viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

VIÊM N I TÂM M C Ộ Ạ VIÊM N I TÂM M C Ộ Ạ NHI M TRÙNG Ễ NHI M TRÙNG Ễ TIÊU CHUẨN DUKE CHẨN ĐOÁN TIÊU CHUẨN DUKE CHẨN ĐOÁN VNTMNT VNTMNT I- I- chẩn đoán xác định chẩn đoán xác định Hai tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kèm Hai tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kèm 3 tiêu chuẩn phụ hoặc 5 tiêu chuẩn phụ 3 tiêu chuẩn phụ hoặc 5 tiêu chuẩn phụ A- Tiêu chuẩn chính A- Tiêu chuẩn chính - Phân biệt được streptococcus viridans, S Bovis - Phân biệt được streptococcus viridans, S Bovis ,nhóm HACEK hoặc (khi không thấy ổ nhiễm trùng ), phân ,nhóm HACEK hoặc (khi không thấy ổ nhiễm trùng ), phân lập được S.aureus, Eterococcus trong 2 mẫu máu riêng biệt lập được S.aureus, Eterococcus trong 2 mẫu máu riêng biệt hoặc phân lập được vi trùng phù hợp với viêm nội tâm mạc hoặc phân lập được vi trùng phù hợp với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nhiễm trùng ở (1)(2) mẫu máu cách nhau >=12 giờ hoặc ở (1)(2) mẫu máu cách nhau >=12 giờ hoặc (2) cả (3) hay trên 3 mẫu máu, mẫu đầu và mẫu cuối (2) cả (3) hay trên 3 mẫu máu, mẫu đầu và mẫu cuối cách nhau ít nhất 1 giờ cách nhau ít nhất 1 giờ - Siêu âm tìm thấy mảnh sùi lúc lắc (di - Siêu âm tìm thấy mảnh sùi lúc lắc (di động), hoặc động), hoặc áp xe, hoặc mới hở 1 phần van nhân áp xe, hoặc mới hở 1 phần van nhân tạo hoặc hở van tạo hoặc hở van tự tự nhiên mới có nhiên mới có B. Tiêu chuẩn phụ: B. Tiêu chuẩn phụ: 1.Có tổn thương dễ gây VNTMNT hoặc người nghiện 1.Có tổn thương dễ gây VNTMNT hoặc người nghiện ma ma túy túy 2. Sốt >= 38 2. Sốt >= 38 3. Thuyên tắc ĐM lớn,nhồi máu phổi nhiễm trùng,túi phình 3. Thuyên tắc ĐM lớn,nhồi máu phổi nhiễm trùng,túi phình mycotic,xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc mắt, tổn thương mycotic,xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc mắt, tổn thương Janeway Janeway 4. Viêm vi cầu thận, nốt Osler, nốt Roth,yếu tố thấp 4. Viêm vi cầu thận, nốt Osler, nốt Roth,yếu tố thấp 5. Cấy máu dương nghiệm nhưng không đạt tiêu chuẩn 5. Cấy máu dương nghiệm nhưng không đạt tiêu chuẩn chính(loại trừ cấy máu dương nghiệm chỉ 1 lần các vi khuẩn không đặc chính(loại trừ cấy máu dương nghiệm chỉ 1 lần các vi khuẩn không đặc hiệu hiệu của VNTMNT(hoặc phản ứng huyết thanh dương của vi trùng của VNTMNT(hoặc phản ứng huyết thanh dương của vi trùng đang xảy ra đang xảy ra với vi khuẩn thường gây VNTMNT với vi khuẩn thường gây VNTMNT 6. Siêu âm phù hợp với VNTMNT nhưng không đạt với tiêu 6. Siêu âm phù hợp với VNTMNT nhưng không đạt với tiêu chuẩn chính chuẩn chính II- Có thể VNTMNT II- Có thể VNTMNT Không đủ tiêu chuẩn xác định, nhưng cũng không Không đủ tiêu chuẩn xác định, nhưng cũng không thuộc nhóm loại trừ thuộc nhóm loại trừ III- Loại trừ III- Loại trừ Có chẩn đoán khác hoặc triệu chứng biến mất hoặc Có chẩn đoán khác hoặc triệu chứng biến mất hoặc không có chứng cớ của VNTMNT khi mỗ hoặc phẫu nghiệm không có chứng cớ của VNTMNT khi mỗ hoặc phẫu nghiệm tử thi ,với chỉ dưới hay bằng 4 ngày kháng sinh tử thi ,với chỉ dưới hay bằng 4 ngày kháng sinh