Tổng quan về viêm màng ngoài tim

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

VIEÂM MAØNG NGOAØI TIM THS. BS. T TH THANH H NG Ạ Ị ƯƠ Gi NG VIEÂÊN B MOÂN N I - HYDẢ Ộ Ộ Đ I. ĐẠI CƯƠNG – MNT : - Lá thành _ Lá tạng Dòch MNT : 15 – 50 ml Chức năng MNT : - Ngăn sự dãn đột ngột buồng tim - Giúp đổ đầy nhó thì tâm thu thất - Ngăn di lệch - Giảm sự cọ xát giữa tim và các tổ chức lân cận - Chậm sự lan rộng của nhiễm trùng Gi i ph u h c c a maøng ngoaøi timả ẫ ọ ủ II . GIẢI PHẪU BỆNH • Viêm MNT khô : MNT xung huyết , BC đa nhân tụ lại, tiết fibrin • Viêm MNT tràn dòch : MNT viêm , tiết dòch nhiều • Viêm MNT co thắt : MNT viêm , dày dính , co thắt . III. PHÂN LOẠI • A. Phân loại lâm sàng • B . Phân loại nguyên nhân A. PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG • 1. VMNT cấp ( < 6 tuần ) _ Tiết Fibrine _ Tràn dòch ( thanh dòch hay có máu ) 2.VMNT bán cấp ( 6 tuần – 6 tháng ) _ Tràn dòch - Co thắt _ Co thắt 3. VMNT mãn ( > 6 tháng ) _ Co thắt _ Tràn dòch _ Dày dính ( không co thắt ) B. PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN • 1. VMNT nhiễm trùng : – Siêu vi ( Coxsackie A và B , Echovirus , Adenovirus , quai bò , viêm gan , HIV … ) – Vi trùng sinh mũ ( Staphylococcus , Streptococcus ) – VT lao – Nấm ( Candida , Histoplasmosis , Coccidioidomycosis – Nhiễm trùng khác : giang mai , ký sinh trùng , nguyên sinh động vật B. PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN • 2. VMNT không nhiễm trùng : – Nhồi máu cơ tim cấp – Tăng ure máu – U tân sinh * U nguyên phát ( lành , ác ) * U di căn ( K phổi , K vú , Lymphoma … ) _ Chấn thương ( ± xuyên thấu thành ngực ) _ VMNT vô căn cấp _ Sau tia xạ B. PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN • 2. VMNT không nhiễm trùng : − Suy giáp − Cholesterol − Tràn dòch bạch huyết − Phình ĐMC bóc tách − Sốt Đòa trung Hải có tính cách gia đình − VMNT có tính gia đình ( chứng lùn Mulibrey ) − Sarcoidosis [...]... thay đổi, hoặc  điện thế – ST về đẳng điện (sau vài ngày) – T đảo ngược – đoạn PQ  : liên quan nhó –  TDMNT lượng lớn: QRS giảm điện thế, sóng T dẹt • NTT nhó, rung nhó thỉnh thoảng (+) • ECG của viêm màng ngoài tim cấp 4 Tràn dòch màng ngoài tim • a Triệu chứng lâm sàng:  Cơ năng Nặng ngực, chèn ép các cơ quan  Lâm sàng  Mõm tim: khó sờ  Tiếng tim mờ  Cọ màng tim mất, hay còn nghe rõ  Ewart’s... Thấp tim _ Bệnh mạch máu chất tạo keo Lupus , VĐKDT , viêm cứng cột sống , xơ cứng bì _ Thuốc (Procainamide , Hydralazine , Dilantin , Isoniazide, Doxorubicine , Minoxidil , thuốc kháng đông _ Sau tổn thương tim B PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN 3 VMNT liên hệ phản ứng quá mẫn hay tự miễn – Sau tổn thương tim * Sau nhồi máu cơ tim ( H/C Dressler ) * Sau mở màng ngoài tim * Sau chấn thương tim VIÊM MÀNG NGOÀI... hay dầy màng tim: Thông tim Chụp cắt lớp điện toán Quang tâm mạch MRI  Chọc dò dòch, MNT – Dieulafoy, Marfan 5 Chèn ép tim • Dòch MNT -> tắc nghẽn dòng máu đổ về thất • Lượng dòch ít # 200ml, nhiều # > 2000ml • Nguyên nhân: 3 nguyên nhân thường gặp : – Bệnh tân sinh – VMNT vô căn – Tăng urê máu 5 Chèn ép tim • Chèn ép tim nặng cấp : – Giảm P động mạch – Tăng P tónh mạch – Tiếng tim mờ Chèn ép tim phát... ép tim phát triển dần Lâm sàng giống suy tim : khó thở , gan ứ huyết , tăng p TM cổ Vùng đục trước tim rộng Mạch nghòch ( +) • X Quang : 5 Chèn ép tim - Phổi tương đối sáng - Tim đập yếu Bóng tim lớn hay ± bình thường ECG : QRS giảm điện thế So le điện thế của P , QRS T hay chỉ của QRS Nhòp chậm đột ngột + phân ly điện cơ  ép tim cấp do vỡ tim – Siêu âm tim : Thất P giảm đường kính Có chuyển động... trương của vách tự do thất P nhó P 6 Mạch nghòch  Dấu quan trọng trong chèn ép tim  Giảm HATT động mạch thì HV >10mmHg  1/3 Bn VMNT co thắt  Mạch nghòch có thể gặp trong nhiều bệnh khác VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MÃN I ĐẠI CƯƠNG VMNT cấp tiết fibrine hay fibrine thanh dòch,, TDMNT mãn Điều trò mô hạt Tắc nghẽn khoang MNT Co thắt, sẹo cứng bao quanh tim Cản trở đổ dầy thất • II NGUYÊN NHÂN • III SINH... trước − Vò trí: giữa ngực( sau xương ức , trước tim T) ,lan đến lưng và cơ thang 2 Tiếng cọ màng tim − Quan trọng nhất − 3 thành phần/ chu chuyển tim − Rõ khi ngồi, nghiêng ra trước, áp mạnh ống nghe, thì TR − Tạm thời, ± mất trong vài giờ, tái xuất hiện kế tiếp 3 ECG  Viêm MNT cấp ( không tràn dòch lượng lớn ) Biểu hiện những thay đổi thứ phát của viêm cấp lớp dưới thượng tâm mạc ST tan tỏa (2 hay... Sau chấn thương tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP − Đau ngực − Tiếng cọ màng tim − Thay đổi ECG − TDMT với chèn ép tim − Mạch ngòch 1 Đau ngực − Không hằng đònh − Thường (+): VMNT nhiễm trùng cấp, các thể liên hệ phản ứng quá mẫn hay tự miễn Thường (-): VMNT do ϕ , sau tia xạ, u tân sinh hay do urê máu cao − Tính chất  Đau kiểu đau màng phổi  Đau kiểu đau thiếu máu cơ tim  Giảm: ngồi dậy, cúi ra trước... màng tim mất, hay còn nghe rõ  Ewart’s sign  Gan to , TMC nổi b Cận lâm sàng  X quang: To, Bầu nước hoặc bình thường hay gần bình thường Đường mỡ MNT Bóng tim đập yếu  Siêu âm Khoảng trống echo (+)  TD lượng lớn: tim du đưa tự do trong khoang MNT Nặng: mức độ chuyển động thay đổi, ± kết hợp so le điện thế  Chèn ép tim: HV: thất P tăng , thất T , lổ mở van 2 lá  Đôi khi thất P , chuyển động vào... – Phù • 2 Khám – TM cổ nổi, Kussmaul (+), Mạch nghòch (+) – Tim  Kích thước bình thường (1/2 cases)  Tiếng tim xa xăm  Paricardial knock  Mõm khó xác đònh  Gan to, rối loạn chức năng gan, báng bụng, lách lớn • 3 Cận lâm sàng • ECG: điện thế thấp, T dẹt hay (-) lan tỏa – P mitrale (+) (nhòp xoang) – Rung nhó (1/3 case) • X quang: bóng tim bình thường, lớn nhẹ; biên độ đập giảm MNT đóng vôi • Siêu... vôi • Siêu âm: MNT vôi, dầy • Cộng hưởng từ: chẩn đoán MNT chính xác hơn IV CHẨN ĐOÁN 1 Chẩn đoán (+) 2 Chẩn đoán #:  Tâm phế mãn  Hẹp 3 lá  Bệnh cơ tim hạn chế • Hình ảnh mặt cắt trục dọc cạnh ức (A) và 4 buồng từ mõm (B) của bệnh nhân với chèn ép tim, chứng tỏ có sự đèè sụp thất phải vào thì tââm tr ương vàđèè s ụp nh ĩ ph ải Trên bệnh nhân nầy, ngay cả nhĩ trái cũng bị đèè sụp do chèn éép LV : . thương tim B. PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN 3. VMNT liên hệ phản ứng quá mẫn hay tự miễn – Sau tổn thương tim * Sau nhồi máu cơ tim ( H/C Dressler ) * Sau mở màng ngoài tim * Sau chấn thương tim. ) * Sau mở màng ngoài tim * Sau chấn thương tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP − Đau ngực − Tiếng cọ màng tim − Thay đổi ECG − TDMT với chèn ép tim − Mạch ngòch 1. Đau ngực − Không hằng đònh − Thường. kiểu đau màng phổi  Đau kiểu đau thiếu máu cơ tim  Giảm: ngồi dậy, cúi ra trước − Vò trí: giữa ngực( sau xương ức , trước tim T) ,lan đến lưng và cơ thang 2. Tiếng cọ màng tim − Quan trọng