MỞ THÔNG BÀNG QUANG I./ Nhắc lại giải phẫu. BQ là 1 tạng nằm ngoài phúc mạc, nằm trong chậu hông bé sau gò mu, ở phía trước các tạng sinh dục và trực tràng. BQ liên quan: - Phía trên và phía sau: phúc mạc, túi tinh, tinh hoàn. - Phía dưới: đáy chậu - Phía trước: cân rốn trước BQ (là 1 tổ chức liên kết nằm giữa 2 động mạch: ĐM rốn và ĐM trước BQ đỉnh về phía rốn, ở phía đáy chậu tạo thành một khoang Retzius) II./ Chỉ định. Mở thông BQ trong trường hợp cấp thiết, bệnh nhân không tự chủ đi đái được do một số nguyên nhân sau: - Vỡ dập nứt niệu đạo. - Sỏi BQ (kẹt ở cổ BQ) và niệu đạo. - Phẫu thuật tạo hình niệu đạo. - Nguyên nhân do thần kinh: + Tổn thương thần kinh trung ương. + Tổn thương thần kinh ngoại vi do hội chứng đuôi ngựa. - Mở thông BQ còn được áp dụng để chuẩn bị cho 1 thủ thuật tiếp theo. III./ Kỹ thuật. 1. Chuẩn bị bệnh nhân. Bệnh nhân nằm ngữa, PTV đứng bên trái. 2. Kỹ thuật. Thì 1: + Rạch da 6 – 8cm bắt đầu từ bờ dưới khớp mu, tách giữa 2 cơ thẳng to thấy cân rốn trước BQ. + Mở cân rốn trước BQ , dùng ngón tay trỏ quấn gạc đẩy cân rốn trước BQ lên phía trên với túi cùng của phúc mạc. + Dùng met chèn và Farabucp kéo lên trên. + Nhận biết BQ bởi 2 động mạch trước BQ, độ rắn chắc và các thớ cơ dọc ở BQ hoặc dùng kim chọc hút có nước tiểu. Thì 2: Dùng 2 kẹp Shaput và khâu 2 sợi chỉ trước BQ kéo BQ sát trước thành bụng. Rạch BQ dài 3 – 4 cm dùng máy hút, hút hết nước tiểu. Thì 3: Thăm dò và xử trí: PTV dùng ngón tay trỏ cho vào BQ, kiểm tra niêm mạc và cổ BQ tìm sỏi. Nếu sỏi nằm trong túi thừa thì cắt bỏ túi thừa. Thì 4: Khâu lại BQ (có 2 khả năng xảy ra): - BQ không nhiễm trùng, nước tiểu trong niêm mạc bình thường: Khâu lại lỗ mỡ BQ bằng chỉ Catgut và đặt sonde ở niệu đạo để dẫn lưu. - BQ nhiễm trùng, nước tiểu đục, niêm mạc BQ phù nề: Đặt sonde Pette qua vết mổ để dẫn lưu. - Khâu thu nhỏ BQ bằng các mũi chỉ rời. - Khâu đỉnh BQ vào các lớp cơ của thành bụng để tránh nhiễm trùng. - Đặt 1 ống dẫn lưu và khoang Retzius Thì 5: Khâu phục hồi thành bụng. - Khâu cân cơ bằng chỉ tiêu. - Khâu da bằng chỉ không tiêu. IV./ Tai biến. Rạch thủng hay làm rách túi cùng -> khâu kín lại V./ Chăm sóc sau mở BQ. - Nối ống dẫn lưu BQ với 1 ống cao su hoặc túi đựng nước tiểu. - Nếu có chảy máu thì súc rửa BQ bằng nước muối sinh lý. - Thông thường đặt ống dẫn lưu 7- 8 ngày. - Trước khi rút ống dẫn lưu thì kẹp ống, nếu đi tiểu được thì mới rút. . MỞ THÔNG BÀNG QUANG I./ Nhắc lại giải phẫu. BQ là 1 tạng nằm ngoài phúc mạc, nằm trong chậu hông. ĐM trước BQ đỉnh về phía rốn, ở phía đáy chậu tạo thành một khoang Retzius) II./ Chỉ định. Mở thông BQ trong trường hợp cấp thiết, bệnh nhân không tự chủ đi đái được do một số nguyên nhân. + Tổn thương thần kinh trung ương. + Tổn thương thần kinh ngoại vi do hội chứng đuôi ngựa. - Mở thông BQ còn được áp dụng để chuẩn bị cho 1 thủ thuật tiếp theo. III./ Kỹ thuật. 1. Chuẩn