ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ TÚI THỪA MECKEL doc

ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ TÚI THỪA MECKEL TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng vaø điều trị bệnh lý túi thừa Meckel bệnh viện nhi đồng bệnh viện nhi đồng Phương pháp: Mơ tả hàng loạt ca Kết quả: Có 66 bệnh nhi chẩn đốn bệnh lý túi thừa Meckel tuổi trung bình 5,8 ± 4,2, nhỏ ngày, lớn 15 tuổi Tỉ lệ nam/nữ 3,7/1 Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau bụng (81,8%), ói (77,3%) xuất huyết tiêu hóa (24,2%) Viêm TT Meckel có 19/66 trường hợp, tỉ lệ 28,8%, tắc ruột, lồng ruột TT Meckel có 18/66 trường hợp, tỉ lệ 27,2%, xuất huyết tiêu hóa TT Meckel có 16/66 trường hợp, tỉ lệ 24,2%, viêm phúc mạc thủng TT Meckel có 13/66 trường hợp, tỉ lệ 19,7% Mơ hồi tràng chiếm tỉ lệ 69,7%, mô dày lạc chỗ chiếm tỉ lệ 24,3%, mô tụy lạc chỗ 6% Kết điều trị: khỏi bệnh 97%, tử vong 3% (2/66 trường hợp) Kết luận: Túi thừa Meckel bệnh gặp Việc chẩn đoán sớm bệnh lý túi thừa Meckel thường gặp nhiều khó khăn Nếu có triệu chứng gợi ý đau bụng, nơn ói hay xuất huyết tiêu hóa cần ý bệnh lý nên cho xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán xác định điều trị sớm nhằm hạn chế biến chứng xảy ABSTRACT MECKEL’ S DIVERTICULUM IN THE PEDIATRIC HOPITAL NO AND NO FROM 1/2001 TO 3/2007 Nguyen Tuan Khiem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 56 – 61 Objective: Epydemiology, clinical, laboratory and treatment of Meckel's diverticulum at Chidren’s Hoppital number and Method: Retrospective study Results: 66 patients had symptoms Mean age was 5,8 ± 4,2, the youngest paitient was days old, the oldest was 15 years old The malefemale ratio was approximately 3,7:1 The most common presenting symptoms were abdominal pain (81,8%),vomiting (77,3%) and lower gastrointestinal bleeding (24,2%) Diverticulitis: 28,8%; intestinal obstruction and volvulus: 27,2%; haemorrhage (24,2%) Colonic: 69,7%, ectopic gastric mucosa: 24,3%, pancreatic: 6%.result of treatment: recover 97%, death: 3% Conclusion: Meckel’s diverticulum is race The early diagnosis of Meckel’s diverticulum is very different We have to note Meckel’s diverticulum when there are many symptoms: abdominal pain, vomiting, lower gastrointestinal bleeding, we have to performe essential laboratories to exactly diagnosis to treat earlier to reduce complications ĐẶT VẤN ĐỀ * BV Nhi đồng II Túi thừa Meckel hay gọi túi thừa hồi tràng, di tích ống nỗn hồng thối hóa cịn sót lại giai đoạn phát triển phơi thai, túi thừa Meckel gắn vào bờ tự hồi tràng có chiều dài trung bình