đối tượng và phương pháp nghiên cứu bệnh phụ khoa

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm phụ khoa là một khái niệm để chỉ những bệnh lý viêm của cơ quan sinh dục nữ, ngoài thời kỳ thai nghén. Đây là một bệnh thường gặp ở nhiều nước trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Đây là bệnh không chỉ làm tổn hại sức khỏe, hao tổn kinh tế mà còn ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng cuộc sống người phụ nữ, bởi vậy đây là một vấn đề sức khỏe đang được cộng đồng quan tâm. Bệnh có thể để lại những hậu quả nặng nề như vô sinh, viêm tiểu khung, chửa ngoài tử cung, sẩy thai, thai chết lưu, nhiễm trùng sơ sinh [7], [8],[11]. Ở các nước phát triển , do có sự hiểu biết về vệ sinh sinh dục, vệ sinh tình dục, sự ô nhiễm môi trường đã được khống chế ở mức độ nhất định nên tỷ lệ viêm âm đạo- cổ tử cung ở mức khoảng 15-20%, còn lại chủ yếu là các bệnh lây truyền qua đường tình dục [35]. Ở Việt Nam, tình trạng ô nhiễm môi trường có chiều hướng gia tăng mạnh, sự hiểu biết về sức khỏe phụ nữ còn nhiều hạn chế nên tỷ lệ viêm âm đạo- cổ tử cung lên tới 60-80% ở cộng đồng và 80-90% ở những phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện [1], [12], [13],[ 17], [18]. Ở nước ta hiện nay việc phát hiện và điều trị viêm phụ khoa chủ yếu dành cho những bệnh nhân đến khám tại các cơ sở y tế vì biểu hiện của bệnh, chắc chắn còn có nhiều phụ nữ bị bệnh mà không đến khám và như vậy sẽ bỏ sót những trường hợp này không được khám và điều trị. Điều tra phát hiện tỷ lệ mắc bệnh viêm phụ khoa ở cộng đồng nhằm giúp cho ngành y tế thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ, đặc biệt là phụ nữ nông thôn, các huyện ngoại thành đang phải sống và làm việc trong những điều kiện thiếu thốn, khó khăn. Qua việc điều tra cũng có thể có được những đánh giá về mối liên quan giữa điều kiện vệ sinh, lao động và 1 môi trường đến tình hình mắc bệnh [1],[17],[31]. Việc điều tra tình hình bệnh viêm phụ khoa cũng gặp nhiều khó khăn do người phụ nữ ngại đi khám bệnh. Nhất là hiện nay khi mà chúng ta quan tâm đến mối quan hệ giữa môi trường sống và bệnh tật, là yếu tố phát sinh bệnh phụ khoa, do vậy cần phải tiến hành điều tra trên cộng đồng [22],[25], [26]. Trên thế giới và trong nước đó cú những nghiên cứu về bệnh viêm phụ khoa nhưng chủ yếu là những tổng kết trên những người đến khám tại các bệnh viện do đó không phản ánh đầy đủ , sát thực tình hình bệnh tật tại cộng đồng. Chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào đầy đủ và hệ thống về bệnh viêm phụ khoa của phụ nữ huyện Thanh Trì, do vậy nghiên cứu này được tiến hành nhằm 2 mục tiêu: 1. Điều tra tình hình mắc bệnh phụ khoa của phụ nữ có chồng lứa tuổi sinh đẻ từ 15-49 tại huyện Thanh Trì năm 2011. 2. Khảo sát các yếu tố liên quan đến bệnh viêm phụ khoa của phụ nữ có chồng tại huyện Thanh Trì năm 2011. Từ đó đề xuất các kiến nghị có cơ sở khoa học và có tính khả thi nhằm cải thiện tình hình mắc bệnh viêm phụ khoa của phụ nữ trong huyện. