Điều tra tỉ lệ trẻ em và vị thành niên ở miền bắc có các vấn đề về sức khỏe tâm thần

Điều tra tỉ lệ trẻ em và vị thành niên ở miền bắc có các vấn đề về sức khỏe tâm thần

Điều tra tỉ lệ trẻ em vị thành niên miền Bắc có vấn đề sức khỏe tâm thần Nguyễn Cao Minh Trường Đại học Giáo dục Luận văn Thạc sĩ ngành: Tâm lý học lâm sàng trẻ em vị thành niên Người hướng dẫn: TS Đặng Hoàn Minh, GS Bahr Weiss Năm bảo vệ: 2012 Abstract: Tìm hiểu tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em miền Bắc, tập trung tìm hiểu tỉnh Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Hòa Bình Nghiên cứu mối tương quan số thơng tin nhân vấn đề sức khỏe tâm thần như: độ tuổi, giới tính, vùng miền Từ đó, xây dựng sách chương trình phịng ngừa can thiệp vấn đề sức khỏe tâm thần cho trẻ em miền Bắc Keywords: Tâm lý học; Tâm lý học lâm sàng; Tâm lý học trẻ em; Trẻ vị thành niên Content MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Chăm sóc bảo vệ trẻ em mối quan tâm hàng đầu xã hội Chăm sóc sức khỏe thể chất tạo điều kiện cho trẻ em phát triển thể lực, chiều cao, cân nặng, hoàn thiện dần chức thể, giảm khả mắc bệnh tật tránh nguy tử vong bệnh tật Chăm sóc sức khỏe tâm thần lại đóng vai trị quan trọng phát triển khả trí tuệ, phát triển mặt xã hội, tạo cân tâm lý tình cảm, phát triển tính tự lập, tự tin, tình yêu sống giá trị đạo đức người, giúp xây dựng hình thành nhân cách lành mạnh sáng tạo chủ động Để giúp trẻ có phát triển tồn diện, trẻ cần phải chăm sóc sức khỏe thể chất lẫn sức khỏe tâm thần Tuy nhiên, “so với việc chăm sóc sức khỏe thể chất, việc chăm sóc sức khỏe tâm thần lĩnh vực mẻ” [27, Trg.15], chưa thực quan tâm mức cần thiết Đã có số nghiên cứu đánh giá sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam nói chung Mặc dù kết khơng hồn tồn qn, nghiên cứu cho thấy xu hướng rõ ràng tỉ lệ trẻ em Việt Nam gặp vấn đề sức khỏe tâm thần đáng kể Có thể kể đến nghiên cứu vấn đề sức khỏe học sinh, điển nghiên cứu bệnh viện tâm thần Mai Hương năm 2005 cho thấy tỉ lệ mắc vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh quận nội thành 19,46 % [43] Hoàng Cẩm Tú Đặng Hoàng Minh [29] (2010) nghiên cứu học sinh trường THPT Nguyễn Trãi (Hà Nội) Vân Tảo (Hà Tây) cho thấy trẻ mắc vấn đề sức khỏe tâm thần chiếm 22.55% Nghiên cứu trung tâm Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo Phát triển Cộng đồng tiến hành tỉnh nước cho thấy tỉ lệ mắc vấn đề sức khỏe tâm thần 19,6% [45, Trg.41] Tuy nhiên sau đó, nghiên cứu khác lại Ananda Tuấn (2007) hai tình miền Trung lại cho kết tỉ lệ trẻ mắc vấn đề sức khỏe tâm thần 9% [5] Những nghiên cứu cho thấy quan tâm ý nhà chuyên môn đến vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em Tuy nhiên, nghiên cứu thường có mẫu số khơng đại diện khiến chưa trở thành thông số tin cậy để xác định xây dựng chiến lược can thiệp phòng ngừa Nước ta chia làm ba miền với điều kiện kinh tế, văn hóa xã hội khác nhau: Bắc, Trung, Nam Cùng với Trung Bộ Nam bộ, miền Bắc vùng kinh tế, xã hội quan trọng nước, nơi mà vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em lên vấn đề xã hội nóng bỏng nhất, từ đặt yêu cầu cần có chương trình can thiệp diện rộng để cải thiện, giải vấn đề trẻ em miền Bắc Nhằm cung cấp sở khoa học để xây dựng chương trình can thiệp phịng ngừa diện rộng có hiệu quả, chúng tơi tiến hành nghiên cứu“Điều tra tỷ lệ trẻ em vị thành niên miền Bắc có vấn đề sức khỏe tâm thần” Nghiên cứu khảo sát mang tính đại diện cho miền Bắc Việt Nam, sử dụng cơng cụ rà sốt có tính hiệu lực thích nghi sức khỏe tâm thần trẻ em Qua nghiên cứu này, hy vọng xác định tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em miền Bắc để từ làm sở cho chương trình can thiệp hiệu diện rộng nhằm cải thiện nâng cao đời sống tâm thần kết giáo dục cho em học sinh Mục đích nghiên cứu - Tìm hiểu tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em miền Bắc - Tìm hiểu tương quan số thơng tin nhân vấn đề sức khỏe tâm thần như: độ tuổi, giới tính, vùng miền - Từ đó, xây dựng sách chương trình phịng ngừa can thiệp vấn đề sức khỏe tâm thần cho trẻ em miền Bắc Đối tượng, khách thể nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần miền Bắc 3.2 Khách thể nghiên cứu 240 trẻ vị thành niên tuổi từ 12-16 tỉnh thành phố: Hà Nội, Thái Ngun, Hải Phịng, Hịa Bình Nam nữ có tỉ lệ cân Giả thuyết khoa học Tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần mắc phải trẻ em miền Bắc khoảng từ 13% đến 20% Nhiệm vụ nghiên cứu - Hệ thống hóa vấn đề lý luận vấn đề sức khỏe tâm thần - Xác định tỷ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần Giới hạn phạm vi nghiên cứu 6.1 Về khách thể nghiên cứu - Trẻ em từ 12 đến 16 tuổi 6.2 Về giới hạn nghiên cứu - Trẻ em độ tuổi từ 12 đến 16 tuổi 6.3 Về địa bàn nghiên cứu Dữ liệu thu thập ba tỉnh (Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Hòa Bình) miền Bắc Các tỉnh phân theo loại thành phố: đặc biệt, loại đến loại 6.4 Nguồn thông tin - Trẻ tự thuật Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu điều tra thang đo Đóng góp luận văn - Đây nghiên cứu dịch tễ sức khỏe tâm thần trẻ em sử dụng công cụ - sàng lọc tiêu chuẩn Mẫu nghiên cứu mang tính ngẫu nhiên khách quan mang tính đại diện Kết nghiên cứu thực trạng đưa số xác tỉ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần Cấu trúc luận văn: Ngoài phần mở đầu, kết luận, khuyến nghị, tài liệu tham khảo luận văn trình bày 03 chương: Chương 1: Cơ sở lý luận: trình bày vấn đề lý luận nghiên cứu dịch tễ học Chương 2: Tổ chức nghiên cứu: trình bày cơng cụ nghiên cứu, phương pháp lấy mẫu, mẫu nghiên cứu cách thức phân tích số liệu Chương 3: Kết nghiên cứu: trình bày kết nghiên cứu đạt Chƣơng1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Các khái niệm chung: 1.1.1 Khái niệm Trẻ em Theo công ước quyền trẻ em Liên hợp quốc “trẻ em có nghĩa người 18 tuổi trừ theo luật áp dụng cho trẻ em, tuổi trưởng thành quy định sớm hơn" Trong trường hợp Việt Nam, luật pháp qui định tuổi trưởng thành 18 tuổi nên trẻ em định nghĩa theo khoảng tuổi công ước quốc tế [38] 1.1.3 Khái niệm vấn đề sức khỏe tâm thần 1.1.3.1 Khái niệm sức khỏe tâm thần: Theo từ điển tâm lý học, sức khỏe tâm thần “là trạng thái thoải mái, dễ chịu tinh thần, khơng có biểu rối loạn tâm thần, trạng thái đảm bảo cho điểu khiển hành vi, hoạt động phù hợp với môi trường” [32, Trg.719] Ở Việt Nam, khái niệm sức khỏe tinh thần sức khỏe tâm thần thường dùng lẫn lộn với với ý nghĩa có từ tương đương tiếng Anh “mental health” Trong Tiếng Việt, từ tâm thần mang nhiều định kiến gắn liền với bệnh tâm thần nặng tâm thần phân liệt, động kinh (điên, cuồng, lên giật ) nên nhà tâm lý thường sử dụng từ sức khỏe tinh thần nhằm làm giảm nhẹ định kiến xã hội với sức khỏe tâm thần Tuy nhiên để thống với chung với nghiên cứu y học, xin sử dụng thuật ngữ tâm thần luận văn 1.1.3.2 Khái niệm vấn đề sức khỏe tâm thần: Tổ chức Y tế giới cho vấn đề sức khỏe tâm thần bao gồm nhiều vấn đề khác từ nhẹ đến nặng với nhiều triệu chứng phong phú Tuy nhiên, cách khái quát, triệu chứng kết hợp suy nghĩ cảm xúc, hành vi lệch lạc mối quan hệ với người khác lệch lạc, ví dụ trầm cảm, lo âu, stress đến chậm phát triển rối loạn liên quan đến việc lạm dụng chất gây nghiện [36] Vấn đề sức khỏe tinh thần phổ biến với người nói chung Khi đề cập đến khái niệm vấn đề sức khỏe tâm thần, có số thuật ngữ hay sử dụng kèm rối loạn tâm thần, bệnh tâm thần Rối loạn tâm thần thuật ngữ dùng để suy nghĩ, cảm xúc, hành vi lệch lạc cá nhân biểu ảnh hưởng đến chức sống cá nhân Một người có vấn đề sức khỏe tâm thần chưa bị rối loạn tâm thần vấn đề khơng ảnh hưởng đến sống (gia đình, cơng việc, xã hội, v.v) họ Ví dụ người sợ độ cao, người có vấn đề sức khỏe tâm thần không coi mắc rối loạn tâm thần chứng sợ độ cao họ không cản trở họ sống bình thường Trong trường hợp người làm xây dựng nhà cao tầng, chứng sợ độ cao cản trở họ thực công việc, ảnh hưởng đến sống Trường hợp xác định có rối loạn tâm thần Bệnh tâm thần tình trạng sức khỏe bị rối loạn chức nhận thức, cảm xúc, xã hội Một người coi có bệnh tâm thần người có chun mơn y tế cơng nhận bác sĩ tâm thần, cán tâm lý lâm sàng Các bệnh tâm thần nặng là: tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực, stress sau sang chấn, tự kỉ, chậm phát triển Trong nghiên cứu quan tâm đến tỉ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tinh thần 1.1.3.3 Phân loại vấn đề sức khỏe tâm thần Hiện giới có hai bảng phân loại sức khỏe tâm thần sử dụng rộng rãi Đó Cẩm nang chuẩn đốn thống kê bệnh tâm thần lần thứ tư Hiệp hội tâm thần Mỹ lần thứ (DSM IV) Bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) Sự đời hai loại bảng phân loại đánh giá mang lại nhiều lợi ích với tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng hợp lý chúng, đánh giá tảng cho tiến lớn phương pháp cho nghiên cứu dịch tễ học[12], [4, trg 222] 1.1.4 Dịch tễ học tâm thần Trong nghiên cứu sức khỏe hành vi người, nghiên cứu điều tra tỷ lệ người có vấn đề sức khỏe xếp vào nghành khoa học dịch tễ 1.1.4.1 Dịch tễ học Tác giả Hoàng Khải Lập cho [28, tr 5]: “Dịch tễ học khoa học nghiên cứu phân bố tần số mắc chết bệnh trạng với yếu tố qui định phân bố” 1.1.4.2 Dịch tễ học tâm thần: Dịch tễ học tâm thần nghành khoa học nghiên cứu nguyên nhân tỉ lệ bệnh tâm thần xã hội Trong dịch tễ học tâm thần, có hai loại tỉ lệ nghiên cứu Đó tỉ lệ mắc lâm sàng (clincal prevalence) tỉ lệ mắc cộng đồng (actual prevalence) Tỉ lệ mắc lâm sàng có dựa số lượng bệnh nhân cán chuyên môn (bác sĩ tâm thần, cán tâm lý) chẩn đoán mắc bệnh tâm thần bệnh viện sở y tế khác Tỉ lệ tương đối dễ nghiên cứu sử dụng số liệu sẵn có bệnh viện sở y tế Tỉ lệ mắc cộng đồng tỉ lệ ước lượng số người mắc vấn đề sức khỏe tâm thần cộng đồng theo phương pháp điều tra xã hội học dựa thang đo tự thuật bảng vấn có cấu trúc theo DSM ICD Tuy nhiên, với mục đích can thiệp phòng ngừa nhà dịch tễ học tâm thần quan tâm nhiều đến tỉ lệ mắc cộng đồng Tỉ lệ đuợc nghiên cứu dựa khảo sát cộng đồng [14] 1.2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 1.2.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu dịch tễ học rối loạn sức khỏe tâm thần giới Sự phát triển dịch tễ học tâm thần chia giai đoạn Đáng lưu ý là, trước đây, trình lịch sử, cách hiểu vấn đề tâm thần có nhiều thay đổi đáng kể Sự thay đổi hiểu ảnh hướng trực tiếp lên kết nghiên cứu tỉ lệ phân bố bệnh giai đoạn a Giai đoạn thứ nhất: Giai đoạn thời gian đầu xuất dịch tễ học kéo dài đến kỷ 20 (năm 1950) Những nghiên cứu giai đoạn dựa số liệu người bệnh bệnh viện, nên nghiên cứu bỏ qua người có bệnh khơng đến bệnh viện Kết số liệu thống kê giai đoạn thường đơn lẻ không mang tính đại điện, khơng thể tỉ lệ bệnh tâm thần cộng đồng [24] b Giai đoạn thứ hai từ nhăm 1950 đến 1980: Sau chiến tranh giới thứ hai, có nhiều quân nhân bị bệnh tâm thần, tỷ lệ bệnh tâm thần quân đội quan tâm nghiên cứu, nhiều điều tra quân đội tiến hành Từ đây, khái niệm điều tra cộng đồng bắt đầu sử dụng Trong dân sự, nhà tâm thần học bắt đầu nghiên cứu bệnh tâm thần cộng đồng bắt đầu điều tra bệnh tâm thần cộng đồng Trong giai đoạn này, nhà nghiên cứu bắt đầu sử dụng bảng câu hỏi để nghiên cứu cộng đồng [24] Sau vài thí dụ: Những nghiên cứu giai đoạn cung cấp số liệu tỉ lệ vấn đề cộng đồng, nhờ sử dụng bảng câu hỏi mà kết có tính chất thống khách quan Tuy nhiên, phương pháp chẩn đoán thu thập số liệu chưa thống điều tra Bên cạnh cơng cụ nghiên cứu giai đoạn khơng dựa vào tiêu chuẩn chẩn đốn Số liệu từ điều tra cộng đồng diện rộng sử dụng bảng hỏi tự thuật dấu hiệu căng thẳng, đau buồn không dựa tiêu chuẩn chẩn đoán tổ chức hợp lý [4, Trg 221 – 223] c Giai đoạn thứ ba từ 1980 đến 1980: Trong giai đoạn này, bảng câu hỏi sử dụng điều tra, với đời ICD 10 DSM IV, bảng câu hỏi dựa tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng hợp lý Sự đời ICD 10 DSM IV đánh giá tảng cho tiến lớn phương pháp cho nghiên cứu dịch tễ học [12], [4, Trg 222] Bộ câu hỏi ý giai đoạn Bảng liệt kê vấn chẩn đoán (Diagnostic Interview Schedule DIS) xây dựng dựa tiêu chuẩn chẩn đoán DSM IV d Giai đoạn thứ tư từ 1990 đến này: Các điều tra giai đoạn nhằm nhiều mục đích khác nhau: tỷ lệ bệnh cộng đồng, thiệt hại bệnh tâm thần, nhận thức xã hội bệnh tâm thần, tổ chức y tế v.v… Trong giai đoạn thứ tư thứ ba nghiên cứu dịch tễ học, nghiên cứu dịch tễ học có xu hướng nhấn mạnh đến việc nghiên cứu tìm tỉ lệ mắc bệnh cộng đồng Số liệu nghiên cứu hai giai đoạn thu thập hai cách: a) vấn có cấu trúc dựa tiêu chuẩn chẩn đoán hai bảng phân loại bệnh ICD 10 DSM 4, thông qua nghiên cứu viên dự án nghiên cứu đào tạo b) sử dụng bảng hỏi điều tra cộng đồng có cấu trúc dựa tiêu chuẩn chẩn đoán hai bảng phân loại bệnh ICD 10 câu hỏi CIDI [15] Trong đó, phương pháp nghiên cứu dựa vấn bán cấu trúc có nhiều hạn chế thường tốn tính thống khơng cao số liệu thu phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm lâm sàng trình đào tạo cán thu thập số liệu, độ tin cậy nghiên cứu bị đặt câu hỏi [12], [7],[15],[16] Chính xu hướng nghiên cứu dịch tễ học đại tập trung vào phương pháp điều