ĐIỂM CHÍNH CỦA ĐỊNH LƯỢNG ĐIỂM CHÍNH CỦA ĐỊNH LƯỢNG BẰNG SIÊU ÂM TRÊN B/N VNTMNT BẰNG SIÊU ÂM TRÊN B/N VNTMNT - Siêu âm tim :Vai trò thiết yếu trong chuẩn đoán - Siêu âm tim :Vai trò thiết yếu trong chuẩn đoán và điều trị VNTMNT và điều trị VNTMNT - Tất cả BN VNTMNT cần thực hiện nhiều lần - Tất cả BN VNTMNT cần thực hiện nhiều lần SATQTN SATQTN - Tất cả BN VNTMNT cần thực hiện ít nhất 1 lần - Tất cả BN VNTMNT cần thực hiện ít nhất 1 lần SATQTQ SATQTQ - Kỹ thuật rất quan trọng, cần có kinh nghiệm - Kỹ thuật rất quan trọng, cần có kinh nghiệm - Cần đầu dò đa bình diện và độ phân giải cao - Cần đầu dò đa bình diện và độ phân giải cao KHẢO SÁT MẢNH SÙI BẰNG SIÊU ÂM KHẢO SÁT MẢNH SÙI BẰNG SIÊU ÂM 4 ĐẶC TÍNH THƯỜNG KHẢO SÁT 4 ĐẶC TÍNH THƯỜNG KHẢO SÁT - Kích thước : đo 2 đường dài nhất và thẳng gốc - Kích thước : đo 2 đường dài nhất và thẳng gốc - Vận động: - Vận động: * Độ 1 : Cố định * Độ 1 : Cố định * Độ 2: Đáy cố định , mép cố định * Độ 2: Đáy cố định , mép cố định * Độ 3 : Có cuống * Độ 3 : Có cuống * Độ 4 : Sa * Độ 4 : Sa - Đậm độ : - Đậm độ : * Độ 1 : Vôi hoá * Độ 1 : Vôi hoá * Độ 2 : Vôi hoá 1 phần * Độ 2 : Vôi hoá 1 phần * Độ 3 : Đậm độ hơn cơ tim nhưng không vôi * Độ 3 : Đậm độ hơn cơ tim nhưng không vôi hoá hoá * Độ 4 : Tương đương với cơ tim * Độ 4 : Tương đương với cơ tim - Độ lan : - Độ lan : * Độ 1 : Đơn độc * Độ 1 : Đơn độc * Độ 2 : Nhiều mảnh sùi trên 1 lá van * Độ 2 : Nhiều mảnh sùi trên 1 lá van * Độ 3 : Nhiều lá van * Độ 3 : Nhiều lá van * Độ 4 : Tới cấu trúc ngoài van * Độ 4 : Tới cấu trúc ngoài van 5 ĐẶC ĐIỂM CHO PHÉP XÁC ĐỊNH 5 ĐẶC ĐIỂM CHO PHÉP XÁC ĐỊNH KHỐI Ở VAN LÀ MẢNH SÙI KHỐI Ở VAN LÀ MẢNH SÙI - Đậm độ : Xám và phản ánh cơ tim - Đậm độ : Xám và phản ánh cơ tim - Vò trí : Cạnh dòng chẩy khỏi van (hiệu quả - Vò trí : Cạnh dòng chẩy khỏi van (hiệu quả Venturi) Venturi) - Di động: Rất di động, không theo hướng - Di động: Rất di động, không theo hướng - Dạng : Thành cục và không hình dạng - Dạng : Thành cục và không hình dạng - Bất thường kèm theo : - lỗ dò - Bất thường kèm theo : - lỗ dò - hở van nhân tạo - hở van nhân tạo - hở cạnh van: mới xuất - hở cạnh van: mới xuất hiện hiện hoặc nặng hơn hoặc nặng hơn Positive Feature Positive Feature - - Low reflectance Low reflectance - Attached to valve, upstream side - Attached to valve, upstream side - Irregular shape, amorphous - Irregular shape, amorphous - Mobile, oscillating - Mobile, oscillating - Associated tissue changes, valvular - Associated tissue changes, valvular regurgitation regurgitation . mẫu máu riêng biệt hoặc phân lập được vi trùng phù hợp với viêm nội tâm mạc hoặc phân lập được vi trùng phù hợp với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng nhiễm trùng ở (1)(2) mẫu máu cách nhau >=12. phổi nhiễm trùng, túi phình 3. Thuyên tắc ĐM lớn,nhồi máu phổi nhiễm trùng, túi phình mycotic,xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc mắt, tổn thương mycotic,xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc. VIÊM N I TÂM M C Ộ Ạ VIÊM N I TÂM M C Ộ Ạ NHI M TRÙNG Ễ NHI M TRÙNG Ễ TIÊU CHUẨN DUKE CHẨN ĐOÁN TIÊU CHUẨN DUKE CHẨN ĐOÁN