QUẢN LÝ CHẤT THẢI NGUY HẠI NGÀNH Y TẾ

Nội Dung : TỔNG QUAN NGÀNH Y TẾ Các loại chất thải y tế Tác động của CTYT Hệ thống QL và xử lý Case Study Các cơ sở y tế gồm các đối tượng: bệnh viện, cơ sở y tế khám chữa bệnh, trạm y tế, cơ sở nghiên cứu y dược, y tế dự phòng, đào tạo cán bộ y tế, sản xuất, kinh doanh dược phẩm, vắcxin, sinh phẩm y tế. Việt Nam có khoảng 1500 bệnh viện từ cấp huyện đến cấp tỉnh và trung ương. Thành Phố Hồ Chí Minh (năm 2009) có 93 bệnh viện, 37 trung tâm y tế cấp quận huyện, 317 trạm y tế phường xã và khoảng 12.000 cơ sở y tế tư nhân khác.

QUẢN LÝ CHẤT THẢI NGUY HẠI NGÀNH Y TẾ

Đại học Quốc gia TP.HCM Viện Môi trường và Tài nguyên

GVGD: PGS.TS Lê Thanh HảiMôn: Quản lý chất thải rắn và chất thải nguy hại

Chuyên đề 13:

Case Study

5

TỔNG QUAN NGÀNH Y TẾ

• Các cơ sở y tế gồm các đối tượng: bệnh viện, cơ sở y tế khám chữa bệnh, trạm y tế, cơ sở nghiên cứu y dược, y tế dự phòng, đào tạo cán bộ y tế, sản xuất, kinh doanh dược phẩm, vắc-xin, sinh phẩm y tế

• Việt Nam có khoảng 1500 bệnh viện từ cấp huyện đến cấp tỉnh

và trung ương

• Thành Phố Hồ Chí Minh (năm 2009) có 93 bệnh viện, 37 trung tâm y tế cấp quận huyện, 317 trạm y tế phường xã và khoảng 12.000 cơ sở y tế tư nhân khác

www.themegallery.com

NGUỒN GỐC PHÁT SINH CTR Y TẾ

Chất thải phóng xạ

Buồng tiêm

Phòng mổ

Phòng xét nghiệm

chụp và rửa phim

Phòng cấp cứu

Phòng bệnh nhân không lây lan

Phòng bệnh nhân truyền nhiễm Khu bào chế dược

THÀNH PHẦN CTR Y TẾ

www.themegallery.com

THÀNH PHẦN HÓA HỌC CTR Y TẾ

Thành phần Thành phần hóa học (% khối lượng)

Cacbon Hyrdo Oxy Nitơ Lưu huỳnh Tro

THÀNH PHẦN CHẤT THẢI Y TẾ TẠI CƠ SỞ Y TẾ

Trung tâm lao

&bệnh phổi Tiền

CÁC VĂN BẢN PHÁP LÝ QUẢN LÝ CTR Y TẾ

HIỆN TRẠNG THU GOM, VẬN CHUYỂN,

TÁI CHẾ CTR Y TẾ TẠI TPHCM

HOẠT ĐỘNG XỬ LÝ CTR Y TẾ TẠI CÁC

TỈNH PHÍA NAM

LÒ ĐỐT – ĐịA ĐIỂM XUẤT XỨ NHIÊN LIỆU

TT Hỏa táng Bình Hưng Hòa-TpHCM Bỉ Gas

TT Y tế Bến Cầu – Tây Ninh Việt Nam Dầu DO

BVĐK Cù Lao Minh – Bến Tre Thụy Sĩ Dầu DO

BVĐK Tp.Vũng Tàu Việt Nam Gas công nghiệp

BV Quân Y 175-TpHCM Việt Nam Gas công nghiệp

TT Lao &bệnh phổi-Tiền Giang Việt Nam Dầu DO

CÁC LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ

www.themegallery.com

CÁC LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ (tt)

3 Chất thải phóng xạ

Chất thải phóng xạ: gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

4 Bình chứa áp suất

Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí

dung

CÁC LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ (tt)

5 Chất thải thông thường

• Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các

buồng bệnh cách ly)

• Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như

các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại

• Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài

liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng

phim

• Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

TÍNH TOÁN LƯỢNG RÁC THẢI Y TẾ

• Lượng rác thải phát sinh trong bệnh viện tỷ lệ thuận với số giường bệnh trong bệnh viện và có thể được tính theo kết quả khảo sát thực tế, kinh nghiệm và công thức thực nghiệm Số giường bệnh là N thì lượng người trong bệnh viện là 4N, với trung bình mỗi người thải ra khoảng 0,75 kg/ngày đêm thì lượng rác thải hàng ngày của bệnh viện là 3×N kg/ngày đêm.

