Bài giảng về truyền nhiễm

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

TRNG I HC Y HÀ NI TÀI LIU TRUYN NHIM Y5 HÀ NI 2009 C LC nh cúm 1 Nhim khun huyt 5 c nhim khun 9 Nhim trùng, nhim c thc phm 13 Viêm màng não m 17 Nhim khun do não mô cu 21 Viêm gan do virut 25 t xut huyt Dengue 33 nh st rét 39 nh thng hàn 45 nh si 53 Quai b 57 nh un ván 63 nh bch hu 69 nh t 75 nh thuu 79 nh l trc khun 83 nh l amip 89 nh do Rickettsia 93 nh st mò 95 nh Leptospira 101 nh dch hch 107 u hiu lâm sàng, nguyên tc chn oán và u tr BN HIV/AIDS 111 Hà Ni Tháng 5 - 2009 1 CÚM 1. nh ngha:  Cúm là bnh truyn nhim cp tính do virus gây nên, biu hin: st, au u, au nhc c, kèm theo viêm xut tit ng hô hp trên.  Hay gây thành dch, ôi khi i dch.  Tin trin thng lành tính, nng hn & gây t vong cao  ngi có bnh lý tim mch, hô hp, ngi già.  Hay gp vào mùa ông. 2. CH T HC 2.1. Tác nhân:  Myxovirus influenzae h Orthomyxoviridae.  Có 2 kháng nguyên:  Hemagglutinine.  Neuraminidase.  Chia làm 3 loi A, B, C không có min dch chéo.  Gen virus dt bin, không bn vng. 2.2.  bnh:  Ngi b cúm rõ rt hoc tim tàng.  Có th có vai trò ca  virus súc vt. 2.3. ng lây truyn:  Lây trc tip t ngi sang ngi qua các git nc bt.  Virus tn ti  sàn nhà, bi, qun áo. 2.4. Tính cht dch:  Kh nng lây nhanh và mnh qua ng hô hp.  Tính kháng nguyên mm do nên khó khn v vaccin.  t s virus tng gây dch ã xut hin li, gi ý n vai trò cha virus ca ng vt.  ch cúm:  Tính chu k, các dch ln 15 nm/ ln. Hemagglutinine và Neuraminidase thay i t ngt, hoàn toàn, óng vai trò gây dch ln.  Gia các t dch ln, gây bnh theo mùa (mùa ông), tr tui n trng, do kháng nguyên b mt tin trin t t và liên tc.  ch do virus cúm A tin trin mnh nht 2 - 3 nm, lan ta, t vong cao  ch do virus cúm B 5 - 6 nm, khu trú hn, phi hp cúm A  ch do virus cúm C l t, n c. 3. LÂM SÀNG: 3.1. Cúm thông thng: 3.1.1. Giai n  bnh: 1 - 3 ngày, yên lng 3.1.2. Giai n khi phát:  t ngt.  t mi toàn thân.  t cao 39 - 40 o C, rét run  au u, au nhc c toàn thân. 3.1.3. Giai n toàn phát:  Có si lp gia mc  nng ca du hiu c nng - thc th nghèo nàn. 2   nng:  t cao 40 o C, rét run, mch nhanh, mt mi.  Kèm theo au lan ton toàn thân: au u, trán, h mt, c, c khp, lng  Viêm xut tit ng hô hp trên: Viêm kt mc mt, hng, mi, ho  ng có th gp viêm ph qun cp, viêm phi cp (do viêm k)  Thc th nghèo nàn: hng , li trng, ran m. 3.1.4. Din bin ngn:   khi sau 4 - 7 ngày.  t mt i t ngt.  Ho, mt mi kéo dài vài tun. 3.2. Cúm bin chng: 3.2.1. Cúm bi nhim:  n thng ng hô hp to u kin bi nhim vi khun, c bit ph qun.  