Nghiên cứu đặc điểm các kiểu dịch sốt rét và biện pháp giải quyết; Nghiên cứu tình hình P. falciparum kháng thuốc và cá biện pháp giải quyết; vấn đề muỗi sốt rét kháng với các hóa chất diệt, muỗi trú ẩn ngoài nhà và các biện pháp khắc phục
Trang 1a “ ~ - ~ ~ -~ af a
NGHIÍN GỬU NHƯNG KHÓ KHĂN VỀ KỸ THUẬP XUẤT HIEN TRONG
QUA TRỈNH THANH TOÂN SỐÍ HẾT Ở VIỆT NAM
VÊ HIỆN PHẤP GIẢI QUYẾT
=.= —
Chủ nhiệm đễ tăi : Giaó sỬ Vũ Thị Phan
Cac thănh viín :
- Bde si Ding Vĩn Thich va ctv (Gd
~ Bae si Nguyĩn Duy Si va cTv (28 m6 02-20)
Trang 2I Bk? VIN DB:
Chuĩng trinh thanh toăn sốt rĩt (TTSR) dude nhă nước chấp nhận vă đê tiín hănh ở miễn Đặc tử năm 1958, Đín 1272 chưởng trinh đưộc xúc tiíu trong phạm vi ca nHờo Nhưng thănh qua cua chứởng trinh TTSR 4a gop phan rất lớa trong việc bao vf snc khĩe nh&n dđn, đê giải phóng hăng triệu ngủờ: thoat khỏi nguy cố nốt xet, đê thiết thực phục vụ san xuất vă chiến aa
(hinh 1)
Hinh 1 : Tinh hinh sết rĩt toăn quí
(tử 1981 đđn 1985)
A.T & ohet (nghin)
2 (So vu dion x an KET Hams)
1981 1982 1983 1984 †986 Nam
—% KeT/am 8A eo tiin Ml ondt 88 vu dion
Hiện nay bệnh s8Ÿ rĩt lă một trong như vđn đỗ y tế nghiím trong Nhung
biện phấp kỹ thuật trong phóng chơng sốt rĩt (POSR) đê đưộc ap dung rĩng
rai trong ca nưỏo, những tỉnh hinh sốt rĩt vđn điệm biín ngăy căng = pine tạp; nhiíu vụng ở miín Bac, sốt rĩt quoay trổ lại, ty 18 ky sinh trứng sốt rĩt ngăy căng tang, câo vụ địch sốt rết ngăy căng nhiễu, số ngửới mêó sốt rĩt ac tinh vA chết vì sốt rĩt ac tinh tang cao, nhất 1ă câo vững kinh tế môi, vung biĩn giỏi, vung trông cđy cơng nghiĩp
Qua phđn tích cho thấy, tỉnh hinh sốt rĩt xấu đin đi có thể lă đo
Trang 3việc digt mên bính,
2~ Muối truy8h bính sất rĩy trú #1 ngoăi nhă,
3~ Như biển phấp qui ước ap dung trong qua trinh PCSR đê biểu
hiển giam hiệu lực,
Ngodi 3 nguyín nhđn trín, câc yít tỐ xê hội nhủ sự di biển động
din cử quâ lớđâ, mang lối y tế cộ #ở yíu kĩm khơng đá: bạo chưó năng quan
ly theo đoi mđm bệnh sắt Tết cung nhu viío triện khai cac biín phạp PCSR
tại câo địa phưởng, đo vậy đê lầm cho bính sốt rĩt phât tri@n ngăy căng
tâng,
Nhuig khó khăn trong cơng tấo P0SR hiín nay 6 mide ta culig tưởng
tỷ nhủ một số nướó khâc trín thế giối, nhất 1ă oâo miếc of sốt rĩt nhiệt
đời,
Cho đÍú nay cứng chủa có được giải phâp tốt để có thể câi thiện
nhanh chong tidh hình sốt rĩt trong khu vựo,
Vì vậy việc nghiín cứu nhúng kho khăn vẽ kỹ thuật xuất hiín trong qua trinh TfSR vă biện phđp giải quyết lă một vận để quạn trong vă cấp bach hiển nay,
Ti MIC DICH Vi NOI TƠNG NGHIÍN CƯU ¿
1= Mạc điển nghiín cượ :
1s1= Tim ra nhữấg biện phâp có hiệu quả, đổ tơn kĩn, để thực biín ad ‘tis Wide inks phno nhiốg khó khăn về kỹ tuuậy trong chiểng trinh PCSR
hiện nay,
1.2~ lăm giam tỷ lệ ngiới mêó sốt tết vă chết vĩ sốt rĩt gốp phđn
Phục vu công cuộc xđy địng vă bao vệ tổ qu%,
Để dạt đứộc nhúng tuc địch trín, chứng tơi dể ra nhửng nội đưng nghiín cửu sau d&y :
: 2~ Nội dung nghiín cứu :
2.1~ Ôghiễn cửú đặc địđÊ cực kiBj địch sốt rĩt vă biện phâp giải
quyết,
2.2- Nghiín cửú tinh hiền Ÿ.faloiparum khâng thuộc vă câc biển phap giai quyít,
2.3- Vđn để muỗi sất xĩt khâng với hơa chất điệt, muôi trù #2 ngoăi
nhă vă oâc biện phâp khâc phục,
Trang 4-5-
a - “ ‘ ~ z
Ba vđn dễ nghiín cửu năy nhấm nhửng mục tiíu chỉnh sau day :
- Phai nghiín cửu thủc trang nhứơg kho khẩn về việc giải quyết mên bính vă trung gian truyín bính, Gđn xac dinh tinh hiển P.faleiparum khâng thuốc sốt rĩt, khâng thG nỉo nhiíu, mức độ vă phđn bỏ khang thuốc ra sao
chỉ khâng vỏi một thuôĩ hay nhiều loại thuôc sốt rĩt, Tim những biện phâp
khše phục hiện tưởng khâng thuốc nhỉ phối hộp để tấng hiệu lực điíu trị
hoặc tia the mới thay thế,
-~ Pheo đối sử nhạy oan cưa muỗi sốt rĩt với câc hơa chất diệt côn tring da va dang due af dung trong chiding trình ?TSR, CĐđ nghiín cửu sự
phđn bơ cac loăi muối môt xĩt khâng với hóa chất điệt, muôi sốt rĩt trú đn ngoăi nhă để có biện phâp điệt muối sốt rĩt thich hộp cho tửng vưng
- Nghiín cửu đặc diím câo kiíu địch sốt rót ở Việt Nam, Trín có sở
đố tiê nhủôg biện phâp giải quyết địch sốt rĩt thích hộp đối vơi tưng kiíu địch sơt rĩt hiín nay
II1- PHỦỞNG PHÂP NGHIẰN GỬU :
1~ Đối vôi P.falciparun khang thuốc :
1.1- Danh gia nhay, khang cua P.falciparum theo jPniene phâp cưa OM
Z
- TN YTYO : + Test 7 ngay 4
, + Test 28 ngăy
- IN VITRO - MICROTEST vă phửởng phâp Thaithong-Beale (1983)
Gach danh giâ nhạy khatig theo qui dinh cua OMS :
+ Nhay (3) : H8t ky sinh tring trong 7 ngay d&u va ky sinh tring
không tâi phât trong voôg 28 ngăy kí tử ngăy ng thuồc đấu tin + Khang độ I (R†) cổa gọi lă tâi phât :
-~ mi phât sổa (RI sớm) lă kỹ sinh trưng tâi phât ngay tror
tuđn dđu,
~ "âi phât muộn (RTI nuộn) lỉ kỹ sinh tring tai phat trong 3 _ tuđn tiíp theo
+ Nhay hoge khang 46 I (SRI) : Sach ký sinh trùng trong tuđn ai
nhưng cố thí xuất hiện trong 5 tuđn tiíÿ theo (RI), hoặc khơng xuất hiện }
minh trung trẻ lại (S}
Trang 5-6-
+ Khâng độ II1 (RIII) : Ký sinh trưng không giín hôắc tăng lín san
‘khi udng thuĩe,
tị Gan d&y OMS côn bể sung đânh gia RITI văo ngăy Đồ (sau 48 giỏ ung th©) Níú sau 48 giỗ ký sinh trưng không giam it nhất lă †5% so vối ben đđu lă RTII,
Phíng phấp danh gia nay chủ yến ap dung cho chloroquin nhing cung cố thể ap dung vĩi cde lqat thute s$t rĩt kh&o
- Cach đânh gia kết qưa đấi vối Mioroteet ;
+ Sd dung bộ test kit đo OMS cung cấp
+ Đânh giâ nhạy khang lă đứa văo nông as thuốc ứó chế 200 thí” Trophozoite thanh Schizonte cua P.faleiparum so vĩi ching (khơng có thc)
san 24 giả nuôi cđy trong môi trưởng RPMT164os
- Cach dath gia k& quă dối vối kỹ thu&t Thaithong Beale
Ky thu&t dahh gia nhạy khâng câc phđn lập (Isolate) cưa P.faloipe- rum thu thập tử nhi8ũ vung sốt rĩt khâc nhau đước nuôi cđy thoo phường fấp liín tụo cửa Trager vA Jensen (1976) h
ahh gfa địa văo nông đô tối thiếu dĩ chế (Mfđ) dẾn sử phât tri8¿ cua P„ faleiparum sau 7 ngăy nuôi cấy,
1,2~ Nghiín cứu biín phâp giải quyết P.faleiparum khang thuôc : - Phối hớp thuốc điíủ trị - từô phâc để chữủg khâng,
- Thay thuôe điều trị sốt rết b&ig cath ung đụng thuô6 mỗi 2~ Phửởng phâp nghiín cửu câc van để muôi sốt rĩt :
- Phưởng phâp điíu tra, phđn loại vă câc chỉ số đanh gia theo OM8
(1975),Viện SĨt rết Ký sinh trừng - côn trừng (1974),
~ Xâc đỉnh muôi khang hoa chẤt theo test tiÍu chuđn cua OMS,
~ Chợn hoâ chđt theo khuyín nghị cua OMS (1986), được phĩp cửa Bộ
Y tế vă tiín hănh theo câc bước :
+ Nghiín cửú ở phong thí nghiím,
+ Đanh giâ điệt muỗi đ thậc địa vê nghiín cửu ung dung trơng chưởng
trinh TTSR,
3~ Phỏng phâp nghiín cửu đặc điím câc kiín dich s8t rĩt va hiện
phâp giải quyết :
Trang 6- 7 -
- Điều tra một số vụ địch xay ra trong nhiing nam g@fi day
- Hồi củu câo vụ đính trước dđy ở hỗ số lửu trả cưa Viín Sếất rĩt
KST.CT tử năm 1971 ~ 1975
~ Số liệu sử dung điộc phđn tiíh bđơg toan thơng kí
~ Phđn loại oấo kiíu địch sốt rĩt dựa trín câo yíu tố địch tễ sốt
rĩt(ed cfu, đặc điím cưa ký sinh tring va trung gian truyín bệnh, yíu tế
vũng địa lý, yíu tố xê hội )
3.8~ Nghiín cửu hiệu lực cua câc biện phấp giải quyết địch :
- Biín phâp giải quyết địch qui dốc,
-~ Biện phâp bể sưng,
Câo biín phâp năy đảo ng dung kiím nghiệm trín thực địa đứa văo
- kết qua để dañh giâ hiệu lic,
“ ˆ 7
IY KẾT QUA NGHIÍN CỬU : PHAN THỦ NHẬT;
1-NHỦNG KHÓ KHĂN YẾ KỸ THUẬT XUẤT HIỂN TRONG QUA TRỊH ĐESR ¡
Tập trung văo 7 vđn dễ lớa sau đđy :
- Van dể mđh bính !
