đồ án tốt nghiệp nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị

Sốhóabởi TrungtâmHọc liệu–ĐạihọcTháiNguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠIHỌCTHÁINGUYÊNTRƯ ỜNGĐẠIHỌCY-DƯỢC --- BẾTHUHÀ NGHIÊNCỨUTHỰCTRẠNGBỆNH ĐÁITHÁOĐƯỜNGĐIỀUTRỊ TẠIBỆNHVIỆNĐAKHOATỈNHBẮCKẠ

Sốhóabởi TrungtâmHọc liệu–ĐạihọcTháiNguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn

ĐẠIHỌCTHÁINGUYÊNTRƯ ỜNGĐẠIHỌCY-DƯỢC -

BẾTHUHÀ

NGHIÊNCỨUTHỰCTRẠNGBỆNH ĐÁITHÁOĐƯỜNGĐIỀUTRỊ

TẠIBỆNHVIỆNĐAKHOATỈNHBẮCKẠN

LUẬN VĂNTHẠCSỸYHỌC

THÁINGUYÊN-NĂM2009

ĐẠIHỌCTHÁINGUYÊNTRƯ ỜNGĐẠIHỌCY-DƯỢC

BẾTHUHÀ

NGHIÊNCỨUTHỰCTRẠNGBỆNH ĐÁITHÁOĐƯỜNGĐIỀUTRỊ

TôixintrântrọngcảmơnBangiámhiệu,KhoaSauĐạihọcTrườngĐạ ihọcY-

DượcTháiNguyên;Bangiámhiệu,PhòngĐàotạoTrườngCaođ ẳ n g YtếTháiN guyênđãgiúpđỡvàtạođiềukiệnthuậnlợichotôihọctậpvànghiêncứu.

TôixingửilờicảmơnsâusắctớiTiếnsĩNguyễnKimLương,ngườithầ yđãtrựctiếphướngdẫnvàtậntìnhgiúpđỡtôitrongsuốtthờigianhọct ậ p , ng hiêncứuvàhoànthànhluậnvăntạinhàtrường.

Tôixinbàytỏlòngbiếtơnđếncácthầy,côgiáoBộmônNộivàcácbộmônliênq uanđãtậntìnhgiảngdạy,giúpđỡtôitrongquátrìnhhọctậpvàn gh iê ncứu.

TôixinchânthànhcảmơnBangiámđốc,phòngKếhoạchtổnghợp,K hoaNội,KhoaXétnghiệmBệnhviệnĐakhoatỉnhBắcKạnđãhếtsứchợptác,hỗtr ợtôitrongquátrìnhthựchiệnđềtài.

Tôixinđượcgửilờicảmơnsâusắctớigiađình,bạnbè,cácbạnđồngnghiệpc ùngtậpthểanhchịemhọcviênlớpcaohọcNộiK11đãđộngviên,ủnghộtôirấtnhi ềutrongquátrìnhhoànthànhluậnvănnày.

Tácgiả

BếThuHà

WHO TổchứcYtếThếgiới

(WorldHealthOrganization)

Chương2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 172.1 Đốitượngnghiêncứu 172.2 Thờigianvàđịađiểmnghiêncứu 172.3 Phươngphápnghiêncứu 172.4 Chỉtiêunghiêncứu 172.5 Kỹthuậtthuthập sốliệu 192.6 Vậtliệunghiêncứu 23

