hở van động mạch chủ bs đoàn thái

Hở van động mạch chủ Hở van động mạch chủ BS Đoàn Thái BS Đoàn Thái Đai cương Đai cương  Hở van động mạch chủ Hở van động mạch chủ chiếm khoảng 10% các chiếm khoảng 10% các bệnh van tim. Bệnh gây ra dòng máu phụt ngược bệnh van tim. Bệnh gây ra dòng máu phụt ngược bất thường từ động mạch chủ về thất trái trong thì bất thường từ động mạch chủ về thất trái trong thì tâm trương. Bệnh có thể do tổn thương các lá van tâm trương. Bệnh có thể do tổn thương các lá van động mạch chủ, gốc động mạch chủ hoặc cả 2. động mạch chủ, gốc động mạch chủ hoặc cả 2.  Trên lâm sàng, hở chủ có nhiều biểu hiện khác Trên lâm sàng, hở chủ có nhiều biểu hiện khác nhau, đi từ không triệu chứng và chỉ nghe âm thổi nhau, đi từ không triệu chứng và chỉ nghe âm thổi khi khám thực thể, cho đến có triệu chứng do rối khi khám thực thể, cho đến có triệu chứng do rối loạn chức năng thất trái và suy tim. loạn chức năng thất trái và suy tim.  . .  Chẩn đoán hở chủ là nhờ các phương tiện Chẩn đoán hở chủ là nhờ các phương tiện không xâm lấn. Trong đó siêu âm là công cụ không xâm lấn. Trong đó siêu âm là công cụ quan trọng nhất giúp chẩn đoán xác đònh, quan trọng nhất giúp chẩn đoán xác đònh, chẩn đoán nguyên nhân, đánh giá độ nặng và chẩn đoán nguyên nhân, đánh giá độ nặng và chiến lược điều trò. chiến lược điều trò.  Điều trò dựa vào hở chủ xuất hiện cấp tính hay Điều trò dựa vào hở chủ xuất hiện cấp tính hay mãn tính. Bệnh nhân hở chủ cấp tính có tiên mãn tính. Bệnh nhân hở chủ cấp tính có tiên lượng xấu trừ phi được phẫu thuật nhanh. Hở lượng xấu trừ phi được phẫu thuật nhanh. Hở chủ mãn tính thì có thể không triệu chứng chủ mãn tính thì có thể không triệu chứng trong nhiều nămvà thường có tiên lượng tốt trong nhiều nămvà thường có tiên lượng tốt hơn cho đến khi bắt đầu xuất hiện các triệu hơn cho đến khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng của rối loạn chức năng thất trái chứng của rối loạn chức năng thất trái  Chọn lựa điều trò ban đầu là điều trò nội khoa, trong Chọn lựa điều trò ban đầu là điều trò nội khoa, trong đó chủ yếu là dùng các thuốc giảm hậu tải, điều trò đó chủ yếu là dùng các thuốc giảm hậu tải, điều trò triệu chứng, và phòng ngừa viêm nội tâm mạc triệu chứng, và phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, siêu âm tim đònh kỳ để theo dõi diễn nhiễm trùng, siêu âm tim đònh kỳ để theo dõi diễn tiến của hở chủ. Mổ thay van được chỉ đònh ở giai tiến của hở chủ. Mổ thay van được chỉ đònh ở giai đoạn muộn hơn ngay trước khi bắt đầu có rối loạn đoạn muộn hơn ngay trước khi bắt đầu có rối loạn chức năng thất trái. Tuy nhiên xác đònh chính xác chức năng thất trái. Tuy nhiên xác đònh chính xác thời điểm cần phẫu thuật đòi hỏi phải phân tích các thời điểm cần phẫu thuật đòi hỏi phải phân tích các thông số siêu âm tim và làm các gắng sức tim phổi. thông số siêu âm tim và làm các gắng sức tim phổi.  