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tình hình chung về bệnh viêm phụ. 1.1.1. Các khái niệm: Sức khỏe, môi trường, bệnh tật có liên quan chặt chẽ với nhau. Tình trạng sức khỏe con người là tiêu chuẩn phản ánh tổng hợp thực trạng môi trường. Đô thị hóa ở nước ta đang phát triển nhanh chóng nhưng chưa đồng bộ với cơ sở hạ tầng, văn hóa xã hội không thay đổi kịp đã gây ra vấn đề ô nhiễm nghiêm trọng làm tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng, truyền nhiễm và KST trong đó có bệnh về đường sinh sản [3],[10],[12],[16]. Nhiễm khuẩn đường sinh sản ( hay viêm đường sinh sản) là một nhóm bệnh thường gặp ở phụ nữ, đặc biệt là ở các nước chậm và đang phát triển. Là nguyên nhân gây ra nhiều rối loạn trong đời sống và hoạt động sinh dục và có thể để lại những hậu quả xấu cho cả thế hệ sau [13],[18],[20]. Thống nhất khỏi niờm NKĐSS ( hay viêm nhiễm đường sinh sản) ở phụ nữ là tình trạng bệnh lý, với các biểu hiện khác nhau của cơ quan sinh dục bao gồm: viêm ÂH, viêm ÂĐ, viêm CTC, viêm phần phụ, viêm niêm mạc tử cung và do nhiều tác nhân như vi khuẩn, virus, nấm [7],[8]. 1.1.2. Đặc điểm và các loại vi sinh vật gây bệnh thường gặp. * Đặc điểm: Trong âm đạo có nhiều loại vi khuẩn cư trú tạo nên hệ sinh thái bình thường của ÂĐ, chiếm ưu thế là trực khuẩn Doderlein có vai trò làm ức chế sự phát triển của các vi khuẩn khác bằng cách duy trì hằng tính acid của ÂĐ, một lý do nào đó làm phá vỡ sự cân bằng của hệ sinh thái sẽ dẫn đến viêm âm đạo [7],[14],. 3 Bình thường PH của ÂĐ từ 3,5-4,5. Nếu PH> 5,5 phải nghĩ đến viêm ÂĐ (Có thể là do trùng roi), nếu PH < 3,8 phải nghĩ đến viêm âm đạo do nấm [6],[7]. * Các tác nhân gây VNĐSS thường gặp: - Tricchomonas vaginalis: Là sinh vật đơn bào, di chuyển bằng một hoặc nhiều roi, sản sinh bằng cách nhân đôi, sống ký sinh ở người ở 3 nơi chính: ở răng miệng, ở đường tiêu hóa, ở hệ sinh dục tiết niệu. Nó xâm nhập vào ÂĐ theo hai đường: • Trực tiếp qua giao hợp là chủ yếu • Gián tiếp qua nước rửa, quần áo, dụng cụ sản khoa [6],[9]. Theo nghiên cứu của Trần Thị Phương Mai (1995) tỷ lệ nhiễm T.vaginalis là 3,3% [26]. - Candida species: Là loại nấm hoại sinh ở da và niêm mạc, hình tròn hoặc hình xoan, sinh sản bằng cách nẩy chồi. Có khoản hơn 80 loại khác nhau nhưng chỉ có một số ít có khả năng gây bệnh. Trong đó nấm Candida albicans là thương gặp nhất chiếm 80-90% [6],[9]. Theo Lê Thị Oanh (1997) nghiên cứu trên 194 phụ nữ đặt vòng tránh thai của huyện Sóc Sơn tỷ lệ nhiễm nấm chiếm 42,8% [28]. - Bacterial vaginogis: Là một loại trực khuẩn gram (-), gõy viờm âm đạo không đặc hiệu do sự mất cân bằng hệ sinh vật trong âm đạo [6],[9]. Theo nghiên cứu của Trần Thị Phương Mai (1995) tỷ lệ viêm âm đạo do loại này là 3,8% [26] Ngoài 3 loại trờn thỡ VNĐSS còn có nhiều tác nhân khác như: Chlamydia, Nesseri gonorrhea, tụ cầu, liên cầu, E.coli [6],[7],[9]. 