DANHMỤC BẢNG

Bảng2.1.PhânloạithểtrạngtheochỉsốkhốicơthểápdụngchongườiChâuÁ 20

Bảng2.2.BảngphânloạitănghuyếtáptheoJNCVI-2003 21

Bảng3.1.Phânbốđốitượngnghiêncứutheonhómtuổi,giới 25

Bảng3.2.Phânbốđốitượngnghiêncứutheodântộcvàđịadư 26

Bảng3.3.Phânbốđốitượngnghiêncứutheonghềnghiệp 27

Bảng3.4.Thờigianpháthiệnbệnhtheonhómtuổi 28

Bảng3.5.Mộtsốtriệuchứnglâmsàngở đốitượngnghiêncứu 29

Bảng3.6.Tỷlệđốitượngnghiêncứucóbiếnchứngtínhtheonhómtuổi 30

Bảng3.7.Mộtsốbiếnchứngtheothờigianpháthiệnbệnh 30

Bảng3.8.Tỷlệtănghuyếtáp ởđốitượngnghiêncứu 31

Bảng3.9.Chỉsốglucosemáutrungbìnhởđốitượngnghiêncứu 32

Bảng3.10.MứcđộkiểmsoátglucosemáutheotiêuchuẩncủaWHO2002 32

Bảng3.11.Mứcđộkiểmsoátglucosemáutheonghềnghiệp 33

Bảng3.12.Hàmlượngtrungbìnhmộtsốthànhphầnlipidmáu 33

Bảng3.13.Tỷlệrốiloạncácthànhphầnlipidmáu 34

Bảng3.14.Hìnhthái rốiloạncácthànhphầnlipidmáu 34

Bảng3.15.Cáchsửdụngthuốchạglucosemáuởđốitượngnghiêncứu 35

Bảng3.16.Cáchsửdụngthuốcvàmứcđộkiểmsoátglucosemáu 35

Bảng3.17.Tiềnsửvàmộtsốthóiquencủađốitượngnghiêncứu 36

Bảng3.18.ThểtrạngcủađốitượngnghiêncứutheochỉsốBMI 36

Bảng3.19.ChỉsốB/Mởđốitượngnghiêncứu 37

Bảng3.20.Mứcđộtậpthểdụcthểthaocủađốitượngnghiêncứu 38

Bảng4.1.Sosánhtỷlệđáitháođườngtheogiớivớimộtsốtácgiả 41

Biểuđồ3.1.Phânbốđốitượngnghiêncứutheodântộc 26

Biểuđồ3.2.Phânbốđốitượngnghiêncứutheonghềnghiệp 27

Biểuđồ3.3.Phânbốđốitượngnghiêncứutheothờigianpháthiệnbệnh 28

Biểuđồ3.4.Tỷlệtănghuyếtápởđốitượngnghiêncứu 31

Biểuđồ3.5.ChỉsốB/Mởđốitượngnghiêncứu 37

“Thếkỷ21làthếkỷcủacácbệnhNộitiếtvàRốiloạnchuyểnhoá”-Dựbáocủacácchuyêngiaytếtừnhữngnăm90củathếkỷXXđãvàđangtrởthànhhiệnthực[5].Trongđó,đáitháođườnglàbệnhkhônglâynhiễmđượcWHOquantâmhàngđầutrongchiếnlượcchămsócsứckhoẻcộngđồng

Đáitháođườnglàbệnhmangtínhxãhộicaoởnhiềuquốcgiabởitốcđ ộ pháttriểnnhanhchóng,mứcđộnguyhạiđếnsứckhoẻ.Đáitháođườngc ò n trởthànhlựccảncủasựpháttriển,gánhnặngchotoànxãhộikhimàmỗin ă m thếg i ớ i phảichisốti

ề nkhổngl ồtừ2 3 2 tỷ đến430tỷUSDch oviệcphòngchốngvàđiềutrị[5],[49].TheoW H O ,năm1985c ó k h o ả n g 3 0 t r i ệ u ngườimắcđáitháođườngtrêntoàncầu,năm2004cókhoảng98,9triệungườimắc,tớinaykhoảng180t r i ệ u ngườivàconsốđócóthểtănggấpđôilêntới366triệungườivàonhữngn ă m 2030[4].Đâylàmộttrongbacănbệnhcótốcđộpháttriểnnhanhnhấtvàlàmộttrongnhữngnguyênnhângâytửvonghàngđầuởcácnướcđangpháttriển

ViệtNamkhôngxếpvào10nướccótỷlệmắcđáitháođườngcaonhưnglạilàquốcgiacótốcđộpháttriểnbệnhnhanh.MộtnghiêncứucủaBệnhviệnN ộ i tiếtTrungươngvàocuốitháng10-

2008chothấy,tỷlệmắcđáitháođ ư ờ n g ởViệtNamtăngnhanhtừ2,7%(năm2001)lên5%(năm2008),trongđócótới65%

ngườibệnhkhôngbiếtmìnhmắcbệnh[5]

Đáit h á o đườngđanglàv ấnđ ề thờisực ấpb á c h c ủasứckhoẻcộngđồng.Chođếnnay,nhiềucôngtrìnhnghiêncứuvềđáitháođườngđãđượctiếnhànhtrênphạmvicảnướcnhưngởkhuvựcmiềnnúi,đặcbiệtkhuvựcM iềnnúiphíaBắccònítđượcquantâm

TạiBắcKạn,trongnhữngnămgầnđây,cùngvớisựpháttriểnvềkinhtế,đờisốngnhândânđượccảithiệnthìtỷlệbệnhnhânđáitháođườngtạicácc ơsởkhámchữabệnhđangngàymộtgiatăng.Bi ệnpháphữuhiệuđểlàmgiảmtiếntriểnvàbiếnchứngcủabệnh,chiphíchochữabệnhíttốnkémnhấtlàphảiphát h i ệnsớmvàđiềutr ịngư

TỔNGQUAN

1.1 Sơlượclịchsửnghiêncứubệnhđáitháođường

Trongcácbệnhchuyểnhoá,đáitháođườnglàbệnhlýthườnggặpnhấtvàcólịchsửnghiêncứurấtlâunămnhưngnhữngthànhtựunghiêncứuvềb ệ n h chỉcóđượctrongvàithậpkỷgầnđây

Thếkỷthứnhấtsaucôngnguyên,Aretaeusđãbắtđầumôtảvềnhữngngườimắcbệnh

đáinhiều.Dobson(1775)lầnđầutiênhiểuđượcvịngọtcủanướctiểuởnhữngbệnhnhânđáitháođườnglàdosựcómặtglucose[5]

Năm1869,Langerhanstìmratổchứctiểuđảo,gồm2loạitếbàobàitiếtrainsulinvàglucagonkhôngnốivớiđườngdẫntụy.Năm1889,MinkowskivàVonMeringgâyđáitháođườngthựcnghiệmởchóbịcắtbỏtụy,đặtcơsởchohọcthuyếtđáitháođườngdotụy[43]

Năm1921,BantingvàBestcùngcáccộngsựđãthànhcôngtrongviệcphânlậpinsulint ừ tụy[5].V à o c á c n ă m 1 9 3 6 , 1 9 7 6 và1 9 7 7 c á c t á c g i ả Himsworth,GudworthvàJeyttphânloạiđáitháođườngthànhhaitýplàđáitháođườngtýp1vàtýp2[43]

NghiêncứuDDCT(Nghiên

cứuthửnghiệmlâmsàngvềkiểmsoátbệnhvàbiếnchứngđáit h á o đường,đượccôn

gb ố năm1 9 9 3 ) vànghiêncứuUKPDS(đượccôngbốnăm1998)đãmởramộtkỷnguyênmớichođiềutrịb ệ n h đáitháođường,

đólàkỷnguyêncủasựkếthợpytếchuyênsâuvàyhọcd ựphòng,dựphòngcảvềlĩnhvựchạnchếsựxuấthiệnvàpháttriểnbệnh[5].Đ á n g lưuýlàtrongnghiêncứuUKPDS,cótới50%bệnhnhânkhipháthiệnb ện h thìđãcócácbiếnchứng[53].Điềunàynhấnmạnhthêmtầmquantrọngcủaviệccầnphảipháthiệnvàđiềutrịsớmbệnhđáitháođường

1.2 Địnhnghĩa

TheoTổchứcYtếThếgiới,“Đáitháođườnglàmộthộichứngcóđặctínhbiể

uhiệnbằngsựtăngđườngmáudohậuquảcủaviệcmấthoàntoàninsulinho ặclàdocóliênquanđếnsựsuyyếutrongbàitiếthoặchoạtđộngcủa insulin"[5].

