Tại các thành phố lớn của Việt Nam đều thấy tình trạng gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì ở lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo và học sinh tiểu học.. Ðiều này thúc đẩy chúng tôi nghiên cứu thử nghi
Trang 1ÐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Trang 2ÐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Người hướng dẫn khoa học:
1 PGS.TS TRƯƠNG PHI HÙNG
2 GS.TS LÊ HOÀNG NINH
Phản biện 1: GS.TS NGUYỄN CÔNG KHẨN
Cục Khoa Học Công Nghệ và Đào tạo – Bộ Y tế
Phản biện 2: PGS.TS PHẠM HÙNG LỰC
Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
Phản biện 3: TS NGUYỄN THANH DANH
Trung Tâm Dinh Dưỡng TP Hồ Chí Minh
Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước, họp tại: ÐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH
vào hồi: giờ ngày _ tháng _ năm 20…
Có thể tìm hiểu luận án tại:
- Thư viện quốc gia Việt Nam
- Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM
- Thư viện Đại học Y Dược TP HCM
Trang 3GIỚI THIỆU LUẬN ÁNĐặt vấn đề
Thừa cân béo phì (TCBP) đang trở thành một trong những vấn đề y tế công cộng quan trọng Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2008 trên thế giới có 1,4 tỉ người lớn từ 20 tuổi trở lên bị thừa cân béo phì, trong đó có 500 triệu là béo phì Năm 2005 có 20 triệu trẻ thừa cân béo phì dưới 5 tuổi Dự đoán đến năm 2015 có khoảng 2,3 tỉ người lớn thừa cân béo phì, trong đó hơn 700 triệu là béo phì Tốc độ gia tăng của dịch thừa cân béo phì là đáng báo động.Tình hình gia tăng thừa cân béo phì xảy ra nhanh chóng ở cả nước phát triển và nước đang phát triển
Tại Việt Nam, trong khi tình trạng suy dinh dưỡng chưa được giải quyết hoàn toàn lại xuất hiện thêm một gánh nặng do
tỉ lệ thừa cân béo phì gia tăng nhanh Tại các thành phố lớn của Việt Nam đều thấy tình trạng gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì ở lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo và học sinh tiểu học Phần lớn các trường hợp thừa cân béo phì là do tăng năng lượng khẩu phần
ăn hoặc giảm hoạt động thể lực hoặc kết hợp cả hai yếu tố Can thiệp phòng chống thừa cân béo phì cho kết quả khả quan Năm 2004, Trần Thị Phúc Nguyệt đã tiến hành một nghiên cứu thực trạng thừa cân béo phì ở trẻ 4-6 tuổi nội thành
Hà Nội và thử nghiệm một giải pháp can thiệp cộng đồng đạt kết quả tốt Ðiều này thúc đẩy chúng tôi nghiên cứu thử nghiệm giải pháp can thiệp cộng đồng qua truyền thông giáo dục sức khỏe về thừa cân béo phì ở trẻ lứa tuổi mẫu giáo tại thành phố
Hồ Chí Minh
Nghiên cứu có những mục tiêu sau:
1 Xác định tỉ lệ thừa cân béo phì ở học sinh mẫu giáo quận 5, thành phố Hồ Chí Minh
2 Xác định mối liên quan của các yếu tố: đặc tính dân số
Trang 4học; chế độ ăn, thói quen ăn uống của trẻ, hoạt động thể chất của trẻ, kiến thức và thái độ về thừa cân béo phì của mẹ với tình trạng thừa cân béo phì học sinh mẫu giáo quận 5, thành phố Hồ Chí Minh
3 Ðánh giá hiệu quả một can thiệp cộng đồng bằng truyền thông giáo dục sức khoẻ tại trường mẫu giáo nhằm giảm yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì học sinh mẫu giáo quận 5, thành phố Hồ Chí Minh