• Trong đó lượng rác thải y tế chiếm 10% lượng rác thải bệnh viện tức là 10%×3×N kg/ngày đêm.

www.themegallery.com

Phân loại chất thải nguy hại phát sinh trong ngành y tế theo

QĐ số 23/2006/QĐ-BTNMT

Mã CTNH Tên chất thải Mã EC Mã

Basel (A/B)

Mã Basel (Y)

Tính chất nguy hại chính

Trạng thái tồn tại thông thường

Ngưỡng nguy hại

13 01 01 - Các chất thải

nhiễm khuẩn (nhóm A)

- Tất cả các vật sắc nhọn (nhóm B)

- Các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (nhóm C)

Chất thải giải phẩu (nhóm D)

20 01 29 AM, Đ,

ĐS Lỏng *

www.themegallery.com

CHẤT HÓA HỌC NGUY HẠI SỬ DỤNG

TRONG NGÀNH Y TẾ

MỘT SỐ THUỐC GÂY ĐỘC TẾ BÀO

CTR Y TẾ TÁC ĐỘNG ĐẾN MÔI TRƯỜNG

www.themegallery.com

SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG

CTR Y TẾ TÁC ĐỘNG ĐẾN MÔI TRƯỜNG (tt)

• Việc tiếp xúc với các chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương cho cơ thể do các vật sắc nhọn (như kim tiêm)

• Các vật sắc nhọn này không chỉ gây nên những vết cắt, đâm mà còn gây nhiễm trùng các vết thương nếu vật sắc nhọn đó bị nhiễm tác nhân gây bệnh Như vậy những vật sắc nhọn ở đây được coi là loại chất thải rất nguy hiểm bởi nó gây tổn thưởng kép (vừa gây tổn thường, vừa gây bệnh truyền nhiễm như viêm gan B, HIV )

• Trong chất thải y tế lại chứa đựng các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, HIV, viêm gan B Các tác nhân này có thể thâm nhập vào cơ thể qua các vết trầy xước, vết đâm xuyên, qua niêm mạc, qua đường hô hấp (do hít phải), qua đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải)

CTR Y TẾ TÁC ĐỘNG ĐẾN MÔI TRƯỜNG (tt)

XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN

LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI CHO

NGÀNH Y TẾ

QUI TRÌNH PHÂN LOẠI, THU GOM CTR Y TẾ

QUI TRÌNH VẬN CHUYỂN CTR Y TẾ

QUI TRÌNH LƯU GIỮ CTR Y TẾ

MÔ HÌNH XỬ LÝ & TIÊU HỦY CTR Y TẾ

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHÍNH XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI VIỆT NAM

PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ CHẤT THẢI LÂY

NHIỄM CAO

PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ & TIÊU HỦY

CHẤT THẢI LÂY NHIỄM

PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ & TIÊU HỦY CHẤT

THẢI HÓA HỌC

PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ & TIÊU HỦY CHẤT THẢI

XỬ LÝ NƯỚC THẢI BỆNH VIỆN

Thành phần đặc trưng của nước

 Các hóa chất được thải ra

trong các hoạt động của

bệnh viện (hóa chất xét

nghiệm và sản phẩm,).

CÁC PP XỬ LÝ CTR Y TẾ TẠI VIỆT NAM

LÒ ĐỐT THÙNG QUAY

• Buồng sơ cấp: Là một tang quay với tốc độ điều chỉnh được, có nhiệm vụ đảo

trộn chất thải rắn trong quá trình cháy Lò đốt được đặt hơi dốc với độ nghiêng

từ ( 1 – 5 )/100, nhằm tăng thời gian cháy của chất thải và vận chuyển tự động tro ra khỏi lò đốt Phần đầu của lò đốt có lắp một béc phun dầu hoặc gas kèm quạt cung cấp cho quá trình đốt nhiên liệu nhằm đốt nóng cho hệ thống lò đốt Khi nhiệt độ lò đạt trên 800 0 C thì chất thải rắn mới đuợc đưa vào để đốt Giai đoạn để đốt sơ cấp, nhiệt độ lò quay khống chế từ 800 – 900 o C, nếu chất thải cháy tạo đủ năng lượng giữa được nhiệt độ này thì bộ điều chỉnh bec-phun dầu/gas tự động ngắt Khi nhiệt độ hạ thấp hơn 800 o C thì bộ đốt tự động làm việc trở lại.

