ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BOTULINUM TOXIN-A TRONG ĐIỀU TRỊ NẾP NHĂN ĐỘNG NỬA TRÊN CỦA MẶT pptx

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BOTULINUM TOXIN-A TRONG ĐIỀU TRỊ NẾP NHĂN ĐỘNG NỬA TRÊN CỦA MẶT TÓM TẮT Giả thuyết: Tiêm Botulinum Toxin-A để làm giảm nếp nhăn động vùng mặt ngày càng được sử dụng rộng rải, đặc biệt ở phần nửa trên của mặt. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả tiêm Botulinum Toxin-A (Dysport®) trong điều trị nếp nhăn động vùng nửa trên của mặt ( nếp nhăn gian mày, nếp nhăn trán, nếp nhăn đuôi mắt). Phương pháp: Tiên cứu, mô tả có can thiệp, 51 bệnh nhân được tiêm Dysport và đánh giá kết quả trong thời gian 6 tháng. Kết quả: Trên 95% đáp ứng điều trị ở tuần lể thứ tư, đến tuần lể thứ 24 tỷ lệ này giảm còn 25,7% cho nếp nhăn gian mày, 23,1% cho nếp nhăn vùng trán, 18,7% cho nếp nhăn đuôi mắt. Trên 93% số bệnh nhân hài lòng sau tiêm 1 tháng. 21% có tác phụ nhẹ tại chỗ, trong đó có 5,9% sụp mí mắt trên, tất cả các tác dụng phụ này hoàn toàn hết sau 1tháng, không cần can thiệp nào; không có tác dụng phụ toàn thân nào. Kết luận: Tiêm Botulinum Toxin-A (Dysport®) rất hiệu quả và an toàn trong điều trị giảm tạm thời nếp nhăn động nửa trên của mặt SUMMARY Hypothesis: Injection with Botulinum toxin-A to treat facial- hyperkinetic wrinkle lines has been being used widely, especially at the upper half face. Obiective: assessing the effect of the injection with Botulinum toxin-A (Dysport®) in the treatment of the gabellar lines, forehead lines, crow´s feet. Method: prospective, descriptive study with intervention, 51 patients have been injected BTX-A, the effect of treatment was evaluated during 6 month period. Results: more than 95% of the responders at the fourth week, this rate decreases 25% for gabellar lines, 23,1% for forehead lines, 18,7% fore crow´s feet at the sixth month.More than 93% of the satified patients at 1 month after injection. 21% of cases have mild local adverse events, in which 5,9% blepharoptosis. All adverse effects were completely disappeared after 1 month inj ection, whithout sequel, whithout any intervention, no general adverse effects was reported. Conclusion: injection BTX-A (Dysport®) is very effective, safe in alternative reducing the severity of the upper facial dynamic lines. ĐẶT VẤN ĐỀ Botulinum Toxin A (BTX-A) là một trong số 7 típ huyết thanh của độc tố thần kinh được sản xuất bởi vi khuẩn Clostridium botulinum; BTX-A có tác dụng vào nơi tiếp hợp thần kinh cơ, dẫn đến ngừng họat động cơ tạm thời, làm cho cơ bị yếu và teo. Năm 1990 Carruther tiêm BTX-A vào bắp thịt để điều trị nếp nhăn động vùng mặt. Từ đó đến nay có nhiều công trình nghiên cứu được tiến hành ở châu Âu, Mỹ chứng tỏ tiêm BTX-A vào các cơ được chọn lọc để điều trị nếp nhăn động vùng mặt là một phương pháp có hiệu quả, an toàn cao, gây tổn thương tối thiểu, dể thực hiện và có thể phối hợp với những phương pháp xóa nếp nhăn khác. Năm 2003 Dysport® được phép sử dụng ở Việt Nam, nhiều bác sĩ đã tiêm BTX-A để điều trị nếp nhăn vùng mặt, tuy nhiên chưa có đề tài nào được công bố.