ĐỘT QỤY NÃO ppt

ĐỘT QỤY NÃO I - ĐẠI CƯƠNG : 1/ Định nghĩa: ĐQN là một quá trình bệnh lý xảy ra đột ngột có biểu hiện tổn thương khu trú ở não, tồn tại trên 24h hoặc tử vong, không do chấn thương. 2/ Các thể ĐQN  ĐQ chảy máu( 25%) : - Chảy máu dưới màng nhện. - Chảy máu trong nhu mô não. - Chảy máu trong não thất .  ĐQ nhồi máu( 75%) : - Huyết khối. - Co thắt mạch não thất( dị dạng mm). - H/C lỗ khuyết.  ĐQ nhồi máu- chảy máu: CT : ổ tăng tỷ trọng trong vùng giảm tỷ trọng. 3/ Các yếu tố nguy cơ: - Nhóm yếu tố nguy cơ không thể tác động thay đổi được : Tuổi , giới , t/c gia đình, chủng tộc - Nhóm yếu tố nguy cơ có thể tác động thay đổi được: Tăng HA, ĐTĐ, vữa xơ động mạch, RL lipid máu, bệnh lý tim mạch, uống rượu , hút thuốc lá, ma túy. II - BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN: 1/ Chẩn đoán xác định ĐQN: dựa vào định nghĩa - Bệnh xuất hiện đột ngột - Tổn thương khu trú, - Các t/c tồn tại>24h( <24h là thiếu máu cục bộ thoảng qua) - Không liên quan đến yếu tố chấn thương  Tổn thương khu trú: + Liệt 1/2 người + RL cảm giác nửa người + Nói ngọng, + Tổn thương dây TK sọ não. 2/ Chẩn đoán ĐQCMN: Căn cứ vào bảng lâm sàng 10 tiêu chuẩn (Clinical Hemorrhage Score = CHS) : 1-Xuất hiện đột ngột, các t/c nặng ngay từ đầu. 2-Đau đầu sớm , dữ dội . 3-Buồn nôn, nôn. 4-H/C màng não. 5-Có HA khởi phát tăng kịch phát > 190 mmHg. 6-Có RL ý thức . 7-Có RL cơ vòng. 8-Quay mắt quay đầu về bên tổn thương. 9-Có co giật động kinh. 10- Có co cứng mất võ hoặc duỗi cứng mất não( ổ máu tụ lớn) => Có 3/10 triệu chứng trên thì chẩn đoán ĐQCMN => Nếu bệnh nhân có từ 0 đến 2 điểm sẽ chẩn đoán là đột quỵ thiếu máu não. 3 – Chẩn đoán ĐQNMN:  Lâm sàng gợi ý tới nhồi máu não: -Các triệu chứng tiến triển nặng tăng dần hoặc nặng từng nấc -Tiền sử: bệnh van tim đặc biệt là hẹp 2 lá, vữa xơ đm, tiểu đường, tăng HA -ít gặp các tc: đau đầu, nôn, buồn nôn, rối loạn cơ vòng  Chẩn đoán xác định: CT scan hoặc chụp mạch não 4/ Cận lâm sàng: 4.1/ Chọc DNT: + DNT: - Đỏ đều 3 ống, không đông - XN có HC và sp thoái biến của HC => Chảy máu não. + DNT: Trong suốt => nhồi máu não. * Nếu chọc vào mạch máu thì : DNT lúc đầu đỏ sau đó trong dần, máu đông. 4.2/ CT scanner:  Nội dung: -Phát hiện được các xuất huyết trong sọ(não, màng não, máu tụ) -Mô tả các triệu chứng sớm của nhồi máu não -Phát hiện được huyết khối trong lòng động mạch -Chẩn đoán động mạch bị tổn thường -Xác định được mức độ tổn thương -Phát hiện triệu chứng thoát vị thuỳ thái dương + Hình ảnh CMN: - ổ tăng tỷ trọng trong tổ chức não: - ổ tăng tỷ trọng trong não thất - ổ tăng tỷ trọng trong khoang dưới nhện, - ổ tăng tỷ trọng trong bể nền sọ, - ổ tăng tỷ trọng trong dịch não tủy + Hình ảnh NMN: ổ giảm tỷ trọng, đường bờ giới hạn không đều hình thang, tam giác, oval, nằm ở vị trí phân bố của mạch máu não, vùng chất trắng của não, sự thay đổi tỷ trọng xảy ra từ từ , tiến triển qua 3 giai đoạn(gđ đầu là giai đoạn mềm hóa tổ chức tỷ trọng mô não thay đổi chưa đáng kể; gđ tiếp theo là nhuyễn hoá tổ chức xuất hiện từ ngày thứ 2 của bệnh ; gđ hóa kén ổ nhồi máu dịch hóa , tỷ trọng giảm rõ).khi bơm thuốc cản quang thuốc không ngấm được vào ổ nhồi máu.  