• Buồng đốt thứ cấp: Đây là buồng đốt tĩnh, nhằm để đốt các sản phẩm bay hơi,

chưa cháy hết bay lên từ lò sơ cấp Nhiệt độ ở đây thường từ 950 – 1100 o C Thời gian lưu của khí thải qua buồng thứ cấp từ 1,5 – 2 s Hàm lượng oxy dư tối thiểu cho quá trình cháy là 6% Có các tấm hướng để khí thải vừa được thổi qua vùng lửa cháy của bộ phận đốt phun dầu vừa xáo trộn mãnh liệt để cháy triệt để Khí thải sau đó được làm nguội rồi qua hệ thống xử lý khí trước khi qua ống khói thải ra môi trường.

• Bệnh viện nằm trên đường Sư Vạn Hạnh – Phường 9 – Quận 5 –

www.themegallery.com

BỆNH VIỆN ĐA KHOA 30/4

SỐ LƯỢNG, THÀNH PHẦN CHẤT THẢI PHÁT SINH

TẠI BỆNH VIỆN

1 CTR sinh hoạt: đựng trong túi nylon màu xanh với khối lượng

là 14,46 tấn/tháng

2 CTR y tế: Khối lượng hàng tháng: 1.350kg chia thành 3 nhóm:

• Nhóm 1: Các bệnh phẩm vứt bỏ sau các ca phẫu thuật, tăm bông,

gòn, gạc, vải, chăn màn hư…được chứa túi nylon màu vàng

• Nhóm 2: Các dụng cụ sắc nhọn như kim chích, dụng cụ thủy

tinh, các dụng cụ y tế khác được đựng trong can nhựa y tế

• Nhóm 3: rác thải tái chế như chai nhựa đựng các dung dịch

không có hóa học nguy hại; chai thủy tinh, lọ thủy tinh không chứa các thành phần nguy hại; thùng giấy, thùng các tông, vỏ hộp thuốc; các vật liệu kim loại không dính các thành phần nguy hại (túi nylon màu trắng)

3 Nước thải: Lưu lượng: 350m3/ngày, được thu gom & xử lý đạt TCVN 7382:2004, mức II Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải được hút định kỳ và được đem đi xử lý như rác y tế.

học trong chẩn đoán và điều trị, trong quá trình thí nghiệm và xét nghiệm Một số chất hóa học rất độc như oxit ethylen được sử dụng để tiệt khuẩn các thiết bị y tế của phòng phẫu thuật.

SỐ LƯỢNG, THÀNH PHẦN CHẤT THẢI PHÁT SINH

TẠI BỆNH VIỆN

QUY TRÌNH THU GOM RÁC

Rác sinh hoạt (bao xanh)

Rác y tế (bao vàng)

