Quá trình hình thành sỏi tiết niệu part1 ppsx

Bai 15 SI TIT NIU Mục Tiêu 1. Trình bay đợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học va quan niệm của YHCT về bệnh sỏi tiết niệu. 2. Trình bay đợc nguyên nhân, bệnh sinh của bệnh sỏi tiết niệu theo YHHĐ va YHCT. 3. Nêu đợc nội dung chẩn đoán 3 thể lâm sang của sỏi tiết niệu theo YHCT. 4. Trình bay đợc nguyên tắc điều trị nội khoa, chỉ định điều trị ngoại khoa, phép trị va bai thuốc điều trị các thể lâm sang bằng YHCT. 5. Phân tích đợc các bai thuốc, phơng huyệt áp dụng điều trị ba thể bệnh lâm sang của sỏi tiết niệu. 1. I CNG Bình thờng trong nớc tiểu có các chất hòa tan nh calci, phosphat, oxalat nhng với nồng độ thấp. Khi nồng độ các chất trên cao vợt quá ngỡng, trong điều kiện lý hóa nhất định nếu gặp những yếu tố thuận lợi thì sẽ tạo thanh sỏi tiết niệu. Sỏi tiết niệu bao gồm: sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bang quang, sỏi niệu đạo. 1.1. Định nghĩa Sỏi tiết niệu la một bệnh thờng gặp va hay tái phát ở đờng tiết niệu do sự kết thạch của một số thanh phần trong nớc tiểu ở điều kiện lý hóa nhất định. Sỏi gây nghẽn tắc đờng tiết niệu ma hậu quả có thể dẫn đến ứ nớc thận va huỷ hoại tổ chức thận, gây nhiễm khuẩn va gây đau, ảnh hởng đến sức khỏe va tính mạng của ngời bệnh. 1.2. Đặc điểm dịch tễ học Sỏi tiết niệu la bệnh phổ biến trên thế giới, tuy nhiên sự phân bố không đồng đều. Bệnh ít gặp ở châu Phi, còn châu Mỹ tỷ lệ trung bình la 20 ngời/10000 ngời mỗi năm. 241 Copyright@Ministry Of Health Tuổi mắc bệnh trung bình từ 35 - 55 tuổi, tuy nhiên thời điểm mắc bệnh khác nhau tuỳ theo loại sỏi. Tuổi mắc bệnh trung bình đối với sỏi calci la 48,7; sỏi amoni magne phosphat la 46,7; sỏi acid uric la 59,4 va cystein la 27,9. Nam mắc bệnh gấp 3 lần nữ, tuy nhiên tỷ lệ bệnh thay đổi theo thanh phần hoá học của sỏi, trong khi nam giới bị sỏi calci nhiều (88% so với 58% ở nữ giới) thì nữ giới bị sỏi amoni magne phosphat nhiều hơn (38% so với 8,8% ở nam giới). ở trẻ < 5 tuổi hay gặp sỏi amoni mange phosphat, trên 5 tuổi hay gặp sỏi calci oxalat. Theo GS Ngô Gia Hy ở Việt Nam sỏi thận chiếm 40%; sỏi niệu quản chiếm 28,27%; sỏi bang quang 28,3%; sỏi niệu đạo 5,4% trong tổng số bệnh nhân bị sỏi nói chung. Sỏi tiết niệu ở nam nhiều gấp 2 lần ở nữ, gặp nhiều ở tuổi trên 30. ở Việt Nam sỏi amino magne phosphat chiếm tỷ lệ cao kèm theo nhiễm khuẩn. 1.3. Quan niệm của y học cổ truyền về sỏi tiết niệu Sỏi tiết niệu đợc mô tả trong chứng thạch lâm của YHCT (thạch lâm: tiểu ra sỏi) Thạch lâm la một trong chứng 5 chứng lâm đợc YHCT gọi la chứng ngũ lâm, đó la: nhiệt lâm, huyết lâm, thạch lâm, cao lâm, lao lâm. Những viên sỏi lớn gọi la thạch lâm, sỏi nhỏ gọi la sa lâm. Chứng trạng của thạch lâm: bụng dới đau co cứng, một bên thăn lng đau quặn, đau lan xuống bụng dới va bộ phận sinh dục, tiểu tiện đau buốt khó đi, nớc tiểu có khi vang đục có khi ra máu, có khi ra lẫn sỏi cát. Nguyên nhân do thấp nhiệt nung nấu ở hạ tiêu khiến ngng kết trong nớc tiểu ma gây bệnh. 2. NGUYêN NHâN, BệNH SINH 2.1. Nguyên nhân Sự phát sinh va hình thanh sỏi có nhiều nguồn gốc khác nhau, đặc biệt la nó tuỳ thuộc vao từng loại sỏi cũng nh không chỉ một nhóm nguyên nhân nao ma la sự phối hợp của nhiều yếu tố: từ chế độ ăn uống đến các bệnh tật trong cơ thể đang có va đến yếu tố di truyền phối hợp tạo nên sỏi niệu. Có 3 nguyên nhân đợc quan tâm sau đây: Các chất hoa tan trong nớc tiểu nh calci, phosphat, oxalat, urat vợt quá ngỡng (cao hơn nồng độ hòa tan). Khi pH nớc tiểu toan hoá hoặc kiềm hoá: toan hóa (pH<6) thì dễ kết tinh sỏi urat va sỏi acid uric; kiềm hóa (pH> 6,5) thì dễ kết tinh sỏi oxalat va phosphat. 242 Copyright@Ministry Of Health Yếu tố di truyền: đối với sỏi cystin va sỏi acid uric yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng, sỏi cyatin xuất hiện ở bệnh nhân kiểu gen đồng hợp tử, ngời ta nhận thấy những trờng hợp sỏi calci ở trong một số ngời cùng dòng họ, ngoai ra yếu tố cờng calci niệu thờng tạo ra sỏi có khả năng di truyền kiểu đa gen. Nguyên nhân tạo thanh sỏi với điều kiện la: trong nớc tiểu hiện diện có yếu tố lam nhân sỏi (tế bao, đám tế bao bong ra từ đai bể thận bị viêm). 2.2. Yếu tố thuận lợi Những yếu tố thuận lợi cho sự hình thanh sỏi niệu: Những ngời có bệnh lý dị dạng ở đờng niệu. Những ngời nằm bất động lâu ngay. . thanh sỏi tiết niệu. Sỏi tiết niệu bao gồm: sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bang quang, sỏi niệu đạo. 1.1. Định nghĩa Sỏi tiết niệu la một bệnh thờng gặp va hay tái phát ở đờng tiết niệu do. gặp sỏi calci oxalat. Theo GS Ngô Gia Hy ở Việt Nam sỏi thận chiếm 40%; sỏi niệu quản chiếm 28,27%; sỏi bang quang 28,3%; sỏi niệu đạo 5,4% trong tổng số bệnh nhân bị sỏi nói chung. Sỏi tiết. TIT NIU Mục Tiêu 1. Trình bay đợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học va quan niệm của YHCT về bệnh sỏi tiết niệu. 2. Trình bay đợc nguyên nhân, bệnh sinh của bệnh sỏi tiết niệu theo YHHĐ va