Vi khun gây bi nhim: H. influenzae, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus  Triu chng gi ý cúm bi nhim  phi :  t kéo dài  Ho khc m m  ch cu a nhân trung tính tng  Viêm phi, viêm ph qun phi, him khi viêm m màng phi  Tr nh : lu ý tn thng ng hô hp trên (viêm tai, viêm xoang, viêm thanh qun)  Biu hin ngoài phi: RLtiêu hóa, viêm màng não tng lympho, viêm màng ngoài tim  nh gây sy thai. 3.2.2. Cúm ác tính :  Him gp, thng t vong.  Phù phi cp: HC suy hô hp cp tin trin sau khi có cúm thông thng.  Ngoài hô hp: viêm c tim, viêm màng ngoài tim, viêm não màng não.  Tin trin: Hay t vong do thiu ôxy, sng sót di chng nng n do x hóa vách lan ta. 4. n lâm sàng:  Phân lp virus trên môi trng nuôi cy t bào: 3 ngày u, ly tng hô hp trên, máu, dch não ty.  Huyt thanh chn oán: 2 ln cách nhau 7 - 10 ngày, hiu giá gp 4 ln có giá tr  Phn ng cnh b th.  Phn ng c ch ngng kt hng cu (Hirst)  VR + HC gà + Hthanh ko cúm > ngng kt.  VR + HC gà + Hthanh BN cúm > Ko ngng kt. (vì VR cúm có kh nng t ngng kt hng cu gà) 5. Chn oán : 5.1. Chn oán xác nh :  Trong giai n dch t hc, da vào LS : st t ngt + du hiu nhim virus, au mình my, các du hiu hô hp.  a vào XN sinh hc, phân lp virus, huyt thanh chn oán (xem CLS). 5.2. Chn oán phân bit :  Các loi virus khác (nh Parainfluenza, Adenovirus, virus hp bào hô hp, Coronavirus, Enterovirus).  Các vi khun ni bào (nh Mycoplasma, Chlamydiae, Coxiella). 3  Lâm sàng : hi chng cúm.  Ch có xét nghim sinh hc mi có giá tr chn oán tác nhân gây bnh. 6. U TR :  Không có u trc hiu.  Cúm  ngi khe mnh:  Ngh tuyt i khi bt u có triu chng.  Cách ly BN.  Gim au, h st, an thn, gim ho, bi ph nc và dinh dng hp lý.  Không dùng kháng sinh.  Cúm bin chng hoc ca c bit (suy dinh dng, già, COPD, suy tim ): Dùng kháng sinh ngay :  Beta lactam ng ung ( Amoxicilin + a.clavulanic)  Cephalosporin th h 2, 3  Cúm ác tính: u tr khoa hi sc tích cc 7. PHÒNG BNH : 7.1. Không c hiu:  Khi ang có dch : tránh không  b mt, lnh.  eo khu trang.  Tránh n ni ông ngi. 7.2. c hiu : 7.2.1. Tiêm phòng Vaccin :  "Flu shot" tiêm: vaccin bt hot, tiêm tr > 6 tháng, ngi khe mnh, ngi b bnh n tính  Vaccin xt ng mi: vaccin sng gim c lc, cho mi ngi khe mnh, ko dùng cho ph n có thai 7.2.2. Thuc :  Ngn cn virus xâm nhp t bào vt ch.  Amantadine (Mantadix) 200mg/24h x 10 ngày  Rimantadine (Rofluan) 100mg/24h x 10 ngày  Oxitamivir 1v/ ngày, khi  vùng có nguy c cao, tip xúc vi ngi cúm nng. 1 NHIM KHUN HUYT 1. nh ngha:  NKH là tp hp nhng biu hin LS ca mt tình trng NT – N toàn thân nng, có nguy c t vong nhanh do choáng (shock) và suy c quan, gây ra bi s xâm nhp liên c ca VK và các c t ca chúng vào máu xut phát t mt  nhim khun khi m.  Khác vi vãng khun huyt (Bacteremia) là VK ch vào qua máu mt ln ri n gây nh  các b phn và không có biu hin LS nng.   