Chứng suy sinh dục nam ppt

Bài 16 CHứNG SUY SINH DụC NAM (Impotence) MụC TIêU 1. Trình bày đợc đặc điểm giải phẫu hệ thần kinh và mạch máu tiếp liệu cho bộ phận sinh dục nam. 2. Phân loại và phân tích đợc các nguyên nhân của sự suy sinh dục nam. 3. Trình bày cơ chế bệnh sinh của chứng liệt dơng và di tinh theo YHCT. 4. Trình bày các phơng pháp thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán nguyên nhân của sự suy nhợc sinh dục nam. 5. Liệt kê và trình bày đợc các tác dụng dợc lý của tây dợc điều trị chứng suy nhợc sinh dục nam. 6. Trình bày đợc các tác dụng dợc lý của các pháp trị chứng suy sinh dục nam theo YHCT. 1. ĐịNH NGHĩA Suy sinh dục nam là một hội chứng khá phổ biến, chiếm 52% dân số nam tuổi từ 40 - 70 (Boston), trong đó ngời đàn ông không thể đạt đợc sự cờng dơng , sự xuất tinh hoặc cả hai. Một ngời đàn ông bị rối loạn chức năng tình dục thờng than phiền về những tình trạng nh mất ham muốn, không thể khởi phát hoặc duy trì sự cờng dơng, không thể xuất tinh hoặc xuất tinh sớm hoặc không thể đạt đợc khoái cảm Suy sinh dục nam có thể là thứ phát do bởi một bệnh hệ thống, do bởi sự lạm dụng các loại thuốc hoặc bị một bệnh lý ở hệ sinh dục, tiết niệu và nội tiết hoặc chỉ do bởi tâm lý. Để có thể hiểu rõ hơn cơ chế cũng nh phơng pháp điều trị của bệnh bất lực, chúng ta nên có một cái nhìn toàn cảnh về cơ chế sinh lý và bệnh lý của bệnh bất lực. 252 Copyright@Ministry Of Health 2. Cơ CHế CủA Sự CờNG DơNG Bình thờng dơng vật đợc phân bố bởi 3 loại sợi thần kinh sau đây: Sợi somatic dẫn truyền cảm giác xuất phát từ dorsal nerve của dơng vật, truyền luồng cảm giác từ da dơng vật và quy đầu vào đến những hạch ở rễ lng S2 - S4, qua dây thần kinh pudendal, trong đó những sợi truyền luồng cảm giác từ quy đầu là free ending nerve. Trong khi đó sợi vận động dẫn truyền xung động từ tủy sống và vỏ não v.v sẽ khởi đầu từ S3 - S4 theo thần kinh pudendal đến nhóm cơ ụ hang và hành hang cùng với những sợi giao cảm hậu hạch để phân bổ đến phó tinh hoàn, thừng tinh, túi tinh, cơ vòng trong của bàng quang để điều hòa sự co thắt đồng bộ nhịp nhàng của các cấu trúc này trong lúc xuất tinh. Sợi phó giao cảm tiền hạch xuất phát từ S2 - S4 băng qua thần kinh chậu đi đến tùng chậu (plexus) pelvic. Sợi giao cảm xuất phát từ vùng xám inter lateral medio của T11 - L2 đi dọc theo chuỗi hạch giao cảm cạnh cột sống đến đám rối hạ vị trên, đến thần kinh hạ vị để đi vào đám rối chậu pelvic. Những sợi thần kinh thực vật sau khi phối hợp với nhau trong đám rối pelvic sẽ đi đến dơng vật theo thần kinh cavernous dọc theo mặt sau bên của prostate trớc khi xuyên qua cơ sàn chậu ngay bên ngoài niệu đạo, cách xa niệu đạo màng nó cho ra một vài sợi đi vào thể xốp của dơng vật, trong khi những sợi còn lại đi vào thể hang và dọc theo những nhánh