Cácxétnghiệmtrênphảiđượclặplại1-2lầntrongnhữngngàysauđó[5]

Đáitháođườngtýp1phụthuộcnhiềuvàoyếutốgenvàthườngđượcpháthiệntrước40tuổi.Nhiềubệnhnhân,đặcbiệtlàtrẻemvàtrẻv ị thànhniênbiểuhiệnnhiễmtoancetonlàtriệuchứngđầutiêncủabệnh.Đasốcáct r ư ờ n g hợpđượcchẩnđoánbệnhđáitháođườngtýp1thườnglàngườicóthểt r ạ n g gầy,tuynhiênn g ư ờ i b é

o cũngkhôngloạitrừ.N g ư ờ i bệnhđáitháođ ư ờ n g týp1sẽcóđờisốngphụthuộcinsulinhoàntoàn

đ ư ờ n g týp2 ở l ứ a t u ổ i trẻđangc óx u h ư ớ n g phátt r i ể n nhanh

Đặctrưngcủađáitháođườngtýp2làkhánginsulinđikèmvớithiếuhụttiếtinsulintươngđối.Đáitháođườngtýp2thườngđượcchẩnđoánrấtmuộnv ì giaiđoạnđầutăngglucosemáutiếntriểnâmthầmkhôngcótriệuchứng.K h i cóbiểuhiệnlâm

sàngthườngkèmtheocácrốiloạnkhácvềchuyểnhoá

lipid,cácbiểuhiệnbệnhlývềtimmạch,thầnkinh,thận…,nhiềukhicácbiếnc h ứ n g nàyđãởmứcđộrấtnặng.

Đặcđiểmlớnnhấttrongsinhlýbệnhcủađáitháođườngtýp2làcósựt ư ơ n g tácgiữayếutốgenvàyếutốmôitrườngtrongcơchếbệnhsinh.Ngườimắcbệnhđáitháođườngtýp2cóthểđiềutrịbằngcáchthayđổithóiquen,k ế t hợpdùngthuốcđểkiểmsoátg l u c o s e máu,tuynhiênnếuquátrìnhnàythựchiệnk h ô n g t ố t thìbệnhn h â

n cũngs ẽ p h ả i đ i ề u trịbằngc á c h dùnginsulin

1.3.2.3 Đáitháođườngthainghén

Đáiđườngthainghénthườnggặpởphụnữcóthai,cóglucosemáutăng,gặpkhicóthailầnđầu.Sựtiếntriểncủađ á i tháođườngthainghénsauđẻtheo3khảnăng:Bịđáitháođường,giảmdungnạpglucose,bìnhthường[7]

1.4.1 Biếnchứngcấptính

Biếnchứngc ấ p t í n h thườnglàh ậ u quảcủachẩnđoánmuộn,nhiễmkhuẩncấptínhhoặcđiềutrịkhôngthíchhợp.Ngaycảkhiđiềutrịđúng,hôn

mênhiễmtoancetonvàhônmêtăngáplựcthẩmthấuvẫncóthểlàhaibiếnc h ứ n g nguyhiểm.

Nhiễmtoancetonlàbiểuhiệnnặngcủarốiloạnchuyểnhóagluciddothiếuinsulingâytăngglucosemáu,tăngphânhủylipid,tăngsinhthểcetong â y toanhóatổchức

Mặcdùyhọchiệnđạiđãcónhiềutiếnbộvềtrangthiếtbị,điềutrịvàchămsóc,tỷlệtửvongvẫncao5-10%

Hônmêtăngáplựcthẩmthấulàtìnhtrạngrốiloạnchuyểnhóaglucosenặng,đườnghuyếttăngcao.Hônmêtăngáplựcthẩmthấuchiếm5-

o t h ấ y nồngđ ộ g l u c o s e máuc a o làmtăngn g u y c ơ mắcb ệ n h mạchvànhvàcácbiếnchứngtimmạchkhác.Ngườiđáitháođườngcób ệ n h timmạchlà45%,nguycơmắcbệnhtimmạchgấp2-

4lầnsovớingườib ì n h thường.Nguyênnhântửvongdobệnhtimmạchchungchiếmkhoảng7 5 %

t ử vongởngườibệnhđáitháođường,trongđóthiếumáucơtimvànhồim á ucơtimlànguyênnhângâytửvonglớnnhất.Mộtnghiêncứuđượctiếnh à n h trên353bệnhnhânđáitháođườngtýp2làngườiMỹgốcMêhicôtrong8 nămthấycó67bệnhnhântửvongvà60%làdobệnhmạchvành[5]

Tănghuyếtápthườnggặpởbệnhnhânđáitháođường,tỷlệmắcbệnhchungcủatănghuyếtápởbệnhnhânđáitháođườnggấpđôisov ớ i ngườib ình thường.Trongđáitháođườngtýp2,50%đáitháođường mớiđượcchẩn