Tính cấp thiết của đề tài
Thừa cân béo phì là đại dịch không chỉ giới hạn ở các nước công nghiệp, trong số 43 triệu trẻ tiền học đường thừa cân béo phì có 35 triệu trẻ là từ các nước đang phát triển Sự gia tăng số người béo phì từ 200 triệu năm 1995 lên 300 triệu năm
2000 và 400 triệu năm 2005 cho thấy đây là một gánh nặng y tế trong tương lai Ước tính béo phì và các hậu quả của nó làm tiêu tốn khoảng 2% đến 7% tổng chi tiêu y tế
Nghiên cứu tại Nhật Bản cho thấy khoảng 1/3 trẻ nhỏ thừa cân béo phì tiếp tục thừa cân béo phì đến khi trưởng thành Đây cũng là nguyên nhân các bệnh mạn tính như tăng huyết áp, đái tháo đường làm tăng gánh nặng y tế do bệnh mạn tính không lây
Tại Việt Nam, các cuộc điều tra nhân khẩu trước năm
1995 thấy tỉ lệ thừa cân béo phì không đáng kể Đến năm 2000 điều tra tại các thành phố lớn thấy tỉ lệ thừa cân béo phì học sinh tiểu học Hà Nội là 10%, thành phố Hồ Chí Minh là 12% Đến 2006, tại TP HCM tỉ lệ TCBP ở trẻ tiền học đường đã là 20,5% trong đó béo phì là 16,3%
Ðể can thiệp hiệu quả phòng chống thừa cân béo phì ở trẻ, cần xác định những yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì và tìm các biện pháp làm giảm các yếu tố nguy cơ này Thử nghiệm giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống thừa cân béo phì ở trẻ em là cấp thiết
Trang 5Những đóng góp mới của luận án
Nghiên cứu can thiệp chủ yếu là truyền thông thay đổi kiến thức và thái độ của bà mẹ về dinh dưỡng và phòng chống thừa cân béo phì Can thiệp nhằm gia tăng kiến thức bà mẹ về dinh dưỡng, về thừa cân béo phì và thúc đẩy mối quan tâm đến việc tăng cường vận động của trẻ tại trường học và tại gia đình Kết quả nghiên cứu cho thấy can thiệp làm tăng kiến thức và thay đổi thái độ của bà mẹ về thừa cân béo phì theo hướng tích cực Tại trường can thiệp, có sự gia tăng kiến thức đúng và thái
độ đúng về dinh dưỡng và thừa cân béo phì Can thiệp tác động lên thời gian dành cho hoạt động tĩnh tại của trẻ Ở trẻ tại trường can thiệp thời gian hoạt động tĩnh tại không đổi Trong khi thời gian hoạt động tĩnh tại của trẻ tại trường đối chứng gia tăng có ý nghĩa thống kê Đề tài cho thấy biện pháp truyền thông giáo dục sức khỏe có vai trò nhất định trong việc phòng chống thừa cân béo phì ở các trường mầm non mẫu giáo
Bố cục luận án
Luận án được trình bày trong 120 trang, bao gồm Đặt vấn
đề 5 trang, Tổng quan tài liệu 36 trang, Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu 13 trang, Kết quả 42 trang, Bàn luận 20 trang,
và Kết luận – Kiến nghị 4 trang Luận án có 47 bảng, 10 hình
và 3 sơ đồ; 148 tài liệu tham khảo (62 tài liệu tiếng Việt, 88 tài liệu tiếng Anh), và 4 phụ lục
Trang 6Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Sự phát triển của trẻ em lứa tuổi mẫu giáo
Sự phát triển ở trẻ em có tính chất toàn diện về thể chất, tâm thần và vận động Giai đoạn từ 1 đến 6 tuổi (thời kỳ răng sữa) được chia làm hai thời kỳ: lứa tuổi nhà trẻ từ 1-3 tuổi và mẫu giáo từ 4-6 tuổi
1.2 Dịch tễ học thừa cân béo phì ở trẻ em
