Bài giảng - Đặ ống thông dạ dày doc

9/21/2010 1 MỘT SỐ CA BỆNH TRÊN LÂM SÀNG 1 Trường hợp 1  Cai sữa cho con trai 18 tháng tuổi, ngực cương sữa ñau tức không thể chịu ñược, chị N.H.H.N (Gia Lâm, Hà Nội) ñã nghe người bạn mách uống aspirin liều cao sẽ giúp tiêu sữa. Sau khi uống ñến lần thứ hai thì chị N nôn ra máu, phải ñưa ñi cấp cứu. 2  Chị N bị ngộ ñộc aspirin gây xuất huyết tiêu hóa, nôn ra máu và sẽ phải tiếp tục theo dõi tình trạng xuất huyết này 3  Gãy xương hàm dưới, bệnh nhân ña chấn thương ðẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY Trương Quang Trung, MSc., RN. Trường ðại học Y Hà Nội Khoa ðiều dưỡng – Hộ sinh 5 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Trình bày ñược mục ñích, chỉ ñịnh và chống chỉ ñịnh của ñặt thông dạ dày 2. Mô tả ñược cách ño trước khi tiến hành ñặt ống thông dạ dày và phương pháp kiểm tra ống thông dạ dày sau khi ñặt xong 3. Liệt kê tai biến khi ñặt ống thông dạ dày và các bước của quy trình ñặt ống thông dạ dày 4. Áp dụng ñược quy trình ñặt ống thông dạ dày. 6 1. Giải phẫu – sinh lý dạ dày 9/21/2010 2 7  Hình 1: Cấu trúc của lớp cơ dạ dày: A – Lớp cơ dọc (vùng mà những thớ cơ dọc bắt ñầu phân chia, ñược ñánh dấu ñen); B—Lớp cơ vòng; C—Lớp cơ chéo. 8 9 2. Thủ thuật ñặt ống thông dạ dày  ðặt ống thông dạ dày là thủ thuật ñưa ống thông bằng cao su hoặc bằng nhựa qua ñường miệng hoặc mũi vào dạ dày. 10 Mục ñích của thủ thuật 1. Nuôi dưỡng ñối với những người bệnh hôn mê, bất tỉnh hoặc không tiêu hóa hiệu quả dinh dưỡng bằng ñường uống. 2. Giảm áp lực và dẫn lưu dịch tiết dạ dày sau phẫu thuật ñường tiêu hóa. 3. Lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm trong chẩn ñoán viêm loét ñường tiêu hóa, xét nghiệm dịch dạ dày. 4. Rửa, làm sạch dạ dày trong các trường hợp ngộ ñộc các chất, thuốc và thuốc trừ sâu bằng ñường uống. 5. Kiểm tra sự có mặt của máu trong dạ dày, theo dõi chảy máu dạ dày, sự tái phát của chảy máu dạ dày. 11 Chỉ ñịnh Hút dich:  Các bệnh về dạ dày: viêm loét, ung thư dạ dày, tá tràng,  Nghi ngờ lao phổi ở trẻ em  Các trường hợp chướng bụng (sau mổ, viêm tụy cấp)  Người bệnh mổ ñường tiêu hóa  Mổ có gây mê  Liệt ruột Nuôi dưỡng:  Trẻ ñẻ non, phản xạ mút, nuốt kém  Hôn mê, co giật  Dị dạng ñường tiêu hóa nặng  Ăn bằng miệng có nguy cơ suy hô hấp hoặc ngạt Rửa dạ dày 12 Chống chỉ ñịnh  Bệnh ở thực quản: co thắt, chít hẹp, phình tĩnh ñông, mạch thực quản.  Tổn thương ở thực quản: U, rò, bỏng thực quản, dạ dày do acid kiềm mạnh , teo thực quản.  Nghi thủng dạ dày  Áp xe thành họng 9/21/2010 3 13 Tai biến  Tai biến chủ yếu của việc ñặt ống thông dạ dày bao gồm ñặt nhầm vào ñường thở của người bệnh.  