ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIỆN CHÍCH MA TÚY MẮC LAO VÀ KHÔNG LAO BỊ NHIỄM HTLV (+) pot

ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIỆN CHÍCH MA TÚY MẮC LAO VÀ KHÔNG LAO BỊ NHIỄM HTLV (+) TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tần suất nhiễm HTLV cao bệnh nhân lao gia tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân đồng nhiễm HTLV lao, mô tả Mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm sinh học đối tượng nghiện chích ma túy mắc lao khơng lao bị nhiễm HTLV (+) Đối tượng phương pháp: Thực nghiên cứu cắt ngang với 115 đối tượng nghiện chích ma túy (IDU) TP.HCM Kết quả: Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nhiễm HTLV (+) đối tượng nghiện chích ma túy (IDU) 76,5% (88/115), tỉ lệ nhiễm HIV (+) 60% (69/115), tỉ lệ đồng nhiễm HIV (+) HTLV (+) 46,1% (53/115) tỉ lệ nhiễm lúc vi-rút viêm gan B, C 15,7% (18/115) Tỉ lệ mắc lao chung IDU 43,5% (50/115), tỉ lệ mắc lao IDU/HIV(-) 32,6% (15/46) tỉ lệ lao IDU/HIV(+) 50,7% (35/69) Tỉ lệ bệnh nhân IDU mắc lao bị nhiễm HTLV (+): 78% (39/50) Khảo sát đặc điểm sinh học đối tượng nghiện chích ma túy (IDU) mắc lao không lao bị nhiễm HTLV (+) cho thấy: dịng huyết cầu nhóm HTLV (+) HTLV (-) khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), số lượng CD4/mm3 giảm (< 300/mm3) có ý nghĩa thống kê < 0,05 đối tượng IDU đồng nhiễm HIV (+) HTLV (+) bị mắc lao Kết luận: Ở đối tượng nghiên cứu có số lượng RNA huyết nhiều > log copies/ml; 80% có mật độ vi khuẩn AFB > 3+ / đàm; 70% thể lao phối hợp (lao phổi lao phổi) Và bị nhiễm lúc nhiều loại virút lây nhiễm qua đường máu (virút viêm gan B, C) Phòng tránh lây nhiễm an tồn cho người chăm sóc nhân viên y tế cần thiết Việc mở rộng nghiên cứu xác định liên quan HTLV1-2 bệnh nhân lao khơng nhiễm HIV đáng Chương Trình Chống Lao quan tâm ABSTRACT BIOLOGICAL FEATURES IN INTRAVENOUS DRUG USERS (IDU) WITH AND WITHOUT TUBERCULOSIS (TB) INFECTED WITH HTLV Le Van Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 95 - 101 Setting: The high prevalence of HTLV1 among TB patients and the high mortality in TB/HTLV1 have been recently described Objective: Investigation in some Biological features in intravenous drug users (IDU) with and without tuberculosis (TB) infected with HTLV Design: Cross – sectional study with 115 IDU at HCMC Results: In our study we found a high proportion of HTLV1 among IDU 76.5% (88/115); 60% are infected with HIV (69/115); 46.1% co infected HIV/HTLV1 (53/115); 15.7% co infected with HBV &HCV (18/115) Among the 115 IDU 50 patients have TB (43.5%).32.6% of TB among IDU/HIV(-) (15/46.); 50.7% of TB in IDU/HIV(+)( 35/69); 78% (39/50) of IDU are TB/HTLV(+) Biological investigations in IDU with and without TB infected with HTLV1 show that there is no statisticaly difference concerning the lines of peripheral blood cells in the HTLV (-) compared with HTLV1(+) (p>0.05 ) but the decrease of T CD4 ( 