BỆNH TIM MẠCH VÀNH (CORONARY HEART DISEASE) - Phần I pps

BỆNH TIM MẠCH VÀNH (CORONARY HEART DISEASE) Phần I Bệnh tim mạch vành (CHD) chứng thu hẹp mạch máu nhỏ cung cấp máu oxy cho tim CHD gọi bệnh động mạch vành KIẾN THỨC TỔNG QUÁT Theo báo cáo năm 2007, gần 16 triệu người Mỹ mắc phải bệnh động mạch vành (CAD) Ở Hoa Kỳ, bệnh động mạch vành bệnh gây chết người đứng đầu đàn ông phụ nữ Hàng năm, gần 500 ngàn người chết bệnh động mạch vành Về mặt tích cực, tỷ lệ tử vong chứng nhồi máu tim đà giảm xuống Một nửa số bệnh nhân nam 63% số bệnh nhân nữ bị tử vong bệnh tim khơng bị chứng đau ngực triệu chứng cảnh báo trước đau tim gây chết người xảy đến Mặc dù vào thời điểm chưa có xét nghiệm kiểm tra đáng tin cậy dự đốn trước nhồi máu tim xảy ra, chuyên gia ước tính đến khoảng 30% nhồi tim gây tử vong tránh phẫu thuật việc thay đổi lối sống lành mạnh tiếp tục điều trị Tuy nhiên, hai phần ba số bệnh nhân bị nhồi máu tim lần không thực bước cần thiết để ngăn ngừa nhồi tim Quả tim quan làm việc căng thẳng thể người Trong suốt đời người, tim liên tục bơm máu giàu khí oxy chất dinh dưỡng thiết yếu thông qua mạng lưới động mạch đến tất mô thể Superior vena cava: tĩnh mạch chủ Aorta: động mạch chủ Right pulmonary veins: tĩnh mạch phổi phải Left pulmonary artery: động mạch phổi trái Right atrium: tâm nhĩ phải Left atrium: tâm nhĩ trái Left pulmonary veins: tĩnh mạch phổi trái Inferior vena cava: tĩnh mạch chủ Left ventricle: tâm thất trái Right ventricle: tâm thất phải Cấu trúc bên tim bao gồm tâm thất, tâm nhĩ, động mạch, tĩnh mạch Các động mạch đưa máu khỏi tim tĩnh mạch đưa máu tim Các mạch máu có màu xanh dương cho thấy việc vận chuyển máu có hàm lượng oxy thấp hàm lượng CO2 cao Các mạch máu có màu đỏ cho thấy việc vận chuyển máu có hàm lượng khí oxy cao hàm lượng khí CO2 thấp Để thực nhiệm vụ bơm máu khó khăn đến phận thể, thân tim cần nhiều máu giàu khí oxy, nguồn máu cung cấp thông qua mạng lưới động mạch vành Những động mạch đưa máu giàu khí oxy đến thành tim (myocardium) Right coronary artery: Động mạch vành phải Left coronary artery: Động mạch vành trái Anterior interventricular artery: Động mạch gian tâm thất trước Các động mạch vành cung cấp máu đến tim Động mạch vành bên phải cung cấp cho hai nửa tim; động mạch vành bên trái cung cấp cho nửa tim bên trái Nếu máu chảy đến tim bị gián đoạn, chấn thương gọi nhồi máu xảy Chứng gọi nhồi máu thành tim (myocardial infarction), thường gọi nhồi máu tim (heart attack) Quá trình Xơ Vữa Động Mạch Bệnh động mạch vành kết cuối tiến trình phức tạp gọi Xơ Vữa Động Mạch (thường gọi “xơ cứng động mạch”) Chứng bệnh gây tắt nghẽn động mạch (ischemia) ngăn máu giàu khí oxy đến tim Có nhiều bước tiến trình dẫn đến chứng Xơ Vữa Động Mạch, có số bước chưa hồn toàn thấu hiểu Right coronary artery: Động mạch vành phải Left anterior descending artery: Động mạch xuống phía trước bên trái Plaque in artery wall: Mảng vữa thành động mạch Blood clot: Máu đông Xơ Vữa Động Mạch chứng bệnh động mạch, động mạch bị chất béo đóng thành mạch, dẫn đến tình trạng thu hẹp cuối làm ảnh hưởng đến dòng chảy máu Dòng chảy máu động mạch đến tim bị hạn chế nghiêm trọng dẫn đến triệu chứng chứng đau ngực Chứng Xơ Vữa Động Mạch không xuất triệu chứng có biến chứng xảy Tuy nhiên, nhà nghiên cứu tích cực tìm hiểu tương tác cholesterol hai trình gọi oxy hóa phản ứng viêm sưng Cholesterol Lipoproteins Câu chuyện bắt đầu với cholesterol phần tử có hình khối cầu gọi lipoproteins có nhiệm vụ chun chở cholesterol • Cholesterol tinh thể màu trắng tìm thấy tất tế bào động vật thực phẩm chế biến từ động vật Nó quan trọng cho nhiều chức năng, cholesterol gây tác hại số trường hợp • Các lipoproteins chun chở cholesterol xác định kích thước chúng Thành phần biết đến nhiều low-density lipoproteins (LDL) high density lipoproteins (HDL) LDL gọi cholesterol “xấu” HDL cholesterol “tốt” Normal interior view of artery: Hình chụp bên động mạch bình thường Tear in artery wall: Vết rách thành động mạch Cholesterol tích tụ niêm mạc bị xé rách động mạch nội cảnh Động mạch cảnh: Động mạch cảnh bắt nguồn phía bên phải từ động mạch cánh tay đầu phía bên trái từ cung động mạch chủ, di chuyển lên cổ chia đối