KHÁM LÂM SÀNG HỆ THỐNG TIẾT NIỆU pot

KHÁM LÂM SÀNG HỆ THỐNG TIẾT NIỆU KHÁM LÂM SÀNG HỆ THỐNG TIẾT NIỆU I NHẮC LẠI CƠ THỂ HỌC - Mỗi người có thận nầm hai bên cột sống hố thận giới hạn bởi:  Bờ bờ thẳng bụng  Bờ ngang mỏm đốt sống ngực 12  Bờ ngang mỏm ngang đốt sống thắt lưng Thận P thấp thận T Đối chiếu lên thành bụng phía trước vùng mạn sườn phía sau vùng hố thắt lưng Hố thận mô liên kết lẻo lỏng đặc tính giải phẫu học thận di động Kích thước thận khoảng 11-12x5-7.5x2.5-3cm Trọng lượng thận nam 120-170gr , nữ 110 150gr Bình thường khơng sờ thận thận nhỏ bị quan khác bụng che lấp - Từ thận có hai niệu quản đổ vào bàng quang khung chậu Nước tiểu từ bàng quang qua niệu đạo,ở nam có tiền liệt tuyến nằm ngồi hệ tiết niệu có liên quan mật thiết với hệ thống tiết niệu tiền liệt tuyến bao quanh niệu đạo sau , bị viêm khối u gây nên rối loạn tiểu tiện II TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HỆ THỐNG THẬN -TIẾT NIỆU Cơn đau quặn thận a) Đinh nghĩa : đau cấp tính với giai đoạn cực độ vùng thận tổn thương vùng đài bể thận ống dẫn tiểu b) Tính chất  Cơn đau thường xuất đột ngột sang chấn nhỏ xe đường gập ghềnh  Khi bắt đầu lên đến cực điểm , đau vặn xé có đau cực điểm đau âm ỉ liên tục vùng hố thận lan xuống hố chậu , bẹn , phận sinh dục , đùi bên  Kéo dài từ đến 12  Các triệu chứng kèm + Bệnh nhân hốt hoảng, vã mồ hôi, cố tìm tư giảm đau + Nấc cục , buồn nơn , nơn ói + Đau vùng bàng quang + Tiểu nhiều lần , tiểu đau , tiểu , tiểu máu  Cơn đau chấm dứt + Hoặc đột ngột , hay từ từ + Sau thường tiểu nhiều tiểu máu  Các thể khơng điển hình + Đau + Trướng ruột nhiều + Đau lạc chỗ : sườn ( phân biệt với đau quặn gan ) , hố chậu ( phân biệt với viêm ruột thừa ) + Đau khu trú vùng hố thận , không lan c) Khảo sát bệnh nhân bị đau quặn thận : cần phải khám toàn thân đặc biệt ý điểm sau  Hỏi bệnh sử tính chất đau Tiền tiểu sạn , tiểu máu , nhiễm trùng tiểu , đau tương tự  Loại bỏ nguyên nhân ngoại khoa  Khám thực thể hố thận : tìm dấu ( chạm thận , bập bềnh thận Khám điểm đau niệu quản , đau trực tràng âm đạo  Xét nghiệm : cần tiến hành tổng phân tích nước tiểu Xét nghiệm chức thận , siêu âm bụng XQuang bụng không sửa soạn hay UIV d) Nguyên nhân : nguyên nhân làm dãn hay viêm đài thận :  Sỏi đường niệu  Cục máu di chuyển ung thư thận  Hoại tử nhú thận cấp Một số rối loạn tiểu a) Tiểu nhiều : > 2000 ml /24h Gặp đái tháo nhạt , tiểu đường, tiểu nhiều đêm thường gặp giai đoạn đầu suy thận mãn Tiểu : 50-500 ml /24h ( 4-25 ml/h ) Vô niệu hoàn toàn < 50 b) ml/24h Tiểu nhiều lần ( tiểu lắt nhắt ) : BN tiểu nhiều lần ngày , c) thường lượng nước tiểu sau tiểu 20-30' lại có cảm giác tiểu, tiểu lắt nhắt ban ngày ( viêm niệu đạo , viêm bàng quang ) Tiểu lắt nhắt ban đêm ( phì đại tiền liệt tuyến ) d) Tiểu khó : Bệnh nhân cảm thấy khó đẩy nước tiểu ngồi phải rặn tiểu , khơng bất buộc phải đau Nguyên nhân : tắc nghẽn ống thoát tiểu , hai phái hẹp niệu đạo , sỏi bướu ống thoát tiểu, bệnh tuỷ sống , liệt bàng quang Ở nam bệnh lý tiền liệt tuyến nữ : u xơ tử cung , có thai âm đạo ung thư âm đạo