để góp phần vào hiểu biết kinh nghiệm sử dụng BTX-A trong thẩm mỹ chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả BTX-A trong điều trị nếp nhăn động nửa trên của mặt”. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả có can thiệp. Mẫu nghiên cứu 51 bệnh nhân Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân từ 30 tuổi đến 60 tuổi có nếp nhăn vùng trên của mặt có yêu cầu điều trị, không có chống chỉ định tại khoa tai-mũi-họng bệnh viện nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre và phòng khám đa khoa Hồng Ân, Cần Thơ, từ 8/2005 – 8/2006. Phương tiện nghiên cứu Thuốc Dysport® của hãng Beaufour Ipsen. Dung dịch NaCl 0,9%. Bơm tiêm 1cc, kim 30 G. kem Emla 5%. Máy ảnh. Thước đo. Phiếu thu thập số liệu. Kỹ thuật pha tiêm Lọ thuốc Dysport® 500 đơn vị Speywood pha với 2,5 ml NaCl 0,9%, để có nồng độ 20 đv/ml. khi tiêm thuốc pha loãng gấp 2 để có nồng độ 10 đv/ml. Vị trí và liều lượng tùy bệnh nhân. Các bước tiến hành Bệnh nhân được ghi nhận, chụp ảnh, đánh giá mức độ nếp nhăn trước tiêm và theo dõi 6 tháng sau tiêm. Chúng tôi sử dụng thang đo số ( rated numeric kinetic line scale), thang đo WIS để đánh giá độ cải thiện kết quả sau tiêm, và sử dụng thang đo 3 điểm để đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân. Dùng phần mềm SPSS phiên bản 11.5 với phép kiểm Wilcoxon-Signed Ranks để so sánh kết quả sau điều trị. KẾT QUẢ Bảng 1: Giới và mức độ nếp nhăn. Giớ i S ố c a T ỷ lệ ( %) Mức độ 2.n (%) Mức độ 3. n (%) Phi p Nữ 4 5 88, 2 24 (47,1 %) 21 (41,1%) Na m 6 11, 8 0 6(11,8% ) 0,3 55 0,0 16 Tổn g 5 1 10 0 24(47, 1) 27(52,9 %) Nữ vượt trội chiếm tỷ lệ 88,2%, nếp nhăn có độ vừa và nặng Bảng 2: Liều lượng tiêm Vị trí điể m tiêm Li ều TB SD Liề u tối thiểu Liề u tối đa Tổn g Gian mày 173 33,2 6 9,7 0 25 60 1530 Đuô i mắt 118 37,7 5 16 20 60 755 Trán 79 35,9 4 12, 5 25 60 575 Mũi 6 13,3 0 5,7 7 10 20 40 Tổn g 376 2900 Biểu đồ 1: Thay đổi khoảng cách gan mày(mm) lúc nghỉ và khi nhíu mày tối đa. Biểu đồ 2: Độ nếp nhăn trung bình trước và sau điều trị. Nhận xét: Mức độ nếp nhăn trán trước tiêm ở độ vừa và nặng, điểm trung bình 2,50 + 0,516. Sau tiêm mức độ nếp nhăn giảm dần đến tuần lễ thứ 4 là thấp nhất với số điểm trung bình 0,38 + 0,619; có đến 14/16 trường hợp tương ứng với tỷ lệ đáp ứng là 93,3%. So sánh sự khác biệt về mức độ nếp nhăn trước và sau điều