GÂY TÊ TUỶ SỐNG BẰNG BUPIVACAINE 0,5% LIỀU THẤP 5mg TRONG MỔ TRĨ ppsx

GÂY TÊ TUỶ SỐNG BẰNG BUPIVACAINE 0,5% LIỀU THẤP 5mg TRONG MỔ TRĨ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng Bupivicaine 0,5% liều thấp 5mg trong mổ trĩ tại khoa phẫu thuật gây mê hồi sức (PTGMHS), Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, từ 01/2009 đến 07/2009. Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu trên 50 bệnh nhân gây tê tuỷ sống để mổ trĩ tại khoa PTGMHS Bv. Nhân Dân Gia Định, được chia làm hai nhóm: nhóm A: 25 bệnh nhân với liều Bupivacaine 0,5% 5mg; nhóm B: 25 bệnh nhân với liều Bupivacaine 0,5% 10mg. Kết quả: Qua khảo sát, hai nhóm A và B: Nhóm A với liều thấp Bupivacaine 5mg làm giảm mức tê, ít liệt vận động, không thay đổi huyết động, không phải sử dụng tới Ephedrin, không có trường hợp nào có tác dụng phụ như nôn ói, lạnh run mà hiệu quả vô cảm vẫn đảm bảo cho cuộc phẫu thuật được tốt. Kết luận: Gây tê tuỷ sống liều thấp Bupivacaine 0,5% 5mg thích hợp trong mổ trĩ với mức độ an toàn cao, hạn chế các tác dụng phụ, phù hợp với phẫu thuật về trong ngày. Từ khóa: Tê tủy sống bupivacaine 0,5% liều thấp, cắt chỉ. ABSTRACT Background – Objective: To evaluate efficacy and safety of a low-dose spinal anesthesia with 5mg Bupivacain in patients undergoing haemorrhoidectomy in Surgery - Anesthesia-Intensive care Department, Gia Dinh Hospital from January 2009 to October 2009. Material and Method: A randomized controlled trials with 50 patients undergoing hemorrhoidectomy. Of these, 25 were randomly allocated to receive spinal anesthesia with 5mg Bupivacain (group A) while 25 received 10mg Bupivacain (group B). All patients were injected in sitting position and at the L3-4 intervertebral level. Vital signs, sensory block level, degre of motor block were recorded every 3 – 5 minutes in 30 minutes after anesthesia, and every 15 – 30 minutes in surgery and in recovery room. Duration of surgery, sensory and motor block, volume of intravenous infuson, Ephedrine dose used and the side effects (vomit, shivering…) were noted and compared in 2 groups A and B. Results: Low-dose spinal anesthesia with 5mg Bupivacain (group A) reduces sensory block level and degree of motor block. There was no hemodynamic alteration, no use of Ephedrine and no side effect among the patients of group A. The efficacy of low-dose of 5mg Bupivacain is enough and suitable for hemorrhoidectomy. Conclusion: Low-dose spinal anesthesia with 5mg Bupivacain for hemorrhoidectomy is highly safe, no side effect and suitable for ambulatory anesthesia. Keywords: Spinal anesthesia, low-dose bupivacaine 0.5%, haemorroidectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ là bệnh thường gặp hằng ngày trong lĩnh vực ngoại khoa. Trong phẫu thuật trĩ người ta có thể tiến hành các phương pháp vô cảm như: Gây mê nội khí quản, gây mê tĩnh mạch, gây tê xương cùng, gây tê ngoài màng cứng, gây tê tuỷ sống… Tại khoa phẫu thuật gây mê hồi sức bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ trước đến nay chúng tôi thường dùng liều Bupivacaine 0,5% trong tê