BỆNH GOUT – PHẦN 4 pps

BỆNH GOUT – PHẦN 4 CHẨN ĐOÁN *TIÊU CHUẨN ROME 1963 Khi có 2/4 tiêu chuẩn sau: 1. Acid uric máu >70mg/dl (416,5 micromol/l) 2. Có hạt tophi 3. Có tinh thể urat trong dịch khớp hay lắng đọng urat trong các tổ chức khi soi kính hiển vi hay kiểm tra hóa học. 4. Tiền sử có viêm khớp rõ, ít nhất lúc khởi đầu bệnh, viêm khớp xuất hiện đột ngột, đau dữ dội và khỏi hoàn toàn sau 1-2 tuần. *TIÊU CHUẨN NEWYORK 1966 Khi có 2/4 tiêu chuẩn sau: 1. Viêm cấp một khớp ≥ 2 lần, có khởi bệnh đột ngột và khỏi sau 1-2 tuần 2. Viêm khớp bàn ngón chân cái 3. Hạt tôphy 4. Đáp ứng với điều trị colchicin (bớt viêm nhiều trong 48 giờ) ĐIỀU TRỊ A. Nguyên tắc điều trị Cơn gout cấp, một khi đã được chẩn đoán, cho dù là gout nguyên phát hay thứ phát, cần được điều trị càng sớm càng tốt. Mục tiêu điều trị: • Chấm dứt quá trình viêm cấp (Kháng viêm không steroid, colchicin, corticoid) • Phòng ngừa tái phát cơn cấp (colchicin) • Phòng ngừa sự lắng đọng thêm cũng như làm giải quyết các tophi sẵn có với các biện pháp làm giảm acid uric trong máu. (allopurinol) • Điều trị các bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và béo phì. B. Điều trị triệu chứng: Colchicin: • Là thuốc kinh điển trong điều trị cơn gout cấp vì có hiệu quả rất ngoạn mục trên quá trình viêm khớp do tinh thể, đặc biệt là bệnh gout. Chính vì thế mà nó được dùng như một tiêu chuẩn chẩn đoán kể từ năm 1966. Colchicin tác động vào quá trình thực bào của tế bào đa nhân trung tính. • Trong những ngày đầu, liều sử dụng thường không vượt quá 4mg/ngày đầu, giảm xuống dần và bắt đầu duy trì từ ngày thứ tư với liều 0,6-1mg/ngày tùy theo trường phái. Các thuốc kháng viêm không steroid: cũng có tác dụng kháng viêm giảm đau rất tốt trong viêm khớp cấp do gout. Người ta thường chọn lựa các loại tác dụng nhanh. Diclofenac 50mg 01viên x 03 lần/ ngày, Nimesulid 0.1g 01viên x 02 lần/ ngày, Piclocecam 0.2g 01viên x 03 lần/ ngày, Tenoxicam 0.02g 01viên x 02 lần/ ngày, Melocecam 0.06g 01viên x 02 lần/ ngày, Ibuprofen 0.2-0.6g 01viên x 03 lần/ ngày, Celecoxib 0.1g 01viên x 02 lần/ ngày, Rofecoxib 0.025-0.05g 01viên x 02 lần/ ngày. Corticoid thường cho kết quả rất tuyệt vời trong những cơn gout cấp với liều 20- 30mg prednison/ngày, tuy nhiên bệnh sẽ tái phát ngay khi ngưng thuốc, đưa đến những hậu quả xấu của việc lệ thuộc corticoid, vì thế hầu hết các tác giả không khuyên dùng. Corticoid được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân có bệnh thận, gan hay tiêu hóa, không dung nạp được colchicin hay kháng viêm không steroid. Corticoid có thể dùng đường toàn thân nếu viêm đa khớp, dùng tại chỗ nếu là viêm một khớp và được khuyến cáo chỉ sử dụng trong đợt cấp và không kéo dài. Thuốc giảm đau thường được cho kèm theo kháng viêm như acetaminophen đơn thuần hay phối hợp. Cho khớp nghỉ ngơi và chọc hút dịch khớp trong trường hợp có tràn dịch khớp nhiều. C. Điều trị cơ bản: Mục tiêu chính của điều trị cơ bản là giảm lượng acid uric máu xuống ≤ 6mg%. Thuốc tăng thải acid uric qua đường niệu (benzbromarone, probenecid, urate oxydase), cần thận trọng vì có thể gây sỏi niệu. Vì thế, không nên dùng khi bệnh nhân có tiền căn sỏi niệu, hay có lượng urat/nước tiểu vượt quá 4,8 mmol/ngày. Thuốc ức chế tổng hợp acid uric (allopurinol, tisopurine) o Allopurinol là thuốc có tác dụng ngăn ngừa sự tổng hợp acid uric trong cơ thể (bệnh gout là bệnh có sự tăng acid uric trong máu đưa đến đọng tinh