CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 56 II. THẬN – TIẾT NIỆU: BÍ TIỂU Thầy Hùng 1.Nhắc lại những triệu chứng cần hỏi trong khám bệnh nhân bí tiểu: Tiểu rắt ( tiểu nhiều lần ) : số lần đi tiểu tăng về ban đêm & ban ngày .( Cần hỏi : có tiểu đêm nhiều hay không , để làm rõ số lần đi tiểu tăng ) Tiểu buốt : đau buốt dọc niệu đạo Tiểu khó : đi tiểu chờ lâu , rặn nhiều , tia nước tiểu yếu , rớt từng giọt . nhiều đợt ngắt quãng Tiểu tắc giữa dòng : ban đầu tiểu được , nhưng sau đó cảm giác có 1 vật tới lấp cổ bàng quang làm tắc đột ngột tia nước tiểu . Bệnh nhân đau buốt dọc niệu đạo ,phải rặn nhiều hoặc thay đổi tư thế để tiếp tục tiểu. Triệu chứng này đặc hiệu cho sỏi bàng quang. Những triệu chứng cần hỏi thêm trong khám bệnh nhân bí tiểu Tiền sử có tiểu khó chưa, nếu có thì có nhập viện và được thủ thuật / phẫu thuật gì ở đường tiết niệu chưa ? Lượng nước tiểu thu được lúc đặt sonde là bao nhiêu? Nếu đặt sonde chỉ ra được 200 ml : thì không phải là bí tiểu Nếu đặt sonde ra được > 500 ml : bí tiểu (+ ) Lượng nước tiểu rút ra ít trong bí tiểu có ý nghĩa tiên lượng tốt , bàng quang zãn ít , vẫn còn tốt ; Lượng nước tiểu càng nhiều thì có nghĩa bàng quang càng zãn , sau điều trị khả năng hồi phục kém. Lưu ý khi đặt sonde rút nước tiểu trong bí tiểu , cần rút nước từ từ , từng đợt , nếu không sẽ làm bàng quang xẹp đột ngột , gây chảy máu bàng quang. Phân biệt bí tiểu cấp và mạn Bí ti ểu cấp Bí ti ểu mạn Di ễn tiến : ti ểu khó không đi ti ểu đ ư ợc, đau tức dữ Di ễn tiến : ti ểu 1 phần , tiều khó có hoặc không Đau tức không dữ. Cầu bàng quang cấp Khối căng nhiều , gõ thấy ranh giới rõ ràng Ấn thấy cứng , đau Cầu bàng quang mãn (cầu bàng quang có/không) Khối căng ít , gõ thấy ranh giới không rõ Ấn mềm , đau ít Bàng quang mất chức năng , zãn Ti ểu tr àn Ti ểu nhiều,khó,không tự chủ. Sau tiểu c ò n ứ đọng ( thể tích cặn bàng quang ) B ệnh nhân cấp cứu B ệnh nhân khám Mu ốn đi tiểu + đi không đ ư ợc + đau + cầu b àng quang T ống xuất không ho àn toàn , có th ể tích cặn b àng quang Có thể có/gây nhiễm trùng đường niệu + suy thận CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 57 2.Nguyên nhân của bí tiểu cấp Tắt nghẽn Rối loạn chức năng bàng quang cơ thắt Tắt nghẽn Nam Nữ Trẻ em Niệu đạo: hẹp , chấn thương. Cổ bàng quang : hẹp Tiền liệt tuyến : viêm cấp, u xơ , K Niệu đạo : hẹp miệng sáo Tiểu khung tử cung : u xơ,K Nam:Hẹp van niệu đạo sau Nữ: Tụ máu cổ tử cung Khối u vùng niệu đạo bàng quang Dị vật: sỏi bàng quang , cục máu đông Rối loạn chức năng bàng quang cơ thắt Bệnh lý thần kinh : chèn ép tủy , bại liệt , u tủy , gai đôi cột sống , bệnh lý thần kinh do đái tháo đường Do phản xạ: sau phẫu thuật , họi chứng bụng cấp , sau sinh ect Dùng thuốc : kháng cholin , các loại an thần kinh Các nguyên nhân bí tiểu được liệt kê trên lâm sàng: Bàng quang thần kinh: o Hệ thần kinh thực vật mất sự kiểm soát trong khi bàng quang không có tổn thương thực thể nào o Các tổn thương từ từ theo thời gian , thường kèm theo bệnh lý thần kinh U bàng quang và u thuộc vùng cổ bàng quang Hẹp cổ bàng quang : không đút ngón tay vào được- trong phẫu thuật, mất hình phễu trên hình ảnh x quang có thuốc cản quang , thay vào là hình dây ( hình minh họa dưới đây ) Bình thường hẹp cổ bàng quang U xơ tiền liệt tuyến: biết được trên lâm sang qua thăm trực tràng Hẹp , sỏi niệu đạo : biết qua siêu âm , x quang tiết niệu không chuẩn bị Hẹp miệng sáo do viêm xơ bao quy đầu Lưu ý:Vai trò của siêu âm trong bí tiểu mạn không phải để chẩn đoán xác định ,mà là để tìm nguyên nhân. 3.U xơ tiền liệt tuyến CÁC BÀI GI ẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 58 Làm nước bị ứ đọng tại bàng quang gây nên biến chứng : Bí tiểu cấp Bí tiểu mạn Trào ngược bàng quang niệu quản Ứ nước thận suy thận Sỏi bàng quang Nhiễm trùng đường niệu : đái rắt , đái buốt ,sỏi ect Điều trị u xơ tiền liệt tuyến bằng ngoại khoa hay nội khoa tùy vào biến chứng có hay không. Xác định có trào ngược nước tiểu Bơm thuốc cản quang vào bàng quang qua sonde tiểu , để bệnh nhân rặn tiểu thấy hình ảnh trào ngược bàng quang niệu quản: Niệu quản 2 bên giãn trong khi bàng quang căng đầy nước ( kẹp ống sonde hoặc rút ống sonde khi làm , nên kẹp ống sonde ) Đánh giá ure, cre máu xem chức năng thận 4.Loại sonde JJ Dùng để can thiệp tạm thời trong Sỏi, hẹp , u đường tiết niệu hoặc u do chèn ép bên ngoài . nhưng có khi cũng sử dụng để can thiệp vĩnh viễn ( hình ảnh minh họa ) . 56 II. THẬN – TIẾT NIỆU: BÍ TIỂU Thầy Hùng 1.Nhắc lại những triệu chứng cần hỏi trong khám bệnh nhân bí tiểu: Tiểu rắt ( tiểu nhiều lần ) : số lần đi tiểu tăng về ban đêm. ngày .( Cần hỏi : có tiểu đêm nhiều hay không , để làm rõ số lần đi tiểu tăng ) Tiểu buốt : đau buốt dọc niệu đạo Tiểu khó : đi tiểu chờ lâu , rặn nhiều , tia nước tiểu yếu , rớt từng giọt. đường tiết niệu chưa ? Lượng nước tiểu thu được lúc đặt sonde là bao nhiêu? Nếu đặt sonde chỉ ra được 200 ml : thì không phải là bí tiểu Nếu đặt sonde ra được > 500 ml : bí tiểu (+