Tiên lượng của phẫu thuật thường tốt , tử suất Tiên lượng của phẫu thuật thường tốt , tử suất khoảng 3-8%. Sau khi thay van, hầu hết các bệnh khoảng 3-8%. Sau khi thay van, hầu hết các bệnh nhân không diễn tiến đến suy tim, và một số sẽ có nhân không diễn tiến đến suy tim, và một số sẽ có cải thiện tái cấu trúc và cải thiện khả năng gắng cải thiện tái cấu trúc và cải thiện khả năng gắng sức. sức. Tần suất Tần suất  Ở Mỹ : Ở Mỹ : Hở chủ chiếm khoảng 10% tất cả các Hở chủ chiếm khoảng 10% tất cả các bệnh van tim. bệnh van tim.  Chỉ có 5% bệnh nhân có van động mạch chủ 2 lá Chỉ có 5% bệnh nhân có van động mạch chủ 2 lá bò hở chủ bò hở chủ  Thoái hoá dạng u nhầy cóthể xảy ra lên đến Thoái hoá dạng u nhầy cóthể xảy ra lên đến 15% bệnh nhân. 15% bệnh nhân.  Dãn gốc động mạch chủ thường thấy đi kèm hở Dãn gốc động mạch chủ thường thấy đi kèm hở chủ và do các thay đổi mô liên kết của lớp trung chủ và do các thay đổi mô liên kết của lớp trung mạc. mạc.  Quốc tế : Quốc tế : Thấp tim chiếm hầu hết các nguyên Thấp tim chiếm hầu hết các nguyên nhân hở chủ trên thế giới. nhân hở chủ trên thế giới. Tử suất và bệnh suất Tử suất và bệnh suất  Tử suất và bệnh suất tuỳ thuộc quá trình hở chủ là Tử suất và bệnh suất tuỳ thuộc quá trình hở chủ là cấp tính hay mãn tính. Trong trường hợp mãn tính cấp tính hay mãn tính. Trong trường hợp mãn tính thì nó tuỳ thuộc vào sự hiện diện và độ nặng các thì nó tuỳ thuộc vào sự hiện diện và độ nặng các triệu chứng và tình trạng rối loạn chức năng thất triệu chứng và tình trạng rối loạn chức năng thất trái. trái.  Hở chủ cấp có thể do viêm nội tâm mạc cấp tính Hở chủ cấp có thể do viêm nội tâm mạc cấp tính nặng, chấn thương, hoặc bóc tách động mạch chủ. nặng, chấn thương, hoặc bóc tách động mạch chủ. Thường có tiên lượng xấu trừ phi được phẫu thuật Thường có tiên lượng xấu trừ phi được phẫu thuật thật nhanh. thật nhanh.  Hở chủ mãn thường dung nạp tốt, nhất là hở chủ Hở chủ mãn thường dung nạp tốt, nhất là hở chủ nhẹ. Tỉ lệ sống sót 10 năm là 85-95%. Một số bệnh nhẹ. Tỉ lệ sống sót 10 năm là 85-95%. Một số bệnh nhân có triệu chứng vói hở chủ trung bình có tỉ lệ nhân có triệu chứng vói hở chủ trung bình có tỉ lệ sống sót 10 năm là 50% ; các bệnh nhân trẻ tuổi sống sót 10 năm là 50% ; các bệnh nhân trẻ tuổi hơn thì có tiên lượng tốt hơn với tỉ lệ sống sót sau hơn thì có tiên lượng tốt hơn với tỉ lệ sống sót sau 10 năm là 60%. Chỉ có không tới 4% cần phẫu thuật 10 năm là 60%. Chỉ có không tới 4% cần phẫu thuật thay van hằng năm. Tuy nhiên khi có triệu chứng thay van hằng năm. Tuy nhiên khi có triệu chứng suy tim thì sẽ có tiên lượng xấu, và chỉ có 10% suy tim thì sẽ có tiên lượng xấu, và chỉ có 10% bệnh nhân bò suy tim nặng sống sót sau 2 năm. Các bệnh nhân bò suy tim nặng sống sót sau 2 năm. Các bệnh nhân có NYHA class III, IV có tỉ lệ sống sót bệnh nhân có NYHA class III, IV có tỉ lệ sống sót 37% sau 5 năm. 37% sau 5 năm.  