ðồng thời trong khi ñặt ống thông dạ dày, người bệnh có thể nôn và buồn nôn, có thể gây sặc dịch vào ñường thở. ðo ñó, máy hút và các vật liêu, phương tiện cần thiết luôn sẵn sàng khi cần thiết.  Tổn thương vùng mặt. 3. Tiến hành thủ thuật 15 Chuẩn bị  Chuẩn bị ñịa ñiểm  Chuẩn bị dụng cụ  Chuẩn bị người bệnh 16 DỤNG CỤ CẦN THIẾT 17 Ống thông Levin •Các vạch ñánh dấu tại ñiểm 45, 55, 65, và 75 cm, tính từ ñầu của ống thông •Chiều dài ống: 125 cm. 18 Ống thông Salem Chiều dài hữu dụng 119 cm Chiều dài của ống 122 cm Cỡ Màu 12 Trắng 14 Xanh 16 Màu cam 18 ðỏ 20 Vàng Chiều dài hiệu dụng 119 cm Chiều dài của ống 122 cm 9/21/2010 4  Ống thống Faucher Phễu 19 Bóng tăng áp lực 20 Tiến hành qui trình 2. Chuẩn bị dụng cụ ñầy ñủ. 1. Rửa tay thường quy, mang găng. 4. ðo, ñánh dấu ống thông và bôi trơn ñầu ống thông (khoảng 5 cm). 3. Chuẩn bị người bệnh Giảm việc lây truyền VK Tạo ñiều kiện thuận lợi cho việc thực hiện qui trình Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác. Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác. 21 ðo ống thông Cánh Mũi Dái tai Mũi ức Khoảng cách từ cánh mũi    dái tai    Mũi ức 22 23 5. ðưa ống thông vào dạ dày qua ñường mũi:  ðưa nhẹ nhàng ñầu ống thông vào lỗ mũi theo hướng chếch lên trên theo ñường ñi của lỗ mũi khoảng 10-12 cm.  ðẩy ống thông vào từng ñoạn theo nhịp nuốt của người bệnh ñến ñiểm ñánh dấu. Giảm phản ứng buồn nôn, nôn. Bệnh nhân thấy thoải mái 6. Kiểm tra xem ống ñã vào ñúng dạ dày chưa (3 cách) :  Dùng bơm tiêm bơm một lượng khí khoảng 30 ml, ñồng thời ñặt loa ống nghe trên vùng thượng vị của người bệnh, nghe tiếng sục của khí qua nước.  Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày.  Nhúng ñầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch. ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày 6. Kiểm tra xem ống ñã vào ñúng dạ dày chưa (3 cách) :  Dùng bơm tiêm bơm một lượng khí khoảng 30 ml, ñồng thời ñặt loa ống nghe trên vùng thượng vị của người bệnh, nghe tiếng sục của khí qua nước.  Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày.  Nhúng ñầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch. 7. Cố ñịnh ống thông (nếu cần) 24 Kiểm tra ống thông 9/21/2010 5 25 8. Rút ống thông (nếu cần) 9. Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái, vệ sinh mặt, miệng và ñánh giá trạng thái chung. - Giảm sự lo lắng của người bệnh - Phục vụ cho việc ghi hồ sơ 10. Thu dọn dụng cụ. 11. Ghi hồ sơ. Ghi lại việc thực hiện thủ thuật và tạo ñiều kiện thuận lợi trong quá trình theo dõi người bệnh. 12. Tiếp tục theo dõi người bệnh và báo bác sỹ (nếu cần). 