e) Tiểu đau - Trong lúc tiểu : hẹp niệu đạo , viêm niệu đạo , loét lỗ thoát tiểu - Sau lúc tiểu : sỏi bàng quang , viêm bàng quang , lao viêm tiền liệt tuyến f) Bí tiểu : khơng thể tiểu bàng quang đầy nước tiểu căng to Do hẹp niệu đạo , sỏi niệu đạo , gãy niệu đạo , phì đại - viêm cấp - áp xe tiền liệt tuyến Nguyên nhân thần kinh ; liệt bàng quang , co thắt bàng quang sau mổ hội âm g) Tiểu láo : Tiểu ý muốn bệnh nhân yếu hội âm , sa trực tràng bàng quang III KHÁM THỰC THỂ HỆ THỐNG THẬN – TIẾT NIỆU Khám thận a) Nhìn : thấy vùng sườn hay vùng hông sưng phồng lên b) Sờ : bệnh nhan nam ngửa , vai nâng cao , đầu gối co bác sĩ ngồi bên với thận muốn khám , tay bác sĩ bên với thận muốn khám để lên bụng vùng mạn sườn Tay cịn lại để góc sườn lưng ( sườn 12 thẳng lưng )  Tìm dấu chạm thận : tay để nâng lên chút xíu phía trước , tay để ấn xuống Nếu để tay có cảm giác nhận khối chạm vào bân tay > chạm thận (+)  Tìm dấu bập bềnh thận : tay để đẩy lên thành lưng chập , tay để cảm thấy khối u chạn > bập bềnh thận (+) * KẾT QUẢ - Trên người bình thường : gầy sờ thấy cực thận phải tròn mềm di động xuống hít vào - Khi thận to : chạm thận (+) , bập bềnh thận (+) * CHÚ Ý - Một quan lớn nằm bụng cho dấu chạm thận (+) - Nếu có khối u vừa cho dấu chạm thận,vừa ~ cho dấu bập bềnh thận khám gần chắn thận to , sâu , lấy tay đẩy thận hố thận c) Gỏ : thận nằm sau đại tràng , gõ thận khơng có giá trị d) Nghe : nghe âm thổi vùng thận có hẹp động mạch thận ung thư thận Khám điểm đau niệu quản a) Phía trước : * Điểm đau niệu quản giao điểm :  Đường nằm ngang ngang qua rốn  Đường thẳng đứng dọc theo thẳng bụng ( đường thẳng qua điểm Mc Burney) * Điểm niệu quản : nằm điểm nối 1/3 1/3 đường nằm ngang qua hai gai chậu trước (điểm Lanz ) * Điểm niệu đạo : nằm cạnh bàng quang , phát thăm khám trực tràng âm đạo b) Phía sau * Điểm sườn sống : đỉnh góc tạo xương sống xương sườn 12 * Điểm sườn lưng : đỉnh góc tạo xương sườn 12 bờ ngồi thẳng lưng Bình thường điểm khơng đau , có bệnh lý niệu quản , ấn điểm đau Khám bàng quang Bình thường không khám bàng quang Khi bệnh lý gây ứ nước tiểu khám thấy cầu bàng quang a) Nhìn : có khối u vùng hạ vị b) Sờ : u trịn , nhìn , không di động , cảm giác sờ căng c) Gõ: đục d) Thông tiểu : lấy nhiều nước tiểu , đồng thời khối u xẹp Đó phương pháp chắn để chẩn đoán xác định cầu bàng quang Khám tồn thân Có thể phát triệu chứng a) Phù : đặc điểm + Phù mềm , ấn lõm + Thường xuất trước tiên mặt ( hố mắt đầy , mi mắt nặng vào buổi sáng + Nghỉ ngơi phù không giảm b) Tim mạch + Cao huyết áp + Tràn dịch màng tim c) Thiếu máu : đẳng sắc , đẳng bào CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG VỀ NƯỚC TIỂU Q Kinh nguyệt không : sản xuất mức Androgen IV- NHỮNG BIỂU HIỆN BẤT THƯỜNG : (Triệu chứng thực thể bệnh nội tiết) A- Tuyến giáp : 1- Bướu giáp lan tỏa có nhân mà khơng có chứng lâm sàng rối loạn chức tuyến giáp : a Thiếu hụt Iod b Hoạt động chất gây bướu giáp (Goitrogens) c Nhân nang tuyến giáp d Viêm tuyến giáp 2- Cường giáp : a Bướu giáp b Sụt cân c Run tay d Da nóng ẩm e Phản xạ gân xương tăng f Yếu (gần > xa) g Mạch nhanh nảy mạnh h Hiệu áp rộng (như 180/70) i Tiếng tim mạnh j Am thổi tống máu tâm thu, nhịp nhanh xoang k Rung nhĩ l Co mắt m Móng lõm có tách móng móng n Những dấu hiệu bệnh Basedow : (1) Cường giáp (2) Bướu giáp mạch lan toả (3) Lồi mắt (4) Phù niêm trước xương chày 3- Suy giáp : a Phù mặt, mi mắt (phù cứng) b Dày môi lưỡi c Giọng khàn d Chậm chạp tinh thần lời nói e Sự dày khơ da f Tóc khơ gãy g Tóc lơng mày thưa h Thân nhiệt bình thường i Nhịp tim chậm j Phản xạ gân xương giảm k Yếu l Bệnh nặng gây tim to,tràn dịch màng phổi, màng tim, tăng huyết áp bệnh mạch vành B Tuyến sinh dục : 1- Nam : a- Suy sinh dục trước dậy : (1) Cơ quan sinh dục phát triển (2) Lông thưa thớt (3) Khơng có râu (gương mặt thiếu niên) (4) Tỷ lệ thể giống quan hoạn (a) Phần khung xương tăng (tương đối) (b) Sải tay tăng (lớn chiều cao) (c) Dáng cao với bàn tay bàn chân hẹp (d) Phân bố mỡ kiểu nữ b- Suy sinh dục người trưởng thành (khởi phát sau dậy thì) (1) Thối triển phần đặc điểm sinh dục thứ phát (2) Lông thân mặt giảm (3) Sự cương, khả Libido ( ham muốn sinh dục ) giảm khơng thay đổi kích thước dương vật (4) Giảm sức mạnh (5) Sự mềm da c- Sự tăng Estrogen : (1) Nữ hoá tuyến vú (2) Giảm Libido Nữ : a- Suy sinh dục trước dậy : (1) Vơ kinh ngun phát (2) Cơ quan sinh dục nhi tính (3) Lơng mu lông nách thưa thớt (4) Vú không phát triển (5) Tỉ lệ the giống quan hoạn (a) Dáng cao (b) Bàn tay bàn tay hẹp (c) Sải tay phần khung xương tăng b- Suy sinh dục người trưởng thành : (1) Vô kinh thứ phát (2) Kích thước vú giảm (3) Cơ quan sinh dục teo c- Sự tăng Androgen (1) Rậm lông (a) Lông mặt thân thô (b) Phân bố lơng mu kiểu nam (2) Nam hố (a) Trán hói (b) Khối sức tăng (c) Phì đại âm vật C Tuyến thượng thận : Cường tuỷ thượng thận : ( u tuỷ thượng thận ) a- Epinephrine Norepinephrine lưu hành máu tăng gây tất triệu chứng b- Tăng huyết áp c- Run d- Da tái nhợt e- Nhịp tim nhanh f- Đổ mồ hôi Vỏ thượng thận : a- Cường vỏ thượng thận : (1) Sự tăng glucocorticoid ( hội chứng Cushing ) Tái phân bố mỡ : (a) - Tích tụ mỡ mặt, cổ, thượng địn cổ lưng ( bướu trâu :Buffalo hump ) - Những thay đổi mặt : + Mặt tròn ( mặt trăng ) + Má bầu + Đầy vùng trước tai + Mặt đỏ + Môi trề - Mất mỡ chi mông (b) Mất protein - Da mỏng - Dễ bầm máu - Vết nứt da - Đau xương - Teo (c) Hệ thống chi bụng teo (d) Rậm lông (2) Sự tăng Mineralocorticoid ( cường Aldosteron nguyên phát ) (a) Tăng huyết áp (b) Yếu Kali (c) Kiềm hố gây Tetany (3) Sự tăng Androgen ( hội chứng thượng thận – sinh dục u thượng thận ) (a) Rậm lông - Lông mặt lông thân thô - Phân bố lơng kiểu nam (b) Nam hố - Trán hói - Khối luợng sức mạnh tăng - Phì đại âm vật b- Suy vỏ thượng thận : ( bệnh Addison ) (1) Cấp : (a) Buồn nôn,nôn, đau bụng (b) Hạ huyết áp nặng (c) Mất nước (d) Kiệt sức (2) Mãn : (a) Tăng sắc tố da : - Bề mặt tiếp xúc : chi xa - Những điểm chịu áp lực : cổ tay, gối, khuỷu - Sẹo, nếp nhăn thể, núm vú, quầng vú - Nơi chịu áp lực quần áo : dây thắt lưng , dây nịt ngực (b) Tăng sắc tố niêm mạc : - Màu xanh xám - Niêm mạc