từ 2-6 cm Túi thừa Meckle dị daïng thường gặp đường tiêu hóa, theo theo thống kê y văn bệnh lý chiếm khoảng 2-3% dân số, nhiên bệnh lý gặp trẻ em Đây nguyên nhân gây đau bụng cấp, XHTH dưới, VPM thủng ruột, lồng ruột hay tắc ruột trẻ em Trieäu chứng lâm sàng bệnh lý TT Meckel thường gặp đau bụng, ói mửa cầu máu Vì vậy, việc chẩn đốn xác định sớm bệnh lý TT Meckel thường gặp nhiều khó khăn dễ nhầm lẫn với số bệnh lý nội, ngoại khoa khác; phẫu thuật định có biến chứng, M ục đích muốn cảnh giác nên nghĩ đến bệnh lý trước trường hợp nơn ói, đau bụng, cầu máu kèm theo có thiếu máu, từ đề nghị xét nghiệm cần thiết để chẩn đốn sớm xác bệnh lý TT Meckel MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh lý túi thừa Meckel bệnh viện nhi đồng bệnh viện nhi đồng Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ yếu tố dịch tễ học bệnh nhi mắc bệnh lý túi thừa Meckel: tuổi, giới tính, địa phương tiền thân Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi mắc bệnh lý túi thừa Meckel Xác định tỉ lệ thể lâm sàng bệnh lý túi thừa Meckel 4 Xác định tỉ lệ can thiệp điều trị bệnh nhi mắc bệnh lý túi thừa Meckel ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi từ ngày tuổi đến 15 tuổi chẩn đoán bệnh lý túi thừa Meckel bệnh viện nhi đồng bệnh viện nhi đồng từ 1/2001 đến ngày 3/2007 Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc tính mẫu nghiên cứu Tuổi bệnh nhi Nhỏ ngày, lớn 15 tuổi, tuổi trung bình (năm + SD): 5,8 ± 4,2, gần tuổi Biểu đồ phân bố tuổi Bảng Phân bố thể lâm sàng theo tuổi Thể LS VTT Meckel PB XHTH VPM do TT Meckel TT Meckel TR TT Meckel (N=19) (N=16) (N=13) (N=18) 2(10,5%) (50%) 5(38,4%) 7(38,8%) 3(15,8%) 2(12,5%) 4(30,8%) 3(16,7%) 14(73,7%) 6(37,5%) 4(30,8%) 8(44,5%) tuổi < tuổi – tuổi > tuổi Giới tính bệnh nhi Nam chiếm 78,8%, nữ chiếm 21,2% Tỷ lệ Nam/Nữ: 3,7/1 Nơi thường trú Thành phố HCM chiếm 53%, tỉnh khác chiếm 47% Tiền bệnh lý Có 9/66 trường hợp có tiền XHTH tái phát Thời gian nằm viện Thời gian điều trị trung bình: 9.8 ± 4.2 ngày, ngắn ngày, dài 21 ngày Nhập viện vào khoa Khoa ngoại: 56,1%, Khoa nội: 43,9% Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Biểu đồ Phân bố triệu chứng lúc vào viên Triệu chứng lâm sàng thực thể lúc vào viện Bảng Phân bố triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Sinh Số ca(n) hiệu: Tỉ lệ(%) Mạch nhanh: Hạ huyết áp: 36,4 15 Sốt: 24 22,7 Nôn ói 51 77,3 Da niêm xanh 15 22,7 Sờ thấy khối 9,1 32 48,5 17 25,7 7,6 nhợt: lồng: Phản ứng thành bụng: Chướng bụng, bụng căng: Khối u vùng bụng: Các thể lâm sàng bệnh lý TT Meckel - Viêm TT Meckel có 19/66 trường