0,05) Bảng 4: So sánh công thức máu, số lượng CD4/mm3 đối tượng IDU/HIV(+) mắc lao bị nhiễm HTLV (+) HTLV (-) Đối tượng TB (+)/HIV(+) n=35 CTM HTLV n=7 Hb g/L 121,43 28,4 HCt 37,34 (-) HTLV p (+) n=28  121,75 0,9699 17,49  37,37  5,18 0,9908 9,17 Hồng cầu 4,05  1,08 4,32  0,61 0,3804 Tiểu cầu 290,14  239  81,33 0,1484 83,78 Bạch cầu 7,1  3,36 5,61  1,64 0,0967 N% 58,86  56,57  14,1 0,6883 9,56 L% 29,3  7,06 32,36  10,1 0,4569 CD4/mm3 295 262,88  259,75 0,6883 191,26 Nhận xét: trường hợp xét nghiệm huyết giang mai VDRL (+) có HTLV (+), trường hợp Anti HCV (+), anti HBc(+) HBs Ag (+), trường hợp HTLV (+) trường hợp HTLV (-) - 28,6% (10/35) tử vong < tháng, CD4/mm3 170,3  238,61 (trong trường hợp có CD4/mm=797; trường hợp CD4 < 50/mm3) Số lượng RNA HIV-1  0,53, tất bị kháng thuốc từ đến thuốc, số 10 bệnh nhân tử vong không bị nhiễm HTLV (-) Số lượng RNA nhóm HTLV (+) 4,455  0,638 log copies/ml, nhóm HTLV (-) 4,946  0,609 Số lượng CD4/mm3 giảm ý nghĩa thống kê nhóm IDU/HIV(+) mắc lao bị nhiễm HTLV (+) Bảng 5: So sánh công thức máu, số lượng CD4/mm3 đối tượng IDU/HIV(-) bị nhiễm HTLV (+) mắc lao không lao Đối HTLV (+)/HIV(-) n=35 p tượng CTM TB (-) n=24 TB (+) n=11 Hb g/L 140,25  131,18 16,42 11,14 HCt  0,1066 43,33  4,94 40,83  3,62 0,1434 Hồng cầu 4,82  0,53 4,73  0,54 0,6459 Tiểu cầu 244,46  238  68,9 0,8447 97,58 Bạch cầu 7,25  1,70 8,09  1,64 0,1795 N% 59,88  8,17 63,82  0,2623 11,98 L% 36,25  8,13 28,64  7,53 0,0129 CD4/mm3 835,75  645,64 621,96 191,84  0,3316 Nhận xét: Tỉ lệ lympho giảm có ý nghĩa thống kê nhóm IDU/HIV(-) mắc lao bị nhiễm HTLV (+) (p < 0,05) Bảng 6: So sánh công thức máu, số lượng CD4/mm3 đối tượng IDU/HIV (+) bị nhiễm HTLV (+) mắc lao không lao Đối HTLV (+)/HIV(+) n=53 p tượng CTM TB (-) n=25 TB (+) n=28 Hb g/L 129,72  121,75 18,67 17,49 HCt  0,9148 40,05  5,35 37,37  5,18 0,0699 Hồng cầu 4,65  0,58 4,32  0,61 Tiểu cầu 228,08 0,0495  239  81,33 0,6638 100,33 Bạch cầu 6,304  1,77 5,61  1,64 0,1469 N% 59,52  8,39 56,57  14,1 0,3664 L% 33,88  7,25 32,36  10,1 0,5364 CD4/mm3 380 259,75  0,0182 164,43 191,26 Nhận xét: Số lượng hồng cầu số lượng CD4/mm3 giảm có ý nghĩa thống kê nhóm IDU/HIV (+) mắc lao nhiễm HTVL(+) (p < 0,05) BÀN LUẬN Mục đích nghiên cứu cắt ngang xác định đặc trưng sinh học đối tượng nghiện chích ma túy đồng nhiễm HIV (+) HTLV (+) bị mắc lao không lao, tìm nối liên quan đặc điểm sinh học nhiễm HTLV (+) Virút lây truyền qua đường máu Có nhiều vi-rút lan truyền theo đường máu Mặc dù có nhiều tiến kỹ thuật việc kiểm soát vi-rút sản phẩm từ máu, vấn đề an tồn tuyệt đối khơng thể đạt giai đoạn cửa sổ huyết cho xét nghiệm huyết âm tính bệnh vi-rút Ngoài retroviridae (HIV-1 HIV-2) lan truyền đường tình dục đường máu từ mẹ sang (trong tử cung hay lúc cho bú) Còn có HTLV1 HTLV2 vi-rút lan truyền qua đường tình dục, đường máu, từ mẹ sang cho bú Flaviviridae (HBV HCV) vi-rút gây viêm gan vi-rút B C lan truyền qua đường máu(2,12) Trong nghiên cứu