ý Nghĩa Lâm Sàng 1.Sử dụng chẩn đoán CRP được sử dụng chủ yếu như là một dấu hiệu của viêm Ngoài suy gan , có vài yếu tố được biết đến gây trở ngại cho sản xuất CRP Nồng độ bình thường trong huyết thanh người khỏe mạnh thường là thấp hơn 10 mg / L, tăng nhẹ với lão hóa Cấp độ cao hơn được tìm thấy vào cuối thai phụ nữ, viêm nhẹ và nhiễm virus (10-40 mg / L), viêm động, nhiễm... nặng nhiễm khuẩn và bỏng (> 200 mg / L) 2.Ung Thư • Vai trò của viêm trong bệnh ung thư chưa được hiểu rõ Một số bộ phận của cơ thể cho thấy nguy cơ ung thư khi họ mãn tính viêm Trong khi có một mối liên hệ giữa tăng nồng độ của protein C phản ứng và nguy cơ phát triển ung thư, không có mối liên hệ giữa đa dạng di truyền ảnh hưởng đến mức độ lưu hành của CRP và nguy cơ ung thư 3.Bệnh Tim Mạch • Những bệnh... và thường được lập lại nhiều lần để đánh giá hiệu quả trị • Xét nghiệm đặc biệt hiệu quả cho việc theo dõi những tình trạng viêm nhiễm vì lượng CRP sẽ giảm khi viêm nhiễm thoái lui theo dõi lành vết • CRP còn được sử dụng đểxảy ra nhiễm trùng.thương, các vết mổ sau phẫu thuật, ghép tạng, phỏng để sớm phát hiện khả năng 4.Ưu điểm khi xét nghiệm CRP Nồng độ hs -CRP không bị ảnh hưởng bởi tuổi, giới, và. .. tránh thai hoặc liệu pháp hocmon thay thế (ví dụ: estrogen) Lượng CRP còn có thể tăng ở những người béo phì Test Nhanh CRP 6.Các câu hỏi xung quanh xét nghiệm CRP • a Tại sao cần thử? Để xác định sự hiện diện của viêm và để theo dõi sự đáp ứng với điều trị (Ghi chú: một xét nghiệm nhạy hơn (hs -CRP) sẽ được sử dụng để tìm nguy cơ tim mạch. ) • b Khi nào cần thử? Khi nghi ngờ có phản ứng viêm (như đối... với hiện tượng viêm và sẽ rất có giá trị trong việc theo dõi diễn biến của bệnh 2 Bệnh nào cần thử CRP? Xét nghiệm CRP có ích trong đánh giá các bệnh lý sau: • • • • • Xét nghiệm C Bệnh viêm loét đại tràng Một số dạng viêm khớp Các bệnh tự miễn Viêm nhiễm vùng tiểu khung Viêm ruột thừa 2 Bệnh nào cần thử CRP? • Trong những trường hợp sau, nên dùng xét nghiệm hs -CRP (high-sensitivity CRP) vì có độ nhạy . sau HCMVC. Nội Dung Bài Tìm Hiểu Về CRP và hsCRP Nguồn gốc ,CRP trong cơ thể người Cấu tạo, Chức năng Xét Nghiệm CRP và hsCRP XN CRP là gì?Khi nào cần XN?XN CRP như thế nào Bệnh nào cần XN và. Protein ,CRP) • CRP không chỉ đơn thuần là một dấu ấn viêm mà còn có vai trò bệnh sinh quan trọng trong bệnh ĐMV. =>Xác định nồng độ CRP, đặc biệt qua xét nghiệm CRP siêu nhạy (high sensitivity CRP, . Nghiệm CRP và hsCRP 1. Xét Nghiệm CRP là gì? • CRP là một chất phản ứng (reactant) ở giai đoạn cấp, được sản xuất ở gan và bài tiết vào máu vài giờ sau khi xuất hiện viêm nhiễm. • CRP tăng