Ngoàira,tỷlệbiếnchứngmạchnãoởbệnhnhânđáitháođườnggấp1,5-2lần,viêmđộngmạchchidướigấp5-10lầnsovớingườibìnhthường

ỞViệtNam,theonghiêncứucủaTạVănBình,khoảng80%bệnhnhânđ á i tháođườngmắcthêmcácbệnhliênquanđếntimmạch[5]

1.4.2.2 Biếnchứngthận

Biếnc h ứ n g t h ậ n d o đáitháođ ư ờ n g làm ộ t t r o n g n h ữ n g b i ế n chứng

t h ư ờ n g gặp,tỷlệbiếnchứngtăngtheothờigian.Bệnhthậndođáitháođườngk h ở iphátbằngproteinniệu;sauđókhichứcnăngthậngiảmxuống,urevàcreatininsẽtíchtụtrongmáu

Bệnhthậndođáitháođườnglànguyên nhânthườnggặpnhấtgâysuythậngiaiđoạncuối.Vớingườiđáitháođườngtýp1,mườinămsaukhibiểuhiệnbệnhthậnrõràng,khoảng50%tiếntriển

đếnsuythậngiaiđoạncuốivàs a u 20nămsẽcókhoảng75%sốbệnhnhântrêncầnchạythậnlọcmáuchukỳ.Khảnăngdiễnbiếnđếnsuythậngiaiđoạncuốicủabệnhnhânđáitháođ ư ờ n g týp2íthơnsovớibệnhnhânđáitháođườngtýp1,

songsốlượngbệnhn h â n đáitháođườngtýp2chiếmtỷlệrấtlớnnênthựcsựsốbệnhnhânsuythậngiaiđoạncuốichủyếulàbệnhnhânđáitháođườngtýp2

Đểtheodõibệnhthậnđáitháođườngcóthểđịnhlượngmicroalbuminniệu,đomứclọccầuthận,địnhlượngproteinniệu/24giờ.Ngàynay,nhiềuphòngxét

nghiệmchọnphươngphápđịnhlượngproteinniệutrongmẫunướctiểuquađêm.TạiViệtNam,theomộtđiềutranăm1998,tỷlệcómicroalbuminniệud ư ơ n g

t í n h khác a o c h i ế m 71%trongs ố ngườimắcbệnhđáitháođườngt ý p 2[5]

1.4.2.3 Bệnhlýmắtởbệnhnhânđáitháođường

Đụcthuỷtinhthểlàtổn

thươngthườnggặpởbệnhnhânđáitháođường,c ó vẻtươngquanvớithờigianmắcbệnhvàmứcđộtăngđườnghuyếtkéodài.Đụcthuỷtinhthểởngườiđáitháođườngcaotuổisẽtiếntriểnnhanhhơnn g ư ờ i khôngđáitháođường

Bệnhlývõngmạcđáitháođường làn g u y ê n nhânhàng đầucủamùởngười20-60tuổi.Bệnhbiểuhiệnnhẹbằng

tăngtínhthấmmaomạch,ởgiaiđ o ạ n muộnhơnbệnhtiếntriểnđếntắcmạ ch máu,tăngsinhmạchmáuvớithànhmạchyếudễ x u ấ t huyếtg â y mùloà.Sau2 0nămmắc

b ện h, h ầ u h ế t bệnhnhânđáitháođườngtýp1vàkhoảng60%bệnhnhânđáitháođườngtýp2 cóbệnhlývõngmạcdođáitháođường

TheonghiêncứucủaTôVănHải,PhạmHoàiAnhtạiBệnhviệnThanhN h à n HàNội,số bệnhn hâ n cóbệnhvềmắtchiếm72,5%,t r o n g đótỷlệb ệ n h võngmạcđáitháođường60,5%,đụcthủytinhthể59%[18]

-NghiêncứucủaĐặngVănHòatạiBệnhviệnĐakhoaTrungươngTháiN g u y

ê n chothấy52,94%bệnhnhânbịđụcthuỷtinhthể,22,94%bệnhnhânb ị bệnhvõngmạcđáitháođường[26]

1.4.2.4 Bệnhthầnkinhdođáitháođường

Bệnhthầnkinhdođáitháođườnggặpkháphổbiến,ướct ín hkhoảng3 0 % bệnhnhânđáitháođườngcóbiểuhiệnbiếnchứngnày.Ngườibệnhđáitháođườngtýp2thườngcóbiểuhiệnthầnkinhngaytạithờiđiểmchẩnđoán

Bệnhthầnkinhdođáitháođườngthườngđượcphânchiathànhcáchộic h ứ n g lớnsau:Viêmđadâythầnkinh,bệnhđơndâythầnkinh,bệnhthầnk i n h thựcvật,bệnhthầnkinhvậnđộnggốcchi

1.4.3 Mộtsốbiếnchứngkhác

1.4.3.1 Bệnhlýbànchândođáitháođường

Bệnhlýbànchân

đáitháođườngngàycàngđượcquantâmdotínhphổbiếnc ủ a b ệ n h B ệ n h l ý bànchânđáit h á o đ ư ờ n g dos ự p h ố i hợpc ủ a tổnt h ư ơ n g mạchmáu,thầnkinhngoạivivàcơđịadễnhiễmkhuẩndogl uc ose m á u tăngcao

MộtthôngbáocủaWHOtháng3-2005chothấycótới15%sốngườimắcbệnhđáitháođườngcóliênquanđếnbệnhlýbànchân,20%sốngườip h ả i nhậpviệndonguyênnhânbịloétchân.Bệnhnhânđáitháođườngphảicắtcụtchidướinhiềugấp15lầnsovớingườikhôngbịđáitháođường,chiếm4 5 -70%tổngsốcáctrườnghợpcắtcụtchân[13]

