BENH TIM MACH VANH (CORONARY HEART DISEASE)
Phan I
Bệnh tim mạch vành (CHD) là chứng thu hẹp của những mạch máu nhỏ cung cấp
mau va oxy cho tim CHD con được gọi là bệnh động mạch vành
KIEN THUC TONG QUAT
Theo một báo cáo năm 2007, gần 16 triệu người Mỹ mắc phải bệnh động mạch
vành (CAD) Ở Hoa Kỳ, bệnh động mạch vành là căn bệnh gây chết người đứng
đầu đối với cả đàn ông và phụ nữ Hàng năm, gần 500 ngàn người chết do bệnh
động mạch vành Về mặt tích cực, tỷ lệ tử vong của chứng nhồi máu cơ tim đang
trên đà giảm xuống Một nửa số bệnh nhân nam và 63% số bệnh nhân nữ bị tử vong vì bệnh tim không bị chứng đau ngực hoặc các triệu chứng cảnh báo trước khi những cơn đau tim gây chết người xảy đến Mặc dù vào thời điểm này chưa có
xét nghiệm hoặc kiểm tra đáng tin cậy nào có thé dự đoán trước được cơn nhôi
Trang 2song lành mạnh hơn cũng như tiếp tục được điều trị Tuy nhiên, hai phan ba số
bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim lần đầu tiên không thực hiện các bước cần thiết để ngăn ngừa những cơn nhôi tim kê tiếp
Quả tim là cơ quan làm việc căng thăng nhât trong cơ thê con người Trong suôt cuộc đời môi người, tim liên tục bơm máu giàu khí oxy và những chât dinh dưỡng
thiệt yêu thông qua một mạng lưới các động mạch đền tât cả các mô của cơ thê Superior vena cava Left pulmonary artery Left atrium Right pulmonary veins Left pulmonary veins Right atrium
Inferior vena cava Left ventricle Right ventricle @ADAM, Inc
Superior vena cava: tinh mach chu trén
Aorta: déng mach chu
Trang 3Right atrium: tam nhi phai
Left atrium: tam nhĩ trái
Left pulmonary veins: tĩnh mạch phổi trái
Inferior vena cava: tinh mach chủ dưới
Left ventricle: tam thất trái
Right ventricle: tam that phai
Cấu trúc bên ngoài của tìm bao gom tâm thất, tâm nhĩ, các động mạch, và các tinh
mạch Các động mạch đưa máu ra khỏi tim trong khi các tĩnh mạch dua mau về
tìm Các mạch mắu có màu xanh đương cho thấy việc vận chuyển máắu có ham lượng oxy khá thấp và hàm lượng CO2 khá cao Các mạch máu có màu đỏ cho thấy việc vận chuyển máu có hàm lượng khí oxy cao và hàm lượng khí CO2 thấp
Đê thực hiện nhiệm vụ bơm máu khó khăn đền các bộ phận của cơ thê, bản thân
cơ tim cân rât nhiêu máu giàu khí oxy, nguôn máu này được cung câầp thông qua
một mạng lưới các động mạch vành Những động mạch này đưa máu giàu khí oxy
Trang 4Left coronary artery Right coronary Anterior artery interventricular artery @ ADAM, Inc
Right coronary artery: D6ng mach vanh phai
Left coronary artery: D6ng mach vanh trdi
Anterior interventricular artery: Dong mach gian tam thất trước
Các động mạch vành cung cáp máu đên cơ tim Động mạch vành bên phải cung cáp cho cả hai nứa của tìm, động mạch vành bên trái cung cáp cho nứa tìm bên
Trang 5Néu mau chay dén co tim bi gian doan, mot chan thuong goi la nhỏi máu xảy ra Chứng này gọi là nhồi máu thành tim (myocardial infarction), hoac thuong goi 1a
nhỏi mau co tim (heart attack)
Qua trinh Xo Vira Dong Mach
Bệnh động mạch vành là kết quả cuối cùng của một tiễn trình phức tạp được gọi là
Xơ Vữa Động Mạch (thường được gọi là “xơ cứng động mạch”) Chứng bệnh này gây tắt nghẽn động mạch (ischemia) và ngăn máu giàu khí oxy đến tim Có nhiều bước trong tiễn trình dẫn đến chứng Xơ Vữa Động Mạch, nhưng có một số bước
Trang 6Blood clot Left anterior descending artery @ ADAM, Inc Right coronary artery: D6ng mach vanh phai Left anterior descending artery: Déng mach di xudng phia truéc bén trai Plaque in artery wall: Mang vita trong thành động mạch
Blood clot: Mau déng
Xo Vita Dong Mach la một chứng bệnh vé động mạch, những động mạch này bị
Trang 7Chung Xo Vita Dong Mach không xuất hiện các triệu chứng cho đến khi có một
biên chứng xảy ra
Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đang tích cực tìm hiểu những tương tác giữa cholesterol và hai quá trình gọi là oxy hóa và phản ứng viêm sưng
Cholesterol và Lipoproteins Câu chuyện bắt đầu với cholesterol và các phần tử có hình khối cầu gọi là lipoproteins có nhiệm vụ chuyên chở cholesterol
¢ Cholesterol 1A mot tinh thé mau trang duoc tim thay trong tat ca cac té bao dong
vat va trong thuc pham ché bién tir dong vat No rat quan trong cho nhiều chức