cuối của động mạch pudendal và tĩnh mạch hang. Ngoài vai trò của tủy sống đáp ứng lại kích thích cờng dơng bằng sờ mó còn có vai trò quan trọng của não bộ trong việc điều hoà các kích thích thông qua phản xạ tủy: + Các luồng kích thích do tởng tợng, do nhìn, do ngửi, do nghe, do thấy thông qua vỏ não, thalamus, rhiencephalic và limbic sẽ đi đến vùng medial preoptic anterior hypothalamus, vùng này sẽ tác động nh một trung tâm điều phối mà kết quả cuối cùng sẽ gây nên cờng dơng. + Trong khi phức hợp amygdaloid (amydaloid complex) của não lại có tác dụng ngợc lại. Mặc dầu hệ phó giao cảm là yếu tố khởi phát của sự cờng dơng nhng sự chuyển dạng của dơng vật sang thể cơng cứng lại là hiện t ợng của mạch máu. Trong tình trạng mềm (bình thờng), các động mạch, tiểu động mạch và các khoảng xoang trong thể hang của dơng vật đều co thắt lại dới tác động của thần kinh giao cảm, trong khi những tiểu tĩnh mạch giữa xoang và dense junica albuginea (xung quanh thể hang) lại mở ra tự do. 253 Copyright@Ministry Of Health Sự cơng cứng chỉ có thể bắt đầu có sự giãn nở các cơ trơn của các khoảng xoang, điều này sẽ đa tới sự giãn nở của xoang và giảm kháng lực ngoại vi sẽ làm tăng nhanh luồng máu đi qua động mạch thể hang và động mạch pudendal. Chính sự giãn nở của các hệ xoang sẽ chèn ép lên trên tiểu tĩnh mạch và diện tích mặt trong của dense tunica albuginea gây một tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch. Kết quả là sự tăng áp lực bên trong các hệ xoang sẽ gây nên sự cơng cứng. Sự cờng dơng xảy ra khi trơng lực của các xoang do thần kinh giao cảm gây ra bị đối kháng bởi phó giao cảm (xuất phát từ S2 - S4) bởi vì chính nó đã kích thích tổng hợp và phóng thích ra nitric oxyd từ nội bì các mạch máu, một chất dẫn truyền thần kinh non adrenergic, non cholinergic, đa đến sự giãn nở các cơ trơn của hệ xoang. Ngoài ra ngời ta còn tìm thấy các neuro peptid nh V.I.P hoặc calcitonin - gene - related peptid trong các mô xoang có khả năng gây căng phồng dơng vật trong khi nor - epinephrin có tác dụng ngợc lại. Nếu thần kinh phó giao cảm có vai trò chủ yếu trong việc cờng dơng thì hệ giao cảm lại có vai trò trong sự xuất tinh và phóng tinh: Dới sự điều hoà của hệ adrenergic thì các phó tinh hoàn, thừng tinh, túi tinh đẩy tinh dịch đi vào niệu đạo vùng prostat. Sự đóng đồng thời cổ bàng quang cùng với sự co thắt của các cơ ụ hang và hành hang sẽ phóng tinh ra ngoài. Nếu sự cờng dơng và phóng tinh là một hiện tợng thuộc về cơ chế sinh lý thì sự khoái cảm chỉ là một cảm giác tâm lý xảy ra trong giai đoạn co thắt nhịp nhàng của cơ đáy chậu. Nó đợc cảm nhận nh là một cảm giác khoan khoái và có thể xảy ra ngay cả khi không có cờng dơng hoặc xuất tinh. Cuối cùng là sự xìu của dơng vật (sau khi xuất tinh) có lẽ là do hoạt tính trơng lực của hệ mạch máu đã đợc khôi phục (do vai trò u thắng của hệ giao cảm trên hệ cơ trơn mạch máu) sẽ giảm dòng máu đến dơng vật và gây nên sự làm rỗng các khoảng xoang. 