4 1.1.3. Các hình thái lâm sàng thường gặp. * VNĐSS gồm 3 triệu chứng chính: Ra khí hư, ra máu bất thường và đau bụng dưới. Khí hư có 3 loại chính: - Khí hư đặc, trắng: Đặc trắng như bột, thường đọng lại ở túi cùng sau âm đạo, xột nghiờm thường thấy Candida [11] -Khí hư trong: Trong, dính như lòng trắng trứng, xét nghiệm không thấy vi khuẩn và tế bào. Nó tạo nên do sự tăng tiết của các tuyến, thường do tổn thương niêm mạc tử cung, cổ tử cung gây ra [11] - Khí hư xanh, vàng, có bọt: Khí hư loãng, đục, có màu xanh hoặc vàng thường do trùng roi hoặc tạp trùng gây ra [11] Đau bụng trong VNĐSS thường không điển hình, thường đau hoặc tức nặng vùng hạ vị. Ra máu âm đạo bất thường, thường sau giao hợp hoặc thăm khám phụ khoa, có thể thấy trong cỏc viờm đường sinh dục cấp tính, hay gặp trong viêm lộ tuyến CTC 1.12 * Các hình thái VNĐSS thường gặp: - Viêm ÂH: Thường do vi khuẩn đường tiết niệu, tiêu hóa - Viêm ÂĐ: Thường do nấm, trùng roi, hoặc do tạp khuẩn. - Viêm CTC: Có hai dạng + Viêm CTC cấp tính: CTC đỏ, phù nề thường kết hợp với viờm õm đạo. + Viêm CTC mạn tính: Tổn thương thường kèm theo lộ tuyến CTC - Lộ tuyến CTC: Xuất hiện tế bào trụ ở mặt ngoài CTC, nơi mà bình thường chỉ có biểu mụ lỏt bao phủ. Là tổn thương gặp khá nhiều [7],[11]. 1.1.4. Các đường lây truyền chính. 1. Do lây qua đường tình dục: Các tác nhân thường gặp như: nấm, trùng roi, Chlamydia [2],[5],[7],[11]. 5 2. Lây qua tiếp xúc: Qua quần áo, nước sinh hoạt, thói quen vệ sinh của phụ nữ. Thường gây do nấm, trùng roi hoặc viêm cơ quan sinh dục ngoài như âm hộ [5],[7][,11]. 3. Lây qua dụng cụ y tế: Qua các dụng cụ y tế khử khuẩn không tốt, đỡ đẻ không an toàn, nạo phá thai không an toàn, đặt DCTC [2],[5],[7],[11]. 1.2. Cơ cấu bệnh viêm phụ khoa thường gặp. Trên thế giới và ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này nhưng tỷ lệ khác nhau. Theo Phan Thị Kim Anh (1994) tỷ lệ nhiễm khuẩn phụ khoa ở 305 phụ nữ đến khám tại phòng khám phụ khoa của bệnh viện phụ sản TW là 67,56% [1]. Lê Thị Oanh, Nguyễn Văn Dịp năm (2000) tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới là 64,07% [28]. Lê Lam Hương (2004) cho biết tình hình viêm đường sinh dục dưới ở các thai phụ tại Huế là 78,57% [21]. Lander DV và cộng sự (2004) tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới là 64% [39]. Theo Nguyễn Thị Hoài Đức (1995) nghiên cứu trên 600 phụ nữ có chồng tại tỉnh Hà Bắc và Sụng Bộ, tỷ lệ viêm đường sinh sản là 69% [16]. Một nghiên cứu khác của Marai W (1987) ở phụ nữ có thai tại Mỹ thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới từ 40- 54% [40]. Nhìn chung các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm phụ khoa khác nhau ở các nghiên cứu nhưng nhìn chung là tương đối cao. Căn nguyên gây ra viêm đường sinh dục có tỷ lệ khác nhau ở các nghiên cứu. 1.2.1. Nấm Candida: Nhiễm nấm candida có thể gặp ở mọi lứa tuổi, mọi chủng tộc và ở khắp mọi nơi trên thế giới. Theo Martens MG (1996) khoảng 75% phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ có ít 6 nhất một lần bị viêm âm đạo do Candida và 40-50% trong số này bị lần thứ [41]. Theo Kilmarx PH và cộng sự (2004) khi nghiên cứu trên 598 phụ nữ có vấn đề ở đường sinh dục thấy tỷ lệ viêm âm đạo do nấm chiếm 29% [38]. Theo Phan Thị Kim Anh (1994) nghiên cứu trên 305 phụ nữ đến khám tại bệnh viện phụ sản TW tỷ lệ bị nấm là 52,45% [1]. Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2001) tỷ lệ viêm âm đạo do nấm Candida là 44,9% [24]. Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Quế (2008) thì tỷ lệ này là 42,4% [29]. 1.2.2. Trichomonas vaginalis: Theo Joseph GL (1991) cho biết hằng năm trên thế giới có khoảng trên 170 triệu người bị nhiễm T. vaginalis [37]. Theo Zuo- Feng Zhang (1996) nghiên cứu ở Jingan, Trung Quốc tỷ lệ là 12,1% [44]. Theo Marai W (1998) tỷ lệ viêm sinh dục ở phụ nữ mang thai do T.vaginalis chiếm 11-20% [40]. Phan Thị Kim Anh và cộng sự (1994) tỷ lệ viêm do T. vaginalis là 7,63% [1]. Nguyễn Thị Thọ, Vừ Doón Tuấn (1999) khi đánh giá điều trị dich tiết sinh dục ở 122 bệnh nhân tại bệnh viện Da liễu Đà Nẵng có 18% đối tượng nhiễm T.vaginalis [30]. 1.2.3. Neisseria gonorrhoeae: Theo Lander DV và cộng sự (2004) tỷ lệ bị viêm đường sinh dục do lậu là 11% [39]. Theo Dương Thị Cương, Trần Thị Phương Mai và cộng sự (1994) không thấy có trường hợp nào bị lậu ở 363 phụ nữ đến khám phụ khoa [13]. Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2000) khi nghiên cứu 602 trường hợp đến khám tại bệnh viện phụ sản TW không phát hiện trường hợp nào bị lậu [23]. 7 1.2.4.Viêm đường sinh dục do tạp khuẩn: Theo Balaka và cộng sự (2003) khi nghiên cứu tình hình viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ có thai cho thấy có 15,49% viêm nhiễm do S.aureus và 10,9% do E.coli [34]. Theo Lander DV và cộng sự (2004) khi nghiên cứu trên 598 phụ nữ có vấn đề về đường sinh dục thấy tỷ lệ viêm âm đạo do các loại khuẩn khác (S.aureus, liên cầu, trực khuẩn đường ruột ) là 46% [39]. Phan Thị Kim Anh (1994) xét nghiệm 653 bệnh phẩm âm đạo thấy có 27,25% là S.aureus, 24,5% là E.coli, 14,39% là liên cầu nhóm D [1]. Theo nghiên cứu của Đào Thị Thu Hiền (2004) tỷ lệ viờm õm- cổ tử cung do tạp khuẩn là 43,2% [17]. 1.3.Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm phụ khoa. 1.3.1. Yếu tố dân số, xã hội: • Tuổi : Bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng hay gặp ở lứa tuổi sinh sản. Một số nguyên nhân gõy viờm âm đạo có thể thay đổi theo tuổi. Theo Watts DH và Cs (1998) tuổi càng cao, tỷ lệ nhiễm Trichomonas càng giảm [42]. • Chủng tộc: Người ta nhận thấy một số nguyên nhân gõy viờm đường sinh sản dưới có sự khác biệt giữa các tộc người. Theo Eschenbach D.A (1983) tỷ lệ viêm do Gardnerella vaginalis ở phụ nữ da đen cao hơn phụ nữ da trắng [36]. 1.3.2. Sự hiểu biết về bệnh viêm đường sinh dục dướivà thói quen vệ sinh. Hầu hết các bệnh VNĐSS đều chữa khỏi và phòng tránh được, sự hiểu biết của người phụ nữ là một yếu tố quan trọng. Sự thiếu hụt thông tin về tư vấn sức khỏe, kiến thức về các nguyên nhân, cách thức lây truyền của bệnh và các biện pháp phòng bệnh là những yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc bệnh. Theo 8 Phạm Văn Hiển và cs (2000) khi tiến hành điều tra trên 1999 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ thì thấy tỷ lệ người hiểu biết về các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản và nguyên nhân gây bệnh thấp (55,2%), trong số này có 90% có triệu chứng ra khí hư, 62% có triệu chứng ngứa bộ phận sinh dục dưới [18]. Có rất nhiều các thói quen của phụ nữ liên quan đến các VNĐSS, có những thói quen có lợi cho sức khỏe, có những thói quen làm tăng khả năng mắc bệnh. Tại Mỹ Joseph G.L (1991) cho biết có những phụ nữ có thói quen thụt rửa ÂĐ có tỷ lệ viêm ÂĐ tăng cao, sự liên quan rất chặt chẽ [37]. Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh nghiên cứu cho thấy: Nếu phụ nữ thay băng vệ sinh <3 lần/ngày thì nguy cơ viêm âm đạo cao gấp 3 lần so với thay băng >3 lần, thói quen ngõm mỡnh trong chậu nước có nguy cơ nhiễm nấm Candida cao gấp 1,84 lần so với nhóm làm vệ sinh dưới vòi nước chảy. Hoặc trước khi sinh hoạt tình dục nhóm phụ nữ có chồng không có thói quen vệ sinh thì vợ có nguy cơ viêm ÂĐ cao gấp 1,93 lần so với nhóm có chồng có thói quen vệ sinh trước khi giao hợp [24]. 1.3.3. Các yếu tố sinh sản và tình dục. Đây là một trong những yếu tố quan trọng liên quan trực tiếp đến viêm nhiễm đường sinh sản. • Tuổi bắt đầu quan hệ tình dục: Nhiều nghiên cứu cho thấy tuổi bắt đầu quan hệ tình dục càng sớm thì tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản càng cao. Theo Aral S.O (1992) tỷ lệ nhiễm Gardnerella vaginalis tăng cao ở những người có quan hệ tình duc sớm [33]. • Tiền sử sẩy thai và nạo hút thai. Theo Phạm Quỳnh Hoa và cs (2000) nghiên cứu trên 340 phụ nữ ở huyện Ba Bể thấy phụ nữ có tiền sử nạo hút thai có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nhiều so với phụ nữ không có tiền sử nạo hút thai [19]. 9 Theo Nguyễn Thị Lan Hương (1996) Phụ nữ có số lần hút thai càng nhiều thì tỷ lệ viêm phụ khoa càng cao, những phụ nữ hút thai trên 3 lần tỷ lệ bị viêm chiếm 96,6% [22]. • Số lần sinh con. Theo Nguyễn Thị Lan Hương (1996) tại bệnh viện phụ sản TW cho thấy có sự liên quan giữa số lần sinh con, số lần nạo hút thai với tỷ lệ mắc bệnh viêm sinh dục. Theo tác giả phụ nữ sinh con từ lần 4 trở lên có tỷ lệ bị bệnh cao nhất 88,9%, những người chưa sinh lần nào có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất 64,3% [22]. Theo Trương Thị Vân (2005) có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê giữa số lần sinh con với tỷ lệ viêm đường sinh dục dưới [31]. • Sử dụng các biện pháp tránh thai Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2000)khi nghiên cứu 602 phụ nữ thấy đặt DCTC chỉ liên quan đến nhiễm Bacterial vaginosis, không thấy mối liên quan với nấm hay Chlamydia. Tác giả cũng không tìm thấy mối liên quan giữa thuốc tránh thai và VNĐSS [23]. 1.3.4. Nguồn nước sinh hoạt và nhà tắm Cung cấp nước sạch và làm hố xí hợp vệ sinh là hai thành phần cốt lõi của yếu tố môi trường liên quan đến sức khỏe con người, đến công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, trong phòng chống các bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng. WHO cho rằng nếu người dân được cung cấp nước sạch đầy đủ và an toàn thỡ cỏc bệnh KST, nhiễm trùng sẽ giảm đi [43]. Theo Tông Thất Bách (1995 - 1996) nghiên cứu tại khu công nghiệp Thượng Đình- Hà Nội cho biết: Do cung cấp nước sạch không đủ và không an toàn cùng với các gia đình sử dụng hố xí không hợp vệ sinh, vì vậy mô hình bệnh tật ở đây cũng rất đặc trưng: tỷ lệ mắc bệnh nhiễm ký sinh trùng, nhiễm trùng tăng cao, trong đó nhiễm khuẩn đường sinh sản ở phụ nữ chiếm 10 [...]... sản và viêm phụ khoa Bảng 3.4.Tiền sử sản khoa Có thai Số lần n 0 lần 1 lần Tỷ lệ % Đẻ n Sẩy, nạo, hút thai Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 20 2 lần 3 lần >3 lần Tổng Nhận xét: Biểu đồ 3.2 Tiền sử sản khoa (Dự kiến là biểu đồ cột chồng: Trục tung là số lần, trục hoành là tiền sử sản khoa) Nhận xét: Bảng 3.5.Tiền sử mắc bệnh viêm phụ khoa Tiền sử mắc bệnh viêm phụ khoa Không có tiền sử mắc bệnh phụ khoa Đã bị mắc bệnh. .. KIẾN BÀN LUẬN 1 Dự kiến bàn luận về đặc điểm của nhóm nghiên cứu 2 Dự kiến bàn luận về cơ cấu bệnh phụ khoa 3 Dự kiến bàn luận về các yếu tố liên quan đến bệnh viêm phụ khoa 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1 Dự kiến bàn luận về đặc điểm của nhóm nghiên cứu 2 Dự kiến bàn luận về cơ cấu bệnh phụ khoa 3 Dự kiến bàn luận về các yếu tố liên quan đến bệnh viêm phụ khoa ... cứu: Mô tả cắt ngang (Cross-sectional study) 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu được tính theo công thức: Z2 (1-α/2) p(1 - p) n= d2 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu p = 0,62 là tỷ lệ mắc bệnh viêm phụ khoa của phụ nữ tuổi từ 15-49 đã có chồng theo nghiên cứu của Trương Thị Vân năm 2005 tại huyện Gia Lâm [31] 15 q: Tỷ lệ không mắc bệnh phụ khoa (q = 1-p = 1 – 0,62 = 0,38) Z: Hệ số tin cậy ở mức α... Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại cỏc xó của huyện Thanh Trì, Hà Nội 2.2 Sơ đồ cây vấn đề Học vấn thấp Kém hiểu biết Đặc trưng cá nhân Vô sinh Trong độ tuổi sinh đẻ Cán bộ công nhân viên Công nhân Tỷ lệ Nghề nghiệp mắc Buôn bán bệnh Thụt rửa âm đạo viên phụ Vệ sinh kinh huyệt kém Thói quen vệ sinh Vệ sinh tình dục Nạo hút thai nhiều lần khoa. .. hoạch nghiên cứu được sự đồng ý của trung tâm y tế huyện, chính quyền và trạm y tế cỏc xó trong huyện - Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tỷ lệ hiện mắc và phát hiện các yếu tố liên quan đến VNĐSS chứ không mang bất cứ hình thức phi đạo đức nào khác - Tất cả các đối tượng tham gia đều được thông báo, giải thích rõ về mục đích nghiên cứu, nội dung nghiên cứu, tự nguyện tham gia và có quyền rút lui khỏi nghiên. .. mắc bệnh viêm phụ khoa 3.4.1 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa theo đặc trưng cá nhân Bảng 3.16 Phân bố tỷ lệ mắc theo tuổi . sản. 12 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Địa điểm nghiên cứu. Nghiên cứu được tiến hành tại cỏc xó của huyện Thanh Trì, Hà Nội. 2.2. Sơ đồ cây vấn đề. 13 Tỷ lệ mắc bệnh viên phụ khoa. sống và bệnh tật, là yếu tố phát sinh bệnh phụ khoa, do vậy cần phải tiến hành điều tra trên cộng đồng [22],[25], [26]. Trên thế giới và trong nước đó cú những nghiên cứu về bệnh viêm phụ khoa. đến bệnh viêm phụ khoa của phụ nữ có chồng tại huyện Thanh Trì năm 2011. Từ đó đề xuất các kiến nghị có cơ sở khoa học và có tính khả thi nhằm cải thiện tình hình mắc bệnh viêm phụ khoa của phụ