26 Ghi hồ sơ  Ghi hồ sơ loại ống thông, kích cỡ, sự hợp tác của người bệnh trong quá trình tiến hành thủ thuật ñặt ống thông và phương pháp kiểm tra vị trí của ống thông.  Ghi hồ sơ về các chăm sóc sau khi tiến hành thủ thuật ñặt ống thông dạ dày giúp cho người bệnh thoải mái.  Trường hợp cần thiết: ghi lại lượng dịch vào – ra Thời gian hoàn thiện kỹ thuật: 15 – 20 phút 27 Lưu ý  Trường hợp sử dụng máy hút phải ñiều chính áp lực hút trước: người lớn 300 mmHg, trẻ em 150 mmHg hoặc dùng bơm tiêm ñể hút.  Trường hợp hút dịch liên tục: ñặt áp lực hút thấp hơn bình thường. Khi dịch không chảy ra nữa hoặc người bệnh ñỡ chướng bụng thì tắt máy, kẹp ống hoặc nút ống lại. Khi hút lại chỉ cần mở nút ống thông và lắp máy vào. ðồng thời dặn người nhà không ñược tự ñộng ñiều chỉnh áp lực hoặc rút ống thông ra.  Trường hợp lưu ống thông, thì sau 3- 7 ngày (tùy ñiều kiện) thay ống thông và ñổi lỗ mũi. 28 Lưu ý  Không ñể không khí vào dạ dày trong trường hợp bơm thức ăn và nước.  Chú ý giữ gìn vệ sinh mũi, răng, miệng của người bệnh.  Trường hợp lưu ống thông ñể nuôi dưỡng, trước khi tiến hành cho người bệnh ăn qua ống thông, cần phải kiểm tra, ñảm bảo ống thông nằm trong dạ dày. Thức ăn nuôi dưỡng cần ñược nghiền nhỏ, tránh làm tắc ống thông.  ðặc biệt cần theo dõi cẩn thẩn lần ăn thức ăn ñầu tiên. Tháo bỏ ống thông dạ dày Các bước tiến hành Nguyên nhân 1 Rửa tay thường quy, mang găng. Giảm việc lây truyền VK 2 Kiểm tra y lệnh tháo bỏ ống thông dạ dày Giảm nguy cơ sai sót tháo ống thông dạ dày quá sớm 3 ðánh giá tình trạng ý thức của người bệnh và Chuẩn bị người bệnh Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác 4 Chuẩn bị dụng cụ ñầy ñủ (găng tay, khăn mặt, gạc, Xilanh 50 ml, dung dịch NaCl 0.9%) Tạo ñiều kiện thuận lợi cho việc thực hiện qui trình 29 5 Chuẩn bị ñịa ñiểm và ñặt bệnh nhân ở tư thế Fowler Tạo thuận lợi cho rút ông thông, giảm nguy cơ trào ngược vào ñường thở. Hạn chế tư thế xấu trên người ñiều dưỡng 6 ðeo găng tay Thực hiện kỹ thuật sạch 7 ðặt khăn lên trên ngực bệnh nhân ðảm bảo sự sạch sẽ và thoải mái trên người bệnh 8 Tháo bỏ hệ thống hút hoặc hệ thống dẫn lưu. Tháo bỏ băng dính và ghim gài cố ñịnh 9 Kiểm tra vị trí ống thông trước khi rút 10 Bơm 10 – 20 ml dung dịch NaCl 0.9%, sau ñó 10 ml không khí vào dạ dày qua ống thông Làm sạch toàn bộ hệ thống dẫn lưu dạ dày, giảm nguy cơ trào ngược dịch vào ñường thở của bệnh nhân 30 9/21/2010 6 11 Yêu cầu người bệnh hít thở sâu và nín thở trong quá trình rút, tốc ñộ chậm, nhưng không quá 3 – 6 giây. Vừa rút vừa cuộn ống thông vào tay Tạo ñiều kiện thuận lợi cho rút ống thông. Việc cuộn ống thông làm giảm nguy cơ rớt dịch dạ dày từ ống thông ra ngoài, 12 Dùng gạc cuộn ống thông dạ dày và bỏ vào nơi ñể rác thải y tế 13 Cho bệnh nhân súc miệng và ử dụng gạc, khăn mặt lau mặt cho người bệnh. Hỗ trợ người bệnh về tư thế thoải mái Tăng cường sự thoải mái của người bệnh 14 Tháo bỏ găng và rửa tay 15 Ghi chép hồ sơ 31 32 4. Một số chú ý  ðối với người già, người có tuổi: răng giả, vệ sinh răng miệng cần ñược chú ý trước và sau khi ñặt ống thông dạ dày.  