tuỷ sống mổ trĩ là 10mg, với liều thuốc tê này vô cảm rất tốt tuy nhiên mức tê thường lên quá cao gây tụt huyết áp, chậm nhịp tim, buồn nôn… ức chế vận động kéo dài gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân. Do đó qua tham khảo các tài liệu chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn khi tê tuỷ sống Bupivacaine 0,5% liều thấp 5mg trong mổ trĩ để hạn chế những tác dụng phụ không mong muốn, tạo cảm giác thoải mái cho bệnh nhân thích hợp với xu hướng gây tê mổ về trong ngày. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng Bupivacaine 0,5% liều thấp 5mg trong phẫu thuật trĩ tại khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 10/2009. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng Bupivacaine 0,5% liều thấp 5mg trong phẫu thuật trĩ tại khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 10/2009. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán trĩ lên chương trình mổ theo phương pháp cắt trĩ tại khoa PTGMHS Bệnh vịên Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 đến tháng 07 năm 2009. Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán trĩ lên chương trình mổ theo phương pháp cắt trĩ tại khoa PTGMHS Bệnh vịên Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 đến tháng 07 năm 2009. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống chỉ định với gây tê tuỷ sống. Bệnh trĩ được mổ theo phương pháp Longo. Phương pháp nghiên cứu Mô tả, tiến cứu cắt ngang. Thực hiện Đánh giá bệnh trước mổ. Thiết lập đường truyền bằng kim luồn 18 - 20G truyền dịch tinh thể, đặt điện cực theo dõi điện tim, đo mạch, huyết áp, SP02 trước khi gây tê. Tiến hành Tư thế: tê tủy sống tư thế ngồi. Mốc tê: khoang đốt sống thắt lưng L3-L4 Kỹ thuật: Bệnh nhân được đặt ở tư thế ngồi đi tê tuỷ sống bằng kim tê tuỷ sống 25G đoạn thắt lưng L3-L4 thấy dịch não tuỷ chảy ra trong, đều giọt, tiến hành bơm thuốc tê theo hai liều đã chọn nhóm A: 5mg, nhóm B:10mg sau đó đặt bệnh nhân nằm lại tư thế sản khoa. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua khảo sát 50 trường hợp, chia thành hai nhóm A và B, mỗi nhóm 25 trường hợp, kết quả như sau: Đặc điểm dịch tễ học về đối tượng nghiên cứu Độ tuổi Tuổi nhỏ nhất nhóm A là 24, tuổi lớn nhất là 70; nhóm B là 25 và 69. Bảng 1: Tuổi trung bình và độ lệch chuẩn Nhóm A Nhóm B p Tuổi trung bình (năm) 40,64±12,5 42,24 ±0,07 0,621 Biểu đồ 1: phân loại theo giới Bảng 2: phân loại theo chiều cao trung bình Nhóm A Nhóm B p Chiều cao trung bình (cm) 157,64 ± 7,21 157,32 ± 7,78 0,881 Chiều cao thấp nhất của nhóm A là 145 cm, cao nhất nhóm A là 173 cm. Chiều cao thấp nhất của nhóm B là 140 cm, cao nhất nhóm B là 170 cm. Biểu đồ 2: Phân loại sức khỏe bệnh nhân theo ASA Bảng 3: thời gian phẫu thuật trung bình Nhóm A Nhóm B p Thời gian PT trung bình (phút) 30,60 ± 7,94 28,60 ± 6,21 0,326 Thời gian phẫu thuật ngắn nhất của nhóm A là 20 phút, dài nhất là 45 phút. Thời gian phẫu thuật ngắn nhất của nhóm B là 15 phút, dài nhất là 40 phút. Đặc điểm liên quan đến Gây Mê Hồi Sức Bảng 4: Dịch truyền trung bình trong mổ A B p Dịch truyền trong mổ±Độ lệch chuẩn (ml) 326± 63,11 492 ± 75,93 <0,005 Lượng dịch truyền trong mổ sử dụng ít nhất nhóm A là 200 ml nhiều nhất là 500ml. Lượng dịch truyền trong mổ sử dụng ít nhất nhóm A là 300 ml nhiều nhất là 600ml. Hiệu quả vô cảm 100% trường hợp đạt hiệu quả vô cảm hoàn toàn. Biểu đồ 3: mức tê Bảng 5: Độ phong bế vận động theo thang điểm Bromage Độ Nhóm A Tỷ lệ% Nhóm B Tỷ lệ% I 0 0 24 96 II 0 0 0 0 III 0 0 1 4 IV 25 100 0 0 Bảng 6: Ảnh hưởng huyết động: Nhóm A Nhóm B Có tụt HA 0 21 21 Không tụt HA 25 4 29 25 25 50 Nhật xét:  2 = 4,34, p = 0,037. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0.05. Lượng Ephedrine sử dụng Nhóm A do không có trường hợp nào bị tụt huyết áp nên không phải sử dụng đến Ephedrine, nhóm B có 4 trường hợp bị tụt huyết áp phải sử dụng thuốc co mạch Ephedrine < 10 mg. Tác dụng phụ tức thời: (lạnh run, buồn nôn, nôn, ngộ độc) Nhóm A: không ghi nhận trường hợp nào. Nhóm B: 8% trường hợp buồn nôn. Đánh giá của phẫu thuật viên Qua kết quả nhận xét của phẫu thuật viên nhận thấy tất cả các bệnh nhân ở cả hai nhóm A và B đều đạt độ dãn cơ và độ tê tốt không có trường hợp nào gây khó khăn cho phẫu thuật. Đánh giá của bệnh nhân Hầu hết các bệnh nhân trong nhóm A đều cảm thấy hài lòng, thoải mái và an tâm trong gây tê phẫu thuật, không có trường hợp nào cảm thấy đau đớn trong khi làm phẫu thuật. Còn đối với nhóm B do bị liệt vận động bệnh nhân có cảm giác như mất đi một phần của cơ thể, như có vật gì đè nặng lên cơ thể họ, và phải nằm lâu gây khó chịu. [...]... tâm cho người bệnh trong quá trình điều trị Tóm lại Trong gây tê tuỷ sống mổ trĩ việc sử dụng liều thấp Bupivacaine 0,5% đạt hiệu quả về mặt mức tê phong bế cảm giác, ổn định về mặt huyết đông học hơn, hạn chế phong bế liệt vận động, giảm những tác dụng phụ không mong muốn so với liều Bupivacaine 0,5% thường dùng Do đó với liều thấp Bupivacaine 0,5% phù hợp gây tê tuỷ sống để mổ trĩ, tạo cảm giác thoải... quá cao không cần thiết với phẫu thuật trĩ, với mức tê cao sẽ kèm theo các biến chứng, tác dụng phụ trong gây tê tuỷ sống không có lợi cho bệnh nhân nhất là đối với những bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh lý kèm theo Về kết quả tê Chúng tôi thực hiện gây tê tuỷ sống 25 bệnh nhân với liều 5 mg Bupivacaine 0,5% và 25 bệnh nhân với liều 10 mg Bupivacaine 0,5% Kết quả tê là tốt hoàn toàn ở cả hai nhóm, dựa... mái, an tâm cho người bệnh KẾT LUẬN Liều 5mg Bupivacaine 0,5% là thích hợp để tê tuỷ sống mổ trĩ với các lý do - Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong và sau mổ về mặt huyết động học đặc biệt là ở những người già, người có những bệnh lý đi kèm theo Hạn chế được các tai về tim mạch trong gây tê tuỷ sống đơn thuần - Mức độ phong bế đủ làm mất cảm giác đau cho bệnh nhân trong suốt thời gian phẫu thuật, đảm... 0,5% dùng gây tê tuỷ sống cũng như gây tê ngoài màng cứng có thời gian tác dụng 195 ± 30 phút(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Theo Paul G Barash và cộng sự, khi dùng 15 mg Bupivacaine 0,5% tăng trọng trong gây tê tuỷ sống thì thời gian tác dụng kéo dài khoảng 3 – 4 giờ(Error! Reference source not