CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNGVÀ BẤT THƯỜNG Bình thường, T1 được tạo bởi 2 phần: - Van 2 lá đóng trước: M1 ( Mitral ). - Van 3 lá dóng sau: T1 ( Tricuspid ). Bình thường chúng ở gần nhau không nghe T1 tách đôi, T1 có tần số cao nghe rõ bằng màng, ở mỏm tim nghe rõ hơn đáy tim. Thay đổi cường độ T1: cường độ T1 phụ thuộc vào: - Sức co bóp tim. - Độ dẻo lá van. - Độ mở rộng lá van: nhịp tim chênh áp nhĩ thất T1 tăng: - nhịp nhanh. - Chênh áp nhĩ thất (bệnh hẹp van 2 lá T1 đanh: mạnh + gọn do M1 gần T1). - PR ngắn. T1 giảm: - Suy tim nặng. - Van bị vôi hoá nặng. - Hở van ĐM chủ nặng, hở van 2 lá nặng. - PR kéo dài. - Tràn dịch màng tim. - Khí phế thủng. - Béo phì, thành ngực dày. T2: Bình thường, T2 được tạo bởi 2 thành phần: - Van ĐM chủ đóng trước: A2. - Van ĐM phổi đóng sau: P2. Thay đổi cường độ T2: T2 tăng: - A2 tăng: o Áp lực ĐM chủ lớn (cao HA). o Chuyển vị ĐM. - P2 tăng: tăng áp ĐM phổi. T2 giảm: - A2 giảm: vôi hoá nặng. - P2 giảm: hẹp ĐM phổi. Sự tách đôi : cách nhau từ 0.03s trở lên nghe được trên lâm sàng. - Tách đôi không nghịch đảo: hít vào rộng ra hơn o A2 bình thường nhưng P2 chạy ra sau. o P2 bình thường nhưng A2 chạy ra trước. - Tách đôi nghịch đảo: o P2 đứng yên nhưng A2 chạy ra sau. o A2 đứng yên nhưng P2 chạy ra trước. Nguyên nhân: o A2 bình thường nhưng P2 chạy ra sau: + RBBB (Block nhánh phải): + Hẹp van ĐM phổi. + ASD (thông liên nhĩ ): máu qua phổi nhiều quá, bơm lâu van ĐM phổi đóng muộn. + Rối loạn chức năng thất phải. o P2 bình thường nhưng A2 chạy ra trước. +Hở van 2 lá +Thông liên thất (VSD). o P2 đứng yên nhưng A2 chạy ra sau. +LBBB (Block nhĩ trái): +Hẹp van ĐM chủ +Rối loạn chức năng thất trái (suy tim trái, thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim) o A2 đứng yên nhưng P2 chạy ra trước. + Hội chứng WPW (Hội chứng kích thích sớm) có đường dẫn truyền phụ nằm bên phải. T3 và T4 T3:( Ngựa phi đầu tâm trương ) Đầu tâm trương, thời gian máu về nhanh, máu từ nhĩ về thất va chạm vào các cấu trúc ở tâm thất gây ra tiếng T3. T3 nghe được trong trường hợp: - T3 sinh lý ở trẻ em và người trẻ tuổi <30 tuổi. - Trạng thái làm tăng lượng máu qua van 2 lá: o Tim tăng động do: sốt cao, cường giáp, thiếu máu, có thai. o Hở van 2 lá nặng. o Còn ống ĐM, thông liên thất. - Suy thất trái nặng. - T3 có TS thấp nghe bằng chuông - Phân biệt tiếng T2 tách đôi: nghe chuông, nhấn mạnh, T3 giảm, T2 rõ hơn. T4: ( Ngựa phi tiền tâm thu ) Cuối tâm trương, nhĩ co để đẩy 30% máu còn lại xuống thất gây T4. T4 nghe được trong các trường hợp: - Người lớn tuổi bình thường có thể có T4, T4 ở người trẻ là trường hợp bệnh lý. - Bệnh làm tăng bề dày thành tâm thất: cao HA, hẹp van ĐM chủ, bệnh cơ tim phì đại. - Có thể gặp trong thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy tim. - T4 cần phân biệt với T1 tách đôi, nghe bằng chuông. Tiếng Clic (Click, Clic ): Có 2 loại tiếng click: Clic đầu tâm thu ( clic tống máu) gặp trong: - Bên trái: hẹp van ĐM chủ bẩm sinh như: van ĐM chủ 2 mảnh, các trường hợp giãn gốc ĐM chủ nguyên phát, cao HA, hở van ĐM chủ . - Bên phải: hẹp van ĐM phổi, giãn gốc ĐM phổi do tăng áp phổi. - Có TS cao nghe bằng màng. Click đầu tâm thu của ĐM chủ nghe ở van ĐM chủ (dọc bờ trái ức, mỏm tim). Click Đm phổi chỉ nghe ở van ĐM phổi. Click giữa tâm thu: gặp trong bệnh sa van 2 lá, do tăng sinh nhầy. TS cao, gọn, sắc và nghe bằng màng, nghe giữa tâm thu kèm âm thổi cuối tâm thu. Tiếng Clac mở van 2 lá ( Opening Snap ): - Hẹp van 2 lá: đầu tâm trương, van 2 lá mở, dừng đột ngột, lá trước phình gối tạo tiếng clac mở van 2 lá. Clack xuất hiện đầu tâm trương, gần T2, cao, gọn, sắc như tiếng búng móng tay, nghe rõ bằng màng, ở mỏm tim hoặc dịch ống nghe vào trong 1 chút. . CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNGVÀ BẤT THƯỜNG Bình thường, T1 được tạo bởi 2 phần: - Van 2 lá đóng trước: M1 ( Mitral ). - Van 3 lá dóng sau: T1 ( Tricuspid ). Bình thường chúng. phổi. Sự tách đôi : cách nhau từ 0.03s trở lên nghe được trên lâm sàng. - Tách đôi không nghịch đảo: hít vào rộng ra hơn o A2 bình thường nhưng P2 chạy ra sau. o P2 bình thường nhưng A2 chạy. nghe rõ bằng màng, ở mỏm tim nghe rõ hơn đáy tim. Thay đổi cường độ T1: cường độ T1 phụ thuộc vào: - Sức co bóp tim. - Độ dẻo lá van. - Độ mở rộng lá van: nhịp tim chênh áp nhĩ thất