thể urat ở khớp gây đau). Allopurinol không được dùng trong cơn gout cấp tính (điều trị cấp phải dùng Colchicin hoặc Indomethacin) mà chỉ để ngừa, kiểm soát sự tăng acid uric – huyết hoặc được chỉ định đặc biệt trong trường hợp bị sỏi niệu (sỏi urat) hay bị bệnh thận do urat. o Tác dụng phụ của Allopurinol: rối loạn tiêu hóa, chóng mặt, nhức đầu, dị ứng, rụng tóc, độc hại đối với gan, phát ban sốt. Điều trị bằng Allopurinol có thể lâu dài, tuy nhiên đối với trường hợp của ông, nên hỏi bác sĩ đã trực tiếp điều trị cho ông về việc dùng thuốc như thế nào để phòng ngừa cơn gout là tốt nhất. o Ngày đầu uống 3 viên chia 3, ngày thứ hai uống 2 viên chia 2, ngày thứ 3-7 uống 1 viên vào buổi tối. Chỉ cần dùng trong 1 tuần. Một số thuốc mới đang nghiên cứu: Puricase, TMX-67. Nước rất quan trọng nhằm mục đích phòng ngừa ứ đọng tinh thể urat tại thận, nên bệnh nhân thường được khuyên uống nhiều nước, hoặc truyền dịch nhằm đảm bảo lượng nước tiểu trong ngày đạt đến 2000ml/24 giờ. Hạn chế uống rượu, bia, nên uống nhiều nước (hơn 2 lít mỗi ngày). Chế độ ăn: o Giảm tối đa thức ăn cung cấp nhiều đạm gốc purin (Purin vào trong cơ thể sẽ chuyển hóa thành acid uric làm tăng acid uric – huyết) như gan, thận, óc, cá biển loại béo (như cá mòi). o Giảm calorie o Giảm chất béo Kiềm hóa nước tiểu: nước pha bicarbonat (ít dùng), acetazolamid, nước suối Vichy, trái cây không chua… Phẫu thuật: chỉ định khi các tophi quá lớn ảnh hưởng đến chức năng hay chèn ép gây biến chứng. KẾT LUẬN Bệnh gout có chiều hướng tăng cùng với sự phát triển về kinh tế xã hội, do đó cần được quan tâm để tránh những hậu quả vì biến chứng hầu như không hồi phục. Bên cạnh thể bệnh nguyên phát, còn có nhóm bệnh thứ phát, tuy không chiếm tỉ lệ đáng kể nhưng lại thường khó điều trị và diễn biến nặng nề. Gout thứ phát có vẻ chiếm tỉ lệ khá cao ở nhóm bệnh nhân nữ. Trong điều trị cơn cấp, có một số thay đổi trong việc sử dụng, định liều và kết hợp thuốc. Thầy thuốc cần thận trọng nhất là khi chỉ định trên bệnh nhân lớn tuổi và có nhiều bệnh đi kèm, do vậy cũng uống đồng thời nhiều loại thuốc có thể làm ảnh hưởng diễn biến cũng như đáp ứng của bệnh. Trong một số trường hợp, để tránh những phản ứng có hại của một số thuốc điều trị gout, corticoid tại chỗ hay toàn thân có thể được chỉ định nhưng cần hết sức thận trọng và không dùng kéo dài để tránh tình trạng lệ thuộc corticoid. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Asch L. Goutte et hyperuricémie au cours du jêune. 1973 2. Bardin, T: Fenofibrate and losartan. Annals of the Rheumatic Diseases. 2003 3. Ferris & Gorden. Effect of angiotensin and norepinephrinupon urate in man. 1968 4. Kumar and Clark, eds. Clinical Medicine, 4th Edition 1998 5. Harrison’s principles of internal medicine. 2001 6. H. Ralph Schumacher. Clinical care in the rheumatic diseases. 2001 7. Loothrenoo W. Management of complicated gout. 2004 8. Ryckewaert & Kunz. La goutte. 1988 9. The Merck manual of diagnosis and therapy. 