Định nghĩa thừa cân béo phì: Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thừa cân béo phì là tình trạng tích tụ mỡ cao hoặc bất thường có khả năng gây ảnh hưởng sức khoẻ
Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị nên đánh giá tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ em dựa vào Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index : BMI) theo tuổi và giới
BMI được tính theo công thức sau:
Chiều cao2
(m2)
1.3 Tình hình thừa cân béo phì trên thế giới
Trên thế giới, trong giai đoạn 1990-2000 sự gia tăng thừa cân béo phì tương đối nhanh Đến 2011 toàn cầu có 40 triệu trẻ dưới 5 tuổi thừa cân béo phì Tỉ lệ thừa cân béo phì ở học sinh các khu vực trên thế giới như sau:
Bảng 1.4 Tỉ lệ TCBP toàn cầu ở trẻ em tuổi học đường
Thừa cân (%) Béo phì (%)
Nguồn: WHO, Thừa cân béo phì, một tình trạng khẩn cấp
về dinh dưỡng mới nảy sinh, 2005
Trang 71.4 Tình hình thừa cân béo phì tại Việt Nam
Tại Việt Nam, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trẻ tại các thành phố lớn như Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Nha Trang, Đà Nẵng các tác giả đều thấy khuynh hướng gia tăng tỉ lệ thừa cân béo phì ở trẻ lứa tuổi mẫu giáo, học sinh tiểu học Năm 2010, tỉ
lệ thừa cân béo phì ở học sinh tiểu học Tây nguyên là 6,1%, ở học sinh mẫu giáo quận 4 Tp Hồ Chí Minh là 33,4% Năm
2011, tỉ lệ thừa cân béo phì ở học sinh tiểu học Hà Nội là 12,9%
1.5 Cơ chế sinh lý thừa cân béo phì
Theo Nguyên lý điều hòa năng lượng cơ thể: Năng lượng tích trữ bằng năng lượng cung cấp trừ đi năng lượng tiêu hao Khi năng lượng cung cấp cao hơn năng lượng tiêu hao sẽ tạo nên hiện tượng tăng cân gây thừa cân béo phì
1.6 Các yếu tố nguy cơ thừa cân béo phì
1.6.1 Khẩu phần ăn và thói quen ăn uống: Việc gia
tăng chất ngọt và béo trong khẩu phần cùng với giảm ăn hoặc ít
ăn rau, trái cây là một đặc điểm của người thừa cân béo phì
1.6.2 Hoạt động thể chất: Yếu tố nguyên nhân từ môi
trường sống liên quan nhiều đến tăng tỉ lệ thừa cân béo phì là
do lối sống tĩnh tại khiến giảm năng lượng tiêu hao
1.6.3 Yếu tố di truyền: Yếu tố di truyền có vai trò quan
trọng nhất định với tình trạng thừa cân béo phì Các nghiên cứu đều cho thấy trẻ có cha mẹ bị thừa cân béo phì có nguy cơ thừa cân béo phì cao hơn trẻ có cha mẹ có cân nặng bình thường
1.6.4 Các yếu tố khác như kinh tế, văn hóa, địa dư:
Thừa cân béo phì liên quan các yếu tố kinh tế - văn hoá - xã hội tạo thuận lợi cho việc gia tăng tiêu thụ thực phẩm nhiều năng lượng, nhiều hàm lượng chất béo, và lối sống tĩnh tại
1.7 Tác hại của thừa cân béo phì
Thừa cân béo phì gây tác hại lên tim mạch, làm tăng nguy
cơ mắc bệnh tăng huyết áp, nguy cơ xơ vữa và thuyên tắc mạch
Trang 8vành Thừa cân béo phì thường xảy ra cùng với hội chứng chuyển hóa là yếu tố nguy cơ của đái tháo đường týp 2, đi kèm các rối loạn lipid máu
Thừa cân béo phì ảnh hưởng tâm lý trẻ: trẻ bị bạn bè
trong lớp trêu chọc, bị chê cười, bị đặt các biệt danh làm cho trẻ cảm thấy mặc cảm và chịu áp lực tâm lý
1.8 Can thiệp phòng chống thừa cân béo phì ở trẻ em