ðối với trẻ em: các vật nhỏ cần phải ñược bố trí gọn gàng hoặc cố ñịnh chặt bằng băng dính ñề phòng trẻ hít hoặc nuốt phải.  ðối với chăm sóc tại nhà (home care): Cần ñánh giá ñịnh kỳ khả năng của các thành viên trong gia ñình ñối với việc kiểm tra vị trí của ñầu ống thông, quản lý và bảo quản ống thông nuôi dưỡng.  ðối với chăm sóc lâu dài (Long – term care): Dạy, hướng dẫn thành viên gia ñình hoặc người chăm sóc ñánh giá tình trạng dinh dưỡng của người bệnh và các biến chứng có liên quan tới việc ñặt ống thông dạ dày. RỬA DẠ DÀY Trương Quang Trung, MSc., RN. Trường ðại học Y Hà Nội Khoa ðiều dưỡng – Hộ sinh 34 MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày ñược 3 mục ñích của rửa dạ dày  Nêu ñược chỉ ñịnh, chống chỉ ñịch của rửa dạ dày  Nêu ñược 5 tai biến và các bước của qui trình rửa dạ dày  Áp dụng ñược các bước của qui trình rửa dạ dày 35 ðịnh nghĩa  Rửa dạ dày là một thủ thuật ñưa ống thông vào dạ dày (bằng ống cao su hoặc nhựa) ñể hút các chất trong dạ dày ra như thức ăn, dịch vị, chất ñộc. 36  Thải trừ chất ñộc trong dạ dày bằng ñường uống  Lấy bệnh phẩm từ dạ dày làm xét nghiệm  Làm sạch dạ dày trước khi tiến hành thủ thuật nội soi dạ dày Mục ñích của kỹ thuật rửa dạ dày 9/21/2010 7 37 Chỉ ñịnh  Ngộ ñộc: Ngộ ñộc thức ăn, thuốc, hóa chất trước 6 giờ.  Trước phẫu thuật ñường tiêu hóa (khi người bệnh ăn chưa quá 6 giờ)  Người bệnh hẹp môn vị (Thức ăn, dịch vị ứ ñọng trong dạ dày)  Say rượu nặng  Người bệnh nôn không cầm  Người bệnh ña toan (rửa dạ dày làm giảm dịch vị ứ ñọng trong dạ dày) 38 Chống chỉ ñịnh  Người bệnh hôn mê (nếu rửa phải ñặt nội khí quản)  Người bệnh uống nhầm acid, kiềm mạnh  U, rò thực quản, phồng ñộng mạch chủ  Người bệnh thủng dạ dày  Người bệnh ngộ ñộc sau 6 giờ  Người bệnh suy kiệt nặng 39 Tiến hành kỹ thuật rửa dạ dày hệ mở  Chuẩn bị dụng cụ  Chuẩn bị dung dịch  Chuẩn bị người bệnh Chuẩn bị dung dịch  Dung dịch NaCl 0,9% hoặc nước có pha muối (1 lít cho 5g hoặc 1 thìa cà phê muối), ấm (37 - 40 o C) hoặc lạnh tùy chỉ ñịnh 40 41 Tiến hành qui trình 2. Chuẩn bị dụng cụ ñầy ñủ. 1. Rửa tay thường quy, mang găng. 4. ðo, ñánh dấu ống thông và bôi trơn ñầu ống thông (khoảng 5 cm). 