ĐẠI CƯƠNG ĐỘT QUỴ NÃOKẾ HOẠCH GIẢNG BÀI potx

ĐẠI CƯƠNG ĐỘT QUỴ NÃO KẾ HOẠCH GIẢNG BÀI 1. Phần thủ tục Bộ môn: Nội thần kinh Môn học: Bệnh học thần kinh Đối tượng học sinh: Đại học, hệ dài hạn Quân y khoá 40 Tên bài giảng: Đại cương đột quỵ não Tên người biên soạn: Đại tá, PGS. TS. Nguyễn Văn Chương Năm học: 2009 - 2010 Thời gian giảng: 90 phút 2. Các mục tiêu học tập 1) Học sinh nắm được các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đột quỵ não. 2) Biết vận dụng để chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt các thể đột quỵ não. 3) Lập được kế hoạch điều và dự phòng đột quỵ não. 3. Kỹ thuật tiến hành 3.1. Loại bài giảng: lý thuyết. 3.2. Phương pháp dạy học: diễn giảng, trình bày trực quan, đàm thoại, kiểm tra. 3.3. Phương pháp tổ chức dạy học: tập trung tại giảng đường lớn. 3.4. Phương tiện dạy học: projector, bảng đen, phấn các màu, hình ảnh, video. 4. Phần thời gian và cấu trúc baì giảng 4.1. Tổ chức lớp: 1 phút. 4.2. Kiểm tra bài cũ: 1 phút. 4.3. Giới thiệu tài liệu tham khảo: 1 phút. 4.4. Tiến hành nội dung bài giảng (dành cho bác sĩ cơ sở) Nội dung bài giảng Thời gian Những PPDH vận dụng Phương tiện Hoạt động của học sinh 1. Đại cương - Thuật ngữ, khái niệm. - Định nghiã đột quỵ não - Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não. - Phân loại đột quỵ. 10phút 3 phút 5 phút 2 phút Hỏi gợi ý, tóm tắt, kết luận. đèn chiếu. Phim, ảnh Suy nghĩ, trả lời câu hỏi, nghe, ghi. 2. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh - Nguyên nhân - Cơ chế bệnh sinh đột quỵ CM. 20 phút 7 phút 13 phút Diễn giải đèn chiếu, vidéo, phim, ảnh Nghe ghi 3. Lâm sàng 12 phút Hỏi gợi ý, đèn Nghe, ghi, - Lâm sàng chảy máu não. - Lâm sàng NMN. 6 phút 6 phút tóm tắt, kết luận. chiếu. Phim, ảnh suy nghĩ, trả lời. 4. Cận lâm snàg 5 phút 5. Chẩn đoán - Chẩn đoán lâm sàng. + Chẩn đoán đột quỵ não. + Chẩn đoán phân biệt hai thể đột quỵ CM và đột quỵ NM. - Chẩn đoán cận lâm sàng: + Chẩn đoán CT.Scan. + Dịch não tuỷ. 15 phút 5 phút 5 phút 5 phút Hỏi gợi ý, tóm tắt, kết luận. đèn chiếu, vidéo, phim, ảnh Nghe, ghi, suy nghĩ, trả lời câu hỏi. 6. Điều trị - Nguyên tắc điều trị 15 phút 5 phút Diễn giải đèn chiếu. Nghe, ghi, suy nghĩ, - Các phương pháp điều trị cụ thể. - Dự phòng đột quỵ não. 5 phút 5 phút Phim, ảnh trả lời. 7. Dự phòng 3 phút 6. Kiểm tra đánh giá (thông tin phản hồi) 1) Nêu một câu hỏi yêu cầu 1, 2 học sinh trả lời ngay: 2 phút 2) Nêu những câu hỏi ôn tập củng cố bài. 2 phút. 6. Tổng kết bài giảng: 2 phút. 7. Nhận xét và rút kinh nghiệm: 1 phút 8. Bổ sung giáo án, bài giảng: 15/4/2010 Ngày 15 tháng 4năm 2010 Người làm kế hoạch Đại tá, PGS. TS. Nguyễn Văn Chương CÂU HỎI ÔN TẬP Nêu đặc điểm lâm sàng, đặc điểm dịch não tuỷ và hình ảnh CT. can củađột quỵ não? Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ não? Chẩn đoán phân biệt đột quỵ chảy máu và đột quỵ thiếu máu? Cơ chế bệnh sinh đột quỵ não? Nêu nguyên tắc chung điều trị đột quỵ não? TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Giáo trình thần kinh học (dành đào tạo bậc đại học) Bộ môn Thần kinh học - Bệnh viện 103 HVQY - 2005 2. Thực hành lâm sàng thần kinh học, tập 3 (Bệnh học Thần kinh) PGS. TS. Nguyễn Văn Chương và CS. NXB Y học - 2005. 