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), chi phí cho thừa cân béo phì có thể lên đến 2% - 7% tổng chi phí cho chăm sóc y tế của các nước đã phát triển
Can thiệp phòng chống thừa cân béo phì là một yêu cầu y
tế công cộng ngày càng trở nên cấp bách trên toàn cầu Thừa cân béo phì không chỉ là vấn đề sức khỏe ở các nước đã phát triển mà còn là vấn đề sức khỏe ở các nước đang phát triển Chuyển tiếp kinh tế đưa đến chuyển tiếp dinh dưỡng khiến thế giới và Việt Nam phải đối mặt với gánh nặng kép: thừa cân béo phì và suy dinh dưỡng chủ yếu xảy ra ở trẻ em Trẻ em sống ở các thành phố lớn có nguy cơ thừa cân béo phì cao hơn do chịu tác động của lối sống đô thị hóa với sự gia tăng các điểm bán thức ăn nhanh và các loại thức ăn nhanh
Địa điểm triển khai chương trình can thiệp cũng có vai trò quan trọng trong việc giúp can thiệp phòng chống thừa cân béo phì thành công Ở trẻ em hai nơi có thể áp dụng các can thiệp phòng chống thừa cân béo phì là trường học và gia đình
Can thiệp sớm ở trẻ thừa cân béo phì là cần thiết để tránh tình trạng thừa cân béo phì diễn tiến khi trẻ trưởng thành và tránh các tác hại và biến chứng do các bệnh có nguồn gốc từ tình trạng thừa cân béo phì Can thiệp phòng chống thừa cân béo phì là một yêu cầu y tế công cộng ngày càng trở nên cấp bách
Trang 9Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Học sinh mẫu giáo từ 4-6 tuổi tại quận 5
thành phố Hồ Chí Minh Mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ
2.2 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu
bệnh chứng, nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng
Số mẫu nghiên cứu cho điều tra cắt ngang là 1.650 trẻ theo công thức tính cỡ mẫu: n=[z2
(1-α/2)*p*(1-p)/d2]*k Với z=1,96; p=0,12, d=0,04, k = 2
Số mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng là 396 trẻ, gồm 198 trẻ nhóm bệnh và 198 trẻ nhóm chứng Được tính theo công thức:
Với z(1-α/2)=1,96; z(1-β)=0,84; P1=0,18; P2=0,09; n=176 cho mỗi nhóm, thực tế điều tra 198
Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng thực hiện trên 110 trẻ cho mỗi trường (khoảng 36 trẻ cho mỗi cấp lớp: mầm, chồi, lá) gồm một trường can thiệp và 2 trường đối chứng Tổng số có 660 lượt trẻ được điều tra, chia hai đợt điều tra trước và sau can thiệp, mỗi đợt 330 trẻ
2.3 Thời gian nghiên cứu: 2006-2008, trong đó điều tra
cắt ngang năm 2006, nghiên cứu bệnh chứng năm 2007, can thiệp cộng đồng có đối chứng năm 2008
Địa điểm nghiên cứu: quận 5, thành phố Hồ Chí Minh
2.4 Vấn đề y đức
Nghiên cứu đảm bảo người tham gia nghiên cứu không chịu
sự tổn hại nào về tinh thần hay thể chất Tham gia của phụ huynh là tự nguyện, người tham gia được quyền chọn lựa tham gia hay từ chối tham gia nghiên cứu
Trang 102.5 Kế hoạch thu thập và quản lý số liệu
Người thu thập số liệu đã có kinh nghiệm điều tra dinh dưỡng và được huấn luyện kỹ lưỡng để bảo đảm thông tin nhận được là chính xác và trung thực Việc thu thập số liệu được thực hiện qua việc phỏng vấn phụ huynh và cân đo trẻ Tất cả thông tin thu thập đều dựa trên bảng câu hỏi cấu trúc Kết quả nghiên cứu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.0 và xử lý các bằng phần mềm Anthro 2005, SPSS 10.0, Stata 10.0