- Vđn để mi truyển bệnh sốt ret, ⁄
- Jâc biển phdp qui đĩẻó về phơhz ;hông sốt rĩt trước đđy,
1.1 Vận dễ mậm bính : Kết quả nghiín cứu cửa chuag bơi nhắn trả lồi câc cđu hổi chủ yíu sau đđy, đố lă :
1,1,1- Đ8Í với ehloroquin, một loại thó chiđh để điíu trị sốt rĩt
c6 tâo đụng điệt nhanh vă manh đốt với thể vô từâh để cắt côn, một loại thu Ít độo vă rẻ thì hiện tưởng khang cưê P„falolparum qua kết qua dê đưộc nghỉ
cửu trite diy thi nay hiện tiệng nêy ra sao, có nghĩa lă P.faloiparue khang chloroquin 6 miĩ ả§ năo ? ung nhớa 4.amino.quinolein với chloroquin do 1
amodiaquin thí P„faloiparum có khang hay không khâng đối voi auodiaquin, vă níú có thị mửĩ độ khâc ra sao ?
1.1.2= _P,faleiparua cồn khâng vẻi câc thuôG sốt rĩt khao niê không
(chứng tơi nghiín của chủ ú văo câc thơ chỉnh điíu trí sốt rĩt - thưởng dung ổ Việt Nam, đó lă quinin, fansidar vA mefloquin) 48 tim hiĩu 1a P.fal
Trang 7-g -
1.1,5- Điíu oỈn trổ lổi quan trọng khấo nửê lă tỉnh hinh P,faleiẳ
“parum khafig chloroquin lan rộng nhủ thí năo ?
Wea k@t quả nghiín cư trả lổi rõ răng 5 oều hổi trín sẽ giứp cho
chuốg ta dañh giâ điộc thục trang tỉnh hinh P.,faleiparun khâng thó hiện
nay đơng thỏi cứng cố cỏ sở để tiín lướng tỉnh hiđh năy trong nhứng năm về sau, Yă vận đễ ohú yíu cưa nghiín cửa năy lă tẩm ra nhiấg biện phâp khiĩ
phục nhên giải quyết nhức khó khăn vễ kỹ thuật trong vÍn để giải quyết m&n bệnh, một trong nhứơg khđu chủ ú trong phú hệ POSR đ Yiệt Nam chung ta
Để đan bâo độ chiúh xâc cưa kết qua nghitn cửu, chứng tôi da ap đựng nghiín cứu invivo gỗ 2 test † ngăy vă test 28 ngăy của OMS; d8i vĩi
in vitro sau 1 năm nghiín củú bang nicrotest ova OMS, tus 1ă tổ năm 1987 chứng tôi cĩn ap dung thĩm phủởng phấp đưa văo nƠơg độ tốt thiíủ ưó chế sự phât triín ova ky sinh tring (MIC ) cửa Thai thong-Beale (1963) 48 cung c8” kít quả vă bổ mung thín về việc danh gia hiện tưởng nhạy khâng đối với thuíe sốt rĩt cửa câc phđn 18p (isolate) P.falciparun,
Qua 5 nam chứng tơi nghiín cửu đưộc 2012 triớng hợp, trong đó có
388 cas chloroquin, 71 cas quinin, 274 cas fansidar, 178 cas anodiaquin va 453 cas mefloqguin trín phan vi ca mite
Bang 1 : Kết qua nghiín cửu nhay khâng của P„£faleiparuma đối vôi
ehloroquin :
2 Sen a ss
2 ‡ Phường phâp : Số cas + S8 aida + Nopy (8) va khang (R) 2% khang
2 thi” aan 8 : thử ‡ 8Ñ aBRI :RI os RQ : RS:
3 ‡ Ì nghiín cư ‘Microtest = 195 0 l6 ? 370: -<~165 ¡ 846i : ‡ Test † ngăy : 195 8 10 ‡ ‡t 42 :12 : 51 : 88 : 78,27 ‡ ‡ $ 3 : 3 2 :
KẾt quả trín cho thíỹ đũ nghiín cử im vivo hay in vitro P,falcipa-
rum đê khang chloroquin ổ mửó độ cao (18,25 vă 64,61% ), Điểu cđn lứa y hổn lă tỷ lí khâng RII vă RTIII rất cao 139/195 trdởăg hộp, chiín tỷ lệ
Trang 8~~ 9 -
Đang 2 : Ket qua nghiín cửu nhay khang cưa P «falciparum đơi vối amodiaquin :
- HỌA H 7 (0.6 0 TU cơn 2Ó MỌI HP dữ (tt 000 Ợ.7.4/7 cm Ụh VD et Sm St ee tín
Ì Phường phâp + 88 oas + S ðt8â : _ Nhạy (S) vă khâng (H) :Š khâng
¡ nghiín cÍU ! tỷ ; thị : 8 Ti ‡ RỊ + RỊL + Ror:
Ệ š 3 ‡ : ‡ : 3 : mm mm 76 11 ae ° Microtest os ee 08 on 78 f= «+ $13 11 ! 23,6
Đêi vớt Amodiaquin, trong chiín tranh chồng Mỹ, thuôe nay đế đöộc xử
đụng ở một ab vưng phía Nam thay thể chlorouuin khang, Ở miín Đặc chi, nhập
amodiaguin gđn dđy mă thôi, Dđn liệu qua nghiín cưu in vivo (test 7 ngăy) vă
in vitro (microtest) cho thay ?, falciparum củng dấ khang với amodiaquin tuy
cồn ở mức độ thđp khoảng 24 ~ 25%, Có diíu nổi lín ở đđy lă hiệu tuờhg khâng
amodiaquin ở nột sơ tinh phía Nam nhủ Đông llai (Xuđn Lộc), Sông Be ty 18
khâng RII, RITI chitn tối 40~50% trong lúc đó d’ cde tith phia Bao nhă Thanh Hơa, Hoăng Liín Sửa chù yíu chỉ lă khang SRI Điều năy cho thđy lă amodia-
quin khang cheo vĩi chloroquin
j
Bang 7 : Kết qửa nghiín cưa nhay khang cửa P/falciparun
đối với câc loại thuốc sốt rết :
: nghiín eửA ¡ th : thứ : 3S :SRI ¡ RỊ : RỊT € RYIT: khang
2 mm 11 Tn=ee===ni kh ni miaa am .1 '
MEFLOQUIN|
‡ S8 - 8 ‡ : 3 : : : /
: Microtest : 179 ‡ 16 tT ï Tă <~ T2 T~~ 1;11
, teat 28 ngăyi 274 | 10 2ø | - Í gỉ - 1 — iCo’ 9 cas tai
: : ` oo, :fât KSP tứ” : ———— ° : ‡D14 - D28 ; FANS IDAR : Test T ngăy:i 72 : 3 to = 219 :6 : 22 2 26 3 73,621 Test 28 ngăy 202 : : 10 + 45 or - 15T: 27 145 2 95" (50 : : : : : seas khĩng
3 tảanh gia dư
Microtest : 71 ‡ 9 : 68 teow ewe Be ee wt 4,22
: 2 3 : :
5 at Hị tí H =
Trang 9ì a
„ng
,
lang vịi fansidar
đê kh -
cưng đưổởo eœ
@ 4 vỏi chloroguin, ⁄ # ar d mio 48 cao 73, 61%
đôi với việc diíu tri RII 23,52% vă RIII lă tung
+“
mic d6 cao
@ khang voi quinin & ty
vdi cae phĩn lfp P.faloipa~ ‘ ang quin vă pyrinethanin’ ( phủởng z 4 48 chĩng kh ay P.faleiparun o ang vĩi fansid +
Š phần lắp P.,faleiparun P.faloiparum 4 6 fansidar để , z ° + ani, 2 3 Z hđy > - 10 - oua pyrinethanin 2 qua cho th kết via MIC MIC 3 100 x 107 phâp Thaithong ~ Beale) âp ng cua một s
quinin, mefloquin, anodia
>
a ổ bang 3 cho +
»
ty 18 P, faleiparun kh
va 75% (test 28 ngăy) với tỷ 18 “
hiding P.faloiparun kh
3
"lÍ 4,22% vă với mefloquin ở ty lễ 1,11%,
>
qua nghiín eo
z
Kít qu
Fansidar 1) loai the dun
Trang 10~11 -
Kết qua bang 4 cho th&y pyrimethamin khang cao ( > 100x 107),
ehloroquin díu giam nhay (0,5 x 107%) hay khang (105M),
Cao phđn lập P.faloiparum thu thập diigo tử 1989 « 1990 đê giaa hay
vớt MO 0,2 x 10ˆỐM vă sở eas để khang thuĩe với MTG 0, 2x10 “Sy riíng đến
- dog F85 - Yo8 dude ddn dong td F85 (phan l&p td thAnh phd a8 Chi Minh theing 2/1985) d& od MIC 0,2 x 10 8) gian nhạy vết aefloquin,
Bi vai quinin thấy gian nhạy (0,5 x 10 “Sy ) hay khang 107%, High 2: Phin 08 tith high P falciparum khang chloroquin ở Việt Nam
Trang 11- 12 -
Hinh 2 cho thđy hiín tưởng P.faleiparun khang ehloroquin đế lan rộng
íủ vững sốt rĩt ở nửốc ta, mửo đô khadg ở tửng vưng oó khâo nhau
Hinh 5: Kết qua nghiín cưu khang fansiđar vă mefloquin ở thie dia
Trang 12- 15 ~
+ - -
ao ⁄
Kết của hinh 5 cho thđy P, fa1oiparrun khang vỗöi fansidar vă mefloqui: đê xuất hiện 3 một số điín nghiín cửa, Đi8u 1o ngại 14 trade đđy ta dung fansidar ag chẳng khang, hiín nay P,faleiparua đê khang vỏi fanasidar ở mio đệ cạo
“
Zon lai
l- Hiện nay P,falelparun da khang chloroquin ở mửo độ oao chủ yíu l¡ RII vă RI11, Đỉnh hinh P,faleiparun khang vòi ehloroquin để lan rộng ra ph)
