+ Dần dần, cùng với sự phát triển của khoa học xã hội và nhân văn đã giúp chúng ta hiểu là sự tồn tại của con người phải có một cuộc sống nội tâm, chính đó là tình cảm mà tình cảm này kh
Trang 1Tự tử - tự sát – Phần 1
I Đại cương:
- Tự tử (suicide) - là cấp cứu tâm thần số 1
- Người tự tử bất thành vào hồi sức cấp cứu thì rất nhiều (uống thuốc ngủ, thuốc rầy )
- Nhưng hiểu biết về tâm-thần kinh của tự tử thì ngay các BS HSCC cũng còn rất sơ lược
- Do đó bài này tổng hợp một số vấn đề cơ bản cần biết để giúp xử trí tốt các trường hợp này
1.Khái niệm
Trang 2+ Thuật ngữ "Tự sát" được hiểu theo từ ngữ học là sự giết chết bản thân
+ Tới thế kỷ 19, sự giết chết bản thân là một hành vi phạm tội, và bị xét xử,
vì cũng như hành vi giết người khác, đều là phạm tội
- Theo đạo thiên chúa, hành vi phạm pháp này còn nặng nề hơn, vì sự sống
là thiêng liêng, mà sự sống này thuộc về chúa "Tự sát" có nghĩa là trừ bỏ sự sống mà chúa đã ban tặng Vì thế, ở các nước theo Thiên chúa giáo, tự sát sẽ
bị trừng phạt dưới cách nhìn của luật pháp, và bị lên án về phương diện đaọ đức
- Nhưng ở nền văn hoá khác, như nền văn hoá Việt nam, thì khái niệm thiêng liêng không phải thường xuyên giống với khái niệm thiêng liêng của chúa
+ Dần dần, cùng với sự phát triển của khoa học xã hội và nhân văn đã giúp chúng ta hiểu là sự tồn tại của con người phải có một cuộc sống nội tâm, chính đó là tình cảm mà tình cảm này không còn được ghi nhận một cách chặt chẽ về lĩnh vực của chúa, mà là quyền phân giải tự do lý trí của con người
- Khái niệm về tâm thần khác với khái niệm về tinh thần, mà đặc biệt đối với tinh thần của thánh thuộc chúa trời
- Do đó người ta có thể chấp nhận rằng con người có thể bị đau khổ, nhưng
sự đau đớn này không phải là do bị trừng phạt của chúa cũng như do tội ác + Từ đầu thế kỷ 20, trong y văn cho biết sự tự sát được xem như một hiện tượng gắn với sự sống của con người và xã hội
Trang 3- Nó cần có sự chăm sóc về y tế chứ không phải xét xử bằng luật pháp
- Người ta cũng sẽ biết các hình thái bệnh lý mà trong những hình thái bệnh
lý đó, tự sát có thể được ghi nhận như là các triệu chứng của nó
- Người tự sát hoặc người muốn tự sát, nằm trong nhóm những người bệnh,
mà những người này muốn tự sát để giải quyết sự đau khổ của họ
+ Phân biệt các danh từ sau: suicide, tentative de suicide, idée suicidaire, suicidaire, suicidant, suicidé ?