TỷlệcắtcụtcủangườibịbiếnchứngbànchânđáitháođườngcủaViệtNamcũngkhácao,khoảng40%tổngsốngườicóbệnhlýbànchânđáitháođ ư ờ n g [40]

1.4.3.2 Nhiễmkhuẩnởbệnhnhânđáitháođường

Bệnhnhânbịđáitháođường

thườngnhạycảmvớitấtcảcácloạinhiễmkhuẩndocónhiềuyếutốthuậnlợi.Cóthểgặpnhiễmkhuẩnởnhiềucơquann h ư : viêmđườngtiếtniệu,viêmrănglợi,viêmtủyxương,viêmtúimậtsinhhơi,nhiễmnấm…[6]

1.5 Rốiloạnchuyểnhóalipidmáuởbệnhnhânđáitháođường

Rốiloạnlipidmáulàtìnhtrạngrốiloạnvàhoặctăngnồngđộcácthànhp h ầ n lipidtrongmáu,hậuquảlàsựtạothànhcácmảngxơvữagâytắcmạch,làmgiatăngnguycơbiếnchứngtimmạchvàđộtquỵ,tăngcácbiếnchứngmạchmáukhác.Ngàynay,ngườitaxemđãcórốiloạnlipidmáungaytừkhit ỷ lệcácthànhphầncủalipidtrongmáucósựthayđổi[5],[54]

Rốiloạnlipidmáuchủy ế u ở n g ư ờ i đáitháođườngtýp1 làl ư ợ n g l i p o p r

o t e i n

huyếttươngthấp,tăngmứcLDC-Chạtnhỏ,đậmđặc.Cácbấtt h ư ờ n g nàysẽđượccảithiệnsonghànhvớimứckiểmsoátglucosemáu

Ngườiđáitháođườngtýp2thườngcótăngtriglycerid máuvàgiảmH D L C(loạilipoproteinđượcxemlàcóchứcnăngbảovệthànhmạch),đôikhikhôngphụthuộcvàomứcđộkiểmsoátđườngmáu.Ngườibệnhmới mắcđáitháođườngtýp2thườngcómứcHDL-Cthấpởnamtừ20-50%,nữ10-

ỞchâuÁ,đáitháođườngtýp2cótỷlệcaoởnhữngngườitrên30tuổi.Ở châuÂu,thườngxảyrasautuổi50chiếm85-

90%cáctrườnghợpđáitháođ ư ờ n g [5].Từ65tuổitrởlên,tỷlệbệnhđáitháođườnglêntới16%[32]

Béobụng

Sơđồ1.1 Cácyếutốlàmtăngtỷlệđáitháođườngởngườicaotuổi[32]

Sựgiatăngđáitháođườngtýp2theotuổicónhiềuyếutốthamgia,cácthayđổichuyểnhóahydratel i ê n quanđếntuổi,đ i ề u n à y giảithíchtạisaonhiềun g ư ờ i mangg e n ditruyềnđáitháođ ư ờ n g màlạikhôngbịđáit h á o đ ư ờ n g từlúccòntrẻđếnkhivềgiàmớibịbệnh.

Tuynhiênvớitốcđộpháttriểncuộcsốnghiệnnay,ngàycàngcónhiềun g ư ờ itrẻtuổimắcđáitháođườngtýp2.Quansátsựxuấthiệnbệnhđáitháođ ư ờ n g týp2tronggiađìnhcóyếutốditruyềnrõràng,ngườitathấyrằngởthếhệthứnhấtmắcbệnhởđộtuổi60-70,ởthếhệthứ2tuổixuấthiệnbệnhgiảmx u ố n g còn4 0 -

5 0 t u ổ i vàn g à y n a y n g ư ờ i đượcchẩnđoánđáitháođ ư ờ n g týp2dưới20tuổikhôngcònlàhiếm[43]

1.6.2 Giớitính

Tỷlệmắcđáitháođườngởhaigiớinamvànữthayđổituỳthuộcvàoc á c vùngdâncưkhácnhau.Ả n h hưởngcủagiớitínhđốivớibệnhđáitháođ ư ờ n g khôngtheoquyluật,nótuỳthuộcvàochủngtộc,đ ộ tuổi,đ i ề u kiệnsống,mứcđộbéophì

Ởc á c v ù n g đ ô thịT h á i B ì n h Dươngtỷl ệ n ữ /

n a m là3 / 1 , t r o n g khiở T r u n g Quốc,Malaysia,ẤnĐộ,tỷlệmắcđáitháođườngởcảhaigiớitươngđươngnhau

TạiViệtNam,theonghiên cứucủaH oà ng KimƯớcvàcộngsự,tỷlệmắcđáitháođườngởna m là3,5%;ởnữlà5,3%[45].Nghiêncứuvềtìnhhìnhđáitháođườngvày ế u t ố n g u y c ơ đượctiếnh à n h trênc ả nướcnăm2 0 0 2 -

2003chothấykhôngcósựkhácbiệtvềtỷlệmắcbệnhtheogiới[5]

1.6.3 Địadư

Cácnghiêncứutỷlệmắcđ á i tháođườngđ ề u ch ot h ấ y lốisốngcôngn g h i ệ

p hiệnđạiảnhhưởngrấtlớnđếnkhảnăngmắcbệnhđáitháođường.Tỷlệmắcđáitháođườngtănggấp2 -

3 lầnở nhữngngườinộit hà nh so v ớ i n h ữ n g n g ư ờ i sốngở n g o ạ i t h à n h theocácc ô n g b ố n g h i ê n c ứ u d ị c h t ễ ở

Tunisia,Úc MộtsốnghiêncứucủaViệtNamcũngchokếtquảtươngtự.NghiêncứucủaNguyễnHuyCườngtạiHàNộichothấytỷlệmắcđáitháođườngởnộithànhlà1,4%,ngoạithànhlà0,6%.NghiêncứucủaTrầnHữuD à n g tạiQuyNhơnthấytỷlệmắcbệnhởnộithànhlà9,5%caohơnsovớin g o ạithànhlà2,1%cóýnghĩathốngkêvớip<0,01[12].

