Ung thư tế bào nuôi 1. Đại cương: Khoảng trên 80% các trường hợp thai trứng sau khi hút nạo trứng sẽ diễn biến tốt trở lại tình trạng bình thường. Có 20% trường hợp biến thành thai trứng xâm lấn và ung thư tế bào nuôi Ung thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn được gọi chung là bệnh nguyên bào nuôi So sánh một số đặc điểm của ung thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn UNG THƯ TẾ BÀO NUÔI Di căn xa Ít gây thủng tử cung Ít gây xuất huyết nội Nhạy với Methotrexate THAI TRỨNG XÂM LẤN Không di căn xa Xuyên thủng tử cung Gây xuất huyết nội Ít nhạy với hoá chất Thai trứng xâm lấn thường xuất hiện sớm, có thể trong thời gian thai trứng hoặc một vài tháng sau khi hút nạo trứng Ung thư tế bào nuôi có thể được phát hiện ngay cả khi chưa nạo thai trứng hoặc trong thời gian theo dõi hậu thai trứng. Có trường hợp phát hiện muộn sau nhiều năm Ung thư tế bào nuôi xẩy ra do: Thai trứng 50%, sẩy thai 25%, sanh thường 22,5%, thai ngoài tử cung 2,5% 2. Triệu chứng: 2.1. Thai trứng xâm lấn: 2.1.1. Cơ năng: Sau nạo hút trứng vẫn có các triệu chứng - Ra máu kéo dài - Mệt mỏi 2.1.2. Thực thể: - Da xanh xao thiếu máu - Khám thấy tử cung co hồi không tốt, có chổ gồ ghề - Đôi khi bệnh nhân đến trong tình trạng choáng nặng vì xuất huyết nội 2.1.3. Cận lâm sàng: - Siêu âm thấy nhân di căn ở cơ tử cung - Chụp động mạch tử cung có cản quang sẽ thấy chổ nhân nguyên bào nuôi các động mạch phát triển nhiều quấn với nhau thành hình tổ chim 2.2. Ung thư nguyên bào nuôi: 2.2.1. Cơ năng: - Có tiền sử sau sẩy nạo thai trứng, sau nạo thai, hút thai, sau sanh - Rong huyết kéo dài 2.2.2. Thực thể: - Tổng trang xanh xao mệt mỏi - Đôi khi ho ra máu (dấu hiệu di căn phổi) - Nhức đầu ( dấu hiệu di căn não) - Xuất huyết ồ ạt do vở nhân di căn âm đạo - Suy gan (di căn gan) - Khám thấy tử còn hơi to - Có nang hoàng tuyến 1 hoặc 2 bên 2.2.3. Cận lâm sàng: hCG- Định lượng - Nạo sinh thiết buồng tử cung gửi giải phẩu bệnh lý - Chụp động mạch tử cung - Chụp x quang phổi tìm nhân di căn - Phóng xạ đồ não, gan tim nhân di căn - Chụp cắt lớp não, gan, phổi 3. Điều trị: - Đối với phụ nữ lớn tuổi, đủ con (> 45 tuổi): Cắt tử cung hoàn toàn và hai phần phụ phối hợp với hoá chất Methotrexate - Đối với phụ nữ < 45 tuổi nên cân nhắc để lại hai buồng trứng - Đối với phụ nữ trẻ tuổi muốn có thêm con nên dùng hoá chất sau đó bóc nhân di căn - Methotrexate (MTX) 0,3 mg/kg/ngày x 5 ngày và định lương hCG sau 7 ngày ngưng thuốc nếu nồng độ còn cao điều trị tiếp cho đến khi âm tính. Mỗi đợt cách nhau 10 đến 14 ngày có thể điều trị 4 đến 5 đợt. Phải theo dõi công thức máu, công thức bạch cầu mỗi ngày nếu BC x 3.000/mm3 hay N x 1.500/mm3 hoặc tiểu cầu x 100.000/mm3, lượng transaminase huyết thanh tăng cao, hoặc có dấu hiệu lở miệng, rụng tóc thì phải ngưng ngay MTX - Nếu kháng thuốc thì dùng đa hoá chất phối hợp MAC ( MTX 10 - 15mg/ngày + Actinomycin D 7mcg/ngày + Chlorampuil 10mg/ngày x 5 ngày) . ung thư tế bào nuôi Ung thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn được gọi chung là bệnh nguyên bào nuôi So sánh một số đặc điểm của ung thư tế bào nuôi và thai trứng xâm lấn UNG THƯ TẾ BÀO NUÔI. trứng Ung thư tế bào nuôi có thể được phát hiện ngay cả khi chưa nạo thai trứng hoặc trong thời gian theo dõi hậu thai trứng. Có trường hợp phát hiện muộn sau nhiều năm Ung thư tế bào nuôi. cung - Chụp động mạch tử cung có cản quang sẽ thấy chổ nhân nguyên bào nuôi các động mạch phát triển nhiều quấn với nhau thành hình tổ chim 2.2. Ung thư nguyên bào nuôi: 2.2.1. Cơ năng: -