3. Chuẩn bị người bệnh Giảm việc lây truyền VK Tạo ñiều kiện thuận lợi cho việc thực hiện qui trình Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác. Chấn an, khuyến khích người bệnh hợp tác. 42 5. ðưa ống thông vào dạ dày qua ñường mũi:  Người bệnh há miệng  ðặt canuyn giữa hai hàm răng  ðưa nhẹ nhàng ñầu ống thông vào theo nhịp nuốt ñến ñiểm ñánh dấu thì dừng lại . ðặt canuyl mayor, ñề phòng BN cắn chặt hàm, thít ống thông dạ dày 6. Kiểm tra xem ống ñã vào ñúng dạ dày chưa (3 cách) :  Dùng bơm tiêm bơm một lượng khí khoảng 30 ml, ñồng thời ñặt loa ống nghe trên vùng thượng vị của người bệnh, nghe tiếng sục của khí qua nước.  Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày.  Nhúng ñầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch. ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày 6. Kiểm tra xem ống ñã vào ñúng dạ dày chưa (3 cách) :  Dùng bơm tiêm bơm một lượng khí khoảng 30 ml, ñồng thời ñặt loa ống nghe trên vùng thượng vị của người bệnh, nghe tiếng sục của khí qua nước.  Dùng bơm tiêm hút dịch trong dạ dày.  Nhúng ñầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch. 7. Cố ñịnh ống thông (nếu cần) 9/21/2010 8 43 8. Hạ thấp miệng phễu tới ngang mức dạ dày, ñổ nước vào phễu (300-500ml/ lần ñối với người lớn), Nâng phễu cao hơn mặt phẳng dạ dày của người bệnh 15-20 cm. Khi nước trong phễu gần hết, lật úp nhanh phễu xuống ñể nước bẩn chảy ra hết (tiếp tục làm nhiều lần cho tới khi nước chảy ra sạch, trong không còn thức ăn, không còn mùi.) - ðề phòng khí vào dạ dày. - Tuân theo nguyên tắc bình thông nhau 44 9. Tháo bỏ ống thông  Tháo băng dính cố ñịnh  Rút ống thông, khi ước lượng còn 10- 12cm  Kẹp hoặc gập ống thông lại rồi rút nốt ống thông. ðảm dịch dạ dày không vào ñường thở 10. Giúp người bệnh nằm lại tư thế thoải mái, vệ sinh mặt, miệng và ñánh giá trạng thái chung. - Giảm sự lo lắng của người bệnh - Phục vụ cho việc ghi hồ sơ 11. Thu dọn dụng cụ. 12. Ghi hồ sơ. Ghi lại việc thực hiện thủ thuật và tạo ñiều kiện thuận lợi trong quá trình theo dõi người bệnh. 13. Tiếp tục theo dõi người bệnh và báo bác sỹ (nếu cần). 45 Tiến hành thủ thuật rửa dạ dày hệ kín 46 Bộ dụng cụ rửa dạ dày hệ thống kín  Ống thông  Dây nối chữ "Y" và các van ñiều chỉnh ñóng mở ñường ra ñường vào 47  Hai túi ñựng dịch có chia vạch ño mỗi 50 ml:  Túi trên treo cao > 1m so với mặt giường có dung tích 3000 ml (ñựng nước muối 0,5-0,9 % )  Túi dưới treo dưới mặt giường ít nhất 30cm. 48 9/21/2010 9 49 Chuẩn bị nhân viên làm thủ thuật  ðã ñược ñào tạo kỹ thuật RDD, ñội mũ, ñeo khẩu trang, ñi găng tay sạch.  Cần 2 người: một người ñặt xông dạ dày, cố ñịnh xông, xoa bụng trong quá trình rửa. Một người ñiều chỉnh lượng nước vào ra.  