Giải phẫu : MẠCH máu CHI dưới

MẠCH MÁU CHI DƯỚI 1. ĐỘNG MẠCH MÔNG 1.1. Nguyên uỷ: Động mạch (ĐM) mông hay ĐM mông trên là 1 trong 4 nhánh ngoài chậu hông của ĐM chậu trong. 1.2. Đường đi và liên quan: từ trong chậu hông ĐM mông chui qua khuyết hông to ở phía trên cơ tháp để đi vào giữa các lớp cơ vùng mông, vì vậy có 3 đoạn liên quan. Đoạn trong chậu hông: ĐM chui giữa thân thắt lưng cùng và ngành cùng thứ nhất của đám rối thần kinh cùng. Có thần kinh (TK) mông trên đi kèm ĐM. Đoạn xương: ĐM mông cùng tĩnh mạch (TM) và TK chui qua khuyết hông to ở phía trên cơ tháp, ĐM áp vào cung Bouisson (do cân cơ mông nhỡ bám vào khuyết hông to tạo nên). Hai TM ở dưới ĐM và tiếp nối với nhau trông như cái võng mà ĐM nằm trên, vì vậy khi tìm ĐM phải đi từ trên xuống để tránh TM, có thể cầm máu bằng cách ép chặt ĐM vào vành xương. Đoạn mông: ĐM mông đi vào mông và chia 2 ngành để đi vào các lớp cơ mông. 1.3. Phân nhánh: Nhánh sâu: có 2 nhánh chạy theo đường bám của cơ mông nhỡ và cơ mông bé để phân nhánh vào trong cơ. Nhánh nông: phân nhánh vào phần trên và phần dưới cơ mông to. 1.4. Vòng nối: ĐM mông nối với ĐM đùi và ĐM ngồi nên thắt mạch ít gây nguy hiểm.

GIẢI PHẪU MẠCH MÁU CHI DƯỚI

TS Trần Ngọc Anh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 - Bộ môn Giải Phẫu Học Viện Quân Y Bài giảng giải phẫu học tập II- Thần kinh và tứ chi, 1994

2 - Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học, Tập

1, Nhà xuất bản y học, 1997.

3 - Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Atlas giải phẫu người, nhà xuất bản y học, 2007.

4 - Henry Gray, Gray’s anatomy of human body,

twentieth edition, New York 2000.

5 - Netter FH, Atlas of human body, New Jersy 1993.

MỤC TIấU HỌC TẬP

- Kể được cỏc nguồn động mạch nuụi chi dưới

- Nêu đ ợc tên và nắm đ ợc nguyên uỷ, đ ờng đi, liên quan, phân nhánh, vòng nối, ứng dụng của các động mạch đùi, động mạch khoeo,

động mạch chày tr ớc, động mạch chày sau, động mạch mu chân,

động mạch gan chân, động mạch bịt, động mạch mông, động

mạch ngồi

- Hiểu đ ợc cấu tạo hệ thống tĩnh mạch chi d ới

ĐM chày trước ĐM chày sau

ĐM mu chân ĐM Gan chân trong ĐM gan chân ngoài

1.1.1 ĐM đùi

* Nguyên uỷ

tiếp theo ĐM chậu ngoài từ

ngoài

DC bẹn

ĐM đùi

1.1.1 ĐM đùi (tiếp)

* Đường đi, liên quan

từ điểm giữa dưới cung đùi,

ĐM đi xuống dưới vào

trong, khi chui qua vòng cơ

khép lớn đổi tên thành ĐM

khoeo, có 3 đoạn liên quan:

DC bẹn

Vòng cơ khép

ĐM khoeo

1.1.1 ĐM đùi (tiếp)

- Đoạn đi sau dc bẹn

- Đoạn đi trong tam giác đùi

(tam giác Scarpa)

- Đoạn đi trong ống cơ khép

(ống Hunter)

DC bẹn

Vòng cơ khép

ĐM khoeo

ĐM khoeo

1.1.1 ĐM đùi (tiếp)

- Đoạn đi trong tam giác

đùi (tam giác Scarpa):

ĐM đi theo đường

phân giác của tam giác,

nằm trong rãnh do cơ

TLC và cơ lược tạo

nên, phía ngoài ĐM có

TK đùi (đi trong bao cơ

TLC), phía trong có

TM đùi

DC bẹn

Vòng cơ khép

ĐM khoeo

Cấu tạo tam giác đùi :

Đáy là dc bẹn

Cạnh ngoài là bờ trong cơ may

Cạnh trong là bờ trong cơ khép

Cơ may

DC bẹn

1.1.1 ĐM đùi (tiếp)

- Đoạn đi trong ống cơ khép

(ống Hunter)

Ống hình lăng trụ tam giác,

chạy xoắn vặn vào trong,

+ Thành trước trong: cơ may

Đoạn này ĐM bắt chéo phía

trước TM rồi đi vào phía

trong TM, ra sau vùng khoeo

đổi tên thành ĐM khoeo

DC bẹn

Cơ rộng trong

Cơ khép

1.1.1.ĐM đùi (tiếp)