Yếutốđịadưảnhhưởngđếntỷlệmắcđáitháođườngthựcchấtlàsựthayđổilốisống:ítvậnđộng,ănuốngnhiềudẫnđếnbéophìgâyra

1.6.4 Béophì

“Béophìlàtrạngtháithừamỡcủacơthể”[44] TheocácchuyêngiacủaWHO,béophìlày ế u tốnguycơmạnhmẽnhấttácđộnglênkhảnă ng mắcđáitháođườngtýp2.Cónhiềuphươngpháp

chẩnđoánvàphânloạibéophì,trongđóchẩnđoánbéophìbằngchỉsốkhốicơthểvàchỉsốbụngmôngđượcápdụngkhárộngrãi.Chotớinay,tiêuchuẩnchẩnđoánbéophìđãđượcWHOthốngnhất.Tuynhiêntiêuchuẩnnàylàkhácnhauchocácvùngđịalý,c h â u lụckhácnhau

Trongbệnhbéophì,tíchlũymỡxảyratrongmộtthờigiandài,dođósựs u y giảmkhản ă n g tựbảovệchốnglạiquátrìnhnhiễmmỡcóthểxảyraởmộtsốthờiđiểmvàtriglyceriddầnđượctíchlũylại.Ởngườibéophì,đáitháođườnglâm sàngthườngxuấthiệnsaukhi50-70%tiểuđảoLangerhansb ị tổnthương

Béobụngcònđượcgọilàb é o dạngnam,làmộtthuậtn g ữ chỉnhữngng ườ imàphânbốmỡởbụng,nộitạngvàphầntrêncơthểchiếmtỷtrọngđ á n g kể.Béobụng,ngaycảvớinhữngngườicânnặngkhôngthựcsựxếpvàoloạibéophìhoặcchỉbéovừaphảilàmộtyếutốnguycơđộclậpgâyrarốiloạnmỡmáu,tănghuyếtápvàrốiloạnchuyểnhóađường

Nhiềunghiêncứuđãkếtluậnrằngbéophìlànguyên nhânquantrọngnhấtdẫnđếnsựkhánginsulin[35],[49].NghiêncứucủaColditzG.Avàcộng

sựkếtluậnbéophìvàtăngcânđộtngộtlàmtăngnguycơcủađáitháođường[48].KếtquảnghiêncứucủaHoàngKimƯớcchothấynhữngngườicóBMI>23c ó nguycơđáitháođườngtýp2gấp2,89lầnsovớingườibìnhthường[45].

Ngàynay,b é o phìđangngàycànggiatăng,kéotheos ự giatăngcủab ện hđáitháođườngtýp2vàbệnhtimmạch

1.6.5 Thuốclávàbiarượu

Thuốclávàbiarượulànhữngchấtgâyhạichocơthể,làmnặngthêmcácrốiloạnchuyểnhoá

MộtsốnghiêncứuởchâuÂuchothấytỷlệhútthuốcláởbệnhnhânđ á i tháođườngkhác a o , c ó nhiềuv ù n g trên50%[52].TrườngđạihọcLausanne(Anh)đãtiếnhành25cuộcnghiêncứutrên1,2triệubệnhnhânvàn hậ nthấynhữngngườihútthuốccó44%nguycơmắcbệnhđáitháođườngtýp2[5].Nhữngngườihútthuốccóxuhướnghìnhthànhnhữngthóiquenkhôngcólợikhác,chẳnghạnnhưkhôngtậpthểdụcthểthaohoặcănnhữngthựcphẩmkhôngcó lợichosứckhỏe

Rượucótácđộngrấtxấuđếnsứckhỏeconngười,gâyảnhhưởngđếnt o à n bộcáccơquantrongcơthể.Nhữngngườibệnhđáitháođườngnếuuốngnhiềur ư ợ u thìhậuquảt h ư ờ n g n ặ n g h ơ n s o v ớ i ngườibìnht h ư ờ n g Theon g h i ê n cứucủaTôVănHải,bệnhnhânnamđáitháođườngcótỷlệuốngbiar ư ợ u 22,3%vàhútthuốclá16,8%[21]

1.7 TìnhhìnhbệnhđáitháođườngtrênthếgiớivàViệtNam

1.7.1 Trênthếgiới

Trongnhữngnămgầnđây,tỷlệđáitháođườnggiatăngmạnhmẽtrêntoàncầu, WHOđãlêntiếngbáođộngvấnđềnghiêmtrọngnàytrêntoànthếgiới

Năm1992,ởPháptácgiảMarieLaureAuciauxvàcộngsựướctínhcók h o ả n g2triệungườiđáitháođườngtýp2

theoTrungtâmkiểmsoátbệnhtậtCDC,bệnhđáitháođườngtăng1 4 % tronghainămtừ18,2triệungười(2003)lên20,8triệungười(2005)[5]

TheomộtthôngbáocủaHiệphộiđáitháođườngquốctế,năm2006ướctínhkhoảng246triệungườimắcbệnh,trongđóbệnhđáitháođườngtýp2c h i ế m khoảng85-