năng, nhưng cholesterol có thể gây tác hại trong một số trường hợp nào đó
¢ Cac lipoproteins chuyén chở cholesterol được xác định bởi kích thước của chúng Thành phân được biết đến nhiều nhất là low-density lipoproteins (LDL) và high density lipoproteins (HDL) LDL duoc gọi là cholesterol “xâu” và HDL là
Trang 8Normal interior view of artery Tear in artery wall Cholesterol @ADAM, Inc Normal interior view_of artery: Hinh chup bén trong của một động mạch bình thưởng
Tear in artery wall: Vết rách ở thành động mạch
Cholesterol có thể tích tụ ở niêm mạc bị xé rách của động mạch nội cảnh
Trang 9— External carotid artery — Internal carotid artery Common carotid artery ®ADAM
External carotid artery: Dé6ng mach ngoai canh Internal carotid artery: D6ng mach ndi canh Common carotid artery: Động mạch cảnh chủ
Có bôn động mạch cảnh, môi cặp cư trú ở hai bên cô Điêu này bao gôm các động
mạch nội cảnh phải và trái, và các động mạch ngoại cảnh phải và trái Các động
mạch cảnh đưa máu giàu khí oxy từ tìm đến các cơ phận ở đâu và bộ não
Quá trình Oxy hóa Quá trình gây hủy hoại được gọi là oxy hóa là một yếu tố quan
Trang 10« Oxy hóa là một quá trình hóa học trong cơ thể được gây ra bởi việc thải phóng các phân tử không ổn định được gọi là các gốc oxy fự do Quá trình này là một trong những tiến trình bình thường của cơ thể, nhưng trong một số trường hợp (như việc tiếp xúc với khói thuốc lá hoặc các khí thải ô nhiễm môi trường) các gốc tự do này được sản sinh quá mức bình thường
‹ Với số lượng lớn, chúng có thể rất nguy hiểm, gây ra phản ứng viêm sưng hủy hoại và thậm chí ảnh hưởng đến các chất di truyền trong các tế bào
‹ Đối với bệnh tim, các gốc tự do được thải phóng trong các lớp niêm mạc của động mạch và oxy hóa cholesterol “xấu” Cholesterol “xấu” bị oxy hóa là thành phân cơ bản trong các lớp cholesterol tích tụ trong thành động mạch và những hủy
hoại dẫn đến bệnh tim
Trang 11Cut-section of artery Tear in artery wall Macrophage cell Cholesterol deposits
Red blood cell
Macrophage foam cell Fat deposits @ADAM, Inc Cut-section of artery: D6ng mach chup cat ngang Tear in artery wall: Vét rach trong thanh déng mach Macrophage cell: Té bao dai thuc Cholesterol deposits: Cholesterol tich tu
Red blood cell: Hong huyét cau
Macrophage foam cell: Té bao bot dai thuc
Trang 12
Xơ vữa động mạch là một chứng bệnh về động mạch trong đó các chất béo và
máng vữa đóng trên thành mạch, dân đến tình trạng thu hẹp khoang trỗng của động mạch và cuối cùng ảnh hưởng đến dòng chảy của máu
Đang có chứng cứ cho thây răng phản ứng viêm sưng có thê hiện diện không chỉ ở
những mảng vữa cục bộ trong các động mạch đơn mà còn hiện diện khắp nơi
trong các động mạch dẫn đến tim
Tình Trạng Tắt Nghẽn ở Các Động Mạch Sau cùng thì những động mạch bị xơ cứng này trở nên hẹp hơn (một chứng bệnh gọi là chứng hẹp động mạch)
‹© Khi tiến trình thu hẹp và xơ cứng này tiếp tục diễn ra, máu chảy chậm lại, làm
ngăn cản lượng máu giàu khí oxy đên được với các cơ tim
¢ Tình trạng thiếu oxy nhu thé trong cdc té bao quan trong duoc goi 1a ischemia Một khi nó ảnh hưởng đến các động mạch vành, thì nó sẽ gây chắn thương đến các
mo co tim
° Những động mạch bị thu hẹp và không còn dẻo dai này không những làm máu
Trang 13
Blockage in right
coronary artery © ADAM, Inc
Blockage in right coronary artery: Tinh trang tat nghén trong động mạch vành
phai
Chung Xo Vita Déng Mach la mét rồi loạn pho biến của các động mạch Chat
Trang 14Két qua sau cung: Nhdi mau co tim Nhoi mau co tim co thé xay ra do hai hi¢u
ung cua Xo Vira Dong Mach
° Nếu dong mach bi tat nghén hoan toan va tinh trang thiéu oxy tro nén nghiém
trọng đến nỗi các mô chứa oxy chung quanh tim bị chết đi
Trang 15Normal cut-section of artery: Hinh cat ngang cua mét déng mạch bình thường
Tear in artery wall: Vét rach ở thành động mạch
Fatty material is deposited in vessel wall: Chat béo tích tụ trên thành mạch máu Narrowed artery becomes blocked by_a blood clot: Động mach thu hep bi tốt
nghén do mot cuc mau dong
Sự phát triển của quá trình Xơ Vữa Động Mạch có thể xảy ra khi cholesterol và máng vữa đóng ở chỗ rách của niêm mạc động mạch Khi các mảng đóng này cứng dân và làm bít khoang rỗng của động mạch, lượng máu lưu thông đến các