- Suicide: tự giết hại chính mình (tự tử, tự sát)
- Suicidé: người đã có hành động gây chết người (người tự tử, người tự sát), người chết sau một tự tử thành công
- Tentative de suicide (suicide attempt): hành vi có mục đích tự sát nhưng không thành công Đó là sự thể hiện một ý định tự tử bằng hành động (passage à l'acte), một "acting out" Đó là phương tiện duy nhất mà bệnh nhân có để thể hiện một xung đột thật sự (un conflit authentique)
- Suicidant: người sống sót sau một toan tính tự tử, người thực hiện một toan tính tự tử
- Idée suicidaire (suicidal thought) = idéation suicidaire - khoảng 2/3 các người tự tử nói lên trước đó ý định tự tử của mình
- Suicidaire : người có ý định tự tử hoặc bày tỏ đe dọa sẽ tự tử
+ Tự sát thuộc về những rối loạn hành vi mà đó là những hành vi bệnh lý
Trang 42 Phân biệt:
+ Trong tâm thần, tâm lý, và xã hội học có thể phân biệt được 2 loại, ít hay nhiều đều có liên quan với nhau
- Loại tự sát bắt đầu từ những thay đổi bên trong của con người (nội sinh) giống như sự đảo lộn về nhân cách của nó
- Loại tự sát liên quan đến những điều kiện gia đình và xã hội của cộng đồng
+ Có thể nhìn nhận hiện tượng tự sát dưới 2 góc độ:
- Là một bệnh cảnh lâm sàng, mà nó mô tả "tự sát" như một sự đổ vỡ trong cuộc sống, cũng như sự tồn tại của con người
- Là một tình trạng sức khoẻ cộng đồng, của một dân số có nguy cơ, trong
đó nguy cơ tự sát luôn tồn tại, trong một bối cảnh về vệ sinh chung còn nguy
cơ
II Lâm sàng và xu hướng tự sát:
+ Tự sát là một hành động đồng thời, chủ động hoặc bị động huỷ hoại về sự toàn vẹn của cơ thể, và tâm thần
+ Con người quyết định thực hiện một cách chủ động hành vi của họ như là một phương tiện sở hữu
+ Từ đó dẫn đến một nghịch lý của ý định tự sát:
Trang 5- Biểu hiện ý muốn của nó với tư cách vừa là thực thể sống, vừa là sự huỷ diệt
- Tự sát mang giá trị của một thông điệp cuộc sống, gửi tới những người xung quanh
+ Do đó, phải điều trị tự sát, giống như một hiện tượng y tế,
+ Đó là hiện tượng đã và đang đặt cuộc sống trong tình trạng nguy hiểm (~ khái niệm cấp cứu)
+ Một điều không bao giờ được quên trong điều trị, là đề cập đến nhân cách của người tự sát và những ý định của họ
1 Tự sát hình thành:
+ Khi tự sát là hành động dẫn đến cái chết, thì tự sát là một sự kiện, mà chính yếu tố này có thể che đậy nhiều hiện tượng
- Sự việc hình thành từ một rối loạn về nhân cách,
- Sau một chấn thương tâm lý mạnh
- Sự kiện này thường xuất hiện trong bối cảnh căng thẳng rõ ràng
- Hoặc nó xuất hiện trong bối cảnh bên ngoài đe doạ
+ Ý định muốn chết có thể xuất hiện như một giải pháp cho những vấn đề của cuộc sống Đó là một dạng phản ứng quá mức và quyết liệt
+ Về tâm lý học, con người xoá bỏ rào cản của cuộc sống để tự chuyển hoá thành một sự kiện Đó là trường hợp về tự sát của một người trẻ sau một thất
Trang 6vọng tình cảm, hay một nhân viên sẽ treo cổ ở nơi làm việc sau khi bị xỉ nhục nặng nề
+ Rất khó để phân biệt một tự sát xuất hiện do nguyên nhân bệnh lý, với một
tự sát liên quan với quá trình tích tụ những khó khăn mà nó làm mất thăng bằng về nhân cách, với một tự sát giống như một dạng phản ứng không thể dung nạp được
2 Tự sát do bệnh và do hoàn cảnh:
a Khi bệnh nhân mắc bệnh nặng
- Do ung thư, SIDA, tật nguyền có thể có hành vi tự sát mà không phải do một bệnh tâm thần
- Trong phạm vi các bệnh tâm thần: Trầm cảm, hoang tưởng hoặc nhân cách bệnh
- Khi thăm dò những người xung quanh bệnh nhân, thường cho chúng ta biết biểu hiện bệnh lý về hành vi của họ
- Phân tích triệu chứng và lâm sàng, sẽ xác định được mức độ nặng nề và nguy cơ tái diễn, phù hợp với nhân cách của bệnh nhân và của môi trường