CÔNG TÁC PHÂN LOẠI RÁC THẢI TẠI BỆNH VIỆN

1 Có phân loại rác thải ngay từ nơi phát sinh Có

2 Có sử dụng túi nylon theo mẫu mã của Bộ Y tế Có

3 Có hộp chuyên dụng đựng kim tiêm và vật sắc nhọn Có

4 Có bơm kim tiêm và vật sắc nhọn có được để riêng Có

5 Có thùng đựng chất thải theo mẫu mã của Bộ Y tế Có

www.themegallery.com

CÔNG TÁC THU GOM VÀ VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI

1 Chất thải từ khoa chuyển về nơi lưu giữ mấy lần 1

2 Túi nylon đựng chất thải có buộc kín miệng trước

3 Có xử lý ban đầu chất thải có nguy cơ lây nhiễm

cao trước khi vận chuyển về nơi lưu giữ Có

4 Có đường vận chuyển chất thải từ khoa về nơi tập

trung

Có

5 Vận chuyển chất thải từ nhà cao tầng xuống mặt đất

bằng phương tiện nào

Bằng xe chuyên dùng của bệnh viện qua đường thang máy riêng

6 Có xe để vận chuyển chất thải Có

www.themegallery.com

CÔNG TÁC LƯU GIỮ CHẤT THẢI

5 Có phân nơi để chất thải y tế nguy hại riêng với

9 Thời gian lưu giữ chất thải trước khi chuyển đi

www.themegallery.com

Nhà lưu giữ chất thải của Bệnh viện có đủ điều kiện theo tiêu chuẩn quy định của Bộ y tế Diện tích 15m2 có mái che, có khóa, thoát nước, cách ly tốt Tuy

CÔNG TÁC TIÊU HỦY CHẤT THẢI Y TẾ

Bệnh viện 30/4 được xây dựng cách đây đã lâu, lại nằm trong khu dân cư nên không thể tiêu hủy chất thải y tế tại chỗ Hiện tại, Bệnh viện đã ký hợp đồng với Công ty Môi trường đô thị thành phố về việc thu gom, tiêu hủy chất thải y tế Hằng ngày, vào 5h sáng, xe vận chuyển của Công ty môi trường đô thị thành phố sẽ vào Bệnh viện thu gom, vận chuyển và đem chất thải y tế, chất thải sinh hoạt đi xử lý theo đúng Quy chế Quản lý chất thải

y tế của Bộ Y tế

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ

• Trong các khoa phòng của bệnh viện, đều phải trang bị các loại giỏ

đựng rác, phân loại và màu sắc theo qui định Các giỏ này được ghi lên bề mặt thùng để dễ phân loại và được thu gom theo lịch trình nhất định một ngày một lần, sau đó chuyển đến nơi tập trung rác

• Riêng đối với rác thải y tế thì sau những ca phẫu thuật hoặc chữa

trị khác phải chuyển ngay đến nhà lưu giữ rác bằng các dụng cụ và phương tiện chuyên dùng Tuyệt đối không để các bệnh phẩm này tồn đọng lâu trong các phòng khoa của bệnh viện;

• Nhà lưu giữ rác phải thông thoáng tốt, tránh tích tụ mùi hôi thối

lâu ngày Phải thường xuyên phun các loại thuốc chống ruồi muỗi

ở khoảng liều lượng thích hợp vào khu vực này để ngăn chặn không cho chúng phát triển Cần phải lắp đặt máy điều hòa nhiệt

độ

2 Về giảm thiểu chất thải y tế

• Trong bệnh viện không sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải v.v bằng chất dẽo nhân tạo như PVC, mà được thay thế các dụng cụ trên bằng cao su thiên nhiên (latex)

• Thủy ngân trong các hỗn hợp kim loại dùng trong việc trám răng, trồng răng, cũng như Chì (Pb) dùng làm điện cực của pin trong các hệ thống theo dõi nạn nhân bị bệnh tim v.v sẽ được tái sử dụng bằng phương pháp tái sinh hóa học

• Một số trang phục và hệ thống hô hấp trong phòng mổ có thể được tiệt trùng và dùng lại nhiều lần

• Các dung môi thông thường trong bệnh viện như benzen, toluene, xylen có thể được xử dụng lại qua hệ thống chưng cất phân đoạn

www.themegallery.com

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ

3 Về kiểm soát ô nhiễm chất thải hóa học

• Những chất thải hóa học nguy hiễm có tính chất khác nhau không được trộn lẫn vào với nhau.

• Chất thải hóa học nguy hiểm không được đổ vào hệ thống nước thải

• Các loại hóa chất chứa Halogen và các hóa chất khác khi không còn được sử dụng đúng chức năng sẽ được thiêu hủy trong lò đốt rác y tế.

www.themegallery.com

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ

4 Các biện pháp hỗ trợ:

• Giáo dục ý thức vệ sinh môi trường và vệ sinh

y tế cho cán bộ công nhân viên trong bệnh viện Thực hiện thường xuyên và có khoa học các chương trình vệ sinh, quản lý chất thải của bệnh viện;

• Thực hiện việc hoàn thiện và cải tạo công nghệ nhằm hạn chế ô nhiễm, tránh sử dụng nhiều các nguyên liệu và hóa chất độc hại;

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