Hội chứng đại tràng kích ứng pot

Bài 10 HộI CHứNG ĐạI TRàNG KíCH ứNG (IRRITABLE BOWEL SYNDROM) MụC TIêU 1. Liệt kê đợc những yếu tố có liên quan đến việc khởi phát hội chứng đại tràng dễ kích ứng. 2. Trình bày đợc cơ chế bệnh sinh của hội chứng này theo YHCT. 3. Liệt kê đợc những tiêu chuẩn hớng đến chẩn đoán hội chứng đại tràng dễ kích ứng. 4. Trình bày và phân tích những biện pháp cần thực hiện để chẩn đoán xác định hội chứng đại tràng dễ kích ứng. 5. Trình bày những thể lâm sàng của chứng đại tràng dễ kích ứng theo YHCT. 6. Liệt kê tác dụng dợc lý của nhóm thuốc trong điều trị hội chứng này theo YHHĐ. 7. Liệt kê tác dụng dợc lý của các pháp trị hội chứng này theo YHCT. 8. Đề ra đợc một pháp trị thích hợp cho từng thể lâm sàng. 1. ĐịNH NGHĩA Hội chứng đại tràng dễ kích ứng là một rối loạn vận động của dạ dày - ruột đợc biểu hiện bằng sự thay đổi thói quen đi cầu cùng với đau bụng mà không hề phát hiện đợc một tổn thơng thực thể nào. Là một hội chứng khá phổ biến ở các bệnh nhân trong độ tuổi 30 - 40, tỷ lệ 10 - 22% dân số, chiếm khoảng 25 - 50% số bệnh nhân đến khám ngoại trú ở các chuyên khoa tiêu hóa với tỷ lệ nữ mắc bệnh gấp 2 lần nam giới 2. Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Theo y học hiện đại Ngời ta không tìm thấy một tổn thơng thực thể nào ở đại tràng của bệnh nhân, ngoại trừ một tình trạng rối loạn vận động đại tràng. Điều đặc biệt là ngời ta nhận thấy hội chứng đại tràng dễ kích ứng có liên quan đến: 165 Tăng cảm giác nhận thức nội tạng do rối loạn điều hoà cảm giác nhận thức giữa vùng trán trớc và vỏ khứu - hải mã truớc. Một trạng thái rối loạn nhân cách: trầm cảm, âu lo, loạn thần kinh hysteria hoặc lạm dụng tình dục xảy ra trong 80% trờng hợp. Sự tăng nồng độ prolactin/máu, đặc biệt ở phụ nữ trong chu kỳ kinh nguyệt. Một trạng thái cảm ứng đặc biệt đối với cholecystokinin. 2.2. Theo y học cổ truyền Những khái niệm về hội chứng đại tràng dễ kích ứng thuộc phạm trù chứng phúc thống, trớng mãn, xôn tiết, bí kết và tâm húy mà yếu tố khởi phát thờng do tình chí thất điều đa đến can khí uất kết khiến cho công năng giáng nạp và truyền tống của vị trờng bị rối loạn hoặc thúc đẩy tâm hỏa vọng động đa đến hồi hộp bất an. Lâu ngày, phần do lo âu hoang mang vì bệnh tật, phần do ăn uống kiêng khem không đúng cách khiến cho tâm tỳ khí huyết luỡng h TìNH CHí THấT ĐIềU CAN M ộ C LO âU, ẩM THựC THấT THờNG TâM Tỳ LỡNG H Vị TRờNG TâM HOả TRớNG MãN, PHúC THốNG, XôN TIếT, Bí KếT TâM HúY 3. CHẩN ĐOáN 3.1. Theo y học hiện đại Nên nghĩ đến hội chứng đại tràng dễ kích ứng nếu một bệnh nhân liên tục trong 3 tháng luôn luôn có những triệu chứng hoặc những đợt tái phát của: 166 Cơn đau xuất hiện ở hạ vị (25%) hoặc thợng vị (10%) với tính chất quặn thắt hoặc âm ỉ, hoặc cảm giác khó chịu ở bụng, mà nó sẽ giảm sau khi đi cầu. Táo bón (<3 lần/tuần) hoặc tiêu chảy (>3 lần mỗi ngày với số lợng dới 200ml và thờng gia tăng khi có căng thẳng tâm lý hoặc ăn một thức ăn nào đó3) hoặc đi cầu ra những chất nhầy hoặc có cảm giác mót, trằn nặng hậu môn khi đi cầu và đi không hết phân. Trớng bụng, đầy hơi. 25 - 50% bệnh nhân có rối loạn tiêu hoá, nóng rát sau xơng ức, buồn nôn, nôn mửa. Đứng trớc một bệnh nhân nh vậy, ngời thầy thuốc cần phải loại bỏ: Những triệu chứng không phù hợp với hội chứng đại tràng dễ kích ứng nh trong phân có máu, sụt cân, sốt, đau bụng hoặc tiêu chảy xảy ra trong đêm. Tình trạng lactose intolerance (bằng hydugenheath test) hoặc sự lạm dụng các chất sorbitol, fructose và cafein. Một bệnh chứng tiêu hoá nào khác nh: các bệnh viêm đại tràng mạn tính, ung th đại tràng, sigmoid volvulus, megacolon, abdominal angina, ischemic colitis, idiopathic pseudoobstruction, ứ đọng phân ở đại tràng, nhiễm Giardiase lamblia và bệnh ngoài hệ tiêu hóa nh Endometriosis. Tình trạng ngộ độc porphyrin cấp tính hoặc ngộ độc chì nếu táo bón có đau bụng. Đồng thời phải: + Chú ý trạng thái trầm cảm hoặc rối loạn cảm xúc có hay không ở bệnh nhân. + Truy tìm thêm các bệnh lý khác nếu qua khám thực thể phát hiện đợc một dấu hiệu lâm sàng nào khác. + Thực hiện một số các xét nghiệm thờng quy sau đây: Công thức máu. Nội soi trực tràng Sigma (trên những ngời 40 tuổi và những bệnh nhân có tiêu chảy). Soi phân tìm KST đờng ruột, hạt mỡ và bạch cầu, khảo sát chức năng tuyến giáp, tuyến phó giáp trên ngời bị táo bón và sinh thiết đại trực tràng nếu bệnh nhân bị tiêu chảy là chính. 167 Những bằng chứng chống lại chẩn đoán một hội chứng đại tràng kích ứng là: Thiếu máu Tốc độ lắng máu tăng Có bạch cầu hiện diện trong phân Khối lợng phân nhiều hơn 200ml/ngày 3.2. Theo y học cổ truyền Các hội chứng đại tràng dễ kích ứng đợc phân làm 2 thể lâm sàng sau đây: 3.2.1. Can khí uất kết Với triệu chứng lo âu, xúc động hay than thở nhiều về bệnh tật kèm với triệu chứng bụng đầy trớng sau khi ăn, đau bụng với cảm giác quặn thắt và giảm sau khi đi xong, bệnh nhân thờng táo bón hoặc xen kẽ với tiêu chảy và tiêu chảy nếu có thờng xảy ra sau khi ăn phải một số thức ăn. Các đợt tái phát thờng xảy ra khi gặp phải những stress tâm lý. Khám thờng thấy rêu lỡi vàng, rìa lỡi đỏ, mạch huyền 3.2.2. Tâm tỳ lỡng h Mệt mỏi, vô lực, mất ngủ hoặc thờng hay chiêm bao mộng mị. Bệnh nhân thờng kém ăn, bụng đầy chớng ngay sau khi ăn, thờng xuyên đau bụng âm ỉ mơ hồ kèm đi tiêu phân nhầy nhớt không thành khuôn. ăn thức ăn nào khác lạ cũng có thể làm khởi phát cơn đau. Thờng sợ lạnh, khám thấy lỡi nhợt bệu, rêu nhớt, tay chân lạnh, mạch nhu tế. 4. ĐIềU TRị 4.1. Theo y học hiện đại Tạo đợc một tâm lý hợp tác cũng nh xoá bỏ những hoang mang, lo sợ nơi ngời bệnh bằng cách giải thích cho họ biết về bệnh tật của họ: Điều trị những rối loạn tâm thần nh: trầm cảm, anxiety - disorder, hysteria. Chọn cho bệnh nhân một chế độ ăn uống phù hợp, không làm khởi phát cơn đau cũng nh không kiêng khem đến mức gây thiếu dinh dỡng (denutrition). 168 Dùng dợc phẩm để giải quyết triệu chứng, cụ thể nh sau: + Nếu đau là triệu chứng nổi bật, có thể sử dụng nhóm chống co thắt nh: Dicyclomin 10mg - 20mg x 3 - 4 lần/ngày. Hoặc cimetropium bromid 50mg x 3 lần/ngày. Có thể uống trớc bữa ăn 30 phút với những cơn đau khởi phát sau khi ăn. + Nếu tiêu chảy là triệu chứng nổi bật, có thể sử dụng: lomotil 2,5 - 5mg mỗi 4 - 6 giờ hoặc nhóm tricyclic chống trầm cảm nh desipramin 50mg x 4 lần/ngày sẽ có thể cải thiện đợc triệu chứng đau bụng và tiêu chảy. Các thuốc chống trầm cảm kiểu selective serotonin reuptake inhibitor cha đợc chứng minh rõ ràng. + Nếu táo bón là triệu chứng nổi bật có thể sử dụng các dợc phẩm dẫn xuất từ psyllium. + Kết hợp với chế độ ăn nhiều rau (trừ bắp cải, legumes), ngũ cốc, tinh bột. Kiêng các thức ăn ngọt, nớc uống có gas. + Nếu triệu chứng hồi hộp, lo âu là chính nên sử dụng các loại benzodiazepin chống lo âu. Và gần đây dợc phẩm leuproreline (một chất đồng phân của luiteinising hormon - releasing hormon) cũng nh fedotozin (chất đồng phân của Kappa opoid) và aloseton hoặc octreotid (serotonin receptor antagonist) đang đợc nghiên cứu, đợc xem là có cải thiện đáng kể các triệu chứng của IBS (hội chứng ruột già dễ kích ứng). 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Sơ can, kiện tỳ (th can, vận tỳ) Dùng phơng pháp này với mục đích: + An thần. + Chống co thắt cơ trơn tiêu hóa. + Kích thích tiêu hoá. Bài thuốc tiêu biểu: Tiêu dao tán, Sài hồ sơ can thang Cụ thể trong trờng hợp can khí uất kết ta có thể dùng bài Tiêu dao gia giảm 169 Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Sài hồ Đắng, hàn: sơ can lý khí, giải uất 12g Quân Bạch truật Ngọt, đắng, ấm: kiện tỳ, táo thấp, an thần 12g Thần Bạch linh Ngọt, nhạt, bình: thẩm thấp, kiện tỳ, an thần 12g Thần Bạch thợc Đắng, chua, lạnh: dỡng huyết, liễm âm 12g Thần Hoàng cầm Đắng, lạnh: thanh thấp nhiệt, chỉ tả lỵ 12g Thần Bạc hà Cay, mát: thanh tiết can nhiệt 8g Thần Trần bì Cay, đắng, ấm: lý khí, điều kinh 6g Thần Gừng tơi Cay, hơi ấm: hoà tỳ vị 6g Thần Uất kim Cay, đắng, ôn: hành khí giải uất 6g Thần Chỉ xác Đắng, chua, hàn: tiêu tích, trừ bĩ 6g Thần Cam thảo bắc Bổ trung khí, hoà hoãn dợc tính 8g Tá Ngày dùng 1 thang. + Nếu bệnh nhân lo lắng, dễ xúc động bội sài hồ 20g, bạch linh 20g. + Nếu bệnh nhân đau nhiều bội bạch thợc, cam thảo mỗi thứ 20g. + Nếu đầy chớng bụng, táo bón nên giảm bạch linh 6g, gia chỉ thực 8g. + Nếu tiêu chảy nhiều nên bội bạch truật 20g. Châm cứu: châm tả nội quan, thần môn, thái xung, thiên xu; châm bổ can du, trung quản, túc tam lý. Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng Nội quan Giao hội huyệt của tâm bào và mạch âm duy Chữa chứng bứt rứt, tâm phiền Hành gian Huỳnh hoả huyệt của can Thiếu phủ Huỳnh hoả huyệt của tâm Bình can mộc Thiên xu Mộ huyệt của đại trờng Thông tiện, nhuận hạ Can du Bối du huyệt T can âm Trung quản Mộ huyệt của vị Túc tam lý Huyệt đặc hiệu của vùng bụng Chữa phúc thống trừ bĩ mãn 4.2.2. Kiện tỳ, dỡng tâm Dùng phơng pháp này với mục đích: + An thần, chống lo âu. 170 + Tăng cờng chuyển hoá glucid, protid, chữa mệt mỏi. + Điều hoà nhu động ruột già. Bài thuốc tiêu biểu: Quy tỳ thang Vị thuốc Dợc lý Liều Vai trò Táo nhân Ngọt, chua, bình: dỡng tâm an thần, sinh tân dịch 8g Quân Phục thần Tiết tâm nhiệt, bình ổn tâm thần 8g Quân Hoàng kỳ Ngọt, ấm: bổ tâm khí, thăng dơng khí của tỳ 12g Thần Bạch truật Ngọt, đắng, hơi ấm vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp, cầm mồ hôi 12g Thần Nhân sâm Ngọt, hơi đắng: bổ tâm khí, thăng dơng khí của tỳ 16g Thần Đơng quy Ngọt, ôn, hơi cay: bổ huyết, hành huyết 12g Tá Mộc hơng Hành khí chỉ thống, kiện tỳ 6g Tá Viễn chí Đắng, ấm: định tâm, an thần 8g Tá Đại táo Ngọt, bình: bổ trung, ích khí, hoà hoãn dợc tính 12g Tá Châm cứu: châm bổ tỳ du, vị du, túc tam lý, tam âm giao, nội quan, thần môn Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng Tỳ du Du huyệt của tỳ Kiện tỳ Vị du Du huyệt của vị Kiện vị Túc tam lý Huyệt đặc hiệu của vùng bụng Trung quản Mộ huyệt của vị Chữa phúc thống, trừ bĩ mãn Tam âm giao Mộ huyệt của đại trờng Thông tiện, nhuận hạ Nội quan Giao hội huyệt của tâm bào và mạch âm duy Chữa chứng bứt rứt, tâm phiền Thần môn Du thổ huyệt của tâm Giáng hoả + Châm bổ: thần môn, nội quan 15 phút. + Cứu bổ hoặc ôn châm: tỳ du, vị du, túc tam lý, trung quản, tam âm giao mỗi huyệt 5 phút. 171 Tự lợng giá 1. Yếu tố nào sau đây không liên quan đến việc khởi phát hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Trạng thái tâm lý B. Loạn thần kinh chức năng C. Chế độ ăn uống D. Nồng độ prollactin máu E. Cholescystokinin 2. Theo cơ chế bệnh sinh của YHCT, tạng phủ nào sẽ bị rối loạn công năng trong chứng đại tràng dễ kích ứng A. Can tỳ thận B. Tam can thận C. Tâm can tỳ D. Can phế thận E. Phế tỳ thận 3. Triệu chứng nào sau đây không có trong tiêu chuẩn hớng tới chẩn đoán hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Phân nhầy máu B. Đau bụng C. Táo bón D. Tiêu chảy E. Trớng bụng 4. Phơng pháp cận lâm sàng nào sau đây là không cần thiết trong chẩn đoán loại trừ hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Soi phân tìm KST đờng ruột B. Chụp X quang đại tràng C. Công thức máu D. Nội soi đại tràng - trực tràng E. Sinh thiết đại trực tràng 5. Triệu chứng nào sau đây không có trong thể can khí uất kết A. Luôn xúc động B. Đầy trớng bụng sau ăn C. Táo bón xen kẽ tiêu chảy D. Tiêu chảy lúc mờ sáng E. Giảm đau bụng sau khi đi cầu 172 6. Triệu chứng nào sau đây không có trong hội chứng tâm tỳ lỡng h A. Đau bụng mơ hồ âm ỉ B. Đi tiêu phân nhầy nhớt C. Cơn đau khởi phát do thức ăn D. Bụng đầy chớng sau ăn E. Gầy ốm, sút cân trầm trọng 7. Phơng pháp điều trị nào sau đây không dùng cho bệnh nhân bị hội chứng đại tràng dễ kích ứng A. Liệu pháp tâm lý B. Chế độ ăn uống hợp lý C. Giải quyết triệu chứng D. Điều trị hội chứng rối loạn tâm thần E. Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giờng 8. Với bài thuốc Tiêu giao gia giảm trong thể can khí uất kết, nếu bệnh nhân vẫn còn đau bụng, ta sẽ tăng liều A. Bạch truật, phục linh B. Bạch truật, chỉ thực C. Sinh khơng, uất kim D. Bạch thợc, cam thảo E. Sài hồ, hoàng cầm 9. Với bài thuốc Quy tỳ gia giảm trong thể tâm tỳ lỡng h, nếu bệnh nhân vẫn còn đầy trớng bụng, ta sẽ tăng liều A. Long nhãn, đại táo B. Đảng sâm, bạch truật C. Hoàng kỳ, đơng quy D. Phục linh, phục thần E. Táo nhân, mộc hơng 10. Với bài thuốc Quy tỳ thang gia giảm trong thể tâm tỳ lỡng h, nếu bệnh nhân có hội chứng trầm cảm đi kèm ta có thể cho thêm A. Phục thần B. Hoàng kỳ C. Đảng sâm D. Viễn chí E. Nhân sâm 173 . xác định hội chứng đại tràng dễ kích ứng. 5. Trình bày những thể lâm sàng của chứng đại tràng dễ kích ứng theo YHCT. 6. Liệt kê tác dụng dợc lý của nhóm thuốc trong điều trị hội chứng này theo. Bài 10 HộI CHứNG ĐạI TRàNG KíCH ứNG (IRRITABLE BOWEL SYNDROM) MụC TIêU 1. Liệt kê đợc những yếu tố có liên quan đến việc khởi phát hội chứng đại tràng dễ kích ứng. 2. Trình bày. chứng đại tràng dễ kích ứng A. Soi phân tìm KST đờng ruột B. Chụp X quang đại tràng C. Công thức máu D. Nội soi đại tràng - trực tràng E. Sinh thiết đại trực tràng 5. Triệu chứng nào sau