3. Thực hành lâm sàng thần kinh học, tập 4 (chẩn đoán cận lâm sàng). PGS. TS. Nguyễn Văn Chương và CS. NXB Y học - 2008. Ngày 15 tháng 4 năm 2010 Người biên soạn PGS. TS. Nguyễn Văn Chương - 1- ĐẠI CƯƠNG ĐỘT QUỴ NÃO 1- ĐẠI CƯƠNG 1.1- Thuật ngữ, khái niệm: - Đột quỵ não và tai biến mạch máu não là hai tên gọi của một tình trạng tổn thương não cấp tính do mạch máu. - Đột quỵ não (Stroke) được sử dụng ngày càng nhiều để thay thế thuật ngữ “Tai biến mạch máu não”. - Thiếu máu não cục bộ tạm thời: tình trạng mất đột ngột chức năng của não bộ và được phục hồi hòan toàn trong vòng 24 giờ, không do chấn thương. 1.2- Định nghĩa đột quỵ não Theo tổ chức y tế thế giới (OMS) đột quỵ não được định nghĩa như sau: Đột quỵ não là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của các triệu chứng biểu hiện tổn thương của não (thường là khu trú), tồn tại trên 24 giờ hoặc bệnh nhân tử vong trước 24 giờ. Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố, loại trừ nguyên nhân chấn thương. 1.3- Giải phẫu, sinh lý tuần hoàn và chuyển hoá ở não 1.3.1. Đặc điểm phân bố máu của các động mạch não Não được tưới máu bởi hai hệ động mạch là hệ động mạch cảnh trong và hệ động mạch sống - nền. [...]... không có dự trữ oxy, còn lượng đường dự trữ chỉ có thể đủ sử dụng trong vòng 2 phút 1.4 Phân loại đột quỵ não trên lâm sàng - Đột quỵ thiếu máu: Chiếm 75-80% số bệnh nhân đột quỵ não và gồm có: + Huyết khối động mạch não -2- + Tắc mạch não + Hội chứng lỗ khuyết - Đột quỵ chảy máu: Chiếm 20-25% số bệnh nhân đột quỵ não và gồm có: + Chảy máu não + Chảy máu dưới nhện 2- NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1... thời gian 5 CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NÃO 5.1 Chẩn đoán quyết định - Chẩn đoán lâm sàng: căn cứ vào định nghĩa đột quỵ não của Tổ chức y tế thế giới - Chẩn đoán cận lâm sàng: dựa vào xét nghiệm dịch não tuỷ, chụp cắt lớp vi tính sọ não… 5.2 Chẩn đoán phân biệt chảy máu não và nhồi máu não 5.2.1 Căn cứ vào lâm sàng Có nhiều thang điểm lâm sàng để chẩn đoán phân biệt đột quỵ chảy máu và đột quỵ thiếu máu, nhưng... điểm lâm sàng đột quỵ não (Clinical Stroke Score = CSS): Bộ môn - Khoa Thần kinh Bệnh viện 103 HVQY đã nghiên cứu xây dựng và khảo sát lại bảng điểm lâm sàng đột quỵ não để chẩn đoán phân biệt hai thể đột quỵ não từ năm 2005 có độ chính xác cao và sử dụng thuận tiện Bảng điểm lâm sàng đột qụy não (CSS)-Thang điểm của Bộ môn- Khoa Thần kinh Học viện Quân y (2005) STT Triệuchứng 1 Điểm Bị đột ngột và nặng... Cộng 10 Điểm * Ứng dụng trên lâm sàng như sau: + Tổng số điểm lâm sàng đột quỵ = 10 + Bệnh nhân có từ 0 đến 02 điểm CSS được chẩn đoán là đột quỵ thiếu máu não (nhồi máu não) + Bệnh nhân có từ 03 điểm trở lên được chẩn đoán là đột quỵ chảy máu 5.2.2.2 Cận lâm sàng: - Xét nghiệm dịch não tuỷ - Chụp CT.Scan 6- ĐIỀU TRỊ Việc điều trị đột quỵ não gồm các công việc chính sau: 6.1 Duy trì chức năng