má, luỡi, lợi (c) Có thể có Vitiligo ( lang trắng ) vùng tăng sắc tố (d)Yếu (e) Hạ huyết áp (f) Nhịp tim nhanh (g) Giảm lông nách lông mu phụ nữ (h) Sụt cân D Tuyến cận giáp : Cường tuyến cận giáp : triệu chứng thực thể tăng canxi máu a- Khám thực thể bình thường khơng có triệu chứng hầu hết bệnh nhân b- Yếu giảm lực c- Trầm cảm, nhầm lẫn, lơ mơ, hôn mê d- Lắng đọng canxi giác mạc : trông giống dải băng trắg nhạt thứ thứ e- Lắng đọng canxi sụn mi mắt màng nhĩ Suy tuyến cận giáp : dấu hiệu thực thể hạ canxi máu a- Tetany : Sự gấp khuyủ tay, cổ tay khớp bàn ngón với duỗi ngón tay, gấp ngón ( bàn tay đỡ đẻ ) Sự gấp lòng bàn chân b- Dấu Trousseau : áp bao đo huyết áp vào cẳng tay, bơm huyết áp tâm thu phút Sự co rút bàn tay dấu hiệu dương tính c- Dấu Chvostek : gõ vào thần kinh mặt Sự co mặt vòng mắt dấu hiệu dương tính ( dương tính 10% người bình thường ) d- Những dấu hiệu thực thể khác : đục thuỷ tinh thể , phủ gai thị, da khơ, móng dễ gãy, lơng thân thưa E Tiểu đảo tụy : Hạ đường huyết : a- dấu hiệu thực thể hạ đường huyết : (1) Nhìn đơi (2) Nhầm lẫn (3) Co giật (4) Hơn mê b- Những dấu hiệu thực thể phóng thích thứ phát Catecholamin : (1) Run (2) Vã mồ hôi (3) Nhịp tim nhanh (4) Lo lắng (5) Giãn đồng tử (6) Đói Thiếu hụt Insulin : a- Những dấu hiệu thực thể tăng đường huyết vừa tới nặng : (1) yếu (2) Mất nước : Giảm sức đàn da, da niêm khô, mạch nhanh, huyết áp hạ (3) Sụt cân (4) Ngủ gà, lẫn lộn lơ mơ, hôn mê b- Dấu hiệu thực thể nhiễm Ceton- acid : thở nhanh, sâu (thở Kussmaul) Đái táo đường mãn tính : F Tuyến yên trước : Bệnh khổng lồ : chiều cao bất thường tăng hormon tăng trưởng (GH) trước tuổi dậy Bệnh to đầu chi : Tăng tiết hormon tăng trưởng sau tuổi dậy a- Những thay đổi sớm : (1) Khuôn mặt thô (2) Mô mềm lỏng lẻo, nhô b- Những thay đổi muộn : (1) Trán nhô, vẻ mặt thô, vết nhăn da sâu (2) Hàm nhô, cửa nhô cao tách rời (3) Tuyến giáp lớn (4) Gù lưng viêm khớp thối hóa (5) Bàn tay bàn chân lớn (6) Giọng nói khàn lớn lưỡi dây âm (7) Sự lớn tạng, đặc biệt tim, gan lách (8) Mất trị trường hai bên thái dương chèn ép chéo thị giác Bệnh lùn : a- Lùn tuyến yên – trước dậy : (1) Tỷ lệ thể bình thường (2) Đặc điểm giống trẻ Suy tuyến yên : Giảm adenocorticotropic, thyrotropic, gonadotropic, melantropic GH mức độ khác a- Triệu chứng suy giáp nhẹ b- Rụng lông thân (suy thượng thận suy sinh dục) c- Suy nhược, sụt cân hạ huyết áp tư (thiếu hormon vỏ thượng thận) d- Mất sắc tố quầng vú da vùng sinh dục (thiếu hormon kích thích malanocyte) e- Khơng có tóc, da trắng giống thạch cao ... thận có hai niệu quản đổ vào bàng quang khung chậu Nước tiểu từ bàng quang ngồi qua niệu đạo,ở nam có tiền liệt tuyến nằm ngồi hệ tiết niệu có liên quan mật thiết với hệ thống tiết niệu tiền liệt...KHÁM LÂM SÀNG HỆ THỐNG TIẾT NIỆU I NHẮC LẠI CƠ THỂ HỌC - Mỗi người có thận nầm hai bên cột sống hố thận giới hạn... KHÁM THỰC THỂ HỆ THỐNG THẬN – TIẾT NIỆU Khám thận a) Nhìn : thấy vùng sườn hay vùng hơng sưng phồng lên b) Sờ : bệnh nhan nam ngửa , vai nâng cao , đầu gối co bác sĩ ngồi bên với thận muốn khám