trị ở các tuần lễ 1, 2, 4, 8, 12, 16, 24 bằng phép kiểm Wilcoxon - Signed Ranks có p < 0,05 nghĩa là sự khác biệt về mức độ nếp nhăn trước và sau điều trị khác nhau có ý nghĩa thống kê. Biểu đồ 3: Tỷ lệ đáp ứng sau khi tiêm Dysport® theo thang đo RNKLS. Nhận xét: Tỷ lệ đáp ứng sau khi tiêm Dysport® vào vùng gian mày, mắt, trán, tăng cao nhất ở tuần lễ thứ 4, và duy trì tới tuần thứ 8 sau đó giảm dần, đến tuần thứ 24 tỷ lệ đáp ứng còn 22,9% đối với nếp nhăn gian mày, 12,5% đối với nếp nhăn mắt, 23,1% đối với nếp nhăn trán. Biểu đồ 4: Biểu diễn mức độ cải thiện kết quả điều trị (WIS) nếp nhăn mặt Nhận xét: Đường biểu diễn trên cho thấy kết quả điều trị tốt lên từ tuần thứ 1 đến tuần thứ 4 (T.1 – T.4) cho cả nếp nhăn gian mày, trán và đuôi mắt. Mức độ này duy trì tới tuần 12 (T.12), rồi giảm dần đến tuần thứ 24 (T.24), mức độ cải thiện kết quả điều trị tương đương 1 (cải thiện kết quả điều trị ít). Biểu đồ 5: Tỷ lệ bệnh nhân hoàn toàn hài lòng. - Tỷ lệ hoàn toàn hài lòng bệnh nhân đạt đỉnh cao tuần lể thứ 4 và 8, tỷ lệ hoàn toàn hài lòng của bệnh nhân điều trị nếp nhăn đuôi mắt thấp ơn so với gian mày và trán. Ở tuần lễ 24 tỷ lệ hoàn toàn hài lòng bằng không. Bảng 3: Phân bố tần số về tác dụng phụ. Tác d ụng phụ Tần số T ỷ lệ % Đau nh ẹ khi tiêm 19 37,7% Sụp mi 3 5,9 Tác d ụng phụ Tần số T ỷ lệ % Sưng bầm 2 3,9 Chân mày không cân đối 2 3,9 C ảm giác căng cứng 3 5,9 Sưng bầm 2 3,9 Nhức đầu 1 1,8 BÀN LUẬN Về khoảng cách gian mày Kết quả khoảng cách giữa 2 đầu trong của chân mày khi bình thường là 24,03 + 2,91mm và khi hoạt động cơ lúc nhíu mày tối đa 18,88 + 3,7mm. khoảng cách trung bình của gian mày lúc nghỉ, lớn nhất tuần 2 (giãn ra 0,72mm so với trước tiêm), cho thấy khi tiêm Dysport® vào cơ cau mày, cơ hạ mày làm giảm trương lực cơ lúc không hoạt động cho nên khoảng cách gian mày lúc nghỉ giãn rộng hơn, tuy nhiên sự khác biệt về khoảng cách này chỉ có ý nghĩa thống kê ở tuần lễ thứ 2,4, 8 mà thôi. Đối với khoảng cách trung bình của gian mày khi nhíu tối đa cũng gia tăng tức là cơ hoạt động yếu đi, sự khác biệt so với trước tiêm ở tất cả các tuần được kiểm bằng phép T ghép cặp cho thấy mức ý nghĩa p < 0,05; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Theo thực nghiệm nêu trong y văn từ tháng thứ 3 có hiện tượng nảy chồi sợi trục hình thành xi-náp mới kích thích cơ hoạt động trở lại. Sở dĩ đến tháng thứ 6 khoảng cách gian mày co tối đa vẫn lớn hơn khi điền trị, là do sự ngừng hoạt động kéo dài, sợi cơ bị teo, yếu nên đến tháng thứ 6 sức của co cơ vẫn không bằng lúc chưa tiêm Dysport®. Theo tiêu chí thang đo RNLN Tác giả Ramirez sử dụng thang đo này, nghiên cứu Myobloc trong điều trị nếp nhăn động ở mặt. Thang đo này có 5 mức từ 0 đến 4 điểm, tương ứng