found.) Về mức tê Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm A mức tê phần... trường hợp nào phải cho thêm thuốc giảm đau trong suốt cuộc mổ, cũng không có trường hợp nào gây tê tuỷ sống thất bại phải chuyển sang phương pháp vô cảm nào khác Với kết quả này chúng tôi nhận thấy với liều Bupivacaine 0,5% 5mg đủ đạt hiệu quả và an toàn về phương diện vô cảm trong và sau mổ đối với bệnh lý trĩ mổ theo phương pháp cắt trĩ Về đặc điểm vận động Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở... Hoa (Error! Reference source not found.) , khi sử dụng Bupivacaine 0,5% tăng trọng 5 mg sẽ đạt được mức tê ở T10, chúng tôi chỉ cần đạt được mức tê thấp hơn hơn mức tê này do đó chúng tôi tê ở tư thế ngồi và Bupivacaine 0,5% được sử dụng là thuốc tê tăng trọng nên sẽ đọng ở vùng thấp hơn, nên kết quả mức tê đạt được thấp như mong muốn Trong lĩnh vực gây mê hồi sức khi tiến hành một phương pháp vô cảm... tụt huyết áp gây thiếu 02 não nên có 8% bệnh nhân có tác dụng phụ buồn nôn Điều này cũng phù hợp với một số tác giả là nếu dùng liều cao hay gặp các tác dụng phụ này nhiều hơn(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Điều này chứng tỏ với liều thấp 5mg Bupivacaine 0,5% trong mổ trĩ hạn chế được rất nhiều những tác dụng phụ không mong muốn trong gây tê tuỷ sống, tạo cảm... và sau mổ đối với tất cả các bệnh nhân dù làm phương pháp vô cảm nào: gây tê tuỷ sống hay mê nội khí quản là hết sức cần thiết và quan trọng Vì vậy với liều thấp 5mg Bupivacaine 0,5% trong mổ cắt trĩ rất phù hợp cả về hiệu quả cũng như độ an toàn về huyết động học Về các tác dụng phụ Kết quả nghiên cứu cho thấy với nhóm A mức tê thấp, ổn định huyết động học không có trường hợp nào xảy ra tác dụng phụ:... phần lớn đạt được sau tê là từ T10 trở xuống, có 32% đạt ở mức tê L1, nhóm B mức tê đạt được sau tê là cao hơn phần lớn ở mức T10, có 24% ở mức tê T12, sau đó mức tê giảm dần theo thời gian sau đó Theo Rowan Molnar trong tê tuỷ sống đối với người có chiều cao từ 160 cm, liều Bupivacaine trung bình để đạt được mức tê T10, T8, T6 tương ứng là 7,5 mg, 9 mg, 10,5 mg với thời gian tê kéo dài khoảng 90 –... biệt là trong gây tê tuỷ sống cần xác định mức tê tối thiểu cho mỗi loại phẫu thuật Trong phẫu thuật bệnh trĩ với mục đích là vô cảm vùng hậu môn trực tràng có mức chi phối cảm giác theo khoanh tuỷ là S1 – S4(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Điều này cho thấy mức tê đạt được với liều 5 mg còn cao hơn nhiều so với yêu cầu của phẫu thuật Với liều 10 mg mức tê quá . GÂY TÊ TUỶ SỐNG BẰNG BUPIVACAINE 0,5% LIỀU THẤP 5mg TRONG MỔ TRĨ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của gây tê tuỷ sống bằng Bupivicaine 0,5% liều thấp 5mg trong. với liều Bupivacaine 0,5% thường dùng. Do đó với liều thấp Bupivacaine 0,5% phù hợp gây tê tuỷ sống để mổ trĩ, tạo cảm giác thoải mái, an tâm cho người bệnh. KẾT LUẬN Liều 5mg Bupivacaine 0,5%. luận: Gây tê tuỷ sống liều thấp Bupivacaine 0,5% 5mg thích hợp trong mổ trĩ với mức độ an toàn cao, hạn chế các tác dụng phụ, phù hợp với phẫu thuật về trong ngày. Từ khóa: Tê tủy sống bupivacaine