Thậm chí bệnh nhân có triệu chứng có thể bò đột Thậm chí bệnh nhân có triệu chứng có thể bò đột tử , nhất là khi tỉ lệ tim/lồng ngực >0.6 trên Xquang tử , nhất là khi tỉ lệ tim/lồng ngực >0.6 trên Xquang phổi thẳng. Những bệnh nhân có ngoại tâm thu thất phổi thẳng. Những bệnh nhân có ngoại tâm thu thất thường co ùtử suất cao hơn. thường co ùtử suất cao hơn.  Chủng tộc : Chủng tộc : Hở chủ gặp ở mọi chủng tộc . Hở chủ gặp ở mọi chủng tộc .  Phái tính : Phái tính : Không có khác biệt về phái tính . Không có khác biệt về phái tính .  Tuổi : Tuổi :  Hở chủ hậu thấp thường thấy ở người trẻ, thường Hở chủ hậu thấp thường thấy ở người trẻ, thường nhất là ở tuổi 30-40. nhất là ở tuổi 30-40.  Hở chủ do thoái hoá van thường thấy ở người lớn Hở chủ do thoái hoá van thường thấy ở người lớn tuổi. tuổi. Các nguyên nhân của hở chủ Các nguyên nhân của hở chủ  Bất thường các lá van động mạch chủ Bất thường các lá van động mạch chủ  Thủng (eg, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng) Thủng (eg, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng)  Lá van bò đùn lại (shrinkage ) Lá van bò đùn lại (shrinkage ) • Bệnh thấp tim Bệnh thấp tim • Bệnh dạng thấp Bệnh dạng thấp • Viêm cột sống cứng khớp Ankylosing spondylitis Viêm cột sống cứng khớp Ankylosing spondylitis  Van động mạch chủ có 2 lá Bicuspid aortic valve Van động mạch chủ có 2 lá Bicuspid aortic valve  Mất nâng đỡ mép van Loss of commissural support Mất nâng đỡ mép van Loss of commissural support  Thông liên thất Thông liên thất  Bóc tách động mạch chủ Bóc tách động mạch chủ  Các bất thường gốc động mạch chủ Các bất thường gốc động mạch chủ  Dãn gốc động mạch chủ Dãn gốc động mạch chủ • Marfan syndrome Marfan syndrome • Các bệnh lý gia đình Các bệnh lý gia đình • Ehlers-Danlos syndrome Ehlers-Danlos syndrome • Pseudoxanthoma elasticum Pseudoxanthoma elasticum • vô căn vô căn  Xoắn gốc động mạch chủ Distortion (aortitis) Xoắn gốc động mạch chủ Distortion (aortitis) • Giáng mai Syphilis Giáng mai Syphilis • Bệnh dạng thấp Rheumatoid disease Bệnh dạng thấp Rheumatoid disease • Viêm cốt sống cứng khớp Ankylosing spondylitis Viêm cốt sống cứng khớp Ankylosing spondylitis • Viêm động mạch chủ không đặc hiệu Viêm động mạch chủ không đặc hiệu [...]... âm hở van động mạch chủ  Mục tiêu siêu âm:      Chẩn đoán xác đònh hở chủ Đánh giá mức độ nặng của hở chủ Đánh giá cơ chế gây hở van từ đó ức đoán nguyên nhân gây hở van Đònh hướng điều trò ngoại khoa: sửa van hay thay van Theo dõi lâu dài về sau SA 2D và M mode Thấy dấu hiệu trực tiếp hoặc gián tiếp của hở chủ Nguyên nhân của hở chủ thay đổi rất nhiều , gồm bất thường bẩm sinh van, dãn gốc động. .. bẩm sinh van, dãn gốc động mạch chủ, hội chứng Marfan, viêm nội tâm mạc, bóc tách động mạch chủ, rối loạn chức năng van nhân tạo, và thông thường nhất là van động mạch chủ vôi hoá thoái hoá Các bất thường cấu trúc