mức độ nếp nhăn khác nhau khi nghỉ và vận động cơ mặt. Mức độ nếp nhăn trước điều trị ở độ 2, 3, 4 mức trung bình là 3,41 + 0,65, sau tiêm Dysport®, nếp nhăn được đánh giá lại sau điều trị, nếu ở mức 0 hoặc 1 thì xem như có đáp ứng điều trị. Qua biểu đồ 3. tỷ lệ đáp ứng tuần lễ thứ 4 của nếp nhăn gian mày là 95,6%; mắt 95%; trán 93,8%; khuynh hướng từ tuần lễ thứ 8, tỷ lệ đáp ứng giảm dần đến tuần 16 tỷ lệ đáp ứng vẫn còn trên 50%. Đánh giá về nếp nhăn ở mặt nói riêng, về sắc đẹp nói chung thường rất khó và mang tính chủ quan nhiều, việc phát triển thang đo của tác giả Ramirez để đánh giá mức độ nếp nhăn động, gần giống như thang đo 0-3 điểm, nhưng chi tiết hơn, nhưng lại ít được các tác giả khác sử dụng trong nghiên cứu hơn thang đo 0-3 điểm. [...]... KẾT LUẬN (1) Thuốc Dysport® có tác dụng trong điều trị nếp nhăn động ở nửa trên của mặt Mức đáp ứng điều trị đạt đỉnh cao ở tuần lễ thứ 4 với tỷ lệ 95,6% cho nếp nhăn vùng gian mày; 95,5% cho nếp nhăn vùng đuôi mắt, và 93,8% cho nếp nhăn vùng trán Mức độ đáp ứng giảm dần đến tháng thứ 6 tỷ lệ đáp ứng còn 25,7% cho vùng gian mày; 18,7% cho vùng mắt và 23,1% cho nếp nhăn trán Mức độ hài lòng và hoàn toàn... chú ý đến tác dụng làm giảm nếp nhăn trán mà còn phải chú ý đến dạng chân mày theo mong muốn nữa Tác giả Baumann cho rằng tiêm BTX-A để điều trị nếp nhăn trán vừa là khoa học vừa là nghệ thuật vì lý do phải đạt được dạng chân mày thích hợp với mong muốn của từng cá nhân Do vậy điều quan trọng cần nhớ khi điều trị nếp nhăn trán nói riêng, nếp nhăn mặt nói chung bằng độc tố Botulinum đòi hỏi có kiến thức,... hài lòng ở tháng thứ 1 có tỷ lệ 98,3% đối với nếp nhăn vùng gian mày; 95% cho nếp nhăn vùng đuôi mắt; 93,7% cho nếp nhăn vùng trán Đến tháng thứ 6 tỷ lệ trên giảm còn 22,2% cho nếp nhăn gian mày; 17,6% cho nếp nhăn đuôi mắt và 7,7% cho vùng trán (2) Thời gian bắt đầu có tác dụng ngày vào thứ 3 và kéo dài đến tháng thứ 4 với mức độ cải thiện kết quả điều trị > 50% (3) Tác dụng phụ xảy ra với tỷ lệ 21,6%... kết quả điều trị theo tiêu chí thang đo WIS (Wrinkle Improvement Score) Qua kết quả trình bày cho thấy ở tuần lễ thứ 2 đến 12 không có trường hợp nào không cải thiện kết quả điều trị (ở ba vùng gian mày, trán, đuôi mắt), nghĩa là ít hay nhiều sau tiêm Dysport® mức độ nếp nhăn có giảm Đến tháng thứ 6 không có trường hợp nào cải thiện kết quả điều trị còn ở mức độ tốt cả, cũng tương tự với phương pháp đánh. .. không cần can thiệp gì Không có tác dụng phụ toàn thân nào (4) Kỹ thuật tiêm, giải phẫu vùng tiêm, tính chất dược lý của thuốc là những yếu tố quan trọng góp phần cho điều trị đạt hiệu quả cao, và giảm thấp tỷ lệ tác dụng phụ không mong muốn (5) Trong điều trị nếp nhăn phần trên của mặt không cần máy ghi