tra bảng hỏi cộng đồng 1.2.2 Tổng quan tình hình nghiên cứu dịch tễ học vấn đề sức khỏe tâm thần nước Đã có số nghiên cứu dịch tễ học vấn đề sức khỏe tâm thần thực nước ta Các nghiên cứu chia làm hai loại: a) nghiên cứu dịch tễ bệnh tâm thần cụ thể b) nghiên cứu dịch tễ vấn đề sức khỏe tâm thần chung 1.2.2.1 Nghiên cứu dịch tễ bệnh tâm thần cụ thể Một nghiên cứu phải kể đến nghiên cứu dịch tễ bệnh tâm thần phân liệt Nguyên Văn Siêm thực [33], nghiên cứu phường Thành Phố Đà Nẵng, khảo sát toàn hộ phường với tổng số hộ dân 23758 Kết quả: tỷ lệ mắc chung 0,52 – 0,61% dân số Tỷ lệ mắc điểm 0,49 – 0,53% Một số nghiên cứu dịch tễ khác trầm cảm Nguyễn Văn Siêm (2010) cho biết tỉ lệ mắc bệnh trầm cảm làng ven sông Hồng 8,35%; Bùi Hồng Tâm, Cao Tiến Đức [34] khảo sát Quảng Ninh, cho biết tỉ lệ mắc tâm thần phân liệt 0,21%; động kinh 0,12%, chậm phát triển tâm thần 0,15%, nghiện rượu 0,25), sa sút trí tuệ 0,05% Nhìn chung nghiên cứu dịch tễ theo hướng cho thấy quan tâm giới chuyên môn vấn đề sức khỏe tâm thần Phương pháp nghiên cứu sử dụng theo hai hướng: a) đào tạo nghiên cứu viên để sử dụng bảng hỏi vấn sâu, b) sử dụng bảng hỏi điều tra Cả bảng hỏi vấn sâu bảng hỏi điều tra dựa tiêu chuẩn chẩn đoán hai bảng phân loại bệnh quốc tế DSM IV ICD 10 Tuy vậy, không thấy nghiên cứu xây dựng độ hiệu lực độ tin cậy công cụ vấn, điều tra 1.2.2.2 Những nghiên cứu điều tra vấn đề sức khỏe tâm thần McKelvey & cs nghiên cứu tỉ lệ vấn đề hành vi, cảm xúc điểm mạnh trẻ từ độ tuổi đến 18 tuối sống Hà Nội Kết nghiên cứu cho thấy, dựa điểm tiêu chuẩn Mỹ, từ độ tuổi đến 11 có 5,3% trẻ nam 7,7% trẻ nữ, từ độ tuổi từ 12 đến 18 có 9,5% trẻ nam 10,1% trẻ nữ coi mắc rối loạn sức khỏe tâm thần Nghiên cứu Amstadter [5] đánh giá mức độ rối loạn tâm thần thiếu niên Việt Nam Kết nghiên cứu cho thấy có 9,1% thiếu niên cho có mắc phải vấn đề tâm thần Viện sức khỏe tâm thần ban ngày Mai Hương, khảo sát sức khỏe tâm thần học sinh trường học thành phố Hà Nội tỷ lệ học sinh có vấn đề sức khỏe tâm thần chung 19,46 % Đặng Hoàng Minh Hoàng Cẩm Tú, năm 2009 sử dụng công cụ YSR thực khảo sát 1727 học sinh, lứa tuổi từ 11- 15, trường THCS Hà Nội cho thấy tỉ lệ trẻ mắc vấn đề sức khỏe tâm thần 10,94% [29] Như thấy rằng, nghiên cứu nhiều hạn chế, cung cấp số liệu ban đầu tỉ lệ mắc vấn đề sức khỏe tâm thần số vùng dân cư Việt Nam Nhìn chung, kết nghiên cứu tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần dao động khoảng từ 9% đến 20% 1.3 Chẩn đoán nghiên cứu dịch tễ học tâm thần 1.3.1 Phương pháp chẩn đoán nghiên cứu dịch tễ học Vấn đề nghiên cứu lĩnh vực sức khỏe tâm thần xác định trường hợp vấn đề sức khỏe tâm thần Xác định trường hợp khó khăn Như phần tổng quan nghiên cứu giới dịch tễ học trình bày, dịch tễ học đại sử dụng bảng hỏi điều tra (có cấu trúc đóng), dựa cấu trúc tiêu chuẩn chẩn đoán DSM IV ICD 10 để xác định tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần cộng đồng Mặc dù bước tiến lớn phương pháp nghiên cứu dịch tễ, ứng dụng phương pháp để nghiên cứu dịch tễ vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em, bộc lộ điểm hạn chế mà Achenbach [2] nêu Để khắc phục hạn chế trên, Achenbach đưa phương pháp tiếp cận gọi chẩn đoán dựa thực chứng Trong phương pháp chẩn đoán dựa tiêu chuẩn chẩn đốn thống (hai bảng phân loại bệnh DSM IV ICD 10) có xu hướng trả lời câu hỏi trẻ có đáp ứng tiêu chuẩn bệnh hay khơng, phương pháp đánh giá trẻ dựa thực chứng có xu hướng chẩn đốn vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ dựa định lượng nhiều nguồn cung cấp thông tin khác 1.3.2 Cơng cụ nghiên chẩn đốn nghiên cứu dịch tễ: Như nói, nhiều công cụ khác sử dụng nghiên cứu dịch tễ học tâm thần Có thể chia chúng làm hai loại: a) bảng hỏi có cấu trúc dựa tiêu chuẩn chẩn đoán ICD 10 DSM IV với hai bảng hỏi có cấu trúc tiếng DIS CIDI, b) bảng hỏi sàng lọc dựa thực chứng Hai công cụ sử dụng nhiều Bản tự thuật dành cho trẻ (YSR), Bản kiểm kê hành vi dành cho cha mẹ (CBCL) Bảng hỏi điểm mạnh khó khăn (SDQ) Nếu tính đến bảng hỏi điều tra trực tiếp trẻ em hai cơng cụ dụng nhiều YSR SDQ Do giới hạn sức lực thời gian, lựa chọn thu thập số liệu từ ngồn tin trẻ cung cấp Trong nghiên cứu này, lựa chọn sử dụng công cụ YSR Bảng tự thuật dành cho trẻ (YSR) dùng cho từ 11 đến 18 tuổi YSR bao gồm 112 item, item biểu hành vi cảm xúc trẻ Chƣơng 2: TỔ CHỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Xác định biến nghiên cứu Giả thuyết nghiên cứu đề tài xác định: - Tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần mắc phải trẻ em miền Bắc khoảng từ 12% đến 20%, tuonwg đồng với số liệu nước khu vực giới - Một số yếu tố nhân học giới tính, tuổi vùng miền ảnh hưởng đến khả mắc vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu lý luận Nội dung: Xác định số vấn đề lý luận liên quan đến đề tài, bao gồm khái niệm sức khỏe tâm thần, vấn đề sức khỏe tâm thần, dịch tễ học vấn đề sức khỏe tâm thần 2.2.2.Nghiên cứu bảng hỏi (anket) Mục đích: Xác định tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em gặp phải Bảng hỏi: Nghiên cứu sử dụng bảng hỏi Bảng tự thuật dành cho trẻ (YSR) Việt hóa thích nghi Việt Nam [29] Bảng hỏi YSR yêu cầu trẻ em (nghiệm thể) cho điểm phù hợp cho 112 biểu liệt kê dựa mốc thời gian vòng từ 06 tháng qua đến Trong bảng hỏi YSR, item đánh giá theo ba mức độ: = không đúng; = phần phần sai; = thường xuyên Tám nhóm triệu chứng là: Lo âu/trầm cảm (gồm12 item), Thu mình/Trầm cảm (gồm item), Bệnh tâm thể (gồm 11 item),Vấn đề xã hội (gồm 11 item), Vấn đề suy nghĩ (gồm 12 item), Vấn đề ý (gồm item), Hành vi tính (gồm 18 item) Phá bỏ qui tắc (gồm 15 item) [1, Trg.88] Bộ cơng cụ YSR Đặng Hồng Minh & cs [29] thích nghi sử dụng nghiên cứu năm 2008 Sau đó, năm 2011 khn khổ dự án Dịch tễ học vấn đề sức khỏe tinh thần trẻ em Việt Nam, sau tham khảo xin ý kiến tác giả Achenbach phiên thích nghi, chúng tơi đồng ý tác giả cho phép sử dụng nghiên cứu Như công cụ YSR cơng cụ có độ tin cậy cao Bảng hỏi YSR xử lý theo hai cách Cách thứ nhất, chúng tơi tính điểm tổng thang đo Cách thứ hai tính điểm theo hội chứng thang đo: Hành vi xâm kích, Vấn đề ý, Lo âu/trầm cảm, Các vấn đề xã hội, Bệnh tâm thể, Thu mình/trầm cảm, Phá bỏ qui tắc, Vấn đề tư 2.3 Xác định mẫu nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp xác định mẫu nghiên cứu Để đảm bảo mẫu chọn mang tính đại diện, chúng tơi lựa chọn tiến hành nghiên cứu bốn tỉnh: Hà Nội, Hải Phòng, Thái Ngun, Hịa Bình Hải Phịng, Thái Ngun, Hịa Bình ba tỉnh đại diện cho ba khu vực Miền Bắc dù chia theo địa lý hay theo qui hoạch vùng kinh tế Riêng Hà Nội lựa chọn trung tâm Miền Bắc nơi có nhiều dân cư nơi tập trung phần lớn đơn vị nghiên cứu, thực hành chăm sóc rối loạn tâm thần Ở tỉnh thành phố, chọn khu vực dân cư bao gồm: đô thị, ven đô, nông thôn 2.3.2 Mẫu nghiên cứu thu thập thực tế: Theo thiết kế nghiên cứu, nghiên cứu tiến hành 60 trẻ từ độ tuổi 12 đến 16 tuổi bốn địa phương Hà Nội, Hải Phịng, Hịa Bình Thái Nguyên, nhóm tuổi lấy em nam em nữ Sau thu thập số liệu thống kê loại bỏ trường hợp phiếu điều tra bị hỏng, thu 233 phiếu trả lời 10 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Điểm số trung bình thang đo YSR Tổng điểm thang đo YSR dao động từ 14 đến 115 điểm, có giá trị trung bình 51,99 điểm độ lệch chuẩn 20,34 điểm So sánh kết nghiên cứu quốc gia với Việt Nam, dễ dàng thấy rằng, với điểm trung bình 51,99, Việt Nam xếp cao số quốc gia đuợc nghiên cứu Việt Nam Hy Lạp quốc gia đứng liền sát sau với số điểm biệt 3,69 điểm (=51,99-48,3) 3.2 Tương quan điểm trung bình với số biến số độc lập: Để kiểm định liệu có biến độc lập gây ảnh hưởng đến điểm trung bình thang đo YSR không, thực phép thống kê so sánh giá trị trung bình phép tính t-test One-way ANOVA Kết cho thấy so sánh cách riêng biệt, giới tính, tuổi vùng miền khơng có ảnh hưởng đến điểm trung bình thang YSR 3.2 Điểm trung bình tám hội chứng Achenbach: Để xác định hành vi có vấn đề, chúng tơi tiến hành tính điểm tổng cho tám tiểu thang đo Kết cho bảng sau: Bảng 3.3 Chỉ số thống kê mô tả điểm số tháng hội chứng Thứ Các hội chứng tự Giá trị nhỏ Giá trị lớn Điểm nhất bình N trung Độ chuẩn lệch Hành vi xâm kích 224 00 24.00 6.68 4.13 Vấn đề ý 223 00 16.00 4.95 3.15 Lo âu/Trầm cảm 219 00 17.00 4.38 3.28 Các vấn đề xã hội 226 00 12.00 3.84 2.69 Bệnh tâm thể 215 00 11.00 2.67 2.68 Thu trầm cảm 227 00 10.00 2.47 2.13 Phá bỏ qui tắc 224 00 19.00 2.24 2.5 Vấn đề tư 220 00 9.00 2.10 2.30 Tổng 29,93 Bảng số liệu xếp theo thứ tự giảm dần điểm trung bình Có thể thấy Hành vi xâm kích có điểm trung bình cao 6,68, vấn đề ý Lo âu trầm cảm Các vấn đề tư có điểm trung bình thấp 2,10 Như vậy, có nghĩa biểu hành vi xâm kích, bạo lực xuất với tần xuất nhiều khách 11 thể