các bệnh tuyến vú

CÁC B NH TUY N VÚ Ệ Ế CÁC B NH TUY N VÚ Ệ Ế LÊ TH THANH VÂNỊ LÊ TH THANH VÂNỊ BM PHỤ SẢN TRƯỜNG ĐH Y HÀ NỘI BM PHỤ SẢN TRƯỜNG ĐH Y HÀ NỘI Đ i c ngạ ươ Đ i c ngạ ươ  Người phụ nữ tự phát hiện Người phụ nữ tự phát hiện  Điều trị sớm kết quả tốt Điều trị sớm kết quả tốt  Ung thư vú đứng hàng thứ 2 trong K phụ khoa Ung thư vú đứng hàng thứ 2 trong K phụ khoa  Bệnh lành tính và ác tính Bệnh lành tính và ác tính  Sau điều trị K vú phải theo dõi đề phòng tái phát , 3 năm Sau điều trị K vú phải theo dõi đề phòng tái phát , 3 năm đầu hay di căn nên khám 3 tháng/lần, sau đó 6 tháng/lần đầu hay di căn nên khám 3 tháng/lần, sau đó 6 tháng/lần cho đến 5 năm cho đến 5 năm  Ung thư vú có cảm thụ E, P, tỷ lệ sống 5 năm khoảng Ung thư vú có cảm thụ E, P, tỷ lệ sống 5 năm khoảng 90%. Nếu đã di căn hạch nách 40-50%. 90%. Nếu đã di căn hạch nách 40-50%. Gi i ph u đ i thả ẫ ạ ể Gi i ph u đ i thả ẫ ạ ể  Vị trí : Xương sườn 2-6, KL 200-300 m2 Vị trí : Xương sườn 2-6, KL 200-300 m2  Quầng vú, núm vú có 10-20 lỗ thông ống dẫn sữa Quầng vú, núm vú có 10-20 lỗ thông ống dẫn sữa  Lớp mỡ , hố mỡ Duret Lớp mỡ , hố mỡ Duret  Tổ chức liên kết Tổ chức liên kết - Phần bài tiết Phần bài tiết - Phần dẫn sữa Phần dẫn sữa M ch máu , th n kinh ạ ầ M ch máu , th n kinh ạ ầ ĐM nuôi dưỡng : ĐM nuôi dưỡng :  ĐM dưới da ĐM dưới da  ĐM trước tuyến . ĐM trước tuyến .  ĐM sau tuyến mạng nối chằng chịt theo lớp giữa ĐM ĐM sau tuyến mạng nối chằng chịt theo lớp giữa ĐM vú trong và vú ngoài, vòng TM Haller. vú trong và vú ngoài, vòng TM Haller. Thần kinh : Thần kinh :  Nhánh da trước của dây TK liên sườn 2,34,5 Nhánh da trước của dây TK liên sườn 2,34,5  Nhóm cạnh vú TK liên sườn 4,5. Nhóm cạnh vú TK liên sườn 4,5.  Nhóm trên vú từ nhánh xuống của đám rối TKcổ nông Nhóm trên vú từ nhánh xuống của đám rối TKcổ nông Bạch mạch và hạch Bạch mạch và hạch  Bạch mạch: mặt ngoài đổ vào hạch hố nách , phía Bạch mạch: mặt ngoài đổ vào hạch hố nách , phía trong đổ vào hạch vú trong trong đổ vào hạch vú trong  Hạch hố nách : 5 chuỗi Hạch hố nách : 5 chuỗi - TM nách chạy dọc theo các huyết quản TM nách chạy dọc theo các huyết quản - Chuỗi hạch vú ngoài Chuỗi hạch vú ngoài - Chuỗi hạch vai chạy theo mạch máu vai duới Chuỗi hạch vai chạy theo mạch máu vai duới - Chuỗi trung tâm đường nhánh TK liên sườn 2 Chuỗi trung tâm đường nhánh TK liên sườn 2 - Chuỗi dưới đòn Chuỗi dưới đòn Sinh lý Sinh lý  Thụ thể nội tiết: Estrogen và progesteron Thụ thể nội tiết: Estrogen và progesteron  E2 : tuyến sữa phát triển , tăng phân bào tại nang sữa, E2 : tuyến sữa phát triển , tăng phân bào tại nang sữa, tăng phân mạch, tăng tính thẩm thấu mô liên kết tăng phân mạch, tăng tính thẩm thấu mô liên kết  Pg : kháng lại E2, kích thích tuyến sữa khi có E2 Pg : kháng lại E2, kích thích tuyến sữa khi có E2  Prolác tin : tiết sữa Prolác tin : tiết sữa  Ngày 10 Ck kinh phát triển tuyến và phù nề mô đệm, Ngày 10 Ck kinh phát triển tuyến và phù nề mô đệm, cuối CK tuyến thu nhỏ, giảm phù nề cuối CK tuyến thu nhỏ, giảm phù nề  E2 kích thích thụ thể E2 và Pg, Pg làm giảm. Thụ thể E2 kích thích thụ thể E2 và Pg, Pg làm giảm. Thụ thể Pg là yếu tố đánh dấu hoạt động E2 Pg là yếu tố đánh dấu hoạt động E2  Pg Pg Khám vú Khám