b Vấn đề thực tiễn cần chú ý:
+ Không có sự tương đương một cách tự nhiên giữa tự sát và trầm cảm
- Trong thực tế, nguy cơ tự sát là yếu tố trung tâm của lâm sàng về trầm cảm,
Trang 7- Có nghĩa là khi gặp một người tự sát, thì không phải lúc nào cũng nói là người đó đã bị trầm cảm
+ Tự sát hoặc định tự sát có thể xuất hiện trong trạng thái của hoang tưởng
và ảo giác (bao gồm cả ảo giác do nhiễm độc ma tuý )
+ Tự sát trong lúc say rượu
+ Có những tự sát xảy ra trong quá trình điều trị
- Sự giải ức chế tâm thần vận động khi đang điều trị bằng các thuốc chống trầm cảm, nhất là ở giai đoạn đầu và giai đoạn cuối của quá trình điều trị ,có thể dẫn bệnh nhân tới tự sát, cho dù coi đó là một sự điều trị cơ bản đúng
- Cũng có những tự sát xảy ra khi đang điều trị chống hoang tưởng hoặc chống ảo giác, vì khi điều trị chống loạn thần sẽ làm tăng những suy nghĩ ở những người bệnh có hoảng sợ rất lớn, hoặc trong tình trạng ý thức tỉnh táo nhất sẽ đẩy nhanh bệnh nhân tới tự sát
- Thường gặp là các xung động tự sát như nhẩy qua cửa sổ hoặc một vật để huỷ hoại thân thể
c Bối cảnh xuất hiện
+ Thứ nhất: tự sát diễn ra trong hoàn cảnh khó khăn trường diễn
- Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên, ở các rối loạn vô thức trong nhóm, đôi khi đó là con cả hay đứa trẻ ở sau
- Ở người trưởng thành, là về chất lượng của quan hệ vợ chồng nhất là về đời sống tình dục
Trang 8- Ở những người lớn tuổi, nhìn chung đó là những người cô đơn (tự sát bằng thuốc hoặc bằng sự huỷ hoại bản thân)
+ Thứ hai: tự sát trong hoàn cảnh công việc
- Trầm cảm và ý định tự sát khi gắn với hoàn cảnh công việc, đã chứng tỏ một sự thích nghi kém đối với yêu câù của môi trường nghề nghiệp
- Người ta cũng đã đề cập đến sự mềm yếu của tính cách và nhân cách dễ bị
đổ vỡ
- Ngày nay, thống nhất đánh giá các điều kiện lao động là nguyên nhân chủ yếu làm nảy sinh các sự việc bất ngờ, nhất là khi có một ý định tự sát
- Y học nghề nghiệp và y học lao động đã coi tự sát hoặc ý định tự sát giống như một tai nạn lao động
- Với chủ đề này, một trong những hình thức hiện nay của dự phòng trầm cảm ở nơi làm việc, có liên quan với những khái niệm về sự kiệt sức, và quấy rối tâm lý
III Nguy cơ và tự sát
1.Tự sát và hành vi tự sát
- Là những cấp cứu thường gặp ở các nước công nghiệp phát triển
- Tại Pháp, tự sát chiếm tới 2/3 nguyên nhân tử vong ở những người trẻ từ
15 đến 25 tuổi,
Trang 9- Chỉ đứng sau các tai nạn giao thông, nhưng đôi khi những tai nạn này lại che dấu sự tự sát, và những tai nạn này cũng là kết quả của những hành vi với nguy cơ tự sát
- Không thể giải thích hiện tượng tự sát bằng hệ tư tưởng hoặc tôn giáo, mà
nó như là kết quả bất lợi của các yếu tố tâm lý, xã hội và kinh tế
2 Về phạm vi sức khoẻ cộng đồng
+ Theo cổ điển người ta chia thành 2 loại song song với nhau;
a Theo các nhóm tuổi:
- Ở trẻ em, kích động đôi khi là quan trọng, mà sự kích động với biểu hiện giống như một hành vi nguy cơ mà chúng ta khó có thể đo được phạm vi tâm lý, để mà mang đến cho nó các biện pháp tâm lý và phương pháp sư phạm phù hợp
- Ở một số thanh thiếu niên, tự sát hoặc hành vi tự sát có thể che dấu hoặc biểu hiện một bệnh trầm cảm, hoang tưởng, hoặc một sự rối loạn về nhân cách
- Các hành vi nhiễm độc ma tuý và chất xúc tác (như là người nghiện rượu ), với ranh giới giữa một tình trạng bệnh và những hành vi sai lệch hoặc sự độc
ác
b Theo các công sở và tư nhân:
- Những tự sát bất ngờ xảy đến trong phạm vi nghề nghiệp hoặc gia đình
- Các tự sát ở vùng nông thôn, đặc biệt là nông dân hoặc phụ nữ nông thôn