Nếu cả thanh quản cũng bị ảnh hởng thì bệnh nhân sẽ khan tiếng, còn nếu chỉ liệt cơ Suprahyoid bệnh nhân sẽ không nuốt thức ăn đợc (paralytic achalasia). Nguyên nhân nói chung la do các bệnh nhợc cơ nặng, bệnh viêm đa cơ, viêm đa dây thần kinh hoặc di chứng của tai biến mạch não va bệnh nhân thờng chết vì các biến chứng của viêm phổi hít. 111 Copyright@Ministry Of Health Hình 6.2. Liệt thanh quản Hình 6.3. Khó nuốt do liệt 3.1.2. Cricopharyngeal Bar Do cơ vòng trên không giãn ra trong khi nuốt nên bệnh nhân có cảm giác nh thức ăn chẹn dính ngang cổ họng va trên X quang sẽ thấy hình ảnh một thanh chắn ở vách sau hầu (phaynx), 95% bệnh nhân có triệu chứng khó nuốt. Nguyên nhân có thể sự xơ hoá cơ crico pharyngeal. Phẫu thuật crico pharyngeal myotomy đợc ứng dụng chỉ trừ khi bệnh nhân bị chứng trao ngợc thực quản (gastro - oesophageal reflux). 3.1.3. Globus pharyngeus Cảm giác nh có một khối u ở ngang họng nhng bệnh nhân lại không khó nuốt. Triệu chứng nay thờng xảy ra ở phụ nữ có rối loạn cảm xúc va những bệnh nhân nay cũng thờng có kèm viêm thực quản trao ngợc. Những kết quả chụp X quang cũng nh điện cơ đồ vẫn bình thuờng. 3.2. Nhóm rối loạn vận động cơ trơn thực quản 3.2.1. Chứng Achalasia Chứng nay la do rối loạn cơ trơn thực quản trong đó cơ vòng dới thực quản sẽ không giãn nở khi nuốt cùng với sự co thắt không nhu động của thân thực quản Chứng nay chiếm tỷ lệ 0,4 - 0,6 trên 100.000 dân, tuổi thờng gặp từ 20 - 40 tuổi. Trong trờng hợp nay cơ vòng dới thực quản sẽ không giãn nở đúng mức khi nuốt va nhu động bình thờng của toan bộ thực quản sẽ bị thay thế bởi những co thắt bất thờng. Dựa vao những co thắt bất thờng nay, ngời ta phân ra 2 loại: Classic achalasia: có đặc điểm những sóng co thắt biên độ nhỏ xảy ra cùng một lúc. 112 Copyright@Ministry Of Health Vigorous achalasia có đặc điểm la những sóng co thắt biên độ lớn khởi động cùng một lúc va lặp đi lặp lại tơng tự nh trong chứng co thắt thực quản lan toả (diffuse esophaeyngeal spasm). Cơ chế bệnh sinh ở đây la sự mất đi những neuron ức chế nằm trong vách thực quản va trong cơ vòng dới. Bệnh có thể la tiên phát không rõ nguyên nhân (primary idiopathy) hoặc thứ phát do ung th dạ day, lymphoma, bệnh Chagas, hội chứng giả tắc ruột mạn tính có nguồn gốc thần kinh, nhiễm siêu vi trùng, viêm dạ day tẩm nhuộm eosin (esosinophylic gastroenteroitis). a. Triệu chứng lâm sang Khó nuốt: xảy ra sớm với cả thức ăn đặc va lỏng, rõ nhất la khi ăn vội vang hoặc khi xúc động. Có thể dùng động tác Valsalva để giúp dễ nuốt Đau ngực xảy ra nhiều hơn trong thể Vigorous. Nôn mửa va viêm phổi hít. Cần nhớ rằng chứng Achalasia thờng đi sau một viêm thực quản trao ngợc, do đó với một bệnh nhân bị chứng nóng rát sau xơng ức kéo dai, sau đó hết va xuất hiện triệu chứng khó nuốt la một gợi ý đến chứng Achalasia. Ta có thể sử dụng các phơng pháp sau đây để chẩn đoán chứng Achalasia: b. X quang lồng ngực: X quang lồng ngực không sửa soạn sẽ không thấy túi hơi dạ day ma đôi khi lại thấy một khối hình ống nằm bên cạnh động mạch chủ. Nếu có ứ đọng thức ăn trong thực quản, X quang sẽ cho thấy mức nớc, mức hơi. . thực quản 3.2.1. Chứng Achalasia Chứng nay la do rối loạn cơ trơn thực quản trong đó cơ vòng dới thực quản sẽ không giãn nở khi nuốt cùng với sự co thắt không nhu động của thân thực quản. có rối loạn cảm xúc va những bệnh nhân nay cũng thờng có kèm viêm thực quản trao ngợc. Những kết quả chụp X quang cũng nh điện cơ đồ vẫn bình thuờng. 3.2. Nhóm rối loạn vận động cơ trơn thực. gặp từ 20 - 40 tuổi. Trong trờng hợp nay cơ vòng dới thực quản sẽ không giãn nở đúng mức khi nuốt va nhu động bình thờng của toan bộ thực quản sẽ bị thay thế bởi những co thắt bất thờng. Dựa