Các dấu hiệu trên CT của nhồi máu não: - Dấu hiệu sớm của nhồi máu não(Giai đoạn sớm: trong 24h đầu): + Mất dải đảo, Dấu ru băng thùy đảo + Mờ nhân đậu + Xoá các rãnh cuộn não,Mờ rónh Sylvius + Dấu hiệu tăng đậm độ đm + Giảm đậm độ vượt quá 2/3 vùng phân bố của đm não giữa - Hình ảnh điển hình của nhồi máu não(Giai đoạn cấp): từ ngày thứ 2 trở đi: ổ giảm tỷ trọng có hình dạng tương ứng vùng phân bố máu của động mạch bị tắc: - Hình thang hoặc hình tam giác đáy quay ra ngoài: tắc nhánh nông đm não giữa - Hình chữ nhật ở vùng trán: tắc đm não trước - Hình tròn nhỏ hoặc hình dấu phẩy: tắc nhánh xuyên sâu - Nếu là nhồi máu lỗ khuyết: ổ giảm tỷ trọng hình tròn hoặc hình oval trong chất trắng và các hạch nền não đường kính nhỏ hơn 1,5mm - Các thay đổi của CT Scan • Hiện tượng giảm đậm độ xuất hiện và tăng dần theo thời gian thiếu máu nóo • Sự giảm đậm độ thay đổi tùy theo vùng tổn thương và độ nặng của tình trạng thiếu máu • Lưu lượng máu < 9 ml/100grams não/phút → Hoại tử = phự nóo = giảm đậm độ •Các vùng chung quanh vùng hoại tử là vùng thiếu máu nhưng cũn cú khả năng hồi phục. Tỷ trọng các vùng này như sau: *Chú ý:- + Phân biệt ổ giảm tỷ trọng là một khối U (đặc biệt là U tb hình sao): - Dấu hiệu trực tiếp: hình ảnh vôi hóa, Giảm tỷ trọng trong nhu mô não tự nhiên hoặc xuất hiện rõ hơn sau tiêm thuốc cản quang TM, - Dấu hiệu gián tiếp: chèn ép, đẩy não thất gây biến dạng hoặc giãn rộng não thất phía trên U, chèn đẩy đường giữa như liềm đại não, phù nề xung quanh U gây giảm tỷ trọng xung quanh U + Phân biệt với Apxe não: ổ giảm tỷ trọng hình tròn, bầu dục, sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mach ổ bệnh lý sẽ ngấm thuốc xung quanh bờ dạng nhẫn. 3.3 - Các phương pháp chẩn đoán trong đột quỵ não và ý nghĩa của từng phương pháp? - Chọc dò thắt lưng xét nghiệm dịch não tuỷ: phân biệt chảy máu và nhồi máu não. - Chụp cắt lớp vi tính: tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán quyết định đột quy não. - Tạo ảnh công hưởng từ: chẩn đoán sớm đôt quỵ thiếu máu não. - Chụp mach não(Angio Graphy): xác định các nguyên nhân đôt quỵ do thay đổi mach máu. - Chụp cắt lớp vi tính phát positron đơn (SPECT): đánh giá tình trạng tưới máu tại một vùng tổ chức não. - Chụp căt lớp phát positron (PET): khảo sát chuyển hoá của tổ chức não. - Chụp căt lớp vi tính kết hợp cắt lớp phát positron (PET-CT): nghiên cứu đồng thời hình thái và chuyển hoá của môt vùng tổ chức não. 4/ Phân biệt ĐQCMN & ĐQNMN:  Chẩn đoán phân biệt chảy máu não và nhồi máu não bằng thang điểm Siriraij ( Siriraij score scale gọi là thang điểm SSS): SSS là thang điểm lâm sàng có công thức như sau: SSS = (2,5 x ý thức) + (2 x đau đầu) + (2 x buồn nôn) + (0,1 x HA tâm trương) – ( 3 x dấu hiệu vữa xơ) – 12 + Cách tính điểm: - Đau đầu: nếu có tính 01 điểm; không có tính 0 điểm - ý thức: bình thường tính 0 điểm; tiền hôn mê 01 điểm, hôn mê 02 điểm - Các biểu hiện vữa xơ: tiểu đường, khập khiễng cách hồi, thành động mạch cứng có biểu hiện vữa xơ tính 01 điểm; không có tính 0 điểm. + Đánh giá kết quả: SSS < - 1: chẩn đoán nhồi máu não SSS > + 1: chẩn đoán chảy máu não - 1< SSS < +1: chẩn đoán không chắc chắn. III - ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc điều trị của đột quỵ não nói chung: Theo PGS. Chương: 06 nguyên tắc: 1.Duy trì chức năng sống 2.Chống phù não 3.Điều trị theo thể bệnh: nhồi máu não, xuất huyết não 4.Điều trị triệu chứng, biến chứng 5.Đảm bảo dinh dưỡng và phục hồi chức năng 6.Phẫu thuật công nghệ cao Theo TS Hiện: 10 nguyên tắc: [...]