loét dạ dày tá tràng

1 loét dạ dày tá tràng Đại cơng - Loét dạ dày tá tràng là bệnh thờng gặp. - Không nguy hiểm đến tính mạng nhng ảnh hởng đến khả năng làm việc và lao động. - Có thể gây biến chứng nặng nếu không đợc theo dõi và điều trị đúng - Dịch tễ loét dạ dày- tá tràng - Loét dạ dày tuổi thờng gặp 40- 60 tuổi - Loét hành tá tràng tuổi thờng gặp 20- 50 tuổi - Tỉ lệ nam/ nữ loét dạ dày xấp xỉ 1 - Tỉ lệ nam/ nữ loét hành tá tràng là 3/1- 4/1 2 Bệnh nguyên-bệnh sinh 1. Bệnh nguyên: Loét DD-TT xuất hiện khi: yếu tố tấn công vợt quá yếu tố bảo vệ hoặc yếu tố bảo vệ bị suy giảm. 1.1 Hai nguyên nhân chính gây loét DD-TT a) Vi khuẩn Helicobacter pylory (H.P) - Gr(-), ở lớp nhày của niêm mạc dạ dày - Enzym do H.P giải phóng: phospholipase, protease gây tổn thơng niêm mạc dạ dày Gene CagA(A cytotoxin associated gene) của HP sinh ra sản phẩm độc gây: VDD mạn, LDD, KDD, u lympho 75% LDD có HP(+); 95% LTT có HP(+); 75% HP(+) ở cộng đồng. 3 Bệnh nguyên:(tiếp) - Đờng lây truyền: + Thức ăn, nớc uống + Phân miệng + Nớc bọt, chất nôn + Miệng miệng - Tỷ lệ nhiễm HP: + Cao ở nớc đang phát triển + Cao ở tầng lớp dân sống trong ĐK kinh tế-XH thấp => Giáo dục vệ sinh ăn uống , cảI Thiện môi trờng sống là yếu tố cơ bản giảm tỷ lệ nhiễm HP 4 Bệnh nguyên(tiếp) b) Thuốc chống viêm (steroid và non-steroid) - Do ức chế men cyclooxygenase (COX) => giảm tổng hợp prostaglandin => chống viêm, giảm đau Khi Prostaglandin giảm => giảm sức bảo vệ của niêm mạc dạ dày => loét => BS cần hỏi: + TS đau khớp + TS dùng thuốc chữa đau khớp + TS dùng thuốc tễ *Chú ý phụ nữ trung niên, tuổi già, trẻ em. 5 Bệnh nguyên(tiếp) 2. Các tác nhân khác: - Thuốc lá: + Tăng tỷ lệ loét DD-TT + Tăng tỷ lệ nhiễm HP - Chế độ ăn sinh hoạt - Rợu - Stress - Trào ngợc dịch mật - U tiết gastrin - Yếu tố di truyền, nhóm máu O - Rối loạn vận động dạ dày 6 loét dạ dày tá tràng 2. Sinh lí bài tiết dịch vị H + bài tiết chủ yếu bởi tế bào thành ở thân vị nhờ bơm H + /K + ATPase Điều hoà bài tiết dịch vị - Giai đoạn đầu tiên : Khi vừa nuốt thức ăn dịch vị tiết ra nhờ tác động vào dây thần kinh X, chất trung gian hoá học là Acetylcholin - Giai đoạn tiếp theo : Khi tiếp xúc với thức ăn dạ dày căng ra chứa đầy thức ăn. Gastrin hoạt hoá kích thích tiết HCl. Lúc này cần cơ chế feedback; HCl tăng lên ức chế tiết Gastrin đồng thời làm môn vị mở ra - Khi thức ăn xuống ruột : Khởi đầu acid amin đợc hấp thu nhờ men tiêu hoá có sẵn sau kích thích sản xuất tiếp các enzym tiêu hoá khác 7 3. Bệnh sinh của loét Mất cân bằng giữa yếu tố tấn công và yếu tố bảo vệ 3.1 Các yếu tố tấn công - Tăng tiết acid + men tiêu hoá - Pepsin: xói mòn lớp chất nhày - HP 70- 90% loét dạ dày có mặt của HP 3.2 Các yếu tố bảo vệ giảm - Lớp nhầy bề mặt tiết Bicarbonat - Biểu mô bề mặt giúp ngăn cản sự xâm nhập của HP - Màng đáy giàu mao mạch=> cung cấp O2 và bicacbonat =>tăng cờng hệ đệm và tăng khả năng tái tạo tế bào bị tổn thơng 3.3 Yếu tố di truyền Tiền sử gia đình ở bệnh nhân loét dạ dày- tá tràng gặp ở 1/ 4 số BN 3.4 Yếu tố môi tr,ờng - AINS làm tăng nguy cơ loét do ức chế bài tiết Prostaglandin - Stress - Thuốc lá, rợu - Chế độ ăn nhiều chất xơ 8 9 5. Triệu chứng lâm sàng Đau thợng vị chiếm 80- 90% các trờng hợp loét, đau có chu kỳ - Với loét dạ dày + Đau thợng vị không lan + Đau kiểu đau quặn, đau xoắn, đau khi ăn + Khoảng cách giữa các lần đau 1- 4h + Giảm đau bằng thuốc trung hòa acid + Đau kéo dài hàng tháng, hàng năm - Với loét hành tá tràng + Đau thợng vị không lan + Đau quặn , đau khi đói + Khoảng cách các lần đau 2- 6 h + Tiến triển 2- 4tuần + Thờng xảy ra vào mùa thu đông + Xảy ra tự nhiên hay có các yếu tố thuốc chống viêm, chất kích thích . - Không điển hình: đau khu trú không rõ ràng, kiểu đau 10 5. Triệu chứng lâm sàng Một số triệu chứng ít gặp hơn - Đầy tức bụng - Nôn, buồn nôn: Nôn sớm sau ăn khi loét khu trú ở tâm vị, dới tâm vị Nôn muộn sau ăn: hẹp môn vị: loét tiền môn vị, hành tá tràng - ợ hơi ợ chua - Thiếu máu kiểu thiếu Fe - Xuất huyết tiêu hoá - Gầy sút, mệt mỏi, chán ăn -Khám bụng bình thờng, hoặc vùng thợng vị tăng cảm giác đau -Hỏi kỹ các yếu tố: + Tiền sử gia đình + Thuốc lá + Rợu + Dùng thuốc (AINS, thuốc nam ) . Dịch tễ loét dạ dày- tá tràng - Loét dạ dày tuổi thờng gặp 40- 60 tuổi - Loét hành tá tràng tuổi thờng gặp 20- 50 tuổi - Tỉ lệ nam/ nữ loét dạ dày xấp xỉ 1 - Tỉ lệ nam/ nữ loét hành tá tràng. hợp : Sỏi mật , viêm tuỵ, u tuỵ 17 18 19 loét dạ dày tá tràng 8.2 Biến chứng - Xuất huyết tiêu hoá + 15%- 20% loét dạ dày + 20%- 30% loét hành tá tràng + 70% xuất huyết tiêu hoá chỉ biểu. 1 loét dạ dày tá tràng Đại cơng - Loét dạ dày tá tràng là bệnh thờng gặp. - Không nguy hiểm đến tính mạng nhng ảnh hởng đến