95%tổngsốbệnhnhânđáitháođườngởcácnướcphátt r i ể n vàthậmchícòncaohơnởcácnướcđangpháttriển[25]

Tỷlệbệnhđáitháođườngthayđổitheotừngnướccónềncôngnghiệppháttriểnhayđangpháttriểnvàthayđổitheotừngvùngđịalý khácnhau.Trongđó,nơicótỷlệđáitháođườngcaonhấtlàkhuvựcBắcMỹ(7,8%),k h u vựcĐịaTrungHảivàkhuvựcTrungĐông(7,7%),châuÂu(4,9%)vàchâuPhi(1,2%)[4]

TỷlệđáitháođườngởchâuÁcũnggiatăngmạnhmẽ,đặcbiệtởkhuvựcĐôngNamÁ(5,3%)[4],

[49].Nguyênnhâncủasựgiatăngbệnhnhanhchóngdomứcđộđôthịhóanhanh,sựdidântừkhuvựcnôngthônrathànhthị nhiều,sựthayđổinhanhchóngvềlốisốngcôngnghiệp,giảmhoạtđộngch â n tay,sựtăngtrưởngkinhtếnhanhvàchếđộănkhôngcânđối,nhiềumỡ

1.7.2 TạiViệtNam

Năm2002,theo 64củaBệnhviệnNộitiếtTrungương,tỷlệmắcđáitháođườngchungchocảnướclà2,7%,

điềutratrênphạmvitoànquốcởlứatuổitừ30-ở cácthànhphố4,4%,vùngđồngbằngvenbiển2,2%vàmiềnnúi2,1%[5]

Mộtnghiêncứuđượctiếnhànhtrên2394đốitượngtừ30-64tuổiđangs i n h sốngtại4thànhphốlớnlàHàNội,HảiPhòng,ĐàNẵngvàThànhphốHồChíMinhthấyrằngtỷlệmắcđáitháođườnglà4,6%-

4,9%[4].Đasốb ệ n h nhânđáitháođườngkhôngđượcchẩnđoánvàđiềutrị

Theon g h i ê n c ứu c ủ a ĐặngT h ị N g ọ c

-Đ ỗ T r u n g QuântạibệnhviệnB ạ c h Mai,tỷlệđáitháođườngtýp2chiếm81,5%;

tỷlệđáitháođườngtýp1c h i ế m 18,5%;tỷlệnữchiếm61,2%;tỷlệnamchiếm38,8%[tríchtừ17].

Nghiênc ứ u c ủ a LêMinhSứtạiT h a n h Hóa;VũH u y ChiếntạiTháiBình,HồVănHiệutạiNghệAnchotỷlệmắcđáitháođườnglầnlượtlà4%;4 , 3 % và3%[39],[10],[24].

Năm2004,TạVănBìnhvàcộngsựtiếnhànhnghiêncứubệnh

đáitháođ ư ờ n g tạiCaoBằngthấytỷlệmắcbệnhquasànglọclà6,8%[3].Cũngtrongn

ă m đóT r ầ n ThịMaiHànghiêncứutạiYênBái,H o à n g KimƯớcng hi ên c ứ u tạiPhúThọ,SơnLakếtluậnđáitháođườnglàbệnhgặpchủyếuởngườic ó thunhậpcao,cóđờisốngvậtchấtvàđịavịtrongxãhội[17],

[2].Đólàmộtthách thứcl ớ n ảnhhưởngtớisựpháttriểnkinhtếxãhộivàsứckhoẻ

c ộ n g đồng

Nghiênc ứ u c ủ a LêCảnhChiếntạiT u y ê n Q u a n g ; HoàngT h ị Đ ợ i ,

N g u y ễ n KimLươngtạiTháiNguyêncũngchothấytỷlệmắcbệnhởnữcaoh ơ n nam,ởnhómíthoạtđộngthểlựccaohơnnhómhoạtđộngthểlựcnhiều[9],[15]

TạiBắcKạn,sốbệnhnhânđáitháođườngngàymộttăngnhưngnhiềun g ư ờ i khiđượcpháthiệnbệnhđãởgiaiđoạnmuộn,cónhiềubiếnchứng.Từtháng3n ă m 2006tạikhoaNộiBệnh việnĐakhoat ỉn hđãtiếpn h ậ n bệnhnhân điềutrịnộitrú.Tỷlệbệnhđáitháođườngchiếmkhoảng3,7%-

5,2%t ổ n g sốbệnhnhânđiềutrịtạikhoatronghainăm2007-2008[22],

[34].Tuynhiênchưacómộtnghiêncứuđầyđủnàovềđặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngcủabệnhđượctiếnhành

Chương2ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU

-Xétnghiệmnướctiểu:

+Xétnghiệmnướctiểutoànphần

- Thóiquenuốngrượu,hútthuốclá.