diện với phần tiếp giáp sụn tuyến giáp External carotid artery: Động mạch ngoại cảnh Internal carotid artery: Động mạch nội cảnh Common carotid artery: Động mạch cảnh chủ Có bốn động mạch cảnh, cặp cư trú hai bên cổ Điều bao gồm động mạch nội cảnh phải trái, động mạch ngoại cảnh phải trái Các động mạch cảnh đưa máu giàu khí oxy từ tim đến phận đầu não Quá trình Oxy hóa Q trình gây hủy hoại gọi oxy hóa yếu tố quan trọng câu chuyện xơ vữa động mạch • Oxy hóa q trình hóa học thể gây việc thải phóng phân tử khơng ổn định gọi gốc oxy tự Quá trình tiến trình bình thường thể, số trường hợp (như việc tiếp xúc với khói thuốc khí thải nhiễm môi trường) gốc tự sản sinh q mức bình thường • Với số lượng lớn, chúng nguy hiểm, gây phản ứng viêm sưng hủy hoại chí ảnh hưởng đến chất di truyền tế bào • Đối với bệnh tim, gốc tự thải phóng lớp niêm mạc động mạch oxy hóa cholesterol “xấu” Cholesterol “xấu” bị oxy hóa thành phần lớp cholesterol tích tụ thành động mạch hủy hoại dẫn đến bệnh tim Phản ứng viêm sưng Để cho động mạch bị xơ cứng lại chắn phải có phản ứng xảy liên tục thể gây tác hại xảy đến Các nhà nghiên cứu tin phản ứng tiến trình miễn dịch biết đến phản ứng viêm sưng Cut-section of artery: Động mạch chụp cắt ngang Tear in artery wall: Vết rách thành động mạch Macrophage cell: Tế bào đại thực Cholesterol deposits: Cholesterol tích tụ Red blood cell: Hồng huyết cầu Macrophage foam cell: Tế bào bọt đại thực Fat deposits: Chất béo tích tụ Xơ vữa động mạch chứng bệnh động mạch chất béo mảng vữa đóng thành mạch, dẫn đến tình trạng thu hẹp khoang trống động mạch cuối ảnh hưởng đến dòng chảy máu Đang có chứng cho thấy phản ứng viêm sưng diện khơng mảng vữa cục động mạch đơn mà diện khắp nơi động mạch dẫn đến tim Tình Trạng Tắt Nghẽn Các Động Mạch Sau động mạch bị xơ cứng trở nên hẹp (một chứng bệnh gọi chứng hẹp động mạch) • Khi tiến trình thu hẹp xơ cứng tiếp tục diễn ra, máu chảy chậm lại, làm ngăn cản lượng máu giàu khí oxy đến với tim • Tình trạng thiếu oxy tế bào quan trọng gọi ischemia Một ảnh hưởng đến động mạch vành, gây chấn thương đến mơ tim • Những động mạch bị thu hẹp khơng cịn dẻo dai khơng làm máu chảy chậm lại mà dễ bị chấn thương bị xé rách Blockage in right coronary artery: Tình trạng tắt nghẽn động mạch vành phải Chứng Xơ Vữa Động Mạch rối loạn phổ biến động mạch Chất béo, cholesterol, chất khác đóng thành động mạch Tình trạng tích lũy với số lượng chất gọi chứng vữa động mạch mảng vữa làm hủy hoại thành động mạch làm tắt nghẽn lưu thơng máu Tình trạng tắt nghẽn lưu thơng máu nghiêm trọng tim thường dẫn đến triệu chứng đau ngực Kết sau cùng: Nhồi máu tim Nhồi máu tim xảy hai hiệu ứng Xơ Vữa Động Mạch • Nếu động mạch bị tắt nghẽn hồn tồn tình trạng thiếu oxy trở nên nghiêm trọng mô chứa oxy chung quanh tim bị chết • Nếu thân mảng vữa tạo vết nứt rách Các chất làm đơng máu kết dính vào vết rách để làm kín mảng vữa, việc đơng máu hình thành Một nhồi máu tim xảy máu đơng làm tắt nghẽn hồn tồn đường lưu thơng máu giàu oxy đến tim Normal cut-section of artery: Hình cắt ngang động mạch bình thường Tear in artery wall: Vết rách thành động mạch Fatty material is deposited in vessel wall: Chất béo tích tụ thành mạch máu Narrowed artery becomes blocked by a blood clot: Động mạch thu hẹp bị tắt nghẽn cục máu đông Sự phát triển q trình Xơ Vữa Động Mạch xảy cholesterol mảng vữa đóng chỗ rách niêm mạc động mạch Khi mảng đóng cứng dần làm bít khoang rỗng động mạch, lượng máu lưu thông đến mô xa giảm xuống cục máu đơng bị kẹt lại, làm tắt nghẽn hoàn toàn động mạch  ... mạnh tiếp tục ? ?i? ??u trị Tuy nhiên, hai phần ba số bệnh nhân bị nh? ?i máu tim lần không thực bước cần thiết để ngăn ngừa nh? ?i tim Quả tim quan làm việc căng thẳng thể ngư? ?i Trong suốt đ? ?i ngư? ?i, tim. .. nửa tim; động mạch vành bên tr? ?i cung cấp cho nửa tim bên tr? ?i Nếu máu chảy đến tim bị gián đoạn, chấn thương g? ?i nh? ?i máu xảy Chứng g? ?i nh? ?i máu thành tim (myocardial infarction), thường g? ?i. .. ph? ?i ph? ?i Left pulmonary artery: động mạch ph? ?i tr? ?i Right atrium: tâm nhĩ ph? ?i Left atrium: tâm nhĩ tr? ?i Left pulmonary veins: tĩnh mạch ph? ?i tr? ?i Inferior vena cava: tĩnh mạch chủ Left ventricle: