NỨT KẼ HẬU MÔN NỨT KẼ HẬU MÔN 1.ĐỊNH NGHĨA 1.ĐỊNH NGHĨA Nứt kẽ hậu môn là một ổ loét ở niêm mạc Nứt kẽ hậu môn là một ổ loét ở niêm mạc da ông hậu môn,nằm ở vùng lược,thường da ông hậu môn,nằm ở vùng lược,thường kèm theo sự co thắt của cơ thắt hậu môn kèm theo sự co thắt của cơ thắt hậu môn và gây đau dữ dội sau khi đại tiện. và gây đau dữ dội sau khi đại tiện. 2.GIẢI PHẪU BỆNH 2.GIẢI PHẪU BỆNH Vị trí:ở điểm yếu là tam giác Minor. Vị trí:ở điểm yếu là tam giác Minor. Nốt loét thường đơn độc 90% ở cực sau Nốt loét thường đơn độc 90% ở cực sau của ống hậu môn,còn lại ở cực trước,hầu của ống hậu môn,còn lại ở cực trước,hầu như không bị ở 2 bên. như không bị ở 2 bên. Có 2 loại tổn thương loét:Loét cấp. Có 2 loại tổn thương loét:Loét cấp. Loét mạn. Loét mạn. Vi thể:đáy ổ loét có tổ chức hạt,tổ chức Vi thể:đáy ổ loét có tổ chức hạt,tổ chức liên kết quá sản,thành mạch phì đại,bờ ổ liên kết quá sản,thành mạch phì đại,bờ ổ loét sừng hóa,cơ thắt tại chỗ viêm xơ. loét sừng hóa,cơ thắt tại chỗ viêm xơ. 3.NGUYÊN NHÂN: 3.NGUYÊN NHÂN: Do viêm nhiễm hậu môn. Do viêm nhiễm hậu môn. Do viêm xơ cơ thắt trong. Do viêm xơ cơ thắt trong. Do thiếu máu tại chỗ làm ổ loét không liền được gọi Do thiếu máu tại chỗ làm ổ loét không liền được gọi là loét thiếu máu. là loét thiếu máu. Do cấu trúc khuyết hổng của cơ thắt hậu môn từ Do cấu trúc khuyết hổng của cơ thắt hậu môn từ bào thai. bào thai. Chấn thương: phân rắn,sau mổ cắt trĩ, hẹp hậu Chấn thương: phân rắn,sau mổ cắt trĩ, hẹp hậu môn, sau khi rặn đẻ. môn, sau khi rặn đẻ. Yếu tố cơ địa. Yếu tố cơ địa. *Ổ loét hay nằm ở đường giữa sau được *Ổ loét hay nằm ở đường giữa sau được Eisenhammer-1951 giải thích do 4 lý do Eisenhammer-1951 giải thích do 4 lý do sau: sau: Điểm yếu về giải phẫu. Điểm yếu về giải phẫu. Lớp da niêm mạc dính chặt vào các thớ Lớp da niêm mạc dính chặt vào các thớ xơ chun của lớp cơ phức hợp dọc,thường xơ chun của lớp cơ phức hợp dọc,thường hoạt động theo cơ thắt trong,khi kích thích hoạt động theo cơ thắt trong,khi kích thích bị kéo sang 2 phía tách khỏi đường giữa. bị kéo sang 2 phía tách khỏi đường giữa. Da và niêm mạc ở phía sau thường bị lõm Da và niêm mạc ở phía sau thường bị lõm sâu bởi các hốc tuyến nên dễ yếu. sâu bởi các hốc tuyến nên dễ yếu. Do co kéo của các búi trĩ hay polip khi sa Do co kéo của các búi trĩ hay polip khi sa ra ngoài nhất là khi rặn. ra ngoài nhất là khi rặn. 4.LÂM SÀNG: 4.LÂM SÀNG: Đau hậu môn.Đau qua 3 giai đoạn: Đau hậu môn.Đau qua 3 giai đoạn: -Khi đại tiện khối phân bắt đầu đi qua hậu môn. -Khi đại tiện khối phân bắt đầu đi qua hậu môn. -Hết đau trong vài phút. -Hết đau trong vài phút. -Đau lại tăng lên dữ dội,rồi đột ngột hết đau. -Đau lại tăng lên dữ dội,rồi đột ngột hết đau. Sau đại tiện bn lau hậu môn có thể thấy máu Sau đại tiện bn lau hậu môn có thể thấy máu hoặc ít dịch vàng,nhức nhối hậu môn. hoặc ít dịch vàng,nhức nhối hậu môn. Đau Đau mất ăn mất ngủ,gầy còm xanh xao ảnh mất ăn mất ngủ,gầy còm xanh xao ảnh hưởng tới toàn thân và tinh thần. hưởng tới toàn thân và tinh thần. Khám hậu môn: Đưa ngón tay vào khó khăn do Khám hậu môn: Đưa ngón tay vào khó khăn do cơ thắt co,đôi khi bị xơ cứng.Quan sát phân biệt cơ thắt co,đôi khi bị xơ cứng.Quan sát phân biệt nốt loét mới hay cũ. nốt loét mới hay cũ. Phân biệt nứt hậu môn với các bệnh đau vùng Phân biệt nứt hậu môn với các bệnh đau vùng cùng cụt,đau trực tràng,viêm hốc Morgani,đặc cùng cụt,đau trực tràng,viêm hốc Morgani,đặc biệt loét do bệnh hoa liễu(đồng tính luyến ái). biệt loét do bệnh hoa liễu(đồng tính luyến ái). 5.ĐIỀU TRỊ: 5.ĐIỀU TRỊ: 5.1.Điều trị nội: 5.1.Điều trị nội: -Giảm đau:ngâm nước ấm,đặt thuốc -Giảm đau:ngâm nước ấm,đặt thuốc đạn,phóng bế chỗ nứt,thuốc giảm đau. đạn,phóng bế chỗ nứt,thuốc giảm đau. -Chống nhiễm khuẩn. -Chống nhiễm khuẩn. -Chống táo bón. -Chống táo bón. -Ngâm,vệ sinh hậu môn sau mỗi lần đi đại -Ngâm,vệ sinh hậu môn sau mỗi lần đi đại tiện. tiện. 5.2.Điều trị ngoại khoa: 5.2.Điều trị ngoại khoa: Nhằm mục đích triệt tiêu sự co cứng của Nhằm mục đích triệt tiêu sự co cứng của cơ thắt trong. cơ thắt trong. -Nong hậu môn (Recamier-1892). -Nong hậu môn (Recamier-1892). -Cắt bỏ vết nứt rồi khâu lại. -Cắt bỏ vết nứt rồi khâu lại. -Mở cơ thắt trong: thường rạch 2/3 cơ thắt -Mở cơ thắt trong: thường rạch 2/3 cơ thắt trong ở điểm 6h hoặc ở bên điểm 3-9h tư trong ở điểm 6h hoặc ở bên điểm 3-9h tư thế sản khoa. thế sản khoa. -Phối hợp cắt bỏ vết nứt và mở cơ thắt -Phối hợp cắt bỏ vết nứt và mở cơ thắt trong. trong. -Cắt mở cơ thắt trong bằng hóa chất: sử -Cắt mở cơ thắt trong bằng hóa chất: sử dụng nitroglycerin hoặc botulin A. dụng nitroglycerin hoặc botulin A. 5.3.Chỉ định: 5.3.Chỉ định: Đối với vết nứt mới điều trị bằng nong hậu môn. Đối với vết nứt mới điều trị bằng nong hậu môn. Vết cũ:cắt bỏ vết nứt hoặc mở cơ thắt bằng Vết cũ:cắt bỏ vết nứt hoặc mở cơ thắt bằng phẫu thuật,hóa chất. phẫu thuật,hóa chất. . NỨT KẼ HẬU MÔN NỨT KẼ HẬU MÔN 1.ĐỊNH NGHĨA 1.ĐỊNH NGHĨA Nứt kẽ hậu môn là một ổ loét ở niêm mạc Nứt kẽ hậu môn là một ổ loét ở niêm mạc da ông hậu môn, nằm ở vùng lược,thường da ông hậu môn, nằm. SÀNG: 4.LÂM SÀNG: Đau hậu môn. Đau qua 3 giai đoạn: Đau hậu môn. Đau qua 3 giai đoạn: -Khi đại tiện khối phân bắt đầu đi qua hậu môn. -Khi đại tiện khối phân bắt đầu đi qua hậu môn. -Hết đau trong. hết đau. Sau đại tiện bn lau hậu môn có thể thấy máu Sau đại tiện bn lau hậu môn có thể thấy máu hoặc ít dịch vàng,nhức nhối hậu môn. hoặc ít dịch vàng,nhức nhối hậu môn. Đau Đau mất ăn mất