lởổn cac vung sốt rĩt với oâo mic a8 khae nhau
2~ Đê xuất hiện hiện tutng da khang cua P falciparum
3- ở aft số điín P «falciparum da khang cao với fansidar,
Đđy 1ă một kho khăn về kỹ thuật xuất hiễn trong qua trinh phong chẳng sết rĩt hiện nay,
Voi nhuiig kết qua trín đẩy cho phep nhận đỉnh hiện nay ở Việt Nam , P,faloiparun không nhứng chỉ khang chloroquin oao mă cốn có hiển tưởng da khang
1.2- Yđn dí nuối truyễn bính sốt rĩt :
Để phat hiện ước những kho khăn về kỹ thuật trong công tac POSR d8: với mudi truyĩn bính sốt rĩt, chung tôi tập trung tin’ “hiíu hai vấn để chỉnh
sau đẩy :
- Tinh hiêh nuôi truyển bệnh gẽt rĩt trâ đn ngoăi nhă,
- Theo doi độ nhạy cam cua một số loăi nuôi sốt rĩt với hoa chất ait
dê vă đang xử dung
1.2,1- Tinh hinh nuối sôt rĩt tră 8 ngoăi nhă :
= Đn,dirus ‡
4n.dirus lă mudi truyễn bệnh sốt rĩt tra an ngoăi nhă đ vung ming rễ va bia ning Phđn bí của loai nuối năy tử ranh giỏi Tinh Thanh Hoa - Nghề
Trang 13-~14-
Hình 4 PHAN BO CUA AN DIRUS 6 VIỆT NĂM
Ming KHỐNG co A OIRUS ` II Veg PHAN as
HU) td eSwg iz A DIRS |
~ ¬ ar
NG VUNG PHAN BO
Trang 14- 15 -
Day 1a một khó khăn trong việc phun hoa chất dist vi hoa chất sẽ bi han cha tac dung do xoăi audi nay s6 tấp tinh tra an ngoăi nhă, văo nhă hút mâu ngưôi
do đó khó cắt đất đưỏc sử lan truyĩn sốt rĩt, Vang phđn bố cua An.dirus cus thưởng lă vuôg sinh nông của câo đđn tộc thiíu sơ có tập quấn lăm rđy, nợu
ray, vung co nhiíu đi biín đồng dđn sẽ lăm cho công tao PƠSR đ đẩy căng trỏ nín khó khan hởn,
Hỏn thể nda, nhung kết qua nghiín cửu trade đđy cua Viín Sð% rĩt KSf CY cung cho thđy 1ă nhủng vung năo co nat sua An, dirus tring vol vung co P -falciparum khâng thuôe thi công việc POSR se gap rat nhiíu kho khan, níu
có dich sơt rĩt xay ra thi địch thiíng đai đang, kho đắp tat,
Vi vay những vùng không cắt ait dude lan truyền sôt rĩt chu yíu 1ă
vung phđn bố cua Đn,dirus,
= Đn,miniwus : -—Hniniwus _
Đn,minimas lă mi truyển sôt rết trụ đm trong nhă lă chù yíu, Vung
phẩn bố của chung lă vung mide chay nui adi trong pham vi ca mide Kết qua
nghiín cưu cua Viện Sơt xet KST.ƠT ở Sông M& (Sdn La) nin 1975 đê phât hiín loai mudi năy tru an ngoăi nhă có mat d6 cao Ban nam 1987 Vi8n da tĩng kết cho thay m&t đô 4n,minims tra an ngoăi nhă ở cae vung ti/Hoang Liín Sồn trỏ
văo Nam cao hon vung Ding pao (1,0 - 2,0 80 vĩi 0,2 - 0,28),
¥ei số liệu níu trín cho phep chung ta xao định vung Đn,minimus tru Đn ngoăi nhă cao ( hinh 5 - trang f6 }
Đn,minimus lă loăi muỗi chỉnh truyền bễnh sốt rĩt ở Việt Nam, tride
kia chỉ phât hiện tra an trong nha » nhting hiín nay da phât hiện chưng co
mật đô ở ngoăi nhă cao, điện phđn bối xộng hểu khap ca, mide lă điíu kho khan
ve Ky thuật trong vin để điệt trad muôi truyền bính,
Pon lai : Yung phđn bộ muội truyền bính ohu yíu tru an ngoăi nhă
(Ân,đirus), nuối truyín bính ota y8u co mật đổ trú đn ngoăi nhă cao (Đn,„mini~
Trang 15_ = 16 =
mình Š ; PHAN: BO CUA A.MINIMUS @
_~ -^ a
L “| yung KHONG COA MINIM
- ¬
VUNG PHAN BO
i Mea RONG Cua A MINIMES
VENG, PHAN Bo” THUAN Lol
cing ¿Đ A1/N/Tcf
Trang 16-Ay-
1,2,2~ Sự nhay cam cua mt g8 loăi Đnopheles voi cac họa chđt điệt :
Bang 5 : NHAY CAM CỦA MỘT SỐ LOẠI MUỖI ANOPHELES VỚI CÂC HƠA CHẤT ĐẤ sử DUNG a VIET NAM
NHOM HOA CHAT Chilo huu co Lan huu co Pyrethroid
VA HOA CHAT Mala- | Sumi- Perme-
DDT 30+9 |thion ` thion Actlic |ttưinn ICON
LOAI MUO! Anopheles acontus (-} - ~ - - - - An chras _ - - ~ - - - An campestris + ~ - ~ ~ - ~ An jeiporiensis t- €n macuistus ( An minimus - - - - - - - An pedaeniatus + - - - - - - An phiippinensis (-) - - - - - - An sinensis + + ~ - - - - An splendidus + - - - - - - An suiypictus + - - - - - - An sundaicus + - - : - - - - An vagus + + - - - - -
+ (khang), (-) tang suc chiu dung, - Nhay
Dan liệu bang 5 cho thấy 3
- Đế co 9 lo&i Anopheles khang hoa chất điễt, trong đó có 7 loăi
khâng DD? vă 2 loăi khang 5Ô + 9,
“rong gẽ † loăi khang DDf có cac loăi : Đn,sinensis, Đn, suppictus,
4n ne vague lă trung gian truyín bính sốt rĩt vung ven biến nưẻo lổ trín phạm vi ca miso 4n, sundaicus trung gian truyín bính nẾt rĩt ổ ven biín nườc 16 Nạm bổ (phât hiện khang DDT ơ Tiín Giang vă thănh phố b Chi Minh)
~ Đế oo 4 loăi Anopheles tang mic chiu duing vei DDT,
- Co diĩu may man 1ă hiện nay hai loăi mu5i truyền bính sốt xết chiến
ở vung ring nui nủòe ta âo lă : Đn,dirus vă Đn,minimus van con nhay cain với
DD2,
Dan 1igu trĩn cung cho thđy hiển tưởng muôi Anopheles khâng hoâ chất
ể mise ta eks thức sử trấn trọng, biíu hiín lă gế loăi da khang it (2 1oăi)
chia thấy hiện tiởng khang chốo của eae 104i Anopheles đốt vẻi hoa chat (nhử
Trang 17~ 8 -
Nhín chung những loăi muôi truyền bệnh sất xĩt khang DD” lă những
loăi mu8i ở vung ven bign mise lộ, Do dỡ sât phải giải quyết vÔú để muội
truyền bệnh khang DDTf lă vựng; sốt rết ven biín nude 16, trung vei vung phđn
bô An,subpietus vă An, sundaicus (hinh 6)
Hính 6 : Phđn bộ cua An subpictus vă Đn,sundaious ở Viít Nam (vung cần giai quyết vđn dê nuối "khang Dou)
~ -” ~
VANCE /224A^/ #312 C14 A, SUB MICT US (Hi ff Vue PHAN 30 Guia A SUBSPICTUS VA
A SUN MONS
Trang 18Rare
~AY -
Tom lai : chỉ eo những loăi mudi truyện sốt ótỈ ẻ ven biín nước lo trong dĩ hai loăi mudi china truyĩn bĩnh la 4n.subpictus va An sundaicus da khang +3Ù1, Hai loăi musi truyền sột rĩt chính ¢ mia nui lă 4n, dirus
loai muối ra đn ngoăi nhă vă Đn„minius số mật độ tri a ngoăi nhă cao
aa han chế tao dung cua hoa chất điệt,
Đố lă những khó khan về ky thuđt trong công taế diĩt tri trung gian
truyền bính trong chường trinh phong chông sỗt rĩt hiện nay,
: , 7 -
1,3~ Đanh giâ hiệu lửe của biín phap quy ude vĩ PCSR :
1.3,1- Biín phâp qui Bde vo giải quyết dich :
a) Giad quyít trung gian truyền bệnh :
~ Phun DDE nat trong nhă cao tủ 2 mĩt trõ xng vỏi liíu lưỡng 2 er
trĩn 1 mĩt vuông, noi nan một lđn, tử hai đđu ba năm liín tuy theo điín biín
cua dich,
- sinh mơi trưởng : phât quang, khỏi thông công ranh, > Z vẻ va
_ ~ Bao v6 ca uhfn ‡ năm măn, xua nuôi buôi tôi
b) Giai quyết mđm bệnh :
~ C&D odu bính nhđn sốt rĩt ac tinh va bĩnh nhđn nang băng quinin.’
- Điíu tri toăn đđn trong vu dich bang chloxoguda,
- Điều tri chtng tại phât mỗi thang môt lẩn bang chloroquin trong 5 thang Lita với P, falciparum va 6 thang liín vơi P,vivax,
Ơ) Theo doi dich : xet nghiín mau mơi thang một lần trong 6 thang
liín vei P,faloiparum vk 12 thang liĩn voi Povivex k@ ti lđn xuất hiín oui quñg cua ‘ky sinh trung sốt rĩt,
1.3.2- Qua theo đối vă nghiín cửu có thí danh giâ biín phap giải quyết địch theo qui dẻo hiện nay đê giam hiệu lúo, Ôu thí ở” một s8 vụ địch
sđu đđy :
a) Thang 7/1982 sơ một vụ đỉch sĩt rĩt xây ra ở Thanh kýỹ- Nhử xuđn
Thanh hoa, Y tế dịa phưởng đê diíu trị chloroquin vă phun DDT nhửng tỉnh hinh người bị s8t tĩt vận tang, trong đơ có nhiễu trưởng hớp lă sốt tết ao tinh, 10 ngăy sau khi dude tín, Tran Sất rĩt tỉnh đíú điíu tra thay ty 18 ký sinh
Trang 19~ 20
đế thay bằng viín phong I1 Trung qo đí điíu trị toăn đẩn vă quinin đê”
điểu trị sôt rĩt ac tỉnh, Kít qua vụ đích đê đửbe giải quyết,
Ví sau chung tơi thđy dđy lă vụ đích sơt rĩt cd P falciparum da
khang chloxoquin nín biín phạp giai' quyết mđm bính băng chloroguin theo
“ +
qui ude lă khơng kít qua,
b) Vụ đích sôt rĩt ở ban Het sĩt xế Chiíng Oang SOng Ma tidh Sĩn La : V tí huyền về phun DDT vă diíu trị a8t rĩt băng chloroquin theo biện
phâp qui tỗo„ Sau 8 ngăy địch sốt xĩt không giấm mă cố chiĩa hường xđu đi,
gỗ ngời 3R„ tâng lín vă có bính nhđn tử vơng đo sết rĩt, Đủăo tín, đoăn
công tac cuA chung tơi dê tới điíu tra thđy : sôi lđm săng 60%, ký sinh
trung 32% trong do P, falciparum chiím 94%, Yới ky thuật in vitro (Macro - test) qua 29 trường hợp thđy ty 18 P, falciparum Whang lă 60%,
Nghiín eta in vivo (test J ngay ) qua 2T trưởng hộp thđy SRI lă
38,70 dae biệt RII vĩ RIII chiím 61,2% Kết qua xết luận diigo diy lă vu địch sốt rót P, falciparum khang thế chloroquin vă điíu trị nhd biện phấp qui ude 1a không, kết qua mă, phải dung thuế chơng khang (viín phơng TIT
Trung quĩc) Ket qua giải quyết đườoc va dich ‘ i
tốn tắt phần thủ nhất
Qua nghiín cửu, kết qua cho thđy những kho khăn về kỹ thuật xuất hiển trong qua trinh phoôg chồng sôt rĩt hiện nay lă :
1~ Ở Việt nam, P.faleiparum loai ký sinh trưng chiñh lăm cho sốt
rĩt tăng nhanh dể gđy thănh đỉoh, gđy ra nhủng thí sôt rĩt năng, gđy ti
vong cao da khang thudc, không những chỉ hhang đờn thuận với chloroquin mă
cơn xuất hiín hiín tưởng da khang,
~ P.falciparum da khang 6hloroquin ở tỷ lí rẤất cao 75-80% mă 2/5-
lă khang RII vă RTTT Hiín tưởng khang năy không nhùng ổ cứông độ cao mă cơn
lan rĩng ra nđu khắp cac vung sốt rĩt trong cổ nưồo, Do đơ chung ta đê gấp rất nhiều kho khăm trong việc giải quyết mđm bính lă ví thi “thuế chỉnh
(chloroquin) mă chg ta đung đí diÍu trí đê gian hiệu lực
2~ Hiín tung mi tru Đn ngoăi nhă (Andirus), hitn tưởng An.minimus
mật độ tra đn ngoăi nhă _ ‘cao d& lam han chế tac dung eua PPPs - Cao loăi muỗi chỉnh truyền bính sốt rĩt 6 vung ven biín nẻo lộ
trín phạm vi oa misc da khang DDT Tinh phủo tap của muôi truyền bệnh sbt
Trang 20-21~
chôúg sôt rĩt hign nay gặp nhiễu khó khăn,
3 Câc biện phap qui ude phong chỗng mốt rĩt trưởo kia co hiệu qua
tốt thi nay, da giait hiệu lực, doi hol chung ta cf phai co nhưng biín phâp ve sung ag 'khêe phụo những khó khăn về kỹ ÿ thuật thi công việc phỏng chồng sôt rĩt nổi cơ kít qua tết duoc,
PHẨN THỦ HAI
KỆP QUÂ NGHIỀN CƯU GÂO BIỂN PHÂP GIẢI QUYẾT NHỮNG KHO KHẨN Về KỸ
THUẬT 'TRONG PHONG CHONG BENE SOT REP:
T- Pha loại 4 kiíu địch sốt rĩt ở ViỆt Nam :
Qua bôi cửa phđn tiíh 512 va dich sỗt xât trong 14 năm tử năm 1971 đín nam 1985 nổi lín nhúng nhom sau đđy ;
1 1- Go nhing va dich sey xa với tôo đê nhanh, odĩng 48 manh , voi
tinh chit ac List, số người bị sốt rĩt ac tinh vă _ Bay tử vong cao Kiíu dich st rĩt nay th dỏng gặp 3 những ngủồi chứa cố miễn địch vải sot rĩt , 4 những người ti vung không co sô£ rĩt dĩn vung s8t rĩt sinh sông,
1.2~ Ge kha phisa vu dich att rĩt xay ra ể vung s8t rĩt sau l thĩi
gian ngửng cao biện phap oan thiệp; nhất lă ngững phun DDT, Loai dich năy
cửởng as không tông đều, mio ag neng nhe khâc nhau, Bac “bi@t loai dich năy
thuồng phất triín theo mua + co mat số vụ đích cớ trấn cht kĩo dai, dai
dang nhiĩu nam, oa biĩn phap quy ude” kem hiệu qua
⁄ z ? Z
1,5- Lại cỡ một sô vụ dịch sỗt rết say ra ngay tai vung đích sốt
rĩt dang lửu hănh, thitng loại dịch năy không số 1i§+ nhủ nhửng dich 6 cad
vung kha©„
1,4~ Go loại dich Bay ra ở vung ven biín nĩe 135 +60 as Bay dich
không nhanh, tỉnh chất không ao liệt, số người ohít đo s6t ret ac tinh thập, Trong môi nhọn địch nói trín vÍn eo nhứng trưởng hĩp dich xen xế lđn
nhau giửê nhom năy với nhớm khâo„ VÍ đụ ; dich nốt rót cưa nhóm 1, níu những, người ot vung đông bang đều quoai đí 18 biển sinh sơng thì tiến chất cưa
địch sơt xĩt lại khơng s© liít mă mang tinh chất dặc thi cua dich nhom 4
~ Dich sốt rĩt quả nhốm 4 lă kiíu định say ra ở vung ven Digna mide
“ ~ >? ⁄ 2 > - -
Trang 21~22-
mang dang đđp cua địch nhom 2 vi động bằng ven biín miín Trung nui lin
sat tới biín, Cơn níu cuấg địch sốt ret ven biín mă ti Thuần Hai trỗ văo thi dich sốt rĩt trở nín phó tạp hoh nhiíu, vi ở đđy do P, faloipatom gđy ra đích lă chủ yíu, khao han vai dich sất rĩt ven tiín niín Đạo chỉ cơ P„vi=
vax đổn thuận,
Vi vậy viee phđn tich ese yíu +8 48 tach biệt câo kiíu địch sốt rĩt xa rănh mạch thật lă vấn để pho tap Toy nhiĩn ag cho vie phiin loai nay tưởng asi dứổc hớp ly mă mục tiíu chủ yeu lă để a khâi niím nhấm giúp cho việc ap dung vao thủc tin số hiĩu que +81 đa nín chưng tơi đê đứa vao cac # y6a tế cd og vă dac điểm cua ký sinh trung sất rĩt cứng nhủ cua trung gian
truyện bính sốt rĩt, Sinh chất dich tế abt rĩt triĩe aay vă hiện nay, vế để miín dich sết rĩt, câc yea tô “v8 sinh địa canh, ya +8° v8 con ngidi vă xa hôi, côt sao cho vige phđn loại cae kiíu địch gơt rĩt phải lăm nội bật được
tiến chết cua kiíu địch đố để biết đườc quy luật phết tritn, biín lưỡng đước
địch vă tử do co” thí chon aide nhưng bien phap cđn a6 dung,
Bang 8
DAP UNG MIEN DICH © 5 VUNG SOT RET Z
- ? ~
VUNG I IFA(+) TRONG KHOANG 00-10% TRUNG BINH 6.5 %
VUNG 2 IFA(+) TRONG KHOANG 11-30% TRUNG BINH 26 Yo
VUNG 3 IFA(+) TRONGKHOANG 31 - 40% TRUNG BINH 37 %
~ > .^
VUNG4 IFA(+) TRONGKHOANG 41 - 5Ô % TRUNG BINH 45%
VUNG 5 IFA(+) TRONG KHOANG 51-90% TRUNG BINH 60 %
Kỷ thuật giấn tiíp (IPA) deth gia dap ứng miễn đỉch băng chỉ số “
hiệu gia trung bình ( MET) „
Dan liíu trín cho thay vung 1 (vung đông bằng sông Hông, mgt HỖ
Trang 22~25 o
abt rĩt tah phat nín đếp ung misi đíph rất thấp, chỉ cơ 6,53; côn vững TY vă vung Ý 1ă những vuag sốt ret lưu hanh năng vă rất năng( Tđy nguyín, ca
vung Tđy nam bộ, câo vuôg biển giới) thi ty 18 dap wig mi8ê dịch cao rố rĩt
(4%, 60% IFA dudng tinh), Theo orsells ~ Brogger (1986) thi khang thí”
sốt rĩt tôi tại 220 ngăy sau khi hết bệnh, Yung ndo mi co higu gia IFA +>
1⁄80 thì ở đo co mi lan truyền sốt rĩt, Vũ thị Phan, Trinh Kim Ảnh va cad CRY (1973) ax nhđn xet miín địch sơt rĩt cua bính nhín sổ? rĩt lđu ngăy che
răng nốt + rĩt có biíu hiện niín đích rõ rệt, nhủag miín dịch sốt rết khơng vững bín lấm vì có những bính nhỈna dê môc sốt rĩt 1 - 2 18, sau do vao
vung sốt rĩt lửu hănh một thôi gian ngăi ( 6 thehe - 1 nan) var bị nhiín sốt
rết lại, có trưởng hớp bị sốt xĩt at tinh,
Prín oở sổ nhận thủo đó vă đửa vâo đặc điíđ nhưă; nhơn địch đướe
taểh ra tử 512 vụ đích sốt rĩt ở niín Đảo vă trong nhiín nặn gđn đđy, chung
tôi chia ra lăm 4 kiíu địch (typ€ ) sốt rĩt sau đđy :
Bang 7: Cas kiíu địch sốt ret ở Việt Nam
i 7
Am Kiíu dịph sơÝ rĩt ‡ B8 vụ địch : Ty 18 %
3 Ệ =
- on
+ 1 + Dịch gốt rĩt vung kinh tế mổi t4 :— 6,88
‡ 2 ‡ Dịch ŠÑ vưng sôÝ rĩt lửu hanh củ : 582 ¡t! 74,60
+ 3 ‡ Dịch sôý ret vưng dang cơ SR lửu bảnh 28⁄4: 5466
4 + Dich abt rĩt vung ven vita 55 + 10,T4
oe ae os ~-
ĐẢO DIÖỀ 4 KIÍU DÌ0H Số" RếP Ở VIỆP NAM
1 Dinh sơí rĩt vuăs kinh nổi :
1,1 - Khai niệm : địch sốt rt vững kinh tế nơi lă địch say ra ở”
ˆ mộ% tập thề ngồi tổ vung không cơ sôt rĩt dĩn vung co sốt xết đí” sinh
sông ( nhủ xđy đứng câo cơng trinh kinh tí mổi của xê hội, khai hoangyoông
trinh thuy lội, giao thông, câo cơng- Lđm trng, xí nghiíp)„ 1,2- NhửAg yíu tố thuận lội đê địch phât sinh thưởng lă :
> Con ngời : Những ngứủi chia cố miíu địch sơt rĩt (nhủ nhưng
ngứồi ti ving đông bẻng lín mHậh nứt xđy đứng kinh tế nói)
- Hội trhíng : chứa ín định chỗ ở, an utng thiín thơn, sức để khang
Trang 23- 24
khỏi thông chứ xinh, dan gia suc chia phat tưiín sẽ lăm tang tđn số hút
maa nigudi ova mdi abt xĩt,
-Ÿ tế: t9 chức y £8 cổ sể chưa, đap ing với yíu cấu phong bính,
chứa bính sơt xĩt,
1,3- Tinh chất dịch t dich phất ổ cứởng độ manh, ấ© liệt, số người
bị sốt rĩt cao, ty lệ bệnh sốt xĩt nặng vă tử vong đo gết rĩt cưng cao ø
Sế ngidi mac 2 % người mắc ẨR: Sấ người bị : Sẽ ngưới chết: % sế ngời
'š bính sốt rết + so vếi đến số + SR âo ae tinh + vị SR se tinhtoh6t do SRAT
Swern crater merce Š co en em eme= cau men men Ề —_———= on oan 3
t 10.137 : 35,60 : 320 t 64 ‡ 20
4 7 s > > +
1,4 Diễn biín địch sôt rĩt trong năm ‡ dich oo thí xay ra câc thang
trong năm,
1,5~ Cổ ofa ky sinh tring t Tđy vưng địa lý của kinh tô mồi mi od
cẩu ký sinh trưñg trong vụ điẹh cố khâo nhau, N&d kinh tế mỗi J nits ‘mi, trung du thi ky sinh trung se 14P.fe1oiparum, P.vivax, Níu kinh tế mỗi ở
ven biín miín Bắc Ky sinh trung sốt xĩt lă Puvivax, cồn đ miín Nam thi co
ca P, falciparum ( ndi 0d phin bô cua An,sundaicua thi P.feloiparum gđy ra
địch lă chủ yÍu)„
1,6- Cổ c&u trung gian truyện bệnh : Níu kinh tơ nổi ĩ vung ritig nui,
trung du thi trung gian truyền bệnh chính 1Ă An,miniwus đặc biệt tử ‘Thanh
Hoa trổ vao co thím An d-irus Nếu xinh tế mết ĩ ven biển Miễn Bio thì trung gian truyền bính chính lă Đn, subpictus, mứ Thuận hat trd văo có thím Đn,øưn~
aaious, CZ hai loai trung gian truyín bính chinh ổ ven biín năy đíu đế khang DDT
1.7~ Phần vấ địch sất rĩt : hiện nay phđn ido câc vung kinh tế nĩi
lă ở miễn núi nín sơ% rĩt vung kinh tế nốt say ra ể miền nui 1a da số, có 36 vụ đích st rĩt wing kinh tế mới đ miín nui trong tông 36 46 vụ địch sốt rĩt vụng kinh +e mỗi chi#n ty 18 84,7%,
Trang 24-25
ngăn ngửa dứôc dich,
ví đụ : Vụ dịch sôt ret vung kinh tế mỗi say ra tại xê thanh Ky
huyện Nghị Xuđn Thanh hóa tủ thang 5/1982,co 1 sô lổa ngƯồi tử cao huyễn
mâÍầ xi lín khai hoang, Đíu thang 3/9982 lac dac có người bị nốt ret vă
dễn giddethang 6/82 hẩu hít câo gia dịnh trong whe abi co ngồi bị sốt rĩt,
Sau 2 thang số người bị sốt lê 656 ngửềi chiím tỷ lệ 59,80% dđn số trong vụ trong do co 22 trưởng hộp sốt rết ao tính, tỷ Lệ tả vong do sốt rĩt ấc tiếh
lă 56,566 (B/22 trưởng hộp),
Tom lại:đ{eh sốt rĩt đ vùng kinh tế mổi lă một kiíu địch sốt ret
nặng só thể aay ra quanh năm, Hiín nay đa số lă địch sốt rết vững kinh tế
; mỗi đ miín nui, dich eay ra ac lift gfy tử vong cao vi sốt rĩt ac tinh do eda chia không kịp thổi; ae ngăn ngửa địch oẨn chủ động thức hiín tiín cức câc biện phâp phổng chöng,
2- Dịch sốt ret vững sốt rĩt lửa hanh cũ :
2,1~ Khâi niím : dịch sốt rĩt vững sốt rĩt lửu hanh cũ lă dịch sốt
ret say ra ổ vung ma cach day at nhất 3 nam đê không con lă vung sốt rĩt lử
hah mia, O mign Bad Viĩĩlam hiện nay kiíu địch năy chiím 5/6 trong tông
số cao vụ dich, }
- 8/2~Ă Nhdấg yíu tố thuận lới để phất ninh địch thưởng a:
Sử phuc bồi của quđn thể Ân,minimus trong vững sau l thổi gien newh
phun DD? ( Hiện tưởng năy 4ê đước Viín Sết rĩt KST ƠT nghiín cửu 1980-1985
~ Mửo miễm dich sôt ret cua nhấn dan trong vung giam xudng
= Công tạo giam sat dich tế lonz leo, hay bở rồi cho rang sốt ret
không cơn lă môi nguy cổ de doa nửa
_2,5 ~ Tinh chất địch : cuững độ nặng nhe của kiíu dich ndy tuỳ thuô‹ văo nhiíu yt +8 trong đơ có yếu tổ ví tỉnh hinh đích tễ sốt rót lửu hanh
trửổc đo, Níu địch say ra ở những ving trước day 18 86% ret hiv hanh năng
thi cửằng đệ dịch of the nhe hĩn so với nhửng vung tribe đẩy lă sốt rĩt Edu
hănh nhe vă vửa, Dịch ể vung năy thưởng đai dang, tâi điển trong nhiÍh nău ngun nhđn lă sau nging phun DD? quan thể muôi phục hôi, kỹ sinh tring da khang thitfe dida tri sốt ret, Thưởng đo chưa bao đam chất luổng cao biển ph¿
Trang 25-26 -
2
Bang 9 ‡
Số ngửễi mắc : % nguĩi mad SR: se người tỉ 288" người chít:% ngưới chất bính sốt rĩt : so vổi dđn sẾ : SR ấc tỉnh tvì sốt xết ÂT: do SBAT
- anno - wt oe 117 24 : 27,025 3 1274 ‡ T55 : 59,26 00 come 00 teee esse 1
Qua 382 vụ dich vuñïg gốt rĩt lửa hănh cũ cho thđy số người bả gô£ xết sung nhủ tỷ lệ tử vong dp eft rĩt @ố tỉnh rất oAo,
2, 4- Điện biến cua dich dich say ra tất cả câo thâng trong năm những
thưởng phât tritn vio mia truyền bĩnh cao của ting ving
2,5~ Cổ cđu cua ky sinh tring sốt xết : thanhphđn ký sinh trùng sốt rĩt
tuy thuộc văo vung địa ly nghĩa lă cỡ thí do P, falciparum dĩn thufin hay P.vives
đến thuđn hoặc phối hớp oa hai chung loai
2,66 Cĩ of trmg gien truyĩn bĩnh : trung gien truy@ bĩnh ohinh vin
1% An.minimus, ti Thanh Hoa trd vAo Nam oon cĩ An.dirus Ở ven biín tử Thuín Hai trổ văo, ngoăi Đn,subpiotus va con có thím An,sundadcus, Can oi y lđn dac tinh sinh học của mi 1A sau thói gien ngưng phun DD? madi phục HAL trở
lại, Cao trung gian truyền bĩnh 8 ven bin miĩe 16 d@a d& khang DDT,
2,1~ Phđn bố địch :
Bang 10 3
Ì loại vung sốt rết : SRIH cũ : SRLH on : SBLH cũ
i ive hănh đủ ; Whgnui- ? min trung đu : miín ven biín ˆ
3 3 oe —— ‹
: Sế“vu địch # 319 ‡ 51 t 12
Tỷ 18 % : 85,50 ‡ 13,36 : 3,14
Dđy liíu cho thay kiíu địch vung s8t rĩt lửu hanh ca xay ra chủ yíu
1a ổ miễn mi
2,8- Tiín tưởng : Kiếu địch sốt ret vung s6¢ ret lui hanh of 18 loai dich phic tap níu khơng có biến phấp thich hộp thi việc giải quyết địch gặp
Trang 26ty
- 27 -
Vi dy : vụ địch sốt xet xế Trung Dưỡng huyện Ba Thước Thanh Hod xa)
ra h8i thang 9/1981 Dđn số trong vuôg lă 1,125, 58 “ngửŠi sốt lđm săng lă ° chi8ú 45,59 , trong do co 42 trưởng hộp sốt rĩt a6 tinh, chất do s8t xĩt ac tinh 1ă 12 ohitn 28,51%,
Tom lai : dich sột xĩt vung sốt rết lửu hanh cũ lê kiểu địch phí ` biển nhất đ” niín Bat uiĩe ta, Cường ¿# dịch năng nhẹ tuy tưởng vưng nhưùg nhin chung kiíu địch năy lă ph tap, Dịch xđy ra thường lă ảo lở lă việc
giấn sât dich tễ sau khi dê ngửng phưn DU một thổi gian,
, z Z z -
3~ Địch sốt xet vung sôt reb lu hanh :
3,1~ Khâi niím + sự, tăng vọt đột ngột ty lệ bính sột xết trong 1
kheang thối gian nhất, dinh ở một số đồng ngiồi 80 vỗi ty 18 bĩnh sốt rĩt
trong vung đang có sột xết lưu hanh gọi lă, địch, sôt ret vung s8t xĩt lưu
hănh, Kiểu địch năy “thường khơng nhiíu chỉ chiím 5,665 trong tơng số 512 vụ địch đưộc nghiín oổú„
3.2 You t8 thufn 161 để địch phat sinh : Sok
~- Trung gian truyín bính sốt rĩt 3 trong ving trú fin’ ngoăi nhă,
- Do sử xđm nhập 6 st oaó mđm bệnh sốt rt tỉ nỏi khâo đến qua
việo đi biíú động, giao Lửu lổa trong nhắn đẩa, ¿
- Do thiÍú giấm sat địch tế gốt rĩt thưởng xuyến phât hiện không
kịp thổi, không ap dung dung cas bifm phap phong chống sết ret
5.3- Tịnh chất địch t oudng d$ phat dich noi chung không âo Liệt lêm bỏi vĩ nhần đến trong vg đí {Ý nhiíu miíê dịch vơi bính, Tuy nhiơ
đ như# vung do điíu kiện kinh tế quă khó khăn, sửế đễ khang kĩm, viío phất hiện vê điíu trị khơng kịp thổi cưốg để lah cho địch trở nín âo liÍt, phửc tep, cung đến đẾu tử vong cao, Ngoăi ra dịch loại năy cố thể keo đăi vă phâ
triÍh trín phạm ví rộng lă do hận quă việo dung ose bifm phâp chưng địch qu
ó nhiễu năm ký sinh trung kh#ng thuô6 điểu tri lăm cho tỉnh ohất địch o
thím phủó tạp,
3.4- DiỄn biến dịch : địch of thể xảy ra odo thang trong nếm vi lă
vung đang cố sốt rĩt lưu hănh, những định thửởng xấy ra văo đỉnh cao cua mi
truyền bính,
3,5~ Cổ ofa ky minh trừng : thưởng gấp P,faleiparum hoặc P„Vvivax
Trang 27
- 90 ~
vung Thanh Hoa, Nghề Tinh Pe falciparum khang chloroquin a mie a6 cao 3,6 Gỏ cđu trung gian ,tưuyín bệnh : - đ8i vớt địch ở vung miễn nui trung gian truyền bệnh chiñh lă Ản,minimus oố mật 48 trú ®rề ngoăi nhă cao
TỶ Thanh Hoâ trổ văo oo thím An,dirus, loăi muối sơng ngoăi nhă Bich ĩ ving ven biín miễn Bac trung gien truyền bính chính lă Đn,mubpiotus, ở miễn Nam
tử Thuận Hai trổ văo co thím Đn,sundalous, Ca had trung gian ohinh truyín aot ret ổ ven biín đíu đế khang DDT,
3.T- Phđn bố dich * Sử phđn bố đích loại năy phụ thuôo văo tỉnh hỉnh ải biín động dđn cua địa phòng, Địch số the xay ra tất số nới năo không có biín phâp quan lý theo đ61 bệnh kịp thồi, Š{ch thưởng xđy r® 8# vung ring mii vi đa số câc vững sốt xĩt lửa hănh đếu ở vuôg rửôg núi `
5„8~ Tiín lượng ‡ dich xảy ra đưởo bay không 14 dosing tấo giấm sat dich +8, níu quan 1ÿ tất, phết hiện vă điíu trí kịp thổi dung quy định thi dich không xđy ra vă nĩu co xay re cưng không trđm trọng vă không phứo tap
are a eh we ot af om oe
1982 số bính nhđn sốt xet lđm sâng 1ê 692 chiím 18,66 so vỗi a6 dfn %
vung, co 14 trưởng hộp sft rĩt ac tinh tử vơng 10, tỷ 18 chết do sốt xĩt s6
tinh lă T1,92%,
Đđy 1ă vụ đích sốt ret cưỡng đô aố liệt, ob u lă đo khơng co y bế cỏ sd xa hoạt đông, đo do ma dich phat triển 6: ‘at một os6h tự nhiín
nín tỉ 18 sốt rĩt rất câo, số sất xĩt so tỉnh nhiÍđ vă tử vong câo,
Tom lai t Dịch gôt xĩt vùng sốt xĩt lửu hănh xđy zs nhiễu nhất văo
dinh cao cua mua truyền bính, đích thưởng kĩo đăi, s thí lan xe trín - một pham vị rông, Do đố o&a chủ ý đín việo giấm sất địch tẾ thưởng xuyín,
4- Dịch sốt xĩt vùng ven biín»
421 Khai niím : Đo lă loại địch gột xĩt chí x9ỹ ra ổ vùng đẳng
bảng ven biĩn misc lồ; chiím 10,74 % trong tơng s8 ôo vu địch att rót,
4.2 u tơ” thuận lòi để phât sinh địch :
- Do sử phục hỗi nhanh chống vă sử phat triển manh oua trung gian ,
truyền bệnh chinh trong ving
~ Do khơng quan 1Í tất mđm bính, khẨg phat hiện vă điểu trị kíp
thổi
- Do híu qua oao cơng trinh thủy li tạo nín những điển nóc để
muội đê phât triín, Ø
Trang 28-29 ~
liệt nhủ cấoc kiÍíi địch ở cao vùng kho,
4.4 Diễn biín đích : Dich 06 thĩ xay ra tất oỄ câo thang *rong nar
4.5 Cd of ký sinh trdung : Dich s8t-rĩt ven biĩa miĩn: Bes chu yĩu
lă P, vivax „ (miín Nam tử Thuận Hải trở văo, nhất lă ở Nam Độ, ký sinh
trùng sết rĩt gđy địch, chủ yea 1a P, falciparum
46 ở o&ú trung gian truyền bính : Dịch ở ven biín miín Bạc trung gian truyện bĩph ohinh 14 4n subpictus Ở nến Nam có thím Đn, sun- daicus, Ca hai trung gian truyển bínhnăy đếu da đê khang DDT,
4.7 Biĩn lidng t Dich s8t rĩt ven bifn miĩn Dăc không phức tạp nhủ dioh sôt rĩt ven biÍía niín Nam, Nhiđ chung dich sốt rót ven biÍa miín Bấc
as giải quy8t hdn so vĩi djoh d’oas vùng khâo„
- Vf du, địch xảy re tại 5 xê thuộc huyện New Sản Thanh Hô văo hơi
thang 6/1984, tỉ us sĩt lam sing 23,50 % ( 4.700 ngidi/20,000 ngidi },
khtng 06 stt xĩt ad tinh,
Tom let + Dịch sốt rết ven biến chiím khoảng 1/10 trong tơng sô“
địoh sốt rĩt d miỏo tâu Giải quyết địch ving nay offi phải thay hoa chit
điệt hiện đùng vỉ sấo loăi muôÏ truyển bệnh sết rĩt ổ vùng đông băng ven
biển nưởế lỏ díũ đê khâng DD%,
_ Suinin 2o ~ 30ng/kg trọng luồng cổ thể đùng trong 7 ngăy vă với Fansidar (1i8u duy nhất) 25ng/xg trong lưởng số thể cùng vấi 1,25mg Pyrimethanin,
2 Vita SR, vdi Tetraovelin
SR, 4 viín/ ngăy oho người lồn đùng trong 5 ngăy vời Tetraoyolin
2Ong/kg trọng lưệng oò thể đồng trong 7 ngăy,( Chú ¡ không ấp dung phâc
để năy cho trẻ em đửời 9 tuấi vă phụ nữ có thai), 5 Quinin với Petreovolin
Quinin 5Ong/kg dùng trong 5 ngăy va Tetracyolin 20me/kz ding trong 7 ngaye
Trang 29- 30
Tetracyclin (1iíu nhủ đ trín)
~~ 2
by Philo d8.ed dung Quinin hoie Quinidin
Quinin 5om&/kg trạng lưởng cỏ thể lương T7 ngăy hoặc Quinidin
20ng/kg trơng lường cỏ thŠ đùng trong 5 = 7 ngăy,
2° Une dune thute mdi dí diễn trị chủ khâng,
a¿ Mefloguin viín 250mg (liíu đuy nhất 12mg/kh)
bạ Pansimef ( Fansidar + Mefloquin ) 15mg/kg Mefloquin (3 vitn
cho người lớn),
cy Đztemisinin lă thuôế sốt rĩt đo Viít Nam sản xuất tử đước
liíu Đrtemisia annua L„ Thu8ế cố vầa điềm lă rất nhạy can voi of Py fale
- eiparum nhạy vă khang
Đang 11, kết qua nghiĩn ow ung dung Artemisinin điín tr sốt rĩt,
Sê ca : Số ditm thủ” 2 : thư” + + Nhạy (S) Khag(R) +:
Phiổng phap ‘oe se ve + —————mm===E ` Khang ‡ : 38 :SR I: RI: RIT:RIII: Microtest : 16 : 2 2:16: 0 : 0 H Test 28 ngăy : 632 : 16 + 0ï 0 2 20)
Ghi chú : Ti 1ậ' khỏi 100%, nhưng tâi phất trong thehg afi 1k 14,7%
Ăztemisinin lă một loai thuĩd di8t ky sinh tring sốt rĩt nhanh
vă manh trong câo loại thuôố sốt rĩt hiện nay; những số nhườc điểm lă vỉ 1í tâi phat trong thang đấu cơn oao đ8Í với phâo a8 ditu trị 5 ngăy,
, Liín sử đụng : 1Ômg/kg trọng lường oở thể trong 5 ngăy liín tus Y thude cố thĩi gian ban hở ngăn nín chia thế lăn 2 lẩn uông trong ngăy, Nea co tat phat thi điển tri lai 1 lđn nhủ trín,
Bang cach si dung Primaquin phối hộp vòi tất oÊ câo phâo aĩ dita tri nơi trín,
ĐíÍ với P, faloiparua 30mg (118% duy nhất oho người lớn) hoặc
0,5mg/kg trong lvĩng cd thĩ cho cee lua tubi (không dùng cho trễ em đười
3 tdi
Trang 30&
Bang 12 TAC DUNG CUA CAC HOA CHAT MOI LAM GIAM MAT DO MUO} TRUYEN BENH TIEP XUC VOI NGUOI
MAT DO MUO! ( conth/inquoi ) Mũi nguằi Muoi dau Moi nguoi HOA CHAT Dia diem Trung gian trong nha 3ronn nha ngoại nha ap dung truyenbenh jTrucc| Sau |Truocj Sau [Truoc) Sau
ap dung ap dung ap dung
SUMITHION Vinh Phu An minimus | 236 1.4 11.9 7.8 9E 0.83
40% wip =i Tien Giang An sundaicus | 0.03 9 0.30 0 9 °
An subpioetus | 1.14} 0.16 | 1.50 0.30 1.66 | 0.70 aĩctelic SOEC Binh Dinh An dus z0 0.25 0 0 2.0 0.79 Aneyhelee | go | 166 | 0 0 |17.50| 20.08
‘SpoP
Q.Nam-D.Nang |An dus 05 | 275 9 9 1.0 0.85
Anophales | 4.0 | 0.83 ũ 9 85 | 378 SPep
Khanh Hoa An dus a5 275 ° 9 5.0 3.33
An minimus 10.5 | 083 ö 9 120) 2Eb ICON 10% wap |Ha Son Binh An minimus | 2.50 9 3.5 o ° 0.40
Binh Dinh An dirus 1.50 9 0 9 25 075
lmoph Ce 0pholen T- B0 | 0.125 - 9 0 2 00 | 3.167 ` Q.Nam-D.Nang |4n dirus 0.5 9 9 9 100 | 0.75
Wo@0sbglesg | 35 | 0.208 | 0 9 7.5 | 9.292
5b.p }
Khanh Hoa An dău< 1.5 | 0.292 Ũ - 9 3.5 | 2625 An minus 6.5 | 0.292 9 0 12.0 | 2.208 Permethrin
25EC Khanh Hoa An dius 10 2 9 9 - _
b0EC Kponheken ws) oO 0 9 ọ - -
#D.p
cPC an dirs 95 o o 0 - _
Ha Son Binh An mininus 0.85 0 o 0 - -
TP Ho Chi Minh | 4 sundsicus | 0.22 | 0 003| 6 - -
An subpictus | 1.75 | 0.12 | 0.43 0.03 - -
Trang 31
Bang 12 - KET QUA SU DUNG HOA CHAT
TRONG CHUONG TRINH THANH TOAN SOT RET © VIET NAM Dia diem Trung gian | Phuong thuc Ty fe KST (%)
HOA CHAT ap dung truyen benh su dựng | Tơn lu | Trưcc | Sau khí
` ‘ : ‘ ap dung
SUMITHION| Vinh Phu An minimus [Phun grim? | 60 ngay| 21.53) 14.2 40% wip |Tien Giang An sundaicus |Phun 1grim2 |60 ngay| 9.0 3.5
Actefic Binh Dinh &n minimus |Phưn tgrim2 |60 ngay| 6.05 | 6.69
50% EC An dưus :
Q.Nam-D.Nang|4n minimus |Phun tgrim2 60 ngay| 3.62 | 11.64
An dưưc ,
Khanh Hoa An minimus |Phun tgrm2 }60 ngay| 11.09 | 16.15
An dưus
ICON 10% |Ha Son Binh An minimus |Phun imgimd 8 thang | 5.71 0.54 wdp
Binh Dinh An minimus - 5 thang | 6.54 3.70 An dirus
Khanh Hoa | An minimus - 5 thang | 20.94 | 14.49
An dius 5 thang
(
Cuu Long An, suniaicus - 5 thang | 407 | 2227
Permethrin [Binh Dinh An dirus O14 grm2 |4thang| 2.35 1.57 2500 EC _ | 4 minimus 0.1 grim2 |4thang| 132 | 023
cpc An dius 0.08 grim2 | 4 thang | 21.13 3.06 Ha Son Binh = | An minimus 0.1 gim2 |Sthang| 5.7 0.21
An minimus 0.1 grim2 | 5 thang; 135 1.3
TP Ho Chi Minh|4n sundsicus | 0.08 grim2 | Sthang| 14.5 36
1
i ! 4
Trang 32
5V nhồi
Phun DD? 2g/w° cả hai mắt trong vă ngoăi, Yđn để năy đê đưởc nghiín cửu ưng dung kít quă trong chưởng trihh POSR tỉ nhiíu năm nay
Vi vùng phẩn bố muôi truyển bính chủ yếu trú #ỉ ngoăi nhă (An ai- rus; Ấn, minimus) lă vùng rửng nui có điện tích chiím khoảng 5/4 vùng sốt
xết miín nui, nín nhữấg biín phap kha6 phục muổi trú n ngoăi nhă cẩn ap
đừng eho những khu địa LÍ tử vùng Hoăng Liín Són trở văo miễn Nam,
3.2 Ke
Đó lă biện phâp khêo phục oa© loại muỗi truyển bính sơt rĩt ven
biín nưởó lộ (Đn,sẻnensis, Đn, subpictus, An, sundaicus, 4n vagus) 4d @
khâng DDF, thay DDP băng Malathion phun 2g/m” đê đưc sử dung tử nhiÍủ nến trlổó đẩy dể chông điph ven biín, „ Trọng thửo tế, Halathion khó bao quan, mùi khố chịu kho tim dửổoc vị trí xđy đứng kế ở nhg nổi đến củ đơng đức ở ven biín,
5,3 Xết quả nghiín cửi nbd bô chất diệt : —,
Những hoê& chất diệt đê đước chơn để thg dung t£ong chủởng trừnh #YSR lă ¡ Permethrin (tđm mùng), ICON, Âotel*lio, Sumithion (phun ở tưởng
vaoh), (Bang 12),
Dđn liệu trinh b&y ở baôg 12 cho thấƒ tất cả cấc hoê chất mới
đước chen ap dung trong clnfing trinh TSR ở Việt Nam d8a 06 tac dung lăm
_ gia nật độ muổi đốt mấu người trong nha ve w§t độ mi đậu ban ngăy trong nhă, Sumithiơn vă Âotellio ảo có tấo đụng điệt tơn lú ngắn nín
hiệu qua không tôt băng IOON vă Permethrin,
So với hiệu qủa sử dung hoa chất thổi kỉ tđâ công TPSR trước kia (
(phun DD? sau 6 thang, mật độ muối tiíp xúo với ngiŠi giảm xng Ơ vă hđu nhử khơng thu thập dưồo môi truyền bính bằng mọi phường phấp), nhul§ hô
Trang 33~ 32+
Bang 13 cho thay tất cẢỔ cao hoâ chđt dang dude ep dung trong chiiĩng hinn TTSR ở Việt Nam đíu co tac dụng cùng voi cae biín phap khac lam ha ti 18 ky sinh trồng sôt rĩt (tr Actellic tĩq luu natin lai sử “aung d vùng muỗi
truyín bính tru đn ngoăi nhă), Tâo đụng %ốP hỏn ođ lă ICON vă Permethrin „
song cutig tuy vecto ơ tuhg ving ICON tít ở vùng An minimus Hă Sơn Binh, song tâc đụng lăm giam tỉ Lệ ký sinh trùng không nhiíu ở Khanh Hoa vă chửa | giam duce ở Cư Long vă Binh Định,
Tất ca odo hoa ch&t dang đước sử đụng ở Việt Nam hiển nay không đat
48% hiểu tốt trong chưởng trính TTSR (theo Ảfifi (1974) ~ dđú hiệu tốt khi, phun hơ^ chất năm đđu lăm giản tỉ 18 KST xng 6Ơ %),
3.4 Ung jing biĩn phap sinh hoc ? Tha c& an bo gays ca an rong, cov vă biện phấp vớt xơng đíu có tao dung lam giảm mất độ bọ gậy ở câo thủy vie gan ngudi, (Bang 14)
, # “ -
Bang 14 SO SANH BIEN PHAP THA CA VA VOT RONG LA GIẤM MẬT ĐỘ BỌ GẬY O CAC THUY vuc TAI BINH HUNG
(BINH CHANH, TP HG CHI MINH)
Ty te % rong so voi dien tich ao —t
So ao Mat do bo gay 100 vaftha:
Bien phap lruoc khi 2 | 30 24 24 22 19 17
Trang 34- 35 +
ret qua bang 4 cho thay biện phap tha ca an rong vA an bọ g§y
khơng mang lại kết qua ngay mă chỈ co tấc dụng triết dí “tif thang tM 2
tro di Biín phâp vơt rong co kít qua ngay, khơng chí” mật độ bọ gđy tí g2 tuín lí đẩu với điíu kiín phai lăm về sinh ao ky
Che" phẩm Bacillus oug da” dude thử nghiím phôi hĩp vơi ca” ấn
bọ gđy aa diệt bo sty Ân, subpictus đ một dia diam thuộc ven biíđ nước
lở Bad BỘ Ket qua đước trinh băy ¢ bang 15
Ệ Bang 15 a xet qua điệt bọ gđy An subpictus bang biín phấp thả ca an bọ gđy phôi hợp vot Bacillus thuringensis H 14
THÔ GIÂO Í prot khi a, Sau khi ap dụng (mật độ bọ gậy)
Lô ‡ #6 đụng i- "—
c độ tị ,ị 72 2:3 ă4 (5 (6 : 7 ¢ UU
‡e========-=tngầy: tuđn :tuẩn : tudi:tudh:tuahitugh + tuft: tuin
72:2: ‡ : 3 3 3 ‡ 3 ‡ ‡ngăy :tuđn : 3 2 3 : : * ‡ 3 ‡ x ¿12,2 : 8,8 ¡22,2:20,8 :14,0 : 12,0:4,4 : O: 1,2: 0,2: 1,2 bs pe : 644 : 3,0 :17,2349,8 17,2 : 14,6:5,2 Os 4s 9,4: 1,6 08 10eon/n^ #15,6 121,6 :15,6:27,6 : 2,8: 13941,2 : 0: 0,8: 0 3: 2,5 ae aa 12,6 : 8,8 : 0,0: 0,2 : 0,8: 3,6:3,2: O: 0,6: 0 : 2,5 Bao111us 1 viín“ ˆ-
Về ca 5 con/mỐ t1228 : 5,4: O,O: O ¡ Og2: 0,3:0,4: 0:0 : O 2: 244
< * + tulih thứ 5 gấp mửa bâo, »š =
KẾ: qua nghiín cứu Ở bang 15 cho th&y thĩ ca adh thu&i 10 con/m@ » mht dd bọ sty không gian tue’ thổi ngay ngăy dđủ, tuđn đđu mă chi “gian tử tuđui thứ hai
trẻ dt N@u tha Bacillus 2 viín/m” thứ bọ gđy gian triệt ae’ ngay ngăy đíu vă tang ah tf tua thy hai Ned thể Bacillus 1 vitn/m> + ca’ 5 'son/mỄ thi’ vub | ha m&t độ ng
Trang 35- 34 ~
TR~ Kít qua ode biín phao giai quyít oao kiíu dich s6t rĩt 6 VjN Sau khi phin duoc 4 kiĩu đích sơt rĩt, đông thối đựa văo kết quă
nghiín cuu hiện tướng P,feleiparum kheng thu8e cung nhí nhung kết quả
thu dude tự nhung nghiín cua ve những trung gian trun bính sơt rĩt ở “WN,
chung tôi a8 xu&t nhung biín phap giai quyết dich sơt rĩt nhí sau £
421~ Biín phap giai quyĩt chung:
, #,
4.1,1~ Nhuấg biín phâp giai quyít đỉoh quy ước (da co truoe đđy)
- Giai quyít trung gian truyín bính
+ Phun DDP mắt trơng nhă tú 2 mết trơ xuông với 118i lướng 2gr
trín 1 met vng, nội năm 1 1# trơng 2 ~ 7 năm liín, tuy theo điÍy kiín
cua địch,
+ VÍ sinh mỗi trướng : phất quang, khơi thông côlg sến ngă min
-~ Giải quySt m&i bĩnh :
+ Ođp cu điíu trí bính nhđn sôt ret eo tỉnh vă bÍnhnhÍn nđng
bằng quinin,
+ Diíu tri toăn dđn trong va dich tăng chloroquin (1,200mg
bazơ Liíu ngưới len), J
+ Dida tri chĩng tai phat mi thehe 1 18h trong 3 thang - Auaa agi với P,faloiparun vă 6 thống dôi với P.vivax,
~ Theo doi xĩt nghiện mau nết thang 1 lđn trong | 6 thang, liín asi voi P efalciparum va 12 thang liín adi với P.vivax kí "ed lđn oust cung thay
ký sinh trung,
4.4:2- Nhuậc bien phâp ¡ai quy Bt dich bí _ Sun (nhđn giai quyết những địch s§% xết có P.faloipazum khâng thuôe va madi tri fin ngoăi nhă)
~ Diễt mđm bính ;
+ Gất ky sinh trung băng phâo ả§`chơdg khâg hay thuôc mới co tạo dung chẳng khang,
+ DiÍt giao băo chông lđy lan P falciparum + Diíu tri tiet can Puvivax,
- Dist trưng gian truyện bính băng :
+ yhun hai mat trong vă ngoai nhă 2 14n/nam (tx vung nước
Trang 36
~ 35
~ Bao về nguồi lănh ‡
.ự Be
+ Điíu trị dư phong boần dđn,
+ Phòng chỗng đốt bằng mọi phương phâp như năm nin, măn tđm
_ Pemnethrine
e.2~ Biín phâp giai quyết nhưng kho khan v8 ky” thuđt cho tung kiíu
dịch sƠÝ rớt ị ViÍt Nem :
4.2.1- Biện phâp giải qut dioh sơt ret vc kinh tí moi : 4.2.1,1- Dịch s6t rĩt vung KM o mit rung nui :
a) Diĩt m&m bĩnh :
~ Dung phac ả8 chĩng khang để “eat ky sinh trưng hoạc thay thuôc mỏi để điều trie
- Diít giao băo chững lđy lan P.falciparum bang primaquin,
- pita trị tiệt can P,vivax bang primeguin 15mg/ngăy trong 10 ngăy,
b) Diệt trung gian truyễn bính (tỉ Hoăng Liín Sơn văo Nam)
~ Phun DD? 2 gx/a, hai mặt trong va ngoai
©) Bo về ngủới lănh :
af ~ Disa tri dv phong toan dan
~ Phong chĩng ast bang moi phương phâp : Nam man, permethrine tđm
min, t&m rem ⁄Z
4.20122 Dich sơt sĩt vg kính tí mới ø vung ven biín ¡
®) Diệt mm bính
~ Tung ven biín dung chloroquin trư nhưng vung eo ky sinh trang -~ Yulg đâ cơ ky sinh trùng kheóg thỉ phăi dung phao a6 chởng khang
thufe mdi a8” giai quytt
- Diĩu tri giao bao ching fy lan P falciparum nhật lă ndi có KST khahg thó vă mi sơng ngôi nhă,
- ĐiÍu trị tiÍt cđn P.vivax,
b) điệt trung gian truyền bính :
~ Phun malathion Đg/n^ hoặc gumithion c) ‘Bab v6 ngồi lănh
~ ĐiẾU trị dư phong toăn đím,
Trang 37- 56 ~
4,2,2 Điện phđp giải quyít địch sốt rĩt vưng sốt rĩt lu Hanh ou:
a) Di͇ mắm bính ;
- Duhg, phâo đồ “chong khang thay thuĩc sốt ret mói
~ Điíu trí điít giao bao chống lđy lan P falciparum, di8u trị tiệt
o P,vivax, Điíu trí trươo vă ssu khi di ry về (níu co)
b) Diít trung gian truyín bính ; ⁄
- Phun DD? 2g/m° oa hat mất 2 18n/ nĩm, ““
©) Bao về ngươi lănh ;
- Điíu trí toăn đến
~ Phohg chôdg đôŸ bang moi biện phap
4.2.3~ Biín phâp giai quyít địch sột rĩt vưng sốt rĩt lửa hănh :
2) Diệt mín bính :
~ Dg phâo đơ 'ohôdg khaxig nhat 18 tủ vung khu TY trở văo Nem hay
dung thufe nici dí điểu tri
-~ Điíu trí giao bêo chồng lđy lan P,faloiparum,
- Điíu trí tiệt căn P.vivax, _ ,
- Cha ý điíu trị cho những ngưới trudo vă seu khi đi rđỹ vẽ(nều co) £
b} Diệt trưng cian truyền bính : ‘ J
- Phun DDT e/a 1 mat cho vung khdng oo mudi tra fn ngoad nhê tử
Hoăng Liín Son trd ra Bac
~ Phun DDT 2g/m^ ca hai mat cho vung rune mii tử Hoăng Liín Sơn trỏ
vao Nam, ~
e) Bao về người lănh :
- ĐiÍu trì dự phống toăn đÍn,
- Phong chông đ8£ như năm man, tam permethrin
442,4~ Biển phâp giải quýềt địch sôt rết vung van biín
®) Diệt mm bính ;
- Yung khơng 06 P„ falciparum khang thúíc thì dung chloxoquin
~- Yuhg đê co P.faleiparun khang thi dung phâ» đí`chơng khang hose duit thufe mdi dĩ’ difa tri (nhật lă ven biín tư khu TY cũ trỏ văo Nem),
~ Điíu trị giao băo chúc lđy lan P„faleiparum, ~ Diễn trị tiít cđn P„vivafc
t} Diệt trung gian truyín bính ;
~ Không dưng DDT mă đưng melathion phưn 2g/mP hoặc sumithiơn
c) Bab vệ ngủởi lănh ;
- Diễu trị đ:U phong toăn đđm,
Trang 38dis:
- 37+
4.5 Kết qua theo đổi câo biÍn phâo giải quyết dịch sẼ% rĩt,
4.5.1 Dịch sết xĩẽ§ vuhg kinh tế mối (Hơng Kiín, Thanh Sỏn, Viđh Phu)
Hơđg Kiín lă một hớp tac x@ cua những ngưới dđn đi cử tủ vững khơng
có sốt rĩt đín khai hoang tại xế Mỹ Thuận, Thanh Sổn, Viñh Phú, Bo lă một
vuôg đôi nưi cach biă rửng 1km, năm bền bộ một doñg sufi xước chảy quanh năm,
Dịch sốt rĩt xẩy ra seu 5 thâng kể trÌ ngăy nguoi đđn khai hoang
dĩ, Dich bat di ti mt b&nh nhđn nâm 15 tuổi, bị nhiến P, faleiparun
gđy oổn sốt đđủ tiín ngăy 10/4/1987 Sau một tuần câ 5 ngưới trong giaảifh
- Z - - -
bính nhđn đếu bị sốt, vă chi một thang sau c& 100% gia dỉñh trong HTK đíu
bị sốt rĩt, Hu qua 1A co gia đỉnh dê bỏ về quí tưởng củ, nhiíu ngưới
` howng mang giao đống, anh hưởng xất lởa dỡn san xuất,
#Í lệ bệnh sốt rĩt theo lứe tuôi tại vụ dich
a -
(Sau 20 ngăy kế tủ ngăy khdi dich)
~z — ———~ 7 =
Chi 3 ten Ì ry sinh trung 3 Lach ming:S8t Lam sẽ
“ ad’: % ‡ ‡ ‡ $c | ene
bie : ™ 1s : % IP.fal rPay ¡ fyy : 8L :% : SL s %
f 1 # 0 :¿ 0; 0: 0: 0: 0: ốc: 0: 0: 0 Le 22 5 +: 2 :40 : 2: 0: 0 : 0 ¢ O: O : O 3~43: 7 + 0 +: O + O0: 0: 0: 0: 0: 0: 0 5-8 :10 +s: 4:4 : 2 3: 2: 0 3 2 2:20: 6 3: 60 9 «~ 16 ‡ 21 $ 6 :28,5T: 5 1 90 3s 7 233,33: 8 :79,09 16 : 58 ‡ 14 :24,13: 10 : : 0 3: 2 02,44: 20 334,48 7 : : : 7 > ` F] T 7 + ’ ® a a, + “ + a Công ¡101 : 26 nh 19 7 O : 11 :10,9: 39 238,61 73, 07% 26, 9306
DĐT liệu cho thấy tính hiêh nhiếm sô xĩt d caĩc lua tuôi ati cao
P, falciparum chiĩm da thĩ (73,07%) Qua test in vivo cho thily P, falci- parum da khang vĩi Chloroquin d mic RII = 20% Trung gian truyĩn bệnh tại vụ
địch: bằng phủảểng phâp điểu tra trong hhề ban ngăy cho thấy si co mat cua Ar
minimus với mật đ8 2 con/gid/ người,
Yỏi kết quả dia tra cho thĐý đđy lă nột vụ địch ett xĩt thuậc kiểu
Trang 39- 38 ~ ⁄ “ , -
, Ấp dụng câo bign phap giai quyết địch quy tide oó bể sung, sau 24 thang
theo đối cho thđy :
Thang DĨ ¡ 4/07 : 10/87 : 4/66 +: 7/88 : 10/88 : 4/89 Chi 98° ‡ : : : ‡ : Lam XN : 101 3: 78 : 104 : 85 : 81 : 80 Số1ảng KST : 26 : 8t 7 tt 1: 2 3: 2 % KST/1am ‡ 24,TĐ4 : 10,25 ! 6,73 ! 1,17 ! 2,46 + 2,50 3ấlứệng P.fal,: 19 ¿£ 6: 20: Oo : o @ 0 MP, faloi, : T3, : T5 : 33,33 + Ơ o ¢ 0 Sấ lưệng P,v„ : T11 2: 4 3 lo: 2: 2 %P, vivax : 26,93: 25 : 66,67 : 100: 100 100 % KST 2 tuôi: A0 : 0 : oo: 0+: 0: 0
% lach ming +: 10,90: 6,42 : 9? 1,17 £ Oo: 6
f Số lưởng nghõi J tt : 39 3: 12 3 12 3 9 : 4 : 1 % sất LS : 38,61 ! 15,38 + 11,55: 10,57 £ 5: 1,25 % 40,
a0b- că een eet SOTLS
Trang 40: : hộ Ỉ & Ệ > i C “5? = 62/0954 ) 16,266 -39-
Đận Liệu trín oho thấy : Hiệu lo biện phấp rất tôt, đê khĩng chĩ dddc
' đânh vă tổ 1§ XSf giấn 90,30% so vối tí 18 KSP triếp khi sỹ đụng biín phâp,
"
(Ỉ' Khâc nhau có ý nghíê thơng kí
— P<0,001 : y= 3
43 ẢnĐịch sốt rết vững SRLH oũ ( Susi Cu — My Thuận),
_ Suối Ủê lă tín thín của xấ My Thuận - Thanh Sởn, Yiêh Phu, dđn số 525 ngưồi doăn dđn Hướng sông định củ tử lđu đổi, rừnấg nấm 1965 trẻ về tröổo, đđy lă mộ
trùng sốt rốt lưu hănh, “heo số liệu lứu trủ cuă Viện sốt rĩt, KS? & ŒP, năn 1958
tf 14 Lach ming ể vung năy 70-60%, tử lệ XSP tử 40 - 50%,
Dich sốt xĩt bất dđn xuất hiện ngay21/ 4: 1987 đo mđnê bính đửỏc đưa tí ngoăi
_ ăo bởi một dại đơi đạo cơng chun tử biín giỏi phia dao dĩ khai thao lđm san
oY liga di@a tra dich sau 1 thang k# ti ngdy khdi dich oho thđy:
, Chỉ số : Lam : Ky sinh tring 52 slath ming : Sất L5
a iy? wot _—!—~== ==
La tuôi : : SLs đ Â Fo: Vo: HV :SL: XS :SL: %
1 2 5 3 1 3: 20t 1: 0 0 :0 7 0 ‡ 1: 20 1-2 215 + 2 213,135 1: 1 O81: 6,66 + 2: 13,13 3-4 PIT ot 4 325,523 2 2 # 0 1% 5,88 2 5% 29,41 5-8 220 : 6 : 30% 4: 2 +: O : 2 310,00 1 35 9-16 :21 : 8 236,09: 6 ¡ 2 +: O : 3 114,28 : 10 ‡ 47,61 16 : 65 : 16 324,64: 8 8 + 0 25:8 7,69 217 : 26,15 Cộng 1142 + 37 t25,8T! 22 115 ¡ Ô 12 :8,59 : 42 t 29,57
Điím Si Cũ năy cu_g nšm trín địa băn một xê với điíê dđn vung KH _
Hộng Kiín nói trín, nín trung gian truyền bệnh chỉnh van lă Đn, minimus, Đđy 13
mt vu dich vung SRIH cũ phôi hộp c& hai chưng loại ký sinh trứng,
A> dung sâo biện phấp giải quyết địch quy We od vb gung, sau 24 thangs