này dễ thấy trên siêu âm 2D Siêu âm M mode hữu ích giúp phát hiện đóng van 2 lá sớm hoặc van động mạch chủ mở ra trong thì tâm trương, là dấu hiệu hở van động mạch chủ nặng, thường là cấp tính... hở chủ, vận tốc dòng phụt ngược cuối tâm trương ở vò trí động mạch chủ xuống   Chiều dài máu của dòng máu phụt ngược thường không khớp với các thăm dò về huyết động để đánh giá mức độ hở van động mạch chủ Nhưng diện tích dòng máu phụt ngược trên mặt cắt cạnh ức trục ngắn so sánh với diện tích trục ngắn của LVOT ở vòng van động mạch chủ sẽ tương ứng khớp hơn với các thăm dò huyết động về độ nặng hở. .. động về độ nặng hở chủ Chiều rộng dòng phụt ngược ở gốc so với kích thùc LVOT cũng rất tốt giúp đánh giá độ nặng của hở chủ    Các yếu tố khác giúp chẩn đoán độ nặng hở chủ gồm: PHT, mức dòng phụt ngược trên Doppler xung ở động mạch chủ xuống, và thời gian giảm tốc (deceleration time) của dòng phổ sóng E 2 lá Trong hở van động mạch chủ nặng HA tâm trương giảm nhanh làm cho phổ hở chủ có PHT dốc xuống... là cấp tính Đôi khi cũng thấy rung lá trước van 2 lá do hở chủ  SA Doppler màu SA màu, Doppler liên tục tại dòng máu phụt ngược và Doppler xung tại vò trí động mạch chủ xuống và vò trí van 2 lá là rất quan trọng trong đánh giá hở chủ SA màu thấy rõ hở chủ trên mặt cắt canh ức trục ngắn và trục dài, mặt cắt 5 buồng từ mỏm Từ đó có thể đánh giá độ nặng hở chủ dựa vào: diện tích dòng phụt ngược, chiều... động mạch chủ xuống kéo dài suốt thì tâm trương  Dòng hở chủ đậm  Phân suất phụt ngược ≥ 55%  Thể tích trào ngược ≥ 60mL  Dk thất trái tâm trương ≥ 75 mm (hở chủ mãn tính)  Diện tích lỗ trào ngược hiệu quả ERO ≥ 0.30 cm2  Hở chủ trung bình:  Tỉ lệ bề rộng dòng phụt ngược/đk LVOT ≤ 30%  Tỉ lệ diện tích dòng phụt ngược / diện tích LVOT ≤ 30%  PHT hở chủ ≥ 400 ms  Dòng ngược trên động mạch chủ. .. dòng hở chủ Hoặc tính ERO bằng PISA (proximal isovelocity surface area): Flow rate = 2 π (r2) x aliasing velocity ERO = Flow rate / peak AR velocity = 6.28 x r2 x alias velocity / peak AR velocity  Hở chủ nặng:  Tỉ lệ bề rộng dòng phụt ngược/đk LVOT ≥ 60%  Tỉ lệ diện tích dòng phụt ngược / diện tích LVOT ≥ 60%  PHT hở chủ ≤ 250 ms  Phổ 2 lá dạng hạn chế (thường là hở chủ cấp)  Dòng ngược trên động. .. mạch chủ xuống chỉ ở đầu tâm trương  Dòng hở chủ mờ  Phân suất phụt ngược 16mm (hoặc . Hở van động mạch chủ Hở van động mạch chủ BS Đoàn Thái BS Đoàn Thái Đai cương Đai cương  Hở van động mạch chủ Hở van động mạch chủ chiếm khoảng 10% các chiếm khoảng 10% các bệnh van. liên thất  Bóc tách động mạch chủ Bóc tách động mạch chủ  Các bất thường gốc động mạch chủ Các bất thường gốc động mạch chủ  Dãn gốc động mạch chủ Dãn gốc động mạch chủ • Marfan syndrome. spondylitis • Viêm động mạch chủ không đặc hiệu Viêm động mạch chủ không đặc hiệu Siêu âm hở van động mạch chủ Siêu âm hở van động mạch chủ  Mục tiêu siêu âm: Mục tiêu siêu âm:  Chẩn đoán xác đònh hở chủ