- Thóiquentậpthểdụcthểthao

2.5 Kỹthuậtthuthậpsốliệu

Tấtcảđốitượngnghiêncứukhiđikhámđịnhkỳđượckhámlâmsàng,làmcácxétnghiệmcầnthiếtvàphỏngvấnkhaitháckỹcácyếutốliênquanđ ế n bệnhtheomẫubệnhánđãđượcchuẩnbịtrước.Cáckếtquảđượcghivàophiếubệnhánnghiêncứuthốngnhất

2.5.1 Khámlâmsàng

* Tínhchỉsốkhốicơthể:

- Cânbệnhn h â n : Sửd ụ n g bàncânTrungQuốc c ó thướcđ o c h i ềuca o Bệnhnhânchỉmặcmộtbộquầnáomỏng,khôngđigiầydép,khôngđộimũ.Kếtquảđượcghibằngkg,saisốkhôngquá100g

- Đochiềucao:Đượcđobằngthướcđochiềucaogắnliềnvớicân.Bệnhn h â nđứngthẳngđứng,2gótchânsátmặtsaucủabàncân,đầuthẳng,mắtn h ì n thẳng.Kéothướcđothẳngđứngđếnhếttầm,sauđókéotừtừxuốngđến

≥30

* Đánhgiánguycơbéophìcòncầnphảixemsựphânbốmỡđặcbiệtởbụngvànộitạng theochỉsốbụng/mông

- Đovòngbụng,vòngmông:Sửdụngt h ư ớ c d â y mềm,k h ô n g c o giãn.B ệ n hnhânđứngthẳng,haichân

* Đohuyếtáp:

- SửdụngốngnghevàhuyếtápkếđồnghồNhậtBản.Bệnhnhânđượcđohuyếtápđộngmạchcánhtayởt ư thếnằm.Trướckhiđobệnhn h â n đượcn g h ỉ 15phút,khôngdùngthuốcảnhhưởnghuyếtáp

- PhânloạitănghuyếtáptheoJNCVI-2003

Bảng2.2.BảngphânloạitănghuyếtáptheoJNCVI-1997[5]

Mứcđộ

Huyếtáptâm thu(mmHg)

≥180

90-99100-109

≥110

* Chẩnđoánmộtsốbiếnchứng:

- Biếnchứngtimmạch:Xácđịnhthiếumáucơtim,nhồimáucơtim,suytimbằnglâmsàngvàđiệntâmđồ

+T h i ếum á u c ơtim:B ệnhn h â n đaungựct h ườngx u y ê n h o ặck h ô n g t hườngxuyên.Điệntâmđồcóhìnhảnhtổnthươngcơtim:ĐoạnSTchênh,Td ươngcaođốixứnghoặcTdẹt/âm

+Nhồimáucơtim:Bệnhnhânđaungực,khóthởhoặckhôngcótriệuchứng.ĐiệntâmđồcóthểcódạngQS,STchênh,sóngvòmPardee

+Suytim:Bệnhnhânkhóthởkhigắngsứchoặcthườngxuyên,cócácd ấuhiệubiểuhiệntìnhtrạngứtrệtuầnhoànngoạibiên.Điệntâmđồcóhìnhảnhdàythấttrái.+XácđịnhtănghuyếtápdựavàokếtquảđohuyếtápvàphânloạitheoJNC VI

- Biếnchứngt h ậ n : Chẩnđoándựavàolâms à n g , xétnghiệmcreatininmáu,xétnghiệmnướctiểutoànphần(bệnhnhâncóxétnghiệmproteinniệud ươngtínhđượcchẩnđoáncóbiếnchứngthận).

- Biếnchứngthầnkinh:Xácđịnhbằngkhámlâmsàng

- Biếnchứngmắt:Đượcchẩnđoánbằngkhámmắt,đothịlực,soiđáymắtd o bácsỹchuyênkhoathựchiện

- Biếnchứnghôh ấ p , r ă n g lợi,da:Chẩnđoánd ự a v à o lâms à n g , xétn g h i

ệ m vàkhámchuyênkhoa

* Xácđịnhcáchsửdụngthuốchạglucosemáu:

- Đơntrịliệu:Bệnhnhânđượcsửdụnginsulinđơnđộchoặcmộtthuốcuốnghạglucosemáu(nhómSulfonylureahoặcnhómBiguanid)

- Phốihợpthuốc:Bệnhn h â n đượcsửdụngphốihợpinsulinv ớiítnhấtmộtt h uốcuốnghạg l u c o s e m á u h o ặcphốih ợpítn h ấth a i t h u ốcuốnghạg l u c o s e máu

* Xácđịnhmộtsốthóiquen:

- Thóiquenuốngr ư ợ u : Đượccoilàuốngnhiềukhiuốngmỗin g à y ≥ 50mlvà≥5ngàymỗituần

- Thóiquenhútthuốclá:Làngườihútthuốcláthườngxuyên≥10điếumỗingày

- Thóiquentậpthểdụcthểthao:Tậpthểdụclàđibộ,tậpthểdụcbuổisáng

Tậpthểthaolàthamgiacácmônthểthaonhưcầulông,bóngbàn,bóngchuyền,đixeđạp

2.8 Vấnđềđạođứctrongnghiêncứu

- Tiếnhànhnghiêncứumộtcáchtrungthựcvànghiêmtúc

- Đốitượngnghiêncứuđượcthôngbáovềmụcđíchnghiêncứu

- Khiđượcsựđồngýcủađốitượngnghiêncứu,ngườinghiêncứumớiđượcđưađốitượngvàomẫunghiêncứu

- Nhữngkếtquảnghiêncứu,ýkiếnđềxuấtđượcsửdụngvàomụcđíchn â n g caosứckhoẻ,hạnchếsựxuấthiệnvàtiếntriểncủabệnhchocộngđồng

≥70 12 7,5 13 8,2 25 15,7Tổng 79 49,7 80 50,3 159 100,0

p>0,05Tuổitrungbình

Biểuđồ3.2.Phânbốđốitượngnghiêncứutheonghềnghiệp

70 6 3,8 11 6,9 8 5,1Tổngsố 35 22,0 103 64,8 21 13,2

64.8%

<1năm 1- 5năm >=5năm

Biểuđồ3.3.PhânbốđốitượngnghiêncứutheothờigianpháthiệnbệnhBảng3.5 Mộtsốtriệuchứnglâmsàngởđốitượngnghiêncứu