hợp (28,8%) - Xuất huyết tiêu hóa TT Meckel có 16/66 trường hợp (24,2%) - Viêm phúc mạc thủng TT Meckel có 13/66 trường hợp (19,7%) - Tắc ruột TT Meckel có 18/66 trường hợp (27,2%) Bảng 3: Phân bố triệu chứng LS theo thể bệnh bệnh lý TT Meckel Triệu chứng Chẩn đoán xác định Lâm Viêm TT XHTH VPM Tắc ruột sàng Meckel (N=19) viêm thủng TT Meckel TT TT Meckel Meckel (N=16) Tiền Sốt >38C 6/19 (31,5%) Oi 13/19 Đau (68,4%) bụng 19/19 Đi (100%) cầu máu 1/19 (5,2%) Mạch nhanh (N=13) 9/16 (N=18) (56,3%) 3/16 (18,8%) 9/16 (56,3%) 11/16 (68,8%) 16/16 (100%) 9/13 (69,2%) 11/13 (84,6%) 11/13 (84,6%) 2/13 (15,4%) 1/18 (5,6%) 6/18 (33,3%) 18/18 (100%) 17/18 (94,4%) 3/18 (16,7%) HA hạ 0 11/16 (68,8%) 1/16 17/19 Thiếu máu (89,4%) (6,3%) 16/16 PƯTB(+) (100%) Truyền máu 1/13 (7,7%) 2/18 (11,1%) 0 9/13 (69,2%) 2/13 (15,4%) 16/16 6/18 (33,3%) 2/18 (11,1%) (100%) Viêm TT Meckel chẩn đoán lầm với: VRT: 14/19 trường hợp (73,7%) Rối loạn tiêu hóa: 3/19 trường hợp (15,8%) Viêm tụy cấp: 1/19 trường hợp (5,3%) U mạc treo: 1/19 trường hợp (5,3%) - XHTH viêm TT Meckel chẩn đoán ban đầu là: XHTH không nghĩ viêm TT Meckel: 14/16 trường hợp (87,5%) Lồng ruột: 1/16 trường hợp (6,25%) Hội chứng lỵ: 1/16 trường hợp (6,25%) -VPM thủng TT Meckel chẩn đoán lầm với VPM nguyên nhân khác: 5/13 trường hợp (38,5%) VRT: 4/13 trường hợp (30,8%) Tắc ruột: 2/13 trường hợp (15,3%) Rối loạn tiêu hóa: 1/13 trường hợp (7,7%) Đau bụng cấp: 1/13 trường hợp (7,7%) - Tắc ruột TT Meckel chẩn đoán ban đầu là: Tắc ruột, lồng ruột nguyên nhân khác: 11/18 trường hợp (61,1%) Rối loạn tiêu hóa: 3/18 trường hợp (16,7%) VRT: 2/18 trường hợp (11,1%) Viêm ruột: 1/18 trường hợp (5,5%) Nhiễm trùng tiểu: 1/18 trường hợp (5,5%) * Trong 66 trường hợp mắc bệnh lý TT Meckel lơ nghiên cứu có 16 trường hợp XHTH sau thời gian nằm viện 2-5 ngày định phẫu thuật với chẩn đoán viêm TT Meckel, chiếm tỉ lệ 24,2% Các trường hợp lại định phẫu thuật với chẩn đoán VRT,VPM RT, lồng ruột, tắc ruột…, tỉ lệ 75,8% Đặc điểm cận lâm sàng bệnh lý túi thừa MECKEL Bảng Phân bố đặc điểm CLS theo thể lâm sàng bệnh lý TT Meckel Triệu Chẩn đoán xác định chứng Viêm TT CLS Meckel (N=19) XHTH VPM viêm thủng TT Tắc ruột TT TT Meckel Meckel Meckel (N=13) (N=18) (N=16) BC tăng CRP 13/19 > (68,4%) 20mg/l 1/19 (5,2%) Siêu âm có TT 3/19 (15,8%) Chụp Tc 99m 0 9/16 (56,3%) 1/16 Không thực (6,3%) 10/13 (76,9%) 7/13 (53,8%) Không thực 8/18 (44,4%) 2/18 (11,1%) Có ruột,tắc lồng 4/16 GPB Mô 16/19 hồi (84,2%) tràng 3/19 Mô (15,8%) dày lạc chỗ Mô lạc chỗ tụy (25%) ruột:14/18 11/13 10/16 (62,5%) 2/16 (12,5%) (77,8%) (84,6%) 1/13 Không thực (7,7%) 1/13 15/18 (83,3%) (7,7%) 2/18 (11,1%) 1/18 (5,6%) Hình 1: Chụp Tc 99m(+) bệnh nhi tháng XHTH TT Meckel Điều trị Kháng sinh 100% Truyền máu 30,3%(16 trường hợp XHTH túi thừa, trường hợp viêm cấp làm thủng TT gây VPM, trường hợp lồng ruột/ suy tủy + viêm phổi, trường hợp bán tắc ruột sau phẫu thuật Phân bố phương pháp phẫu thuật Kết điều trị Khỏi bệnh 97%, tử vong 3%(2/66 trường hợp: sốc nhiễm trùng/VPM thủng TT Meckel, viêm phổi/ suy tủy bệnh nhi lồng ruột TT Meckel) BÀN LUẬN Túi thừa Meckel l dị dạng hay gặp đường tiêu hóa gặp trẻ em Túi thừa Meckel thường không biểu triệu chứng lâm sàng, biến chứng xảy tắc ruột, lồng ruột, XHTH dưới, viêm túi thừa thủng gây VPM Tỉ lệ thay đổi từ 4-25% tùy tác giả Tuổi trung bình chúng tơi 5,8 ± 4,2 (nhỏ ngày, lớn 15 tuổi), gần tương tự với nghiên cứu Ma Y có tuổi trung bình 5,2, ghi nhận Nguyễn Gia Khánh bệnh nhi XHTH viêm TT Meckel có tuổi trung bình tuổi thấp tuổ trung bình Sai Prasad nghiên cứu 10 tuổi Theo y văn, lứa tuổi thường gặp nhỏ tuổi, nhiên nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhi tuổi có 33,3%, lứa tuổi chiếm ưu lớn tuổi với đa số viêm TT Meckel tỉ lệ 48,5%, tuổi từ 2-5 tuổi chiếm 18,2% Điều cho thấy bệnh lý TT Meckel gặp lứa tuổi từ lúc sinh tuổi thành niên thay đổi theo số lượng mẫu nghiên cứu theo vùng địa lý Trong lô nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ Nam/ Nữ 3.7/1 Theo Zarate A Khan tỉ lệ 3/1 Ở nghiên cứu khác, Cynthia D thực người lớn trẻ em tỉ lệ 2,45/1 Qua cho ta thấy tỉ lệ mắc bệnh lý TT Meckel gần 3/1 Tỉ lệ phù hợp với tỉ lệ y văn Triệu chứng lâm thường gặp đau bụng, ói XHTH Đau bụng đau khắp bụng hay khu trú hố chậu phải, thường đau bụng viêm TT Meckel nhiều VRT, cầu máu tác giả ghi nhận phân có máu đỏ bầm giống thu thập Ghi nhận Panov có 90% đau bụng, 65% nơn ói và10% cầu máu, tác giả Antoshkina thống kê tỉ lệ thấp đau bụng 75%, nơn ói 24,7% cầu máu có 5,9% Đi cầu máu chiếm 24,2% nghiên cứu cao khác, tỉ lệ lại gần tương đương Bảng So sánh triệu chứng vào viện Chú Panov( Shukla( Antoshkina( Triệ ng (%) %) u chứng %) %) (n = (n = 64) (n = 830) (n = 85) 81,8 90 57 75 77,3 65 35 24,7 24,2 10 32 5,9 66) Đau bụng Nơn ói Đi cầu máu Qua phẫu thuật, chẩn đoán sau 66 trường hợp mắc bệnh lý TT Meckel lô nghiên cứu gồm có: 28,8% viêm túi thừa cấp, 24,2% XHTH viêm TT Meckel, 19,7% VPM thủng TT Meckel, 27,3% cho tắc ruột, lồng ruột xoắn ruột, trường hợp vị kiểu Littré Theo Cullen J kết tương tự với chúng tơi:26,7% XHTH dưới, 26,7 tắc ruột, 21,6% viêm túi thừa 25% VPM thủng viêm TT Meckel Tác giả James A cho tỉ lệ XHTH chiếm ưu với 