3. Cơ CHế BệNH SINH Về Sự SUY SINH DụC NAM 3.1. Theo y học hiện đại Thông thờng chứng suy sinh dục nam (impotence) đợc phân loại nh sau: 3.1.1. Mất ham muốn Nguyên nhân có thể do thiếu hụt androgen, do rối loạn tâm lý, do dùng hoặc lạm dụng thuốc gây nghiện. Sự thiếu hụt androgen có thể đo l ờng đợc bằng lợng testosteron và gonadotrophin/huyết tơng trong khi tình trạng giảm năng tuyến sinh dục (hypogonadism) lại đa đến sự không xuất tinh do giảm tiết tinh dịch từ túi tinh và prostat. 254 Copyright@Ministry Of Health 3.1.2. Không cờng dơng Do giảm testosteron: rất ít gặp nhng dễ chẩn đoán và điều trị, tuy nhiên sự giảm đến mức giới hạn của testosteron lại không phải là nguyên nhân của sự không cờng dơng. Do tăng prolactin máu đa đến ức chế sản xuất LHRH làm giảm testosteron và gonadotropin, nguyên nhân có thể là: + Khối u ở tuyến yên. + Do sử dụng các thuốc gây tăng sản xuất prolactin nh oestrogen, lạm dụng phenothiazin hay reserpin (2% - 5% trờng hợp). Do thuốc: + Các thuốc chống androgen nh: H 2 receptor antagonist có tác dụng làm tăng prolactin. Hoặc spironolacton, ketoconazon, finasterid (5 - reductas inhibitor) dùng để chữa chứng phì đại prostat sẽ đồng thời làm giảm ham muốn và rối loạn phóng tinh (10 - 12% trờng hợp). + Các thuốc chống tăng HA nh clonidine, methyldopa, quanadrel (qua tác dụng liệt giao cảm trung ơng hoặc ngoại vi) blocker, thiazid. + Các thuốc chống cholinergic. + Các thuốc chống trầm cảm loại IMAO và tricylic do tác dụng liệt giao cảm và chống cholinergic. + Các thuốc antipsychotic. + Các thuốc an thần, chống lo âu. + Rợu, methanon, heroin, thuốc lá. Bệnh ở dơng vật: + Peyronies. + Chứng cơng đau dơng vật. + Chấn thơng. Bệnh thần kinh: + Tổn thơng thùy thái dơng trớc. + Bệnh tủy sống. + Rối loạn thần kinh cảm giác: tabes dorsalis, bệnh ở dorsal root ganglia. + Giải phẫu radical prostatectomi, cystetomy, rectosigmoid. + Diabetic autonomic nevropathy hoặc polyneuropathy. + Hội chứng Shy - Dragg. 255 Copyright@Ministry Of Health Bệnh mạch máu: + Hội chứng Lerich (aortic occlusion). + Tắc nghẽn hoặc hẹp động mạch pudendal và cavernous do xơ mỡ động mạch. + Tổn thơng động mạch do chiếu tia xạ trị vùng chậu. + Rò rỉ tĩnh mạch (venous leak). + Bệnh của khoảng xoang. 3.1.3. Xuất tinh sớm Thờng do lo âu, rối loạn cảm xúc v.v ít khi do thực thể. 3.1.4. Không xuất tinh Phóng tinh ngợc: do giải phẫu cổ bàng quang hoặc do diabetes. Thiếu hụt androgen. Do thuốc: guanethisin, phenoxybenzamin, phentolamin, sertralin. 3.1.5. Không khoái cảm Thờng do tâm lý nếu bệnh nhân vẫn có ham muốn và vẫn còn cờng dơng đợc. 3.1.6. Không xìu đợc (priapism) Thờng phân biệt đợc với sự cờng dơng tự nhiên đó là priapism không hề có căng phồng quy đầu. Nguyên nhân của priapism có thể không biết nhng cũng có thể phối hợp với bệnh hồng cầu liềm, bệnh bạch cầu mạn granulocyt do tổn thơng tuỷ sống hoặc do tiêm các thuốc giãn mạch vào dơng vật. 3.2. Theo y học cổ truyền Chứng bất lực thuộc phạm trù của chứng di tinh, tảo tiết và liệt dơng, dơng nuy mà cơ chế không nằm ngoài phạm vi của 2 chứng thận âm h và thận dơng h. Thận với chức năng tàng tinh (chủ yếu là tinh sinh dục), nếu do vì lo lắng căng thẳng hoặc tơ tởng đến chuyện tình dục quá mức thì hậu quả sẽ là mộng tinh, tảo tiết mà bệnh cảnh lâm sàng thờng biểu hiện ở các thể tâm thận bất giao hoặc tớng hoả vọng động. Ngợc lại nếu do vì cảm nhiễm thấp nhiệt tà qua đ ờng sinh dục tiết niệu thì triệu chứng biểu hiện sẽ là tinh tự xuất sau khi đi tiểu hoặc là thấp trọc. 256 Copyright@Ministry Of Health Nếu bệnh kéo dài lâu ngày sẽ đa đến thận khí bất cố với triệu chứng hoạt tinh: tinh tự xuất khi liên tởng đến chuyện tình dục hoặc khi gắng sức hoặc đa đến chứng dơng nuy, liệt dơng mà bệnh cảnh lâm sàng thờng biểu hiện ở dới thể tâm tỳ lỡng h hoặc mệnh môn hoả suy. Nội nhân (lo lắng tơ tởng) Ngoại nhân (thấp nhiệt tà) DơNG NUY LIệT DơNG TảO TIếT MộNG TINH HOạT TINH (thận khí bất cố) THấP TRọC THậN âM 4. CHẩN ĐOáN 4.1. Theo y học hiện đại 4.1.1. Bệnh sử Trớc một bệnh nhân than phiền về chứng suy sinh dục nam nên hỏi bệnh nhân than phiền về loại suy sinh dục nam nào, về tiền sử của bệnh đái tháo đờng, các bệnh lý về thần kinh ngoại vi hoặc các rối loạn chức năng bàng quang, về chứng khập khiễng cách hồi, thời gian cờng dơng ban đêm (nocturnal penile-time) trung bình kéo dài 100 phút/đêm (thờng xảy ra trong thời kỳ REM của giấc ngủ). 4.1.2. Khám thực thể Khám dơng vật tìm các mảng hoá xơ ở mặt lng dơng vật (thờng gặp trong bệnh peyroni). + Khám tinh hoàn và hệ thống lông, vú: nếu tinh hoàn < 3,5cm nên nghĩ tới hypogonadism nếu thấy vú to hoặc rụng lông nên chú ý tới tình trạng tăng prolactin. 257 Copyright@Ministry Of Health + Khám hệ động mạch bằng cách tìm tiếng thổi ở động mạch bụng, sờ động mạch dơng vật, do HA tâm thu động mạch dơng vật. Thì nên làm siêu âm Doppler để chẩn đoán Nếu tỷ số HAM HA tối đa của dơng vật HA tối đa của cánh tay (thế nằm) < 0,6 Có thể kết hợp Doppler với siêu âm có độ phân giải cao sau khi tiêm alprostadil vào dơng vật để đánh giá lu lợng máu qua động mạch thể hang. Nên tìm tinh trùng trong nớc tiểu sau giao hợp nếu nghi ngờ có hiện tợng phóng tinh ngợc. Nếu bệnh nhân than phiền về chứng di tinh, hoạt tinh: nên khám kỹ tinh hoàn, phó tinh hoàn và thừng tinh để tìm khối u do lao, lậu; đồng thời lấy chất tiết từ niệu đạo sau khi xoa bóp prostat hoặc thụt nitrat bạc để cấy tìm vi trùng sau lao, lậu. Về hệ thần kinh: nên khám tìm cảm giác dơng vật, đánh giá trơng lực cơ vòng, khám phản xạ hành hang bằng cách bóp mạnh quy đầu và nhận xét sự co thắt cơ vòng hậu môn, khám lực cơ ở ngọn chi, phản xạ gân xơng 2 chân, đo cảm giác rung, cảm giác vị trí, sờ mó, đau và có thể làm điện cơ đồ phản xạ hành hang. Sau cùng là đo nồng độ testosteron, LHRH, prolactin nếu nghi ngờ có thiểu năng tinh hoàn hoặc tăng prolactine máu. 4.2. Theo y học cổ truyền 4.2.1. Tớng hoả vọng động Với biểu hiện ngủ ít, hồi hộp, đầu choáng váng, dơng vật hay cơng, hay mộng tinh hoặc tảo tiết, miệng khô, lỡi đỏ, đau eo lng, mạch huyền sác. 4.2.2. Tâm thận bất giao Đầu váng, hồi hộp, tinh thần bải hoải, mộng tinh hoặc tảo tiết, hay quên, cảm giác bốc hoả ở mặt, họng khô cổ ráo, lạnh 2 chân, tiểu đỏ ngắn, mạch tế sác. 4.2.3. Thận khí bất cố (thận khí bất túc) Thờng đau lng, ngủ ít, chóng mặt, ù tai, tinh tự xuất ra khi nghĩ đến chuyện tình dục hoặc khi gắng sức, hoặc tinh loãng, tinh ít, sợ lạnh, tay chân lạnh, sắc mặt trắng, tự hãn, tiểu trong dài, mạch trầm nhợc. 4.2.4. Thấp trọc Khát nớc, miệng đắng, rêu lỡi vàng nhầy, nớc tiểu đỏ, tinh chảy ra sau khi tiểu hoặc mỗi sáng thấy có chất nớc đục ở đầu d ơng vật (triệu chứng 258 Copyright@Ministry Of Health này rất rõ khi ăn những thức ăn cay nóng hoặc uống nhiều rợu, cà phê hoặc thức khuya). Riêng chứng dơng nuy hoặc liệt dơng thờng đợc biểu hiện dới 2 thể lâm sàng sau đây: a. Tâm tỳ lỡng h: hay sợ sệt, đa nghi, thờng xuyên hồi hộp, mất ngủ hoặc mộng mị, hay quên, ngời mệt mỏi, sắc mặt vàng tái, ăn kém bụng đầy, tiêu lỏng, lỡi nhợt bệu, mạch tế nhợc. b. Mệnh môn hoả suy (thận khí bất túc): đau lng, ngủ ít, chóng mặt, ù tai, sợ lạnh, tay chân lạnh, sắc mặt trắng, tự hãn, tiểu trong dài, mạch trầm nhợc. 5. ĐIềU TRị 5.1. Theo y học hiện đại Điều trị chứng suy sinh dục nam theo YHHĐ thờng tập trung vào 2 hớng sau: Mất ham muốn. Hoặc/và rối loạn cờng dơng. Và thờng đợc chia thành những phơng pháp sau đây: Tâm lý liệu pháp. Thuốc: qua đờng uống, tiêm vào thể hang, thấm qua niệu đạo, qua da. Giải phẫu. Cơ học liệu pháp. 5.1.1. Thuốc uống a. Testosteron: thuốc chỉ có tác dụng gây ham muốn và chỉ có hiệu quả trên bệnh nhân giảm năng tuyến sinh dục (hypogonadism). Liều sử dụng 25mg 1 lần tiêm bắp. Nếu dùng lâu nên theo dõi kích thớc tiền liệt tuyến, chức năng gan và lipid máu. b. Bromocryptin: chỉ có hiệu quả trên chứng bất lực do prolactin trong máu cao. Liều tối đa mỗi ngày là 5mg - 7,5mg. Riêng đối với những bệnh nhân bị prolactin trong máu cao do u tuyến yên (1 - 2%) nên xét nghiệm giải phẫu bệnh. c. Yohimbin: là indol alkaloid, có tác dụng đối kháng 2 adrenergic receptor. Thuốc có hiệu quả trên chứng bất lực do tâm lý hoặc do nguồn gốc động mạch ở giai đoạn sớm. 259 Copyright@Ministry Of Health Liều sử dụng 5mg, ngày