1999 10. http://www.merck.com/mmpe/sec04/ch03 b.html#tb035_1 11. http://knol.google.com/k/theodore-fi 8Dj0Sz/yr-dSA# 12. http://uwmsk.org/residentprojects/gout.html 13. BS Thái Thị Hồng Ánh, Khoa Nội Cơ Xương Khớp, Bv Nguyễn Tri Phương Xác định được Gen gây bệnh gout Các nhà khoa học Hà Lan vừa tìm ra ba gene liên quan tới lượng axit uric trong máu cao gây bệnh gout. Đây là một bước tiến giúp xác định rõ những người có nguy cơ cao mắc bệnh gout, một loại viêm khớp phổ biến và gây đau đớn. Những người có ba gene SCLA29, ABCG2 và SLC17A3 có nguy cơ mắc bệnh gout cao hơn 30-40% so với những người không có, nghiên cứu được đăng trên tạp chí y học Lancet. Các nhà khoa học kiểm tra thông tin di truyền của 26.714 người để xác định các gene liên quan tới bệnh gout. Theo các nhà nghiên cứu, sở dĩ ba gene này tăng nguy cơ mắc bệnh gout bởi chúng tham gia vào quá trình thận xử lý axit uric. Xác định được các gene này có thể giúp y học tạo ra những loại thuốc điều trị bệnh gout, tấn công trực tiếp vào những gene gây bệnh. Nghiên cứu cũng cho thấy có thể dùng xét nghiệm di truyền để phát hiện người có nguy cơ mắc bệnh gout trước khi xuất hiện triệu chứng. “Hi vọng với phát hiện này một ngày không xa chúng ta có thể xác định rõ người nào có nguy cơ mắc gout, người nào không, và thậm chí có thể xác định ai sẽ đáp ứng với các liệu pháp điều trị khác nhau tốt hơn dựa vào kiểu di truyền của họ” – Tiến sĩ Caroline Fox, trưởng nhóm nghiên cứu cho biết. Gout là một căn bệnh làm xưng đau các khớp xương, nguyên nhân là do lượng axit uric trong máu cao. Ngoài các yếu tố di truyền, những người nghiện rượu, béo phì, huyết áp cao, ăn nhiều thức ăn giàu đạm và uống một số loại thuốc cũng dễ bị gout. [...]... các bệnh nhân đã giảm xuống mức mục tiêu đề ra Các nhà khoa học cho biết thuốc còn có tác dụng trong vòng 6 tháng với khoảng 40 % bệnh nhân Chuyên gia thấp khớp tại Đại học Duke, John Sundy, chủ nhiệm công trình nghiên cứu trên, cho biết trong vòng 40 năm qua, tại Mỹ, chưa xuất hiện loại thuốc mới nào để điều trị bệnh Gout Hiện có khoảng 2-3 triệu người Mỹ mắc bệnh Gout, tuy nhiên có khoảng 50.000 bệnh. .. Probenecid Do đó, loại thuốc mới này có thể mở ra triển vọng cho các bác sĩ và bệnh nhân chống lại căn bệnh Gout Lượng acid uric tăng quá mức trong máu, làm lắng đọng các tinh thể xung quanh các khớp thường là trong các ngón chân cái, bàn chân, mắt cá chân hay đầu gối gây ra hiện tượng viêm đau, triệu chứng điển hình của bệnh Gout Hiện hãng dược phẩm Savient Pharmaceuticals hy vọng sẽ được FDA cấp phép...Nếu không được điều trị, bệnh gout sẽ phá hủy các khớp xương vĩnh viễn Axit uric là một hóa chất sinh ra khi cơ thể phá vỡ một chất có tên gọi purine có trong thức ăn và đồ uống Axit uric lưu thông/di chuyển trong máu, đi qua thận và ra ngoài cơ thể qua đường nước tiểu Lượng axit uric cao cũng có thể gây bệnh sỏi thận và suy thận Loại thuốc mới, mang tên “Pegloticase”,... có thể gây bệnh sỏi thận và suy thận Loại thuốc mới, mang tên “Pegloticase”, do hãng dược phẩm Savient Pharmaceuticals bào chế, có tác dụng điều hòa lượng acid uric ở những bệnh nhân Gout nhằm giúp họ đối phó với những cơn đau do bệnh gây ra Đây là kết quả nghiên cứu của các nhà khoa học thuộc Đại học Y khoa Duke (Mỹ) công bố tại hội nghị thường niên của Hiệp hội thấp khớp Mỹ (ACR) ngày 26/10 Thuốc . BỆNH GOUT – PHẦN 4 CHẨN ĐOÁN *TIÊU CHUẨN ROME 1963 Khi có 2 /4 tiêu chuẩn sau: 1. Acid uric máu >70mg/dl (41 6,5 micromol/l) 2. Có hạt tophi 3 cho biết trong vòng 40 năm qua, tại Mỹ, chưa xuất hiện loại thuốc mới nào để điều trị bệnh Gout . Hiện có khoảng 2-3 triệu người Mỹ mắc bệnh Gout, tuy nhiên có khoảng 50.000 bệnh nhân ở Mỹ không. loại thuốc điều trị bệnh gout, tấn công trực tiếp vào những gene gây bệnh. Nghiên cứu cũng cho thấy có thể dùng xét nghiệm di truyền để phát hiện người có nguy cơ mắc bệnh gout trước khi xuất