điện cơ dẫn đường ... lớp bì có hiệu quả là trẻ hóa khuôn mặt Tóm lại, tiêm Dysport® chống nếp nhăn động vùng mặt là một phương pháp làm trẻ hóa khuôn mặt không cần phẫu thuật, dễ thực hiện, hiệu quả cao, chỉ có biến chứng tại chỗ, không có biến chứng toàn thân, các biến chứng hoàn toàn biến mất không cần can thiệp nào Dù thế nào BTX-A là loại thuốc có độc tính cao nên cần cân nhắc kỷ trước khi quyết định điều trị KẾT LUẬN... lễ 24 hoàn toàn hài lòng cho thấy người bệnh mong muốn hiệu quả kéo dài hơn Cho nên khi tư vấn cần thông tin cho bệnh nhân biết tới tháng thứ 6 thuốc còn tác dụng ít, nếp nhăn có thể hình thành lại, cần tiêm nhắc lại để duy trì hiệu quả tác dụng Về tác dụng phụ Đau tại chỗ khi tiêm được hỏi và đánh giá từ không đau đến đau dữ dội Trong nghiên cứu của chúng tôi có 37,3% trả lời đau nhẹ và 62,7% không... điều trị còn ở mức độ tốt cả, cũng tương tự với phương pháp đánh giá đáp ứng điều trị, mức độ cải thiện kết quả điều trị đạt đỉnh cao vào tuần lễ 4 đến thứ 8, sau đó giảm dần Sự khác biệt mức độ cải thiện kết quả điều trị giữa các tuần có ý nghĩa thống kê, trừ giữa tuần thứ 4 và thứ 8 sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê Về sự hài lòng của người bệnh Mức độ hoàn toàn hài lòng đạt đỉnh cao tuần 4 và... là (19,2%) Nghiên cứu của chúng tôi ở tuần 16 tỷ lệ trên là 5%, nhìn chung sự hài lòng ở tuần lễ 16 và 24 thắp hơn Sự khác nhau về tỷ lệ hài lòng cho thấy: Việc đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh không chỉ phụ thuộc vào mức độ giảm nếp nhăn, thời gian kéo dài mà còn phụ thuộc yếu tố tâm lý, ước muốn của người bệnh, phụ thuộc vào tác dụng phụ không mong muốn vào sự tư vấn của thầy thuốc, nói chung... rằng không cần thiết Qua nghiên cứu chúng tôi thấy rằng đối với phần trên mặt trong mục đích xóa nếp nhăn không cần thiết phải dùng ghi điện cơ để hướng dẫn mủi tiêm cho chính xác Vì chỉ cần tiêm dưới da thậm chí trong da là có tác dụng không cần tiêm chính xác vào bó cơ; chỉ trừ vị trí gian mày là tiêm sâu, nhưng vùng này nếp nhăn động do nhiều cơ chi phối nên cũng không cần tiêm chính xác vào một . biệt ở phần nửa trên của mặt. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả tiêm Botulinum Toxin-A (Dysport®) trong điều trị nếp nhăn động vùng nửa trên của mặt ( nếp nhăn gian mày, nếp nhăn trán, nếp nhăn đuôi. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BOTULINUM TOXIN-A TRONG ĐIỀU TRỊ NẾP NHĂN ĐỘNG NỬA TRÊN CỦA MẶT TÓM TẮT Giả thuyết: Tiêm Botulinum Toxin-A để làm giảm nếp nhăn động vùng mặt ngày càng được. Kết luận: Tiêm Botulinum Toxin-A (Dysport®) rất hiệu quả và an toàn trong điều trị giảm tạm thời nếp nhăn động nửa trên của mặt SUMMARY Hypothesis: Injection with Botulinum toxin-A to treat