VK bt kc tính mnh hay yu u có th gây NKH khi sc  kháng ca c th gim. 2. n nguyên: thng có 3 loi:  Các VK Gr(+): t cu, ph cu, liên cu  VK Gr (-):  Não mô cu  Các trc khun Gr (-) ng rut: E.coli. Klesbsiella pneumoniae, Proteus, Enterobacter…  Trc khun m xanh: Pseudomonas aeruginosa  Các VK k khí: hu nhi cùng Gr (-), Bacteroid fragilis, Clostridium perfringens… 3. Lâm sàng: 3.1. Các triu chng ca  nhim khun khi u:  ó là các biu hin viêm ti các  nhim trùng khi u.  Trong trng hp  nhim trùng  sâu trong ni tng nh: gan, mt, tiêu hóa, tit niu…cn thm khám k mi phát hin c. Ví d:  NKH sau vt thng nhim trùng vt thng trên da: da vùng vt thng viêm ty, ng nóng au, ôi khi ch là mt vt so ã lành.  NKH sau viêm hng: sng ty, phù n vùng hng  NKH do nh rng, inh râu: sng c vùng mt, hàm, mt li và sng chng t có c viêm tc tnh mch xoang hang  NKH do sót rau sau : t cung to, chy sn dch hôi 3.2. Triu chng do VK vào máu: a) t cao rét run:  Thot u rét run, run bp tht, au mình my sau ó phi i p chn vì rét  Nhit  tng cao dn, mt ngày có th nhiu cn  Các kiu st: st liên tc, st cao dao ng hoc tht thng không theo quy lut.   thân nhit: gp trong các trng hp nng do c th mt kh nng  kháng, trung tâm u hòa thân nhit b nhim c b) Các triu chng khác do hu qu ca quá trình áp ng viêm:  Tinh thn, thn kinh: kích thích, mê sng hoc l m, li bì  Tim mch: mch nhanh nh, không u, HA thp hoc h  Hô hp: th nhanh nông  Tiêu hóa: li khô bn, viêm xut huyt d dày, rut  Da: xanh tái, có khi co ban xut huyt  Trong trng hp nng s xut hin sock nhim khun 3.3. Triu chng do phn ng ca h liên võng ni mc và các b phn to huyt: a) Viêm ni mc mao qun:  Có th có nt phng m trong, có cha vi khun 2  Có khi xut huyt do RL ông máu, thi gian ông máu kéo dài, Prothrombin gim b) Gan lách: ng to, n tc, mt  mm c) Bin i huyt :  BC: tng, tng t lNTT  HC: s lng gim. Hb gim. Nng: c th suy kit, BC gim, t lNTT cng gim  TC: s lng và  tp trung gim 3.4. Triu chng do tn thng di bnh khu trú ni tng:  VK theo ng máu ti tt c các c quan. Tùy tng loi VK, có các tn thng di bnh i mc  khác nhau, các phng tin k thut càng cao càng có phát hin  di bnh t hn.  Các  di bnh thng gp:  Phi: các  áp xe, micro áp xe ging hình nh th bóng bay trong nhim trùng huyt do t cu, tràn m màng phi.  Tim mch: Viêm ni tâm mc, viêm c tim, viêm màng ngoài tim, viêm ng mch, viêm tc tnh mch th phát  Thn kinh: VMN m, ápxe não, viêm tc tnh mch xoang hang  Gan: vàng da nhim trùng, viêm ng mt, apxe ng mt  Thn: suy thn cp vi ure máu tng cao, thiu niu hoc vô niu, apxe quanh thn   dày – rut: viêm hoi t rut chy máu  Khp xng: viêm tràn dch m khp, viêm ty xng  Da, c: mn m, ám tc tnh mch hoi t, c bit u chi, phát ban, viêm c, viêm mô t bào, apxe di da  Giác quan: viêm mng mt th mi, viêm m tin phòng, viêm m nhãn cu  Thng thn: xut huyt thng thn lan ta gây try mch không hi phc. 4. Các th LS: c m NKH do VK Gr (+) NKH do VK Gr (-) NHK do VK k khí Vi khun   cu vàng (S.aureus)  E. coli  Klesbsiella pneumoniae  Pseudomonas aeruginosa  Serratia  Enterobacter  Proteus  Thng i kèm vi các NKH Gr(-)  Clostridium perfingens  B. Fragilis ng vào  n nht, inh râu  Catheter TM  Nhim trùng t cung  Nghin chích ma túy  Nhim trùng bnh vin  Gãy xng h   nhim trùng ni ng:  ng mt, tit niu,  bng, ng rut, t cung  Nhim trùng bnh vin: sau MKQ, t NKQ, th máy, catheter TM  NT  bng  NT ng rut  NT gan mt  NT t cung  Các  nung m sâu  NT rng ming  t thng dp nát, ngóc ngách khâu kín a   nh có sn   gan  Nghin ru  Ngi già  Suy gim sc   3 kháng  di bnh  Ápxe phi (micro apxe)  Tràn m màng phi  Viêm ni tâm mc  t ty viêm  Viêm a c  VMN m  Viêm tc TM xoang hang  Apxe não  Ápxe TLT  Vàng da  Viêm thn  Phi: viêm, ápxe  Các  ápxe nh các ng  Viêm ni tâm mc  Suy gan thn cp  VMN m  Lâm sàng  t cao liên tc  Ít khi có rét run   l gp sc ít gp hn Gr (-)  Hay có cn rét run   xut hin sc  NTH nng  Kèm theo hoi t, nhim c nng   thi  Vàng da huyt tán   xy ra sc  Tiên lng nng 5. Chn oán: 5.1. Chn oán xác nh: 5.1.1. Lâm sàng:   nhim khun: khi u hoc bng chgns ng vào ca VK.  Triu chng NT – N vi nhng cn st cao rét run liên tip.  Phn ng ca h liên võng ni mô: gan lách to.  Các  di bnh trong c th. 5.1.2. n lâm sàng:  y máu:  Làm ngay khi thy BN có cn st cao rét run  y máu cy trc khi dùng KS  u mc VK, xác nh chn oán và làm KS, t l dng tính ph thuc nhiu yu   y máu âm tính cng không loi tr NKH  y các loi dch khác nhau: DN, DMP, DMB, DMT, nc tiu,  ápxe…  Công thc máu: BC tng, t lNTT tng, có th kit BC  Các XN h tr khác:  Phn ng huyt thanh tìm khng th, PCR  XQ, SA, máu lng 5.2. Chn oán phân bit:  t rét nng và bin chng  Thng hàn  nh st mò (do R. tsutsugaushi)  Lao ang tin trin (lao toàn th)  Các bnh toàn thân khác gây st: bnh h thng, bnh v máu, ung th, HIV/AIDS 6. u tr: 6.1. u trc hiu: bng KS 6.1.1. Nguyên tc u tr kháng sinh trong NKH:  Phi u tr sm, dùng KS ngay sau khi ly máu gi i nuôi cy 4  Phi dùng KS liu cao, phi hp và  thi gian  Phi dùng KS ng TM  Phng oán VK trc khi có kt qu cy máu  u chnh KS theo hiu quu tr và KS  Ngng KS: khi ht st, triêu chng LS ci thin rõ rt, nuôi cy VK âm tính, tc  máu ng tr v bình thng  Không dùng CORTICOID 6.1.2. u tr c th: bng thuc u tr (tham kho)  Khi cha có kt qu cy máu, u tr KS theo phng oán mm bnh  Khi có kt qu cy máu thì u chnh KS theo kt qu LS và KS Vi khun Kháng sinh  ngh Kháng sinh thay th  cu ngoài bnh vin (MSSA) Methicillin hoc Oxacillin + Aminosid Glycopeptides  cu trong bnh vin Vancomycine + Aminosid Cefepime + Aminosid hoc Imipenem Ph cu, liên cu (tr liên cu D), não mô cu Penicilin G hoc Aminopenicillin (Ampicillin, Amoxycillin) Cephalosporin th h 3 Liên cu nhóm D Aminopenicillin + Aminosid Fluoroquinolon + Aminosid Enterobacter  ngoài nh viên Cephalosporin th h 3 + Aminosides Fluoroquinolon + Aminosides hoc:  Aztreonam  Imipenem.  