Khi BN phải bóp bóng: thêm người thứ ba. 50 Quy trình kỹ thuật  Bước 1: Tương tự quy trình ñặt ống thông dạ dày, từ bước 1 ñến bước 7 (ñặt ống thông dạ dày ñường mũi) hoặc bước 1 – ñến bước 8 (rửa dạ dày)  Bước 2: Nối hệ thống RDD - ñầu ngoài ống xông.  Nối ống chữ "Y" vào ñầu ngoài ống xông.  Nối hai túi vào hai ñầu còn lại của chữ "Y".  Túi ñựng dịch vào treo cao trên mặt giường 0,8-1m.  Túi ñựng dịch ra ñặt thấp hơn mặt giường 51  Bước 3: Tiến hành rửa dạ dày  ðưa dịch vào: ðóng ñường ra, mở khoá ñường vào ñể dịch chảy vào nhanh 200 ml, sau ñó khoá ñường dịch vào lại.  Dùng tay lắc và ép vùng thượng vị ñể cặn thuốc và thức ăn ñược tháo ra theo dịch.  Mở khoá ñường ra cho dịch chảy ra túi ñựng ñến khi hết số lượng dịch ñưa vào, ñồng thời lắc, ép bụng ñể dịch chảy ra nhanh và ñủ hơn. Lấy dịch làm XN ñộc chất (khoảng 200ml).  RDD cho ñến khi hết số lượng cần rửa (3-5 lít) hoặc dịch dạ dày trong không còn vẩn thuốc và thức ăn (nếu <3 lít). 52 Chú ý:  Theo dõi cân bằng lượng dịch vào - ra. Nếu lượng dịch chảy ra < 150ml nghi ngờ tắc xông, kiểm tra lại ñầu xông.  Dịch ñưa vào phải pha muối 0,5-0,9%.  Thời tiết lạnh dùng nước ấm 37 0 C.  BN NðC thuốc trừ sâu khi rửa pha thêm than hoạt. 53 So sánh 2 phương pháp 54 9/21/2010 10 55 Ghi nhận xét vào hồ sơ  Ngày … giờ…. làm thủ thuật  Số lượng nước và dịch rửa  Thời gian  Số lượng dịch và nước chảy ra, màu, mùi  Tình trạng của người bệnh trước, trong và sau khi rửa  Tên người thực hiện 56 Lưu ý  Khi rửa dạ dày cần hàn chế không khí vào dạ dày.  Trong khi rửa, phải luôn quan sát sắc mặt và tình trạng ý thức của người bệnh.  Phải ngừng rửa dạ dày ngay khi người bệnh kêu ñau bụng, hoặc dịch chảy ra có lẫn máu, ñồng thời phải theo dõi chặt chẽ người bệnh.  Trường hợp người bệnh bị ngộ ñộc thuốc trừ sâu hoặc cloroquin, khi rửa dạ dày cần có sự có mặt của bác sĩ. 57 Tai biến 6.1. Nôn ma gây sc, viêm phi do sc dch ra    ðặt người bệnh ñúng tư thế, rửa theo ñúng qui trình kỹ thuật, nếu người bệnh hôn mê hoăch rối loạn ý thức, phải ñặt nội khí quản và bơm bóng chèn trước khi tiến hành thủ thuật 6.2. Nhp chm, ngt do kích thích dây thn kinh X    Chuẩn bị sẵn hộp dụng cụ và thuốc chống sốc, atropin ñể cấp cứu kịp thời. 58 Tai biến 6.3. Ri lon nưc ñin gii thưng do ng ñc nưc hoc tăng Na máu  Ngộ ñộc nước: ðối với trường hợp nước rửa không pha muối. Xử lý: Lợi tiểu kết hợp vơi truyền Na ưu trương. Phòng ngừa: Kiểm tra dung dịch rửa trước khi tiến hành trên người bệnh.  Tăng Na máu: Do mất nước nhiều hoặc pha nước có nhiều muối (> 9g/l). Xử trí: Truyền dịch lợi tiểu, theo dõi ñiện giải ñồ. Phòng ngừa: ðảm bảo lượng dịch rửa ñưa vào ñủ và ñúng hàm lượng muối cần thiết 6.4. H thân nhit do tri lnh: Khi thời tiết lạnh, pha nước ấm ñể rửa dạ dày, sưởi ấm cho người bệnh. 6.5. Tn thương thc qun d dày cho k thut thô bo, ng thông cng, sc cnh hoc ra trong nhng trưng hp ung acid hoc kim. Tuân thủ chặt chẽ về chỉ ñịnh, chống chỉ ñịnh THỤT ðẠI TRÀNG Trương Quang Trung, MSc., RN. Trường ðại học Y Hà Nội Khoa ðiều dưỡng – Hộ sinh 60 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Trình bày ñược ñịnh nghĩa của thụt rửa ñại tràng 2. Nêu ñược các trường hợp áp dụng và không áp dụng của kỹ thuật thụt rửa ñại tràng 3. Liệt kê ñược các bước của qui trình thụt ñại tràng 4. Áp dụng ñược các bước của qui trình rửa ñại tràng [...]... t d dày sau ph u thu t ñư ng tiêu hóa L y d ch d dày làm xét nghi m trong ch n ñoán viêm loét ñư ng tiêu hóa, xét nghi m d ch d dày R a, làm s ch d dày trong các trư ng h p ng ñ c các ch t, thu c và thu c tr sâu b ng ñư ng u ng Ki m tra s có m t c a máu trong d dày, theo dõi ch y máu d dày, s tái phát c a ch y máu d dày 80 1 Q3: Ch ng ch ñ nh c a ñ t ng thông d dày Q2: ði n tên c a các lo i ng thông. .. thông d dày 1 2 3 ng thông Levin: ng thông Salem: ng thông Faucher: 2 3 4 5 6 7 8 B nh th c qu n: co th t, chít h p, phình tĩnh ñông, m ch th c qu n T n thương th c qu n: U, rò, b ng th c qu n, d dày do acid ki m m nh , teo th c qu n Nghi th ng d dày Áp xe thành h ng Các tai bi n T n thương vùng m t Nôn gây s c ð t nh m th c qu n 81 Q4: Tai bi n c a ñ t ng thông d dày 82 Q5: M c ñích c a r a d dày ð... Q6: Trình bày các ch ñ nh c a r a d dày 2 3 4 5 6 Ng ñ c: Ng ñ c th c ăn, thu c, hóa ch t trư c 6 gi Trư c ph u thu t ñư ng tiêu hóa (khi ngư i b nh ăn chưa quá 6 gi ) Ngư i b nh h p môn v (Th c ăn, d ch v ñ ng trong d dày) Say rư u n ng Ngư i b nh nôn không c m Ngư i b nh ña toan (r a d dày làm gi m d ch v ñ ng trong d dày) 85 Q8: Trình bày các tai bi n c a r a d dày Q7: Li t kê các ñ c ñi m chính... lưng)1/3 ño n ñ u hư ng h u môn -r n, 2/3 sau hư ng h u môn-c t s ng M khóa canuyn cho nư c t t ch y vào, theo dõi m c nư c b c và h i c m giác c a b nh nhân M t tay liên t c gi canuyn trong su t th i gian nư c ch y 12 Giúp ngư i b nh n m l i tư th tho i mái, v sinh m t, mi ng và ñánh giá tr ng thái chung Ch n an, khuy n khích ngư i b nh h p tác - Gi m s lo l ng c a ngư i b nh - Ph c v cho vi c ghi h sơ... 68 7 Treo b c th t lên tr treo (cao 5 0-8 0 cm so v i m t giư ng) ti n hành ñu i khí ñ ng th i ki m tra s lưu thông c a ng cao su và canuyn, khoá canuyn, bôi trơn 2/3 ñ u canuyn - Không treo b c quá cao vì treo cao nư c ch y vào v i áp l c m nh gây kích thích, tăng nhu ñ ng ru t gây c n tr nư c không vào sâu ñư c nh hư ng ñ n k t qu th t và làm b nh nhân khó ch u - Vi c ñưa thêm không khí vào