uống 3 lần. Thuốc có hiệu quả từ 33 - 62% trờng hợp. Tác dụng phụ của thuốc thờng là chóng mặt, hồi hộp, căng thẳng, mất ngủ, buồn nôn, nhức đầu, co cơ. d. Trazodon: là một loại thuốc chống trầm cảm có tác dụng hỗ trợ serotonin ở trung ơng và liệt giao cảm ngoại vi. Liều thờng dùng 50mg ngày dùng 1 - 3 lần, thuốc có tác dụng cải thiện sự cờng dơng (trên 60% trờng hợp). Tác dụng phụ của thuốc thờng là buồn ngủ, tăng huyết áp, hạ huyết áp t thế, buồn nôn, cờng dơng kéo dài. e. Apomorphin: là một opiat alcaloid, có tác dụng hỗ trợ dopamin, tác dụng tốt nhất trên chứng bất lực do tâm lý hoặc liệt dơng do cơ học ở mức độ nhẹ. Liều dùng 0,25 - 1mg qua đờng ngậm hoặc tiêm dới da, hiệu quả từ 60 - 80%. Tác dụng phụ của thuốc thờng là buồn nôn, ngáp, hạ huyết áp, lừ đừ, mệt mỏi. f. Phentolamin: có tác dụng hỗ trợ adrenergic. Liều thờng dùng 50mg ngậm dới lỡi, hiệu quả trong 68% trờng hợp. Tác dụng phụ của thuốc thờng là nghẹt mũi, chóng mặt hoặc ngất, nóng rát ở nớu răng. g. Sildefanil: có tác dụng ức chế chọn lọc và cạnh tranh với C. GMP typ 5 specific PDE 2 . Thông thờng sự cờng dơng có đợc là nhờ sự hoạt hoá của C.GMP (thông tin bậc hai của nitric oxyd) qua đó làm th giãn cơ trơn của các khoảng xoang và C. GMP sẽ bị phân hủy bởi C. GMP typ 5 specific PDE 2 . Bằng sự ức chế và bất hoạt này mà sildefanil có tác dụng gây nên sự cờng dơng. Tuy nhiên vì nó chỉ đạt hiệu quả khi có sự kích thích về mặt tâm lý hoặc trong lúc giao hợp, do đó nên dùng trớc khi giao hợp khoảng 1 giờ. h. Arginin: là một tiền chất của nitric oxyd. Liều thờng dùng 1400mg, 2 lần mỗi ngày, hiệu quả 40% trờng hợp. Ngoài ra một số thuốc đối kháng với morphin nh naloxon (naltrexon) với liều dùng mỗi lần 50mg hoặc thuốc chống trầm cảm nh fluoxetin hoặc moclobemid cũng có tác dụng tơng tự. i. Ngoài ra trong trờng hợp xuất tinh sớm, ngời ta sử dụng các thuốc antipsychotic nh thioridazin (melleril) với liều 25mg mỗi lần. 260 Copyright@Ministry Of Health 5.1.2. Thuốc tiêm vào thể hang Đợc chỉ định ở những bệnh nhân có lu lợng động mạch bình thờng và cơ chế đóng tĩnh mạch hang bình thờng, nghĩa là những bệnh nhân bất lực đơn thuần do tâm lý hoặc thần kinh là đối tợng tốt nhất do phơng pháp này. Phơng pháp này có chống chỉ định tuyệt đối với những bệnh nhân có bất thờng về hemoglobin, rối loạn đông máu, bệnh peyroni, priapism, loạn tâm thần nặng và chống chỉ định tơng đối trên những ngời giảm thị lực, béo phì và hạ huyết áp t thế. Trong thập niên 1980 với sự phát hiện ra alprostadil, một chất tổng hợp PGE1 có tác dụng gây th giãn cơ trơn qua C.AMP. Ngời ta ghi nhận tác dụng của nó trên 75% trờng hợp và có thể đạt tới 85% hiệu quả nếu kết hợp với phentolamin hoặc có thể là tới 92% nếu kết hợp thêm một chất thứ ba là papaverin. Thông thờng alprostadil với liều 1,25 - 