Cacboxypenicillin + acid clavulanique.  Piperacillin + Tazobactam + Amikacin Trc khun m xanh Ceftazidim + Aminosid Ureido hoc Cacboxypenicillin Hoc Imipenem. Hoc Aztreonam Hoc Cefepime 6.1.3. Theo dõi ánh giá hiu quu tr:  Theo dõi nhit , tình trng toàn thân, các  di bnh  n cy máu khi cn thit.  Làm các XN máu, XQ, SA  kim tra 6.2. u tr h tr và hi sc: (11 ý nh)  c bit chú ý phòng và chng sc nhim khun  m bo khi lng tun hoàn. Dùng các thuc vn mch khi cn thit (Dopamin, Dobutrex, Noadrenalin)  n t Catheter TM trung tâm o CVP  m bo hô hp: th oxy, t NKQ và thông khí nhân to khi cn thit  u chnh cân bng nc n gii, thng bng kim toan  Chng suy thn cp: truyn  dch, li tiu bng dd NaHCO3, chy thn nhân to nu n  u tr xut huyt và ông máu ni mc ri rác nu có   nhit: chm á, Paracetamol  Dinh dng nâng cao th trng 5  Chm sóc v sinh chng loét  n lu các  m 6.3. Gii quyt các  nhim trùng tiên phát:  o hút rau còn sót trong t cung  n lu nu còn viêm tc ng mt, ng tit niu  Rút ng sonde tiu, catheter tnh mch  n lu  m 7. Phòng bnh NKH:  u tr sm  nhim khun ban u  Tránh chích nn mn nht, nht non, inh râu  Nâng cao sc  kháng ca c th  u tr tt các bnh có sn nhái ng, x gan  Chng nhim trùng bnh vin. [...]... Công th c: V (ml)= P (kg) x (d - 1,025) x K V: l ng d ch c n truy n P:Tr ng l ng d: T tr ng huy t t ng b nh nhân K: H ng s , ng i l n: K = 4; tr em K = 6 6.2 Bù Kali theo ch c n ng th n và l ng n c ti u bài ti t 6.3 Thu c ch ng co th t: u au b ng và nôn nhi u (r t h n ch tránh vi khu n nhân lên) 6.4 Kháng sinh: ch cho m t s tr ng h p Ng i già, nh nhi, ph n có thai, suy gi m mi n d ch a ch y xâm nh p nh... tìm VK gây b nh 3.2 Các xét nghi m khác: CTM: BC t ng cao, ch y u là BCDNTT y máu, c y vi trùng t các nhi m trùng nh m tai, nh t ngoài da, n Ch p ph i, CTScans hay MRI n gi i : có th thay i do r i lo n bài ti t ADH gây ra c ti u 4 Ch n oán: 4.1 Ch n oán xác nh: không khó kh n khi trên 1 BN có: các TCLS nh kh i phát c p tính: có HC nhi m trùng c p, có d u hi u màng não Kh o sát DNT th y: d ch c, BC t . Hng s, ngi ln: K = 4; tr em K = 6 6.2. Bù Kali theo chc nng thn và lng nc tiu bài tit 6.3. Thuc chng co tht: u au bng và nôn nhiu (rt hn ch tránh vi khun. ngoài da, nc tiu  Chp phi, CTScans hay MRI  n gii : có th thay i do ri lon bài tit ADH gây ra 4. Chn oán: 4.1. Chn oán xác nh: không khó khn khi trên 1 BN có: