nhiễm trùng sơ sinh

NHIỄM TRÙNG SƠ SINH BS. ThS. PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG BM Nhi Đại học Y Dược TP HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP: • Định nghĩa được NTSS + NTHSS • Trình bày được các đặc điểm DTH của NTHSS • PB được các thể LS của bệnh theo NN + thời điểm khởi phát • Liệt kê được các đường lây + tác nhân thường gặp + YT nguy cơ • Nắm được lý do làm tăng nguy cơ NTSS • Trình bày được SBH của các đường lây nhiễm • Liệt kê được các biểu hiện chính về LS + CLS • Chẩn đoán được 1 ca NTHSS • Trình bày được nguyên tắc ĐT 1 ca NTHSS • Liệt kê được mục tiêu của từng cấp độ PN theo CSSKBĐ 1. CÁC ĐỊNH NGHĨA • NTSS là KN chỉ mọi bệnh lý NT xảy ra trong thời kỳ SS, với mầm bệnh mắc phải trước / trong / sau sinh. • 2 nhóm bệnh lý chính:  NT khu trú (da, mắt, phổi, đường tiết niệu, cơ, xương, khớp,…)  NT toàn thân. • NTHSS (neonatal sepsis): bệnh cảnh NT toàn thân do nguyên nhân NT 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM 2.1. Dịch tễ học: • Ở SS: tử vong đứng thứ 2 sau h/c SHH. • Tỉ lệ mới mắc của NTHSS do VT / các nước phát triển là 1- 4 / 1000 ca sinh sống • Giới :  trẻ đủ tháng: tỉ lệ mắc nam # 2 nữ  trẻ non tháng/ nhẹ cân: ít khác biệt. • Sanh non: tỉ lệ mắc gấp 3-10 lần so với trẻ đủ tháng. 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM 2.2. Đường lây nhiễm:  NT trong tử cung: • Nhiều tác nhân (CMV, T. pallidum, Rubella, Varicella, …), xảy ra bất cứ ở mọi thời điểm / thai kỳ, LS/ tiềm ẩn, có thể xuất hiện lúc sanh  vài năm sau. • Nhiều BC: sẩy thai/ tật bẩm sinh/ CTTTTC/ sanh non/ thai lưu/ bệnh ở gđ SS/ NT kéo dài không TC  di chứng muộn. • Thời điểm NT / thai kỳ ảnh hưởng đến TL trẻ:  TCN 1 : ảnh hưởng đến sự tạo phôi DTBS  TCN 3: NT thể hoạt động lúc sanh / biểu hiện LS muộn sau sanh 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM  Nhiễm VT ngược dòng: • Vi sinh/ đường SD mẹ sẽ gây NT ngược dòng / lưu trú ở trẻ. (thường nhất lúc chuyển dạ) • Hít / nuốt vi khuẩn trong lúc sanh có thể dẫn tới NT sau 1-2 ngày 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM  NT muộn sau sanh: • Mầm bệnh từ: NVYT, mẹ, thành viên / gia đình, thiết bị BV. Nguồn lây quan trọng nhất cho trẻ SS nằm viện là bàn tay NVYT • VMN thường do xâm nhiễm qua dòng máu (đôi khi do tiếp cận gần: khiếm khuyết ống TK hở, vết thương da đầu do lấy mẫu XN…) 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM 2.3. Yếu tố nguy cơ NTSS  Từ mẹ : • 38 º C trước sinh • Bị NT nhưng không sốt • Viêm màng ối • ối vỡ sớm > 18g • Chuyển dạ sinh non • Có huyết trắng hôi/ tuần cuối + hở CTC 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM 2.3. Yếu tố nguy cơ NTSS  Từ con : • Nhẹ cân, non tháng • Dị tật bẩm sinh • Sang thương da • APGAR < 5 ( 5 phút) • Tim thai > 160 l/ phút kéo dài 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM 2.3. Yếu tố nguy cơ NTSS  Từ môi trường : • Nằm viện > 3 ngày • Thủ thuật xâm lấn • Khoa SS quá tải • Tỉ lệ bệnh nhi / điều dưỡng cao • Thiếu động tác rửa tay • Liệu pháp KS kéo dài • Phẫu thuật [...]... Phòng ngừa cấp 0:  Trước sinh: – CN phụ nữ / tuổi sinh đẻ – Khám thai định kỳ, làm HTCĐ (Toxo, GM, HIV , VG B) – CN uốn ván – Tầm sóat + điều trị Stepto B / AĐ – Mẹ NT niệu dục / tòan thân ĐT ngay trước sinh  Lúc sinh: – Hạn chế thăm khám AĐ / CD kéo dài, OVS – Bảo đảm vô khuẩn / cuộc sinh + HS SS  Sau sinh: – Rửa tay trước + sau khám bé – Lau chùi buồng bệnh định kỳ.+ Tiệt trùng y dụng cụ – Nuôi... Mẹ NTT 1M trước sinh mà không chắc hết bệnh – Dịch ối dơ, màu bất thường, có phân xu không NN sản khoa – Sinh non không NN sản khoa  Khám LS 2 lần /ngày, XN mỗi 12-24 giờ  Triệu chứng NTHSS rõ  Cho KS ngay 8 ĐIỀU TRỊ 8.3 Kháng sinh liệu pháp:  NTSS sớm: 1 / 2 công thức kinh điển: – Ampi+ Cefo+ Aminosid/ Ampi + Cefo  Nếu soi trực tiếp thấy : – Cầu trùng Gram (+)  Strepto – Trực trùng Gram (+) ... kỳ.+ Tiệt trùng y dụng cụ – Nuôi con bằng SM, hạn chế TT xâm nhập – Cách ly trẻ nhiễm khuẩn 9 PHÒNG NGỪA 9.1 Phòng ngừa cấp 1: Nhằm hạn chế tối đa YTNC dẫn đến NTSS Phổ biến: • tầm quan trọng của quản lý thai nghén tốt • sinh tại NBS / BV • Lợi ích chế độ 1 vợ 1 chồng, bài trừ các tệ nạn xã hội • huấn luyện công tác vô trùng BV, bảo đảm tốt khâu quản lý BV 9 PHÒNG NGỪA 9.1 Phòng ngừa cấp 2: • Phát... trùng Gram (+)  Strepto – Trực trùng Gram (+)  Listeria  Penicillin G / A  NTSS muộn: – Nghĩ vi trùng Gram (-)  Cefotaxim + Gentamycin – Nghĩ Strepto  Peni G (Ampi) ± Genta  NT Bệnh viện: KS thế hệ mới: – C 3,4 G: Ceftazidine , Axepime, – Vancomycine – Quinolone thế hệ mới 8 ĐIỀU TRỊ 8.3 Kháng sinh liệu pháp:  Khi cho KS phải biết rõ: – Liều thuốc theo ngày tuổi – Thời gian sử dụng cho từng... rất muộn (>1 th): non tháng/ rất nhẹ cân  NTBV: NT sau N3 + không nguồn gốc từ mẹ (YTNC: non tháng, nhẹ cân, TT xâm lấn, biến đổi hàng rào da ± NM, KS phổ rộng, nằm viện lâu …) 6 CẬN LÂM SÀNG 6.1.Vi trùng học: là tiêu chuẩn quan trọng, nhưng không luôn có sẵn + chính xác: nhuộm Gram, cấy, kháng nguyên hòa tan – Máu + dịch cơ thể: chịu ảnh hưởng nhiều YT, – Các dịch tiết (dịch ối, dịch DD, dịch ống... cho KS phải biết rõ: – Liều thuốc theo ngày tuổi – Thời gian sử dụng cho từng loại NTHSS – Đặc tính biến dưỡng : thải qua gan, thận – Chức năng gan-thận – TT kháng thuốc/ địa phương 8 ĐIỀU TRỊ 8.3 Kháng sinh liệu pháp:  Thời gian điều trị: – NTH: 7-10 ngày/ thêm 5-7 sau khi cải thiện LS – Viêm phổi: 7-10 ngày – VMN: 21 ngày (14-21 ngày khi do Strepto B có đáp ứng tốt trong 24-48 g đầu)  Liều dùng: khái... + kịp thời những ca ngoài khả năng điều trị / tiên lượng nặng 8 ĐIỀU TRỊ 8.2 Chiến lược điều trị cụ thể: 2 thái độ xử trí LS:  Có yếu tố gợi ý nhiều khả năng NTHSS: – Mẹ sốt > 380C 24 giờ trước/ sau sinh – Có huyết trắng hôi / tuần cuối + hở CTC – Sang thương đại thể trên nhau dạng áp xe – Triệu chứng da niêm < H 12 – SHH + Xquang phổi không tương ứng – STH cấp tính – Gan to, lách to – Trẻ > 380C... mycoplasma, NSĐV • Ngày càng nhiều trẻ sanh non, nhẹ cân sống sót + nằm viện lâu 4 TÁC NHÂN GÂY BỆNH • Bệnh lý bào thai:  TORSCH  Các bệnh khác: Uốn ván, lậu cầu, lao, VGSV B, Chlamydia, HIV, sốt rét • Vi trùng thường gặp nhất ở giai đoạn SS: Streptococcus nhóm B, Escherichia coli và Listeria monocytogenes 5 CÁC DẠNG LÂM SÀNG Sớm / muộn: dựa trên thời điểm khởi phát NT Mốc: 1 tuần tuổi  NT khởi phát sớm: . NHIỄM TRÙNG SƠ SINH BS. ThS. PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG BM Nhi Đại học Y Dược TP HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP: • Định. NT thể hoạt động lúc sanh / biểu hiện LS muộn sau sanh 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM  Nhiễm VT ngược dòng: • Vi sinh/ đường SD mẹ sẽ gây NT ngược dòng / lưu trú ở trẻ. (thường nhất lúc chuyển. XN…) 2. DTH & ĐƯỜNG LÂY NHIỄM 2.3. Yếu tố nguy cơ NTSS  Từ mẹ : • 38 º C trước sinh • Bị NT nhưng không sốt • Viêm màng ối • ối vỡ sớm > 18g • Chuyển dạ sinh non • Có huyết trắng hôi/