2,5àg sẽ có tác dụng trên liệt dơng do tâm lý hoặc thần kinh và liều 5 - 10àg có hiệu quả trên liệt dơng do cơ chế mạch máu. Tác dụng phụ của thuốc thờng là: Đau tại chỗ tiêm (34%). Gây cờng dơng kéo dài từ 4 - 6 giờ và thậm chí gây priapism (trong trờng hợp này dùng thuốc antidot là pseudoephedrin 60mg). Gây xơ cứng thể hang đa đến cong dơng vật. 5.1.3. Thuốc qua đờng niệu đạo Thuốc sử dụng ở đây là alprostadil với liều 50àg. 5.1.4. Thuốc qua đờng da Thờng ít đạt đợc sự c ơng cứng hoàn toàn, loại này gồm có: Glyceryl trinitrat có tác dụng trên liệt dơng do tâm lý và thần kinh. Mrinoxidil dung dịch 2%, liều tối đa 1ml (0,28mg). Papaverin dạng gel 7,5%, 15%, 20%. 5.1.5. Giải phẫu Mục đích là giải quyết những chứng suy sinh dục nam do bệnh Peyronie gồm các phơng pháp: Gắn dơng vật giả. 261 Copyright@Ministry Of Health [...]... Copyright@Ministry Of Health 17 Triệu chứng nào sau đây không có trong thể tâm tỳ lỡng h A Sợ sệt B Hay quên C Bụng đầy D Cáu gắt E Tiêu lỏng 18 Testosterol chỉ có hiệu quả trên chứng bất lực do A Prolactin máu tăng B Giảm năng tuyến sinh dục C Hội chứng Lerich D Chứng cơng đau dơng vật E B Peyronie 19 Bromocryptin có hiệu quả trên chứng bất lực do A Giảm năng tuyến sinh dục B Do động mạch C Do đái đờng... kháng sinh của YHHĐ Riêng đối với chứng liệt dơng, dơng nuy pháp trị của YHCT sẽ tập trung vào phơng pháp 5.2.4 Ôn thận nạp khí Bài thuốc tiêu biểu: Hữu quy hoàn với mục đích ức chế giao cảm ngoại vi làm giãn cơ trơn mạch máu nuôi dơng vật, gây trạng thái ham muốn tình dục và sinh tinh đồng thời cung cấp arginin (một tiền chất của nitric oxyd) gây giãn cơ trơn mạch máu, cụ thể trong chứng mệnh môn hoả suy. .. sáp tinh 5g Tá 5.2.3 Thanh nhiệt lợi thấp Phơng pháp này nhằm mục đích sử dụng kháng sinh thực vật để chữa nhiễm trùng niệu sinh dục 263 Copyright@Ministry Of Health Bài thuốc tiêu biểu: Thủy lục đơn (gồm: khiếm thực và kim anh tử), cụ thể trong bệnh cảnh thấp nhiệt có thể dùng: Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Hoàng bá nam Đắng, lạnh: thanh thấp nhiệt 12g Quân Bồ công anh Đắng, ngọt, hàn: lợi thấp, thông... B Thấp trọc C Thận khí bất cố D Dơng nuy E Liệt dơng 14 Triệu chứng nào sau đây không có trong thể tớng hoả vọng động A Ngủ ít B Hồi hộp C Dơng vật hay cơng D Không ham muốn E Mộng tinh 15 Triệu chứng nào sau đây không có trong thể tâm thận bất giao A Mộng tinh, tảo tiết B Tự hãn C Tinh thần bải hoải D Bốc hoả ở mặt E Lạnh 2 chân 16 Triệu chứng nào sau đây không có trong thể thận khí bất túc A Đau eo... tinh Phơng pháp này nhằm mục đích ức chế giao cảm ngoại vi gây giãn cơ trơn mạch máu đến dơng vật, gây trạng thái ham muốn tình dục và sinh tinh nh tác dụng của testosteron hoặc cung cấp arginin (tiền chất của nitric oxyd) Bài thuốc tiêu biểu: Hữu quy hoàn gia giảm, cụ thể trong chứng thận khí bất cố, ta có thể dùng Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò Phụ tử chế Đại nhiệt, có độc, cay, ngọt: hồi dơng cứu nghịch,... là A Bất thờng trên Doppler và siêu âm độ phân giải cao B Hội chứng Lerich C Xơ mỡ động mạch pudendal, cavernous D Diabetic autonomic neuropathy E Chấn thơng tủy sống 23 Tác dụng dợc lý nào sau đây không có trong pháp ôn bổ thận dơng nạp khí A ức chế giao cảm ngoại vi B Cung cấp tiền chất nitric oxyd C Bình tĩnh dục tính D Gây ham muốn E Sinh tinh 270 Copyright@Ministry Of Health ... cho những liệt dơng do tổn thơng mạch máu và đái đờng 5.2 Theo y học cổ truyền Đối với chứng di tinh, tảo tiết, pháp trị của YHCT gồm những nội dung sau đây: 5.2.1 An thần, định tâm, cố tinh Nhằm mục đích chống lo âu và ức chế giao cảm trung ơng Bài thuốc tiêu biểu: an thần định chí thang gia giảm Cụ thể trong chứng tớng hoả vọng động, tâm thận bất giao, ta có thể dùng các vị thuốc sau: 262 Copyright@Ministry... bổ mệnh môn tớng hoả 12g Thần Thục địa Ngọt, hơi ôn: nuôi thận dỡng âm, bổ thận, bổ huyết 12g Tá Hoài sơn Ngọt, bình: bổ tỳ vị, bổ phế thận, sinh tân chỉ khát 8g Tá Sơn thù Chua sáp, hơi ôn: ôn bổ can thận, mạnh gân cốt 6g Tá Kỷ tử Ngọt, bình: t dỡng can thận, sinh tinh huyết 12g Tá Đơng quy Cay, ngọt, ôn: duỡng huyết, 12g Tá Đỗ trọng Ngọt, ôn, hơi cay: bổ can thận, mạnh gân cốt 12g Tá Thố ty tử Ngọt,... Bromocryptin có hiệu quả trên chứng bất lực do A Giảm năng tuyến sinh dục B Do động mạch C Do đái đờng D Prolactin máu tăng E Do tabes dorsalis 20 Yohimbin có hiệu quả trên chứng bất lực do A Xơ mỡ động mạch pudendal, cavernous B Hội chứng Lerich C Tabes dorsalis D Diabetic autonomic neuropathy E Rò rỉ tĩnh mạch thể hang 21 Cơ chế tác dụng của sildefanil là A Hoạt hoá nitric oxyd B ức chế sự phân hủy... tai mũi họng D Tiền căn đái tháo đờng E Tiền căn sử dụng thuốc 11 Trên một bệnh nhân bị chứng bất lực, lúc khám thần kinh không cần phải khám A Vận động tự chủ 2 chân B Phản xạ hành hang C Phản xạ gân xơng 2 chân D Cảm giác nông 2 chân E Cảm giác sâu 2 chân 267 Copyright@Ministry Of Health 12 Trên một bệnh nhân bị chứng bất lực ta không cần phải làm A Khám hệ thần kinh 2 chân B Khảo sát tinh trùng đồ . nhợc sinh dục nam. 5. Liệt kê và trình bày đợc các tác dụng dợc lý của tây dợc điều trị chứng suy nhợc sinh dục nam. 6. Trình bày đợc các tác dụng dợc lý của các pháp trị chứng suy sinh dục nam. gây nên sự làm rỗng các khoảng xoang. 3. Cơ CHế BệNH SINH Về Sự SUY SINH DụC NAM 3.1. Theo y học hiện đại Thông thờng chứng suy sinh dục nam (impotence) đợc phân loại nh sau: 3.1.1. Mất ham. hiện đại 4.1.1. Bệnh sử Trớc một bệnh nhân than phiền về chứng suy sinh dục nam nên hỏi bệnh nhân than phiền về loại suy sinh dục nam nào, về tiền sử của bệnh đái tháo đờng, các bệnh lý về