nghiên cứu Điều phần phản ánh thực tế nước ta bạo lực trẻ nói chung, đặc biệt bạo lực học đường nói riêng vấn đề nhức nhối xã hội Bên cạnh phải lưu ý vấn đề hành vi bạo lực dễ gây ý ghi nhớ vấn đề khác vấn đề tư duy, thu trầm cảm hay bệnh tâm thể vấn đề khó phát 3.3 Tỉ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần Như trình bày chương 2, để xác định trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần, chúng tơi tính điểm ranh giới nhóm trẻ Những trường hợp có điểm lớn điểm ranh giới coi trường hợp bất thường (bảng số liệu cho trang sau) Bảng 3.6 Tỉ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần Điểm Tỉ lệ trẻ có Điểm trung Độ lệch ranh vấn đề N bình chuẩn giới Thu trầm cảm 227 2.47 2.13 6.73 6,6% Vấn đề tư 220 2.1 2.3 6.7 6,4% Lo âu/Trầm cảm 219 4.38 3.28 10.94 5,5% Hành vi xâm kích 224 6.68 4.13 14.94 5,4% Bệnh tâm thể 215 2.67 2.68 8.03 3,7% Phá bỏ qui tắc 224 2.24 2.5 7.24 3,1% Các vấn đề xã hội 226 3.84 2.69 9.22 4% Vấn đề ý 223 4.95 3.15 11.25 2,7% Như số liệu cho thấy, Thu trầm cảm vấn đề chiếm tỉ lệ lớn với 6,6%, vấn đề ý chiếm tỉ lệ 2,7% Hành vi xâm kích vấn đề xã hội quan tâm xếp thứ với 5,4% Vậy nhìn chung, có trẻ có vấn đề? Như vậy, kết Bảng sau cho kết thống kê biến số count (đếm) Bảng 3.7 Tổng số trẻ gặp vấn đề sức khỏe tâm thần Số hội chứng gặp phải Tần xuất 191 18 15 Tỉ lệ (%) 82 7.7 6.4 1.3 1.7 0.9 12 Qua bảng số liệu thấy số lượng trẻ khơng gặp vấn đề 82%, số lượng trẻ gặp vấn đề 18% (42 233 trẻ) Như vậy, kết luận có 18% trẻ nghiên cứu gặp tám triệu chứng thang đo YSR So sánh số liệu nghiên cứu với số nghiên cứu khác cho thấy, số liệu nghiên cứu cao so với nghiên cứu Đặng Hoàng Minh & cs (10,94%) [29] Sự khác biệt mẫu chọn lý gây nên khác biệt Nghiên cứu tiến hành tỉnh miền Bắc cho toàn trẻ em, nghiên cứu Đặng Hoàng Minh & cs lại tiến hành hai trường địa bàn Hà Nội So sánh số liệu với số liệu Ngô Thanh Hồi & cs [43]cho thấy hai số liệu tương đương (18% 19,46%) Tuy vậy, cần lưu ý nghiên cứu Ngô Thanh Hồi sử dụng công cụ khác SDQ nghiên cứu sử dụng công cụ sàng lọc YSR Một số thông tin nhân trẻ gặp vấn đề sức khỏe tâm thần Trước hết, xem xét giới tính độ tuổi: Bảng 3.9 Giới tính tuổi Tuổi 12 Giới tính Nữ Số trẻ Phần trăm tổng số Nam Số trẻ Phần trăm tổng số Tổng số Số trẻ Phần trăm tổng số 13 14 15 16 Tổng 4 19 9.5% 2.4% 7.1% 14.3% 11.9% 9.5% 10 23.8% 14.3% 16.7% 9.5% 16.7% 11.9% 7.1% 10 21.4% 23.8% 45.2% 23 54.8% 42 100.0% Như theo bảng số liệu, xét giới tính, nam chiếm tỉ lệ (54,8%) nhiều nữ (45,2%) tổng số trẻ gặp phải vấn đề sức khỏe tâm thần Nếu xét độ tuổi, nhóm trẻ 13 tuổi chiếm tỉ lệ (14,3%) đó, nhóm trẻ 16 tuổi nhóm trẻ 12 tuổi chiếm tỉ lệ cao (23,8%) tổng số trẻ mắc vấn đề sức khỏe tâm thần Xét theo vùng, nhóm trẻ có nguy phân bố nơi sau: 13 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ trẻ gặp vấn đề sức khỏe tâm thần theo vùng Qua biểu đồ, thấy tổng số trẻ gặp phải vấn đề sức khỏe tâm thần, trẻ Hải Phịng chiếm tỉ lệ (19%), đó, trẻ Thái Nguyên chiếm tỉ lệ nhiều (33,3%) Theo quan sát chúng tôi, bốn địa bàn nghiên cứu, Thái Nguyên vùng công nghiệp nặng phát triền văn hóa xã hội lại chưa cao Hà Nội Hải Phòng, hai vùng công nghiệp khác địa bàn nghiên cứu Điều giả thiết lý giải phần cho tỉ lệ cao khác thường Thái Nguyên 3.4 Tỉ lệ trẻ có nguy Một phần quan trọng để phòng ngừa vấn đề sức khỏe tâm thần ước lượng tỉ lệ trẻ có nguy Như chương đề cập, điểm số trẻ có nguy tính, chúng tơi dựa theo cách tính Achenbach [1, Trg25] Điểm ranh giới trẻ có nguy tính bằng: Mean + 1,5*SD (điểm trung bình cộng 1,5 nhân với độ lệch chuẩn) Những trẻ có điểm trung bình tồn thang đo dao động từ Mean + 1,5*SD đến Mean + 2*SD trẻ có nguy Bảng 3.10 Điểm ranh giới tám hội chứng: Lo âu/Trầm cảm Thu mình/Trầm cảm N 219 227 Điểm trung bình 4.38 2.47 Độ lệch chuẩn 3.28 2.13 Bệnh tâm thể Các vấn đề xã hội 215 226 2.67 3.84 2.68 2.69 Vấn đề tư 220 2.10 2.30 Vấn đề ý Hành vi xâm kích 223 224 4.95 6.68 3.15 4.13 14 Điểm ranh giới 9.30 5.66 6.69 7.88 5.55 9.68 12.88 Phá bỏ qui tắc 224 2.24 2.5 5.98 Sau xác định điểm ranh giới nhóm trẻ có nguy cơ, chúng tơi tiến hành phép đếm (count) SPSS để xác định trường hợp có nguy theo tám hội chứng Sau lại thực tiến hành phép đếm để đếm tổng số trường hợp trẻ có nguy Tỉ lệ trẻ có nguy khơng tổng số tỉ lệ trẻ có nguy tám hội chứng có nhiều trẻ có gặp nguy nhiều hội chứng Kết bảng sau: Biều đồ 3.6 Tỉ lệ trẻ có nguy gặp phải vấn đề sức khỏe tâm thần Kết nghiên cứu cho thấy, tổng số tỉ lệ trẻ có nguy mắc vấn đề sức khỏe tâm thần 24% Trong số này, tỉ lệ trẻ có nguy gặp vấn đề ý phá bỏ qui tắc cao nhất, chiếm 6% Tỉ lệ trẻ có nguy mắc vấn đề lo âu/trầm cảm lại thấp nhất, chiếm 2,6% Thông tin nhân trẻ có nguy cơ: Bảng 3.11 Giới tính tuổi Tuổi 12 Giới tính Nữ Số trẻ Phần trăm tổng số Nam Số trẻ Phần trăm tổng số Tổng số Số trẻ 13 14 15 Tổng số 16 5 10 30 8.9% 8.9% 10.7% 7.1% 17.9% 53.6% 26 10.7% 12.5% 7.1% 10.7% 5.4% 46.4% 11 12 10 10 13 56 15 Bảng 3.11 Giới tính tuổi Tuổi 12 Giới tính Nữ Số trẻ Phần trăm tổng số Nam Số trẻ Phần trăm tổng số Tổng số Số trẻ Phần trăm tổng số 13 14 15 Tổng số 16 5 10 30 8.9% 8.9% 10.7% 7.1% 17.9% 53.6% 26 10.7% 12.5% 7.1% 10.7% 5.4% 46.4% 11 12 10 10 13 56 19.6% 21.4% 17.9% 17.9% 23.2% 100.0% Theo bảng số liệu ta thấy xét giới tính, tổng số trẻ thuộc nhóm nguy cơ, nam chiếm tỉ lệ nữ (nam 46,4% nữ 53,6%) Xét tuổi, nhóm 16 tuổi chiếm tỉ lệ nhiều (23,2%) hai nhóm 14 15 tuổi cùng chiếm tỉ lệ (17,9%) tổng số trẻ có nguy References Tài liệu tiếng Việt: Đặng Hoàng Hải, (2010) Giáo trình giảng Dịch tễ học tâm thần Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Ngô Thanh Hồi cộng (2007) Nghiên cứu khảo sát dịch tễ phát vấn đề sức khoẻtâm thần học sinh tiểu học trung học sở thành phố Hà Nội, Hội thảo Quốc tế “Can thiệp phòng ngừa sở khoa học vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) trẻ em Việt Nam”, Hà nội 13,14/12/2007 Đặng Phương Kiệt, Tuổi vị thành niên: vấn đề tâm lý xã hội (Tài liệu giảng dạy lớp Chuyên khoa Tâm lý lâm sàng Trung tâm NT Hà Nội, lưu hành nội bộ) Đặng Bá Lãm & Bahr Weiss (chủ biên) (2007) Giáo dục, Tâm lý Sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam, Hà nội : NXB ĐHQG Hoàng Khải Lập, (2005) Giáo trình Dịch tễ học y học: Nhà xuất Y hoc, Đặng Hoàng Minh, Hoàng Cẩm Tú (2009) Thực trạng sức khỏe tâm thần (SKTT) học sinh THCS Hà Nội nhu cầu tham vấn SKTT học đường, Tạp chí Khoa học Xã hội Nhân văn, tập 25, số 1S, 2009, trang106-112 Nguyễn Thị Mỹ Lộc, Đặng Hoàng Minh, (2012) Tư vấn tâm lý học đường, Tài liệu lưu hành nội bộ, Vụ giáo dục trung học Trường đại học giáo dục 16 Trần Viết Nghi, Lã Thị Bưởi, Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng rối loạn tâm thần đối tương làm việc số công ty giày Hà Nội Biên Hoà TC Y học dự phòng 2006/Số 102 Vũ Dũng (2008) Từ điển tâm lý học: Nhà xuất từ điển bách khoa 10 Nguyễn Văn Siêm (2010) Nghiên cứu dich tễ học bệnh tâm thần phân liệt cộng đồng Tạp chí Y học Thực Hành (705) – số 2/2010 11 Bùi Hồng Tâm, Cao Tiến Đức, (2010) Khảo sát tỷ lệ rối loạn tâm thần thường gặp quảng ninh Tạp chí Thơng tin Y Dược Viện Cơng nghệ Thơng tin - Thư viện Y học Trung ương, Bộ Y tế, 2010, số 7, tr 38-40 Tài liệu tiếng Anh: 12 Achenbach, T M., & Rescorla, L A (2000) M"anual for the YSR, School-Age Forms & Profiles Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children, Youth, & Families 13 Achenbach, T M Empirically Based Assessment and Taxonomy: Applications to Clinical Research; Psychological Assessment 1995, Vol 7, No 3,261-274 14 Achenbach, T M & et al (2008) Multicultural assessment of child and adolescent psychopathology with YSR, and SDQ instruments: research findings, application, and future directions Journal of child Psychology and Psychiatry 49:3 (2008), pp 251-275 15 Alan E Kazdin, Encyclopedia of psychology Volume 3, Oxford University Press, 2000 16 Amstadter A B et al (2011) Prevalence and correlates of probable adolescent mental health problems reported by parents in Vietnam Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiology (2011) 46:95–100 17 Bourdon KH, Rae DS, Locke BZ, Narrow WE, Regier DA Estimating the prevalence of mental disorders in U.S adults from the Epidemiologic Catchment Area Survey Public Health Rep 1992 Nov-Dec;107(6) :663-8 18 Brugha, T S., Bebbington, P E., Jenkins, R., Meltzer, H., Taub, N A., Janas, M & Vernon, J (1999) Cross validation of a general population survey diagnostic interview: a comparison of CIS-R with SCAN ICD-10 diagnostic categories Psychological Medicine 29, 1029±1042 19 Guang-Zheng, GUO Lan-Ting, HUANG Xue-ZhuDepartment of Psychiatry “The Norms of Youth Self-Report (Behaviour Problems) in Chengdu City”, Chinese Mental Health Journal, 2005-03 No.48 20 Regier DA, Kaelber CT, Rae DS, Farmer ME, Knauper B, Kessler RC, et al Limitations of diagnostic criteria and assessment instruments for mental disorders: implications for research and policy Arch Gen Psychiatry 1998; 55 : 109-15 (6) 21 Frances A Problems in defining clinical significance in epidemiological studies Arch Gen Psychaitry 1998; 55 : 119 (23) 22 WHO (2005) Child and Adolescent Mental Health Policities and Plans Mental Health Policy and Serivce Guidence Package, World Health Organization, Geneva 23 Scott Henderson Epidemiology of Mental Disorders: The Current Agenda Epidemiology Review, 2000; Vol.22, No.1 24 Scott Henderson, Gavin Andrews, Wayne Hall Australia’s mental health: an overview of the general population survey* Australian and New Zealand Journal of Psychiatry Volume 34, Issue 2, pages 197–205, April 2000 17 25 Susser E, Schwartz S, Morabia A, Bromet EJ "Psychiatric Epidemiology: Searching for the Causes of Mental Disorders." New York: Oxford University Press, 2006 26 Wittchen HU Reliability and validity studies of the WHO Composite International Diagnostic Interview (CIDI): a critical review.J Psychiatr Res 1994 Jan-Feb;28(1):57-84 27 Parker G Are the lifetime prevalence estimates in the ECA Study accurate? (Editorial) Psychol Med 1987;17:275-82 28 Wang, Jin; Zhang, Yu-qing; Leung, Patrick W.L (2005) “Achenbach Youth SelfReport for 12-18 years of age students in Beijing”: Chinese Journal of Clinical Psychology, 13, (May 2005): 131-133, 152 29 Kuramoto, Hidehiko; Kanbayashi, Yasuko; Nakata, Yojiro; Fukui, Tomomi; Mukai, Takayo, et al (2002) “Standardization of The Japanese Version of The Youth Self Report” (YSR) Japanese Journal of Child and Adolescent Psychiatry 43 (2002): 17-32 30 Rescorla, L A., Achenbach, T M., Ivanova, M Y., Dumenci, L., Almqvist, F., Bilenberg, N., et al (2007) Problems reported by adolescents in 24 countries Journal of Consulting and Clinical Psychology,75, 2, 351–358 31 McKelvey RS, Davies LC, Sang DL, Pickering KR, Tu HC (1999) Problems and competencies reported by parents of Vietnamese children in Hanoi JAmAcad Child Adolesc Psychiatry 38:731–737 32 Roussos, A C., Francis, K., Zoubou, V., Kiprianos, S., Prokopiou, A., & Richardson, C (2001) The standardization of Achenbach’s Youth Self- Report in Greece in a national sample of high school students European Child & Adolescent Psychiatry 10:47 -53 (2001) 33 Wittchen H.-U., USTUN T B and Kessler R C, (1999) Diagnosing mental disorders in the community A difference that matters?" Psychological Medicine, 1999, 29, 1021±1027 34 G Singh (2007): Determination of Cutoff Score for a Diagnostic Test The Internet Journal of Laboratory Medicine 2007 Volume Number Các tài liệu online: 35 http://www.mentalhealth.org.uk/help-information/mental-health-a-z/C/children- young-people/ 36 (http://www.who.int/topics/mental_disorders/en/) 37 38 39 40 41 42 43 44 http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/roiloantramcam.htm http://www.unicef.org/vietnam/vi/resources_5337.html www.who.int/mental_health/policy/Childado_mh_module http://tailieu.vn/xem-bo-suu-tap/tam-ly-hoc-lua-tuoi-va-su-pham.31685.0.html http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en http://www.psychiatry.org/practice/dsm http://www.maihuong.gov.vn/Details.asp?mnz=31&mno=0&ms=117&Languageid=0 http://web.ebscohost.com.proxy.library.vanderbilt.edu/ehost/detail?sid=76ad530ebff3-4df2-b191-1 45 http://www.younglives.org.uk/files/working-papers/wp12-measuring-social-capitaland-mental-health-in-vietnam-a-validity-study 46 http://www.sdqinfo.com/b1.html 47 http://www.org.vn/Html/Pub Report.htm 18 ... khái niệm sức khỏe tâm thần, vấn đề sức khỏe tâm thần, dịch tễ học vấn đề sức khỏe tâm thần 2.2.2.Nghiên cứu bảng hỏi (anket) Mục đích: Xác định tỉ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ em gặp phải Bảng... thiệp vấn đề sức khỏe tâm thần cho trẻ em miền Bắc Đối tượng, khách thể nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần miền Bắc 3.2 Khách thể nghiên cứu 240 trẻ vị thành. .. vấn đề khác vấn đề tư duy, thu trầm cảm hay bệnh tâm thể vấn đề khó phát 3.3 Tỉ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần Như trình bày chương 2, để xác định trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần, chúng tơi