sống, điều... Bypass, stenting + Mở sọ giải phóng chèn ép - Cấy tế bào phôi (stem cells) 6.7 Điều trị dự phòng cấp 2 sớm 7 DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ NÃO - Phòng bệnh cấp I: Ngăn ngừa đột quỵ xuất hiện Tổ chức phòng và điều trị các yếu tố nguy cơ đại trà trong cộng đồng - Phòng bệnh cấp II: Ngăn ngừa đột quỵ tái phát Tổ chức điều trị theo từng bệnh nhân và từng thể bệnh cụ thể ... bệnh Việc điều trị cần khẩn trương và chuyên hoá cao biểu hiện bằng 2 khẩu hiệu của Hội Đột quỵ Thế giới: - Thời gian là não (Time Is Brain) - Sự tinh nhuệ là não (Competence Is Brain) Để đảm bảo yêu cầu trên xu hướng chung của thế giới là đưa bệnh nhân tới chăm sóc và điều trị tại các trung tâm đột quỵ 6.3.1 Đột quỵ chảy máu: - Dùng thuốc cầm máu: Hemocaprol, Transamin: dùng sớm trong 2-3 ngày đầu... Đột quỵ thiếu máu não: + Do tắc mạch + Do huyết khối động mạch não 3 LÂM SÀNG 3.1 Đặc điểm lâm sàng chung của tai biến mạch máu não 3.1.1 Bệnh khởi phát đột ngột: bệnh nhân đang làm việc, sinh hoạt bình thường đột nhiên xuất hiện các triệu chứng thần kinh khu trú Các triệu chứng có thể khơỉ phát và đạt mức độ nặng nề tối đa ngay từ đầu (thường gặp trong các trường hợp chảy máu não) hoặc khởi phát đột. .. - Trong đột quỵ chảy máu: dịch não tuỷ có máu, đỏ đều 3 ống, không đông, vi thể thấy hồng cầu dày đặc vi trường, áp lực DNT có thể tăng - Trong huyết khối và tắc mạch, dịch não tuỷ trong suốt, không màu, vi thể không có hồng cầu - Tuy nhiên trong chảy máu não cũng có thể có khoảng 10-15% trường hợp trong dịch não tuỷ không có hồng cầu 4.2 Chụp xquang cắt lớp vi tính (CT.Scan) - Đối với đột quỵ chảy... béo phì, nghiện rượu, lạm dụng thuốc, ít vận động Các nguyên nhân hàng đầu của đột quỵ là tuổi cao, vữa xơ động mạch não, cao huyết áp, sau đó là nguyên nhân từ tim (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai lá, rối loạn nhịp tim), các bệnh gây rối loạn đông máu và một số bệnh nội ngoại khoa khác 2.2 Cơ chế bệnh sinh - Đột quỵ chảy máu + Ở người lớn: tăng huyết áp, bệnh động mạch thoái hóa dạng tinh... máu: Hemocaprol, Transamin: dùng sớm trong 2-3 ngày đầu của bệnh -6- - Dùng thuốc chống thiếu máu não thứ phát bằng Nimodopin (Nimotop tiêm truyền hoặc qua đường uống) - Bổ sung điện giải (K+) 6.3.2 Đột quỵ thiếu máu Dùng các thuốc sau: 6.3.2.1 Các thuốc phục hồi, cải thiện dòng máu: - Thuốc tiêu huyết khối (thrombolytic) như Urokinase, Streptokinase và recombinant Tissue Plasminogen Activator (r-TPA) . CT. can củađột quỵ não? Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ não? Chẩn đoán phân biệt đột quỵ chảy máu và đột quỵ thiếu máu? Cơ chế bệnh sinh đột quỵ não? Nêu nguyên tắc chung điều trị đột quỵ não?. ĐẠI CƯƠNG ĐỘT QUỴ NÃO KẾ HOẠCH GIẢNG BÀI 1. Phần thủ tục Bộ môn: Nội thần kinh Môn học: Bệnh học thần kinh Đối tượng học sinh: Đại học, hệ dài hạn Quân y khoá 40 Tên bài giảng: Đại. - 1- ĐẠI CƯƠNG ĐỘT QUỴ NÃO 1- ĐẠI CƯƠNG 1.1- Thuật ngữ, khái niệm: - Đột quỵ não và tai biến mạch máu não là hai tên gọi của một tình trạng tổn thương não cấp tính do mạch máu. - Đột quỵ