khảo sát 115 đối tượng IDU có 69 đối tượng IDU có huyết HIV dương tính 46 đối tượng IDU có xét nghiệm huyết HIV âm tính (Tỉ lệ nhiễm HIV (+) đối tượng IDU 69/115 – 60%) Thực thử nghiệm Elisa tìm HTLV (human T cell lymphotropic virút) với sinh phẩm Vironostika HTLV1 Organon Teknika ghi nhận 35 trường hợp HTLV (+) / 46 HIV (-) (76,1%) 53 trường hợp HTLV (+)/69HIV(+) (76,81%) Khơng có khác biệt tỉ lệ nhiễm HTLV nhóm đối tượng HIV(+) HIV(-) (Nhưng kit thương mại không phân biệt nhiễm HTLV HTLV1 hay HTLV2) Như nhận xét huyết HTLV dương tính khơng bị ảnh hưởng tình trạng nhiễm HIV Tỉ lệ nhiễm HTLV độc lập, khơng có liên quan đến nhiễm HIV Trên 75% (88 HTLV (+)/115 IDU: 76,52%) trường hợp nhiễm HTLV gặp đối tượng nghiện ma túy đường chích tĩnh mạch (sử dụng chung kim tiêm ống chích) Ngồi nhiễm HIV đối tượng IDU cịn nhiễm thêm virút khác HTLV viêm gan vi-rút B, C, nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ nhiễm vi-rút viêm gan B, C chung đối tượng IDU 15,7% (18/115) nhiễm lúc đồng thời HTLV (+), VGSV B, C (+) 10% (11/115) đồng nhiễm lây lan cho cộng đồng HIV Viêm gan vi-rút HTLV xem vấn đề đồng yếu tố với HIV/AIDS đối tượng nghiện chích ma túy HTLV (12) Lao - HTLV: Tần suất đặc điểm sinh học Nhiều chứng gần gợi ý lao (TB: tuberculosis) nhiễm HTLV1 (Human T-lymphotropic virus 1) có yếu tố nguy xã hội mơi trường, nghèo đói Tuy nhiên, có nghiên cứu thơng tin lây nhiễm với HTLV ảnh hưởng đến lây nhiễm lao? Hoặc có biểu lâm sàng chung Tần suất nhiễm HTLV-1 cao mô tả bệnh nhân lao, gia tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân đồng nhiễm HTLV1 lao Một nghiên cứu ý đến vấn đề cung cấp chứng có sức thuyết phục, nhiên vài nghiên cứu có kết trái ngược Tại Nhật bản, báo cáo có gia tăng tiền sử bệnh lao 2847 đối tượng bị nhiễm HTLV1(9) Ở Senegal, nghiên cứu bệnh chứng tìm thấy kết hợp lao HTLV khơng có ý nghĩa(5); Brazil, nghiên cứu khác gợi ý nhiễm HTLV1 có liên quan với lao có ý nghĩa(19) Một nghiên cứu bệnh chứng có liệu đồn hệ nhiễm HTLV chưa công bố Peru(19) gợi ý nhiễm HTLV gấp lần nhiều bệnh nhân lao người có tiền sử bị lao so với người chưa bị lao(7) Tuy nhiên nghiên cứu khác lại khơng chứng minh có liên quan giữa, HTLV lao(5,17) HTLV1 loại gây nhiễm tế bào TCD4 TCD8(1) giả thuyết liên quan HTLV1 lao dựa nhiều quan sát, HTLV1 gây nhiễm tế bào lympho CD4, tế bào giữ vai trò mấu chốt định đáp ứng với bệnh lao(8) Trong nghiên cứu, ghi nhận số lượng CD4/mm3 giảm nhóm IDU đồng nhiễm HIV (+) HTLV (+) bị mắc lao có ý nghĩa thống kê (p=0,0189) Tần suất nhiễm HTLV1 gia tăng theo tuổi, báo cáo nhiều nghiên cứu giám sát từ khu vực bệnh dịch địa phương khác nhau(18,19) Những giải thích cho điều quan sát 1) – Sự tích hợp chuyển dương huyết suốt đời (ảnh hưởng tuổi tác); 2) giảm tần suất nhiễm HTLV1 suốt thập kỷ vừa qua (ảnh hưởng theo dõi đoàn hệ)(19) liên quan nhiễm HTLV1 hành vi tính dục có nguy tiền sử truyền máu xem lý lẽ ưu tiên giải thích Trong liên