2.6 Kế hoạch phân tích số liệu
Thống kê mô tả tính tần số và tỉ lệ phần trăm được dùng
để mô tả đặc tính của mẫu quan sát
Các phép kiểm t và 2 được dùng để kiểm định sự khác biệt của các biến số Giá trị p < 0,05 được xem như khác biệt có ý nghĩa thống kê
Áp dụng kiểm định 2
McNemar để đánh giá sự khác biệt thống kê trong nghiên cứu bệnh chứng bắt cặp
Phân tích đơn biến và đa biến kiểm định mối liên quan các yếu tố nguy cơ với thừa cân béo phì và tính tỉ số số chênh (OR) với khoảng tin cậy 95%
2.7 Các biện pháp can thiệp
Thông tin về tác hại của thừa cân béo phì qua hình thức tờ bích chương dán trên bảng thông tin nhà trường tại trường có can thiệp, truyền thông cho phụ huynh qua tờ bướm về Dinh dưỡng hợp lý và vận động đầy đủ, và tờ bướm về Phòng chống béo phì
Truyền thông cho giáo viên và bảo mẫu về các nội dung: nhu cầu năng lượng theo lứa tuổi và cân bằng dinh dưỡng, lập khẩu phần ăn cho trẻ, các nguy cơ và tác hại của thừa cân béo phì ở trẻ bằng cách trao đổi thông tin qua việc họp mặt trao đổi
và phát tài liệu truyền thông tại các lớp có can thiệp
Trang 11Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Xác định tỉ lệ thừa cân béo phì
Mẫu điều tra cắt ngang: tổng số 1.650 trẻ được điều tra
Bảng 3.4 Tỉ lệ thừa cân béo phì của trẻ (theo chỉ số BMI theo tuổi và giới) (n=1650)
Ðặc tính Tần số Tỉ lệ (%)
BMI theo tuổi và giới
Thừa cân béo phì
(*): khác biệt có ý nghĩa thống kê
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) về tỉ lệ thừa cân béo phì giữa trẻ trai và gái: trẻ trai có tỉ lệ thừa cân béo phì cao hơn trẻ gái
Trang 12Hình 3.1 So sánh tỉ lệ TCBP của trẻ theo tốc độ ăn
Kết quả hình 3.1 cho thấy có sự khác biệt về tỉ lệ thừa cân béo phì ở các nhóm trẻ có tốc độ ăn khác nhau, nhóm trẻ ăn nhanh có tỉ lệ thừa cân béo phì (50%) cao hơn so với nhóm trẻ
ăn chậm (5,8%) hoặc tốc độ ăn bình thường (23,9%)
Bảng 3.17 Liên quan dân tộc cha, dân tộc mẹ, trình độ học vấn cha, trình độ học vấn mẹ với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ (n=396)
0,007 (*)
TĐHV: trình độ học vấn; (*): khác biệt có ý nghĩa thống kê
Trang 13Trẻ có cha/mẹ là người Kinh có nguy cơ TCBP gấp 1,9 lần (KTC95%: 1,2 – 3,1)/1,8 lần (KTC95%: 1,1 – 3,0) trẻ có cha/mẹ là người Hoa Trẻ có cha/mẹ học vấn từ cấp 2 trở xuống
có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 1,5 lần (KTC95%: 1,1 – 2,4) / 1,8 lần (KTC95%: 1,2 – 2,8) trẻ có cha/mẹ học vấn trên cấp 2
Bảng 3.20 Liên quan thói quen ăn uống với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ (n=396)
< 0,001 (*)
< 0,001 (*)
(*): khác biệt có ý nghĩa thống kê
Trẻ háu ăn có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 5,3 lần trẻ ăn bình thường (p < 0,001) Trẻ ăn nhanh có nguy cơ thừa cân béo phì gấp 2,8 lần trẻ ăn bình thường (p < 0,001)
Bảng 3.21: Liên quan sở thích ăn uống với tình trạng thừa cân béo phì của trẻ (n=396 )
Nhóm bệnh
n (%)
Nhóm chứng
<0,01(*) 0,01(*)
0,151 0,685
(*): khác biệt có ý nghĩa thống kê
