Bài giảng về ngoại tâm thu

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

NGOAẽI TAM THU TS BS VOế THAỉNH NHAN Ngoại tâm thu Đònh nghóa Ngoại tâm thu (NTT):  Nhát đến sớm, có nguồn gốc ngoài nút xoang  Được nhận biết trên ECG bằng sự đến sớm của phức bộ QRS với hình dạng bình thường hoặc biến dạng, có hoặc không kèm sóng P đi trước phức bộ QRS Ngoại tâm thu Thuật ngữ  NTT nhòp đôi (bigeminy): NTT đi sau mỗi một nhòp xoang bình thường  NTT nhòp ba (trigeminy): NTT đi sau mỗi hai nhòp xoang bình thường Số nhát NTT liên tiếp Đònh danh 1 nhát NTT 2 nhát 1 cặp (couplet) 3 nhát liên tiếp, kéo dài đến 1 phút Cơn nhòp nhanh không kéo dài Kéo dài > 1 phút Cơn nhòp nhanh kéo dài Ngoại tâm thu Thuật ngữ  Thời gian nghỉ bù: thời gian từ NTT đến nhòp xoang bình thường sau đó  Thời gian nghỉ bù hoàn toàn: khoảng thời gian từ nhòp xoang trước NTT đến nhòp xoang ngay sau NTT bằng 2 lần chu kỳ nhòp xoang ( = 2 RR)  Thời gian nghỉ bù không hoàn toàn: khoảng thời gian từ nhòp xoang trước NTT đến nhòp xoang ngay sau NTT nhỏ hơn 2 lần chu kỳ nhòp xoang (< 2RR)  Khoảng ghép (coupling intervals): khoảng thời gian giữa nhòp xoang đi liền trước NTT và NTT PVC Ngoại tâm thu Phân loại 2 loại NTT:  NTT trên thất  NTT nhó  NTT bộ nối: nút nhó thất, bó His, đường dẫn truyền phụ  NTT thất Ngoại tâm thu Phân loại Ngoại tâm thu trên thất  Hình dạng bình thường hoặc rộng phụ thuộc vào đường dẫn truyền nhó thất  Thời gian nghỉ bù không hoàn toàn  Cơ chế: NTT dẫn truyền ngược về nút xoang → kích thích nút xoang phóng thích trước thời hạn  Ngoại lệ: thời gian nghỉ bù hoàn toàn hoặc dài hơn vì hiện tượng ức chế do tần số cao (overdrive suppression) → chậm xung động nút xoang sau NTT nhó Ngoại tâm thu Phân loại Ngoại tâm thu thất  Phức bộ QRS dò dạng, rộng > 0.12 s  Thời gian nghỉ bù hoàn toàn vì:  Thường không ảnh hưởng đến nhòp xoang do không dẫn truyền ngược lên nút xoang  Nút xoang vẫn phát xung đều đặn nhưng không dẫn truyền xuống thất được vì gặp thời kỳ trơ do NTT Ngoại tâm thu Cơ chế  Các cơ chế:  Vòng vào lại  Tăng tự động tính  Hoạt động khởi kích: không quan trọng  Xác đònh cơ chế gây NTT dựa vào khoảng ghép  Khó xác đònh cơ chế khi NTT xuất hiện lẻ tẻ  Việc xác đònh cơ chế NTT không quan trọng trừ khi NTT xuất hiện thành từng chuỗi liên tiếp Ngoại tâm thu Cơ chế Biểu hiện Cơ chế Khoảng ghép cố đònh Vòng vào lại Khoảng ghép thay đổi, nhưng các khoảng cách giữa các NTT liên tiếp đều nhau Tăng tự động tính Khoảng ghép thay đổi và khoảng cách giữa các NTT liên tiếp không đều Cả hai cơ chế [...].. .Ngoại tâm thu Cơ chế vòng vào lại Xung động điện Đường dẫn truyền nhanh Hồi phục chậm Đường dẫn truyền chậm Hồi phục nhanh Ngoại tâm thu Cơ chế tăng tự động tính Thay đổi phase 4 và điện thế ngưỡng của điện thế động Ngoại tâm thu nhó Ngoại tâm thu nhó Đặc điểm chung    Sóng P đến sớm, hình dạng bất thường (P’) QRS tương tự QRS của nhòp xoang cơ bản Nghỉ bù không hoàn toàn Ngoại tâm thu nhó... nhó / cuồng nhó Ngoại tâm thu nhó Tóm tắt các dạng thông thường Ngoại tâm thu bộ nối Ngoại tâm thu bộ nối Đặc điểm      NTT bộ nối dẫn truyền ngược lên nhó → sóng P’ đi trước hoặc sau hoặc lẫn vào QRS Nếu P’ đi trước QRS: P’R < 0.12 s Sóng P’ thường âm ở DII & aVF, dương ở aVR, dẹt ở DI & V5 QRS bình thường Thời gian nghỉ bù không hoàn toàn NTT bộ nối Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất Đặc điểm... ngược chiều QRS Thời gian nghỉ bù hoàn toàn Ngoại tâm thu thất p x p 2x p A A-V V Nghỉ bù hoàn toàn p Ngoại tâm thu thất Các ngoại lệ  Có thể có sóng P’ đi trước do NTT nhó và NTT thất cùng xuất hiện  QRS có thể không rộng > 0.12 s, do phần đầu hoặc phần cuối của QRS đẳng điện, cần quan sát nhiều chuyển đạo  Loạn nhòp xoang: thời gian nghỉ bù thay đổi Ngoại tâm thu thất NTT thất 2 NTT thất liên tiếp... tự QRS của nhòp xoang cơ bản Nghỉ bù không hoàn toàn Ngoại tâm thu nhó p x p x S y A A-V V Nghỉ bù không hoàn toàn p NTT nhó nhòp đôi 2 NTT nhó liên tiếp NTT nhó lẫn vào sóng T NTT nhó không dẫn Ngoại tâm thu nhó không dẫn: sóng P’ xuất hiện quá sớm trong lúc nút nhó thất còn trong thời kỳ trơ, do đó sẽ không có phức bộ QRS theo sau NTT nhó với dẫn truyền lệch hướng  Dẫn truyền lệch hướng (DTLH):... thất    Nhát hỗn hợp Nhát hỗn hợp là kết quả của 2 xung động hoạt hoá thất đồng thời từ nút xoang và ổ NTT thất → mức độ đến sớm ít hơn QRS vừa giống QRS của NTT vừa giống QRS nhòp cơ sở Ít gặp Ngoại tâm thu thất Nhát bắt    Xung động từ nút xoang xuống khử cực thất QRS hẹp Ít găp . NTT PVC Ngoại tâm thu Phân loại 2 loại NTT:  NTT trên thất  NTT nhó  NTT bộ nối: nút nhó thất, bó His, đường dẫn truyền phụ  NTT thất Ngoại tâm thu Phân loại Ngoại tâm thu trên thất  Hình. NGOAẽI TAM THU TS BS VOế THAỉNH NHAN Ngoại tâm thu Đònh nghóa Ngoại tâm thu (NTT):  Nhát đến sớm, có nguồn gốc ngoài nút xoang  Được. do tần số cao (overdrive suppression) → chậm xung động nút xoang sau NTT nhó Ngoại tâm thu Phân loại Ngoại tâm thu thất  Phức bộ QRS dò dạng, rộng > 0.12 s  Thời gian nghỉ bù hoàn toàn