quan đến việc ni sữa mẹ kéo dài lý lẽ chống lại với giải thích này(1,10,11,14,20) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa yếu tố nguy nhiễm HTLV1 đối tượng bị nhiễm không nhiễm quan sát nghiên cứu Tỉ lệ đàm dương tính cao thường gặp nhóm HTLV1 (+) so với nhóm HTLV (-) Có thể giải thích, khơng có kinh nghiệm minh chứng để hỗ trợ, HTLV1 cách cách khác can dự vào khả kiểm soát vi khuẩn ký chủ(19) Trong nghiên cứu khác biệt tỉ lệ đàm dương tính cao khơng có ý nghĩa thống kê đối tượng IDU mắc lao so sánh HTLV (+) HTLV (-) Ít có thơng tin ảnh hưởng nhiễm HTLV biểu lâm sàng lao Thực chất có nghiên cứu bệnh nhân lao cho thấy có liên quan HTLV1 tử vong gợi ý retrovirus dẫn đến thể nặng bệnh lao(3,4,9) Tử vong Xem xét tỉ lệ tử vong theo dõi nhóm IDU/HIV(+), HIV(-) bị mắc lao không lao, so sánh nhiễm HTLV(+) không nhiễm HTLV (-), nghiên cứu ghi nhận nhóm IDU/HIV (+) mắc lao có tỉ lệ tử vong vòng tháng sau chẩn đoán xác định lao 28,6% (10/35) (Bảng 4), đối tượng IDU/HIV(+) tử vong có số lượng CD4/mm3 trung bình < 200/mm3 (trong có trường hợp CD4/mm3 = 797/mm3, trường hợp CD4/mm3 < 50; có số lượng RNA > log copies/ml, tất bị kháng thuốc từ – thuốc số 10 bệnh nhân tử vong HTLV(-) Khảo sát công thức máu số lượng CD4/mm3, cho thấy dịng huyết cầu khác khơng có ý nghĩa thống kê p>0,05 nhóm, đặc biệt số lượng CD4/mm3 giảm nhiều nhóm IDU/đồng nhiễm HIV(+), HTLV(+) bị lao Hơn đối tượng IDU đồng nhiễm HIV(+) HTLV(+) lúc bị nhiễm thêm vi-rút khác viêm gan siêu vi B, C mắc bệnh lây nhiêm qua tình dục giang mai Việc tầm soát bệnh lây nhiễm đối tượng IDU cần thiết Nghiên cứu nhiều hạn chế, cỡ mẫu không lớn nhiều dễ đánh giá liên quan có lao nhiễm HTLV đối tượng IDU/HIV (-) bị mắc lao so sánh với nhóm bệnh nhân lao khơng nhiễm HIV Thử nghiệm Elisa sàng lọc nghiên cứu không phân biệt HTLV1 HTLV2 nên chưa thể so sánh liên quan lao HTLV1 – HTLV2 thể lao với tình trạng nhiễm HTLV1 – HTLV2 KẾT LUẬN Đồng nhiễm, HIV HTLV đối tượng IDU bị mắc lao biểu lâm sàng nặng đưa đến tử vong sớm, với số lượng vi-rút huyết cao, tỉ lệ vi khuẩn AFB/đàm nhiều, nhiễm lúc nhiều vi-rút lây truyền qua đường máu đường tình dục Phịng tránh lây nhiễm an tồn cho người chăm sóc nhân viên y tế cần thiết Việc mở rộng nghiên cứu xác định liên quan HTLV1-2 bệnh nhân lao khơng nhiễm HIV đáng chương trình chống lao quan tâm  ... IDU/HIV(+) mắc lao bị nhiễm HTLV (+) Bảng 5: So sánh công thức máu, số lượng CD4/mm3 đối tượng IDU/HIV(-) bị nhiễm HTLV (+) mắc lao không lao Đối HTLV (+)/ HIV(-) n=35 p tượng CTM TB (-) n=24 TB (+). .. IDU/HIV(-) mắc lao bị nhiễm HTLV (+) (p < 0,05) Bảng 6: So sánh công thức máu, số lượng CD4/mm3 đối tượng IDU/HIV (+) bị nhiễm HTLV (+) mắc lao không lao Đối HTLV (+)/ HIV(+) n=53 p tượng CTM TB... IDU/HIV (+) mắc lao nhiễm HTVL(+) (p < 0,05) BÀN LUẬN Mục đích nghiên cứu cắt ngang xác định đặc trưng sinh học đối tượng nghiện chích ma túy đồng nhiễm HIV (+) HTLV (+) bị mắc lao khơng lao, tìm