tr c tràng... ch s d ng dung d ch ñ ng trương khi th t cho tr em 78 13 9/21/2010 Lư ng giá 5.3 Chăm sóc dài h n (Long-term care) Táo bón là m t trong các v n ñ ch y u ñ i v i chăm sóc dài h n Nh ng ngư i b nh có nguy cơ c n ph i ñư c theo dõi ñ i v i thói quen ăn u ng và ñ i ti n Q1: 5 m c ñích c a ñ t ng thông d dày 1 V n ñ tâm lý c a ngư i b nh thư ng nh hư ng t i thói quen ăn u ng và ñ i ti n c a ngư i b nh trong... c, viêm ph i do s c d ch r a Nh p ch m, ng t do kích thích dây th n kinh X R i lo n nư c ñi n gi i thư ng do ng ñ c nư c ho c tăng Na máu H thân nhi t do tr i l nh: T n thương th c qu n d dày cho k thu t thô b o, ng thông c ng, s c c nh ho c r a trong nh ng trư ng h p u ng acid ho c ki m 87 Th t ñ i tràng là m t phương pháp ñưa nư c, thu c ho c th c ăn vào ñ i tràng qua ñư ng h u môn nh m m c ñích tháo... ti n khác nên s n sàng, khi c n thi t Ngư i già, ngư i có tu i có th b ñi c, không nghe rõ nh ng hư ng d n v i ti ng nói nh C n trao ñ i và hư ng d n ngư i b nh v i ti ng nói to, ho c vi t ra gi y các thông tin c n thi t Nên ti n hành th thu t phòng riêng ñ b o v s riêng tư 77 và s tôn tr ng ñ i v i ngư i b nh 76 5.2 Tr nh Tr em có th không hi u t i sao ph i th t tháo, do ñó các cháu có th s hãi Nên... Ngư i b nh nôn không c m Ngư i b nh ña toan (r a d dày làm gi m d ch v ñ ng trong d dày) 85 Q8: Trình bày các tai bi n c a r a d dày Q7: Li t kê các ñ c ñi m chính c a ghi h sơ sau khi ti n hành r a d dày Ngày … gi … làm th thu t S lư ng nư c và d ch r a Th i gian S lư ng d ch và nư c ch y ra, màu, mùi Tình tr ng c a ngư i b nh trư c, trong và sau khi r a Tên ngư i th c hi n 86 Q9: Trình bày ñ nh nghĩa... an, khuy n khích ngư i b nh h p tác 71 15 Ghi h sơ Ghi l i vi c th c hi n th thu t và t o ñi u ki n thu n l i trong quá trình theo dõi ngư i b nh 72 12 9/21/2010 Ghi h sơ: Ngày gi th t Dung d ch th t - s lư ng K t qu th t, tính ch t phân TÊN NGƯ I LÀM TH THU T Th i gian hoàn thi n k thu t: tùy thu c vào lo i th t tháo ñư c ch ñ nh, h t kho ng 15 phút ñ i v i chu n b ngư i b nh và chu n b dung d ch . dạ dày, theo dõi chảy máu dạ dày, sự tái phát của chảy máu dạ dày. 81 Q2: ðiền tên của các loại ống thông dạ dày 1. Ống thông Levin: 2. Ống thông Salem: 3. Ống thông Faucher: 82 Q3: Chống. tiến hành ñặt ống thông dạ dày và phương pháp kiểm tra ống thông dạ dày sau khi ñặt xong 3. Liệt kê tai biến khi ñặt ống thông dạ dày và các bước của quy trình ñặt ống thông dạ dày 4. Áp dụng. trong dạ dày.  Nhúng ñầu ngoài ống thông vào cốc nước sạch. ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày ðảm bảo ống thông ñã ñặt ñúng trong dạ dày 6. Kiểm tra xem ống ñã vào ñúng dạ dày