... trường hợp cần thiết -Chảy máu lớn ý thức xấu nhanh -Chảy máu tiểu não > 3cm(đe doạ tụt kẹt hạnh nhân tiểu não) 7.Chống loét, phục hồi chức năng 8.Phòng chống tái phát 9.Tuyên truyền giáo dục về đột quỵ não cho bệnh nhân Tái hoà nhập cộng đồng A/ ĐIỀU TRỊ ĐQNMN:  Nguyên tắc điều trị nhồi máu não: 1.Duy trì chức năng sống: ABCDE 2.Chống phù não nếu có 3.Điều chỉnh các hằng số sinh lý: duy trì phân áp oxy... nhân đến 1 trung tâm cấp cứu và điều trị đột quỵ gần và sớm nhất: Vận chuyển nhẹ nhàng nếu không có chống CĐ vận chuyển 2.Duy trì chức năng sống theo nguyên tắc ABCDE: -A: Airway support: hỗ trợ đường thở -B: Breathing support: hỗ trợ hô hấp -C: Circulation control: kiểm soát tuần hoàn -D: Drug: thuốc -E: Enerry: đảm bảo năng lượng(ăn uống, truyền dịch) 3.Chống phù não, chống co giật 4.Bổ sung nước điện... chỉnh các hằng số sinh lý: duy trì phân áp oxy máu, điều chỉnh đường máu, thằng bằng kiềm toan, nước điện giải 4.Thuốc phục hồi và cải thiện dòng máu não: -Thuốc tiêu cục huyết -Thuốc chống đông -Thuốc chống ngưng kết tiểu cầu -Thuốc tăng cường tuần hoàn não -Thuốc dinh dưỡng và bảo vệ tế bào thần kinh 5.Dự phòng và điều trị các biến chứng: động kinh, nhiễm khuẩn, phòng chống loét, phục hồi chức năng... uống, truyền dịch) 2 – Chống phù não: - Nằm đầu cao, tăng thông khí , thở oxy nếu Pa02 < 95% - Dùng thuốc lợi tiểu manitol liều 1g/kg trong 30 phút đầu, sau 6h dùng lần 2 trong ngày trong trường hợp cần thiết là 0.5g/kg - Uống Glycerin 50% x 100ml, uống 2 – 3 lần +Mannitol: lọ 250ml dd 20%; gói 5g - TD: lợi tiểu do thẩm thấu, chẩn đoán chức năng thận Có tác dụng chống phù não, cải thiện tính lưu huyết... HA Điều trị phù não và glôcôm cấp(góc đóng) phối hợp với Pilocarpin nhỏ mắt đầy bụng, táo bón - CCĐ:bệnh thận, suy tim(gây phù nề) - Liều: 250ml(dd 20%)/24h truyền TM 40 giọt /p trị táo bón, đầy bụng:1-3 gói 5g/ 24h trị glôcôm: 500ml(dd 20%) /24h truyền TM 20ml/p +Citicolin: ống 4ml/500mg; 5ml/100mg -BD: Jeil-Bra : 1g x 2 lọ tiêm TM s,c Alaton, Niticolin, Ucitil - TD: Chống phù nề ở não, tăng dung... tăng dung nạp với oxy huyết, kích thích sinh tổng hợp Phospholipid chống phù - CĐ : dùng ở giai đoạn cấp các chấn thương sọ não nặng;ĐQN - LD: giai đoạn cấp:500-700mg /24h tiêm TM s,c Sau các di chứng 250mg /24h tiêm TM Chú ý: không dùng glucose ưu trương và Corticoid để chống phù não 3 - Điều chỉnh các hằng số sinh lý: duy trì phân áp oxy máu, điều chỉnh đường máu, thằng bằng kiềm toan, nước điện giải... thận trọng khi dùng thuốc hạ huyết áp, theo khuyến cáo của OMS chỉ nên dùng thuốc hạ huyết áp khi huyết áp tâm thu đến 200 mmHg, huyết áp tâm trư*ơng từ 120mmHg trở lên Không hạ huyết áp xuống một cách đột ngột, dùng thuốc từ nhẹ như diazepam, lasix sau mới đến các thuốc hạ áp khác Đa số các tác giả ở trong nư*ớc khuyên nếu huyết áp tăng trên 180/120mmHg mới cần dùng thuốc hạ áp, cần hạ huyết áp xuống . ĐỘT QỤY NÃO I - ĐẠI CƯƠNG : 1/ Định nghĩa: ĐQN là một quá trình bệnh lý xảy ra đột ngột có biểu hiện tổn thương khu trú ở não, tồn tại trên 24h hoặc tử vong,. - Các phương pháp chẩn đoán trong đột quỵ não và ý nghĩa của từng phương pháp? - Chọc dò thắt lưng xét nghiệm dịch não tuỷ: phân biệt chảy máu và nhồi máu não. - Chụp cắt lớp vi tính: tiêu. lớp vi tính: tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán quyết định đột quy não. - Tạo ảnh công hưởng từ: chẩn đoán sớm đôt quỵ thiếu máu não. - Chụp mach não( Angio Graphy): xác định các nguyên nhân đôt quỵ