vú  Bước quan trọng khám phụ khoa Bước quan trọng khám phụ khoa  Thời gian 10-15 phút , đầy đủ các bước tuần tự Thời gian 10-15 phút , đầy đủ các bước tuần tự  Tư thế khám Tư thế khám  Hướng dẫn tự khám từ 20 tuổi Hướng dẫn tự khám từ 20 tuổi  Khám định kỳ hàng năm sau 35t Khám định kỳ hàng năm sau 35t Thăm khám vùng thượng đòn và Thăm khám vùng thượng đòn và vùng nách vùng nách  Tư thế BN : ngồi đối diện , cơ ngực thư dãn Tư thế BN : ngồi đối diện , cơ ngực thư dãn  1 tay đỡ cánh tay BN, dùng ngón tay bàn tay khác 1 tay đỡ cánh tay BN, dùng ngón tay bàn tay khác khám thành ngực, vùng nách khám thành ngực, vùng nách  Phát hiện hạch : số lượng , mật độ , di động, độ dính Phát hiện hạch : số lượng , mật độ , di động, độ dính Quan sát vú Quan sát vú  Tư thế ngồi , tay buông thõng Tư thế ngồi , tay buông thõng  Màu sắc da , đối xứng 2 vú , dấu hiệu tăng sinh mạch Màu sắc da , đối xứng 2 vú , dấu hiệu tăng sinh mạch máu , tổn thương da máu , tổn thương da  Hình dạng, kích thước núm vú và quầng vú Hình dạng, kích thước núm vú và quầng vú  Thay đổi da rõ ràng hơn khi BN giơ 2 tay cao hay Thay đổi da rõ ràng hơn khi BN giơ 2 tay cao hay chống tay vào hông chống tay vào hông Sờ nắn Sờ nắn  Nằm ngửa , ngực trần , gối nhỏ kê vai bên khám Nằm ngửa , ngực trần , gối nhỏ kê vai bên khám  Dùng ngón tay day tròn nhẹ nhàng từng 1/4 Dùng ngón tay day tròn nhẹ nhàng từng 1/4  Khám từng tay chính xác Khám từng tay chính xác  Khám nửa trong vú , tay giơ lên cao trên đầu. Khám Khám nửa trong vú , tay giơ lên cao trên đầu. Khám nửa ngoài tay xuôi theo người nửa ngoài tay xuôi theo người  Khám đến hết phần vú : sát xương ức , bờ dưới xương Khám đến hết phần vú : sát xương ức , bờ dưới xương đòn, sát nách đòn, sát nách  Vú quá to để khám phần dưới, bệnh nhân ngồi Vú quá to để khám phần dưới, bệnh nhân ngồi [...]... Núm vú – Tiết dịch      Núm vú tụt , phẳng Vết loét, u nhú Do bẩm sinh , viêm, ung thư Tiết dịch trong, sữa, mủ, máu Làm TB, sinh thiết          Các bệnh lành tính Nguy cơ : mãn kinh muộn, rối loạn tâm lý thể chất , sự mất cân đối E2/ Pg Đau vú Hoại tử tổ chức mỡ Bệnh xơ nang tuyến vú Bệnh nang vú Tiết dịch núm vú Ap xe vú Vú bất thường U xơ tuyến Đau vú      Phụ nữ TK không ổn định... theo chu kỳ, hội chứng trước kinh Đau không theo CK có thể kết hợp với dãn ống tuyến vú , phát hiện qua chụp vú Viêm xơ tuyến vú Phân biệt với bệnh lý ngoài vú: bệnh khớp, bệnh dây TK gáy - cổ, viêm xương sụn , đau tim Hoại tử tổ chức mỡ      Sau chấn thương , tổn thương tuyến vú gây mảng cứng , kèm theo co kéo núm vú Phải sinh thiết loại trừ k Điều trị : Bóc khối mỡ hoại tử Nội tiết : Danazol,... ở vú Bệnh nang vú (cystic disease)     Tuổi 30-50, liên quan nội tiết Nang căng, khối riêng biệt , chọc nang màu vàng xanh hay nâu Lành tính Tái phát thì hút nang , sinh thiết , Danasol, bóc nang Dị dạng vú     Vú thừa hay núm vú thừa Tuyến vú phụ Hamartoma: phát triển quá độ nhưng không xâm lấn mô tại chỗ , KT 5-10cm, mật độ giống mô vú bình thường , có thể lóc nhân dễ dàng Phì đại tuyến vú. .. tuyến sữa: có u nhú trong tuyến sữa trường hợp tiết dịch Chụp nang vú: sùi trong nang , bờ nang, cấu trúc thùy của nang Siêu âm vú Nang vú có hình trống âm , vách sau rõ, sau nang có ÂV đậm đặc Adenoma tuyến vú : hình khuyết ÂV thưa , có vách sau, có ÂV tương đối dày phía sau Chẩn đoán    - Chọc hút dịch làm TB Sinh thiết vú, GPB Độ tin cậy các phương tiện chản đoán Lâm sàng : 62% Chụp X quang vú. .. thư ống tuyến hỗn hợp 28% Ung thư nội tuyến 6% Ung thư thùy 5% Paget: kết hợp ung thư trong biểu mô hoặc ung thư xâm lấn Chẩn đoán   1 2 3 4 5 Lâm sàng : khối u, núm vú , dịch vú. , hạch Chụp vú – chẩn đoán sớm Khối u không cân đối Canci hóa Kiểu hình sao Sự kéo dài sợi tổ chức trong tổ chức mỡ dưới da Da dày XQ vú ít có giá trị : Trẻ < 30t, đang có thai, cho con bú ,vú đã chiếu tia xạ, u vú nằm quá... 100mgx2v/ng Progesteron từ ngày 12 VK, mỡ progesteron bôi từ ngày 12-25 CK kinh Bệnh xơ nang tuyến vú (Fibroadenosis)       U mền ở phụ nữ tuổi sinh đẻ hay tiền mãn kinh Mất cân bằng nội tiết GPB: xơ hóa tuyến và quá sản biểu mô tuyến vú hình thành nang Sờ khối u mền xuất hiện nửa sau CKkinh , nửa ngoài vú , có thể cả 2 bên vú Điều trị : VitaminE 600 UI/ngày điều chỉnh tỷ lệ E/P Kiêng rượu cà fe, socola(... phần vú PEV3 : Dấu hiệu viêm da trên toàn bộ vú PEV: Poussée évolutive Hình thái lâm sàng  - Bệnh carcinoma Paget: Tỷ lệ 1% Dễ nhầm với viêm da – phát hiện thường muộn Thâm nhiễm nội ống , rất biệt hóa Thâm nhiễm biểu mô núm vú Khối u không sờ thấy Ngứa , tấy đỏ đầu vú , trợt, loét da Khi núm vú thay đổi thì di căn hạch nách 5% Chẩn đoán xác định : sinh thiết Hình thái lâm sàng     Ung thư vú viêm... thư vú YẾU TỐ Nguy cơ so với dân số chứng Đã bị ung thư ở vú bên kia 5-6 lần Gia đình có người ung thư vú nhất là mẹ và chị 3-5 lần Không sinh đẻ , sinh lần đầu trên 30 tuổi 3 lần Không cho con bú 2 lần Có tổn thương lành tính tuyến vú 3-5 lần Đời sống kinh tế xã hội cao Thường xuyên bị stress Béo phì 2 lần Có kinh lần đầu sớm Mãn kinh muộn 1,5 lần Phân loại tổ chức học      Ung thư ống ống tuyến. .. bộ tuyến Giơ tay lên cao cơ ngực nâng lên, mô ung thư , da lân cận kéo lên, vào trong thấy co rút, mất cân đối Nâng vú lên bằng tay thấy vết lõm dính da – khối u nằm 1/2 trên vú Chồm người tới trước: hai tay giơ thẳng ra trước , mặt ngẩng , 2 núm vú thõng xuống- mất cân đối Co cơ ngực: ngồi, chống tay hông thư dãn- quan sát Chống tay mạnh , gồng cơ ngực từng bên – lõm da , lệch trục núm vú Núm vú. .. nhân dễ dàng Phì đại tuyến vú Tiết dịch núm vú    Ung thư vú, papilome ống tuyến , dãn hay xơ nang ống tuyến , dùng thuốc tránh thai, prolactin cao Dịch tiết kèm khối u , màu sắc , một tia hay nhiều , dịch ra tự nhiên hay vắt, ra liên tục hay từng đợt, liên quan với kỳ kinh , có dùng nội tiết Chụp XQ tuyến sữa (Galactography), TB dịch tiết , Nội tiết U tuyến xơ (Fibroadenoma)     U có vỏ , cứng, .  Đau vú Đau vú  Hoại tử tổ chức mỡ Hoại tử tổ chức mỡ  Bệnh xơ nang tuyến vú Bệnh xơ nang tuyến vú  Bệnh nang vú Bệnh nang vú  Tiết dịch núm vú Tiết dịch núm vú  Ap xe vú Ap xe vú. ống tuyến Đau không theo CK có thể kết hợp với dãn ống tuyến vú , phát hiện qua chụp vú vú , phát hiện qua chụp vú  Viêm xơ tuyến vú Viêm xơ tuyến vú  Phân biệt với bệnh lý ngoài vú: bệnh. hút nang , sinh thiết , Danasol, bóc nang Dị dạng vú Dị dạng vú  Vú thừa hay núm vú thừa Vú thừa hay núm vú thừa  Tuyến vú phụ Tuyến vú phụ  Hamartoma: phát triển quá độ nhưng không