* Phân nhánh:

- ĐM thượng vị nông

Tách ra dưới dc bẹn khoảng

1-2cm, xuyên qua bao mạch

đùi, mạc sàng đi về phía rốn

và ở trong lớp mỡ dưới da

bụng

1.1.1 ĐM đùi (tiếp)

* Phân nhánh:

- ĐM mũ chậu nông: tách ra

cùng chỗ với ĐM thượng vị

nông rồi đi về phía mào

chậu, ở trong lớp mỡ dưới

da

* Phân nhánh:

- ĐM thẹn ngoài trên và dưới:

chui qua qua lỗ tm hiển ở

cân sàng rồi phân nhánh vào

vùng bẹn bìu (ở nam), âm

hộ (ở nữ)

1.1.1 ĐM đùi (tiếp)

* Phân nhánh:

- ĐM đùi sâu:

là đm nuôi dưỡng chủ yếu cho các cơ

vùng đùi Tách ra dưới dc bẹn khoảng

4-6cm, đi mặt sau cơ khép dài, trước

1.1.1 ĐM đùi (tiếp)

* Vòng nối:

- Với ĐM chậu ngoài: bởi nhánh thượng vị nông, mũ chậu nông, thẹn ngoài

- Với ĐM khoeo: bởi nhánh gối xuống

- Với ĐM chậu trong: bởi nhánh thẹn ngoài, mũ sau, mũ trước

và các nhánh xiên

xuống dưới và ra ngoài, đến giữa

hố khoeo chạy thẳng xuống tới

cung cơ dép chia 2 nhánh tận

Cơ dép

ĐM chày trước

ĐM khoeo

1.1.2 ĐM khoeo (tiếp)

* Đường đi, liên quan:

ở trong trám khoeo ĐM đi

cùng với TM khoeo và

TK chày (TK hông

khoeo trong), theo thứ tự

từ sâu đến nông từ trong

ra ngoài

ĐM khoeo

TM khoeo

TK chày Vòng cơ khép

Cơ bán gân

Cơ bán màng

Cơ nhị đầu đùi

1.1.2 ĐM khoeo (tiếp)

* Vòng nối:

- Với ĐM đùi: nhánh gối

trên trong nối với

nhánh gối xuống của

1.1.3 ĐM chày trước

* Ng uỷ: từ ĐM khoeo ở cung cơ dép

* Đường đi và liên quan: từ cung cơ dép

ĐM trèo phía trên màng liên cốt ra khu

cẳng chân trước, rồi chạy dọc mặt

trước cẳng chân, tới dưới dc vòng

trước cổ chân đổi tên thành ĐM mu

chân

1/2 trên ĐM chạy trước màng liên cốt,

giữa cơ chày trước và cơ duỗi các ngón

chân dài

1/2 dưới ĐM chạy giữa cơ chày trước và

cơ duỗi ngón cái dài

1/4 dưới ĐM áp sát mặt ngoài xương

chày

Ở cổ chân ĐM chạy dưới dc, áp vào da

Gân cơ duỗi ngón cái dài bắt chéo

trước ĐM

TK mác sâu

Đuờng đi

ĐM chày trước

Dây chằng vòng trước

cổ chân

Cơ chày trước

Cơ duỗi các ngón dài

Cơ duỗi ngón cái dài

1.3 ĐM chày trước ( tiếp)

* Phân nhánh:

- Nhánh quặt ngược mác sau:

tách ở khu cẳng chân sau

- Nhánh quặt ngược chày

trước và quặt ngược mác

Cơ chày trước

Cơ duỗi ngón cái dài

ĐM chày trước

1.1.3 ĐM chày trước (tiếp)

* Vòng nối:

- Với ĐM khoeo: bởi các nhánh

quặt ngược chày và quặt ngược

Cơ chày trước

Cơ duỗi ngón cái

ĐM chày trước

1.1.4 ĐM chày sau

* Nguyên uỷ: ĐM khoeo.

* Đường đi và liên quan:

ĐM đi xuống dưới cùng với TK chày,

chạy hơi chếch vào trong tới rãnh

gót, chia 2 nhánh tận

TK chày

Cơ gấp các ngón chân dài

ĐM chày sau

Gân cơ gấp ngón cái dài (đã cắt)

ĐM mác

Cơ chày sau

1.1.4 ĐM chày sau

ĐM chạy ở lớp cơ sâu cẳng chân sau,

ngay trước cân cẳng chân sau

Xương chày

ĐM chày trước

ĐM chày sau

TK chày

ĐM mác

1.1.4 ĐM chày sau

ĐM chạy phía sau cơ chày sau và cơ

gấp các ngón chân dài, và nằm giữa

2 cơ này

ĐM đựơc phủ phía sau bởi cơ gấp

ngón cái dài

TK chày

Cơ gấp các ngón chân dài

ĐM chày sau

Gân cơ gấp ngón cái dài (đã cắt)

ĐM mác

Cơ chày sau

1.1.4 ĐM chày sau (tiếp)

* Phân nhánh:

- ĐM mác : tách ra dưới cung

cơ dép khoảng 4cm, đi chếch

ra ngoài và dọc theo mặt sau

- 2 nhánh tận: gan chân trong và

gan chân ngoài

ĐM mác

ĐM chày sau

Các nhánh cơ

Nhánh mắt cá

1.1.4 ĐM chày sau (tiếp)

1.1.5 ĐM mu chân

* Nguyên uỷ: tiếp theo ĐM

chày trước, từ dưới dc vòng

trước cổ chân

* Đường đi, liên quan: từ

điểm giữa đường nối 2 mắt

cá, ĐM đi chếch vào trong

giữa gân cơ duỗi dài ngón

cái dài và gân cơ duỗi các

ngón chân dài Tới đầu sau

khoang liên cốt thứ nhất thì

đâm xuyên xuống dưới tiếp

nối với ĐM gan chân ngoài

để tiếp nối với các

nhánh xiên của ĐM gan

1.1.6 ĐM gan chân ngoài

* Nguyên uỷ: là nhánh tận của ĐM

chày sau (to hơn).

* Đường đi: từ ống gót chếch ra

ngoài tới đốt bàn chân V rồi chạy

ngang vào trong tới khoang liên

cốt I nối với ĐM mu chân.

* Phân nhánh:

- Các nhánh bên nuôi dưỡng gan

bàn chân và các ngón chân.

- Trong đó ở đoạn ngang cho các

nhánh liên cốt gan chân và các

nhánh xiên (nối với các nhánh

xiên của ĐM mu chân)

ĐM gan chân ngoài

Nh bên

Nh

Liên cốt

1.1.6 ĐM gan chân ngoài (tiếp)

* Liên quan:

- Đoạn trong ống gót: chạy

giữa cơ dạng ngón cái (ở

trong) và rãnh gót (ở ngoài).

Cơ dạng ngón cái

ĐM gan chân ngoài

1.1.6 ĐM gan chân ngoài (tiếp)

* Liên quan:

- Đoạn chếch: nằm giữa cơ gấp

các ngón chân ngắn và cơ

vuông gan chân TK gan

chân ngoài chạy cùng với

ĐM, lúc đầu nằm ở sau ĐM,

bắt chéo ĐM để vào trong

Cơ dạng ngón cái

ĐM gan chân ngoài

TK gan chân ngoài

Cơ vuông gan chân

1.1.6 ĐM gan chân ngoài (tiếp)

* Liên quan:

- Đoạn ngang: ĐM chạy lên

nằm trên đầu chéo cơ khép

ngón cái, rồi chia ra các

nhánh xiên và các nhánh liên

cốt.

ĐM gan chân

Đầu chéo

cơ khép ngón cái

1.1.7 ĐM gan chân trong

* Nguyên uỷ: là nhánh tận của ĐM chày

sau (nhánh nhỏ hơn)

* Đường đi: từ ống gót thẳng ra phía

trước, tạo thành nhánh bên trong ngón

chân cái và chia nhánh nối với ĐM gan

chân ngoài

ĐM gan chân trong

Nhánh bên trong ngón chân cái

1.2 Từ ĐM chậu trong :- ĐM mông trên

- ĐM mông dưới

- ĐM bịt

1.2.1 ĐM mông trên: từ thân sau

ĐM chậu trong Gồm 3 đoạn:

- Trong chậu hông: chui giữa thân

thắt lưng cùng và ngành cùng 1

của ĐRTK cùng.

- Xương: ĐM mông trên cùng

TM,TK chui qua khuyết hông to,

trên cơ hình lê để ra sau, đoạn này

đi sát vào vành xương

- Mông: sau khi qua khuyết hông to

thì chia 2 nhánh tận (1 đi giữa cơ

mông bé và cơ mông nhỡ, 1 đi

giữa cơ mông nhỡ và cơ mông

lớn) Cung cấp máu cho các cơ ở

mông

ĐM mông trên

Cơ hình lê

Từ động mạch chậu trong (tiếp)

1.2.2 ĐM mông dưới:

từ thân trước ĐM chậu

trong, trong chậu hông

chui qua khuyết hông to

ra mông Đi dưới cơ hình

lê, phía trong và nông

hơn TK ngồi, ngoài đm

thẹn trong

ĐM mông dưới cung cấp

máu cho các cơ mông,

cho dây TK ngồi, nhóm

ĐM mông dưới

Cơ hình lê

ĐM mông dưới

Nhánh cung cấp cho TK ngồi

Các nhánh cung cấp cho các cơ ụ ngồi cẳng chân

Các nhánh cung cấp cho cơ mông

1.2.2 ĐM mông dưới:

cung cấp máu cho:

Từ động mạch chậu trong (tiếp)

2 Tĩnh mạch chi dưới