38-56%, kế tới tắc ruột với tỉ lệ 33-42%, viêm túi thừa 6-14% bệnh lý rốn ruột khác 5-6% Ở nghiên cứu khác, John P ghi nhận tắc ruột chiếm ưu với tỉ lệ 33,8%, XHTH có 25%, viêm túi thừa có tỉ lệ 30,9%; có 11.8% thoát vị kiểu Littré bệnh lý rốn ruột khác chiếm 8,8% Các thể lâm sàng bệnh lý TT Meckel thay đổi tùy theo mẫu nghiên cứu vùng địa lý Bảng So sánh tỉ lệ kết chẩn đốn Chúng Tình tơi(%) trạng (n 66) Cullen J(%) = A(%) (n 60) James = P(%) (n 39) John = (n = 75) Tắc lồng ruột, 27,3 26,7 33-42 33,8 24,2 26,7 38-56 25 28,8 21.6 6-14 30,9 19,7 25 0 0 11,8 0 5-6 8,8 ruột XHTH Viêm TT Meckel Thủng TT Meckel Thoát vị Littré Bệnh rốn ruột khác Chúng tơi có 24,3% trường hợp thiếu máu bao gồm: 7,6% thiếu máu nhẹ 16,7% thiếu máu trung bình với giá trị trung bình Hb 8,5g/dl Các trường hợp thiếu máu nằm nhóm XHTH dươi viêm TT Meckel cần phải truyền máu, trường hợp phải truyền đơn vị máu, cá biệt có truờng phải truyền đến đơn vị máu ổn định dấu hiệu sinh tồn Tác giả Nguyễn Gia Khánh ghi nhận tất trường hợp XHTH lô nghiên cứu có thiếu máu với Hb/máu trung bình 7,25 ± 1,85 phải truyền máu Vì cầu máu tái phát dấu hiệu cần phải lưu ý để chẩn đoán bệnh lý TT Meckel Chúng tơi có 71,2% túi thừa có mơ hồi tràng viêm cấp tính viêm xuất huyết, 24,2% có mơ dày lạc chỗ 4,5% có mơ tụy lạc chỗ Theo ghi nhận tác giả MA Y cộng Trung Quốc có: 50% mơ dày lạc chỗ, 15,2% mô tụy lạc chỗ, cịn lại 34,8% viêm cấp tính mơ hồi tràng Nghiên cứu John P Mỹ cho thấy mô dày lạc chỗ chiếm ưu với tỉ lệ 52%, mơ tụy lạc chỗ có 5%, 43% số cịn lại biểu mơ hồi tràng So với y văn tác giả có mơ dày lạc chỗ chiếm đa số tỉ lệ mơ dày lạc chỗ thấp nhiều, khác biệt khơng biết rõ,có lẽ đặc tính riêng dân số mục tiêu KẾT LUẬN Túi thừa Meckel bệnh gặp Việc chẩn đoán sớm bệnh lý túi thừa Meckel thường gặp nhiều khó khăn Nếu có triệu chứng gợi ý đau bụng, nơn ói hay xuất huyết tiêu hóa cần ý bệnh lý nên cho xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán xác định điều trị sớm nhằm hạn chế biến chứng xảy  ... bệnh lý túi thừa Meckel: tuổi, giới tính, địa phương tiền thân Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi mắc bệnh lý túi thừa Meckel Xác định tỉ lệ thể lâm sàng bệnh lý túi thừa Meckel. .. trị bệnh nhi mắc bệnh lý túi thừa Meckel ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi từ ngày tuổi đến 15 tuổi chẩn đoán bệnh lý túi thừa Meckel bệnh viện nhi đồng bệnh. .. tắc ruột…, tỉ lệ 75,8% Đặc điểm cận lâm sàng bệnh lý túi thừa MECKEL Bảng Phân bố đặc điểm CLS theo thể lâm sàng bệnh lý TT Meckel Triệu Chẩn đoán xác định chứng Viêm TT CLS Meckel (N=19) XHTH VPM