NHIỄM VIRUS RUBELLA VÀ THAI KỲ docx

YHSS 3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG R ubella còn được gọi là sởi Đức (vì lần đầu tiên được phân biệt với “sởi thường” vào giữa thế kỷ 18 tại nước Đức), là một bệnh lý nhiễm siêu vi nhẹ nếu ở người bình thường, nhưng nếu nhiễm ở người có thai thì sẽ gây nhiều tác hại cho thai nhi và sơ sinh: sẩy thai và nhiều khuyết tật bẩm sinh nặng. Theo kinh nghiệm của các nước như Đức, Hoa Kỳ, thì bệnh thường xuất hiện và o mùa xuân, với chu kỳ dòch bệnh là 6 - 9 năm. Thời kỳ ủ bệnh trung bình là 18 ngày (từ 12 đến 23 ngày). Triệu chứng gồm các triệu chứng nhiễm siêu vi như sốt, mệt mỏi, nhức đầu, chảy nước mắt…và triệu chứng phát ban sau khi khởi sốt và kéo dài từ 3 đến 5 ngày. “Ban” ở đây là những mảng đỏ, có thể nhỏ hay to, đường kính thường là một vài mm, nổi rời rạc chứ không tụ lại thành những mảng to như nổi mề đay. Bệnh nhân bắt đầu nổi ban từ tre ân đầu, mặt, từ đường chân tóc xuống thân người. Hạch bạch huyết thường nổi to ở sau vành tai, cổ và dưới xương chẩm. Ở bệnh nhân là người lớn, nhất là ở phụ nữ, thường có triệu chứng đau khớp, xuất hiện khi bắt đầu sốt và kéo dài đến một vài tuần sau khi hết bệnh. Có nhiều trường hợ p nhiễm Rubella nhưng với triệu chứng không rõ ràng, chỉ sốt nhẹ, đau nhức xương khớp. Biến chứng ít gặp như xuất huyết do giảm tiểu cầu và biến chứng nguy hiểm tuy ít xảy ra là viêm não, thường xuất hiện ở bệnh nhân là người lớn hơn là ở trẻ em. Tỷ lệ tử vong khi bò biến chứng viêm não là 20 – 50%. Bệnh nhân lây cho người khác qua những giọt nước miếng nhỏ li ti văng ra khi nói chuyện. Virus xuất hiện trong cổ họng của bệnh nha ân từ trước khi có BS. Nguyễn Thò Ngọc Phượng 4 YHSS triệu chứng và kéo dài đến khoảng một tuần sau khi phát bệnh; đối với các bé sơ sinh nhiễm Rubella bẩm sinh, virus có thể tồn tại trong cổ họng đến 2 năm. Những người tiêm vaccine Rubella, tuy rất ít khi lây truyền virus cho người xung quanh, nhưng cũng có virus tìm thấy ở cổ họng với số lượng thấp. Virus hiện diện trong máu của người bò nhiễm khoảng một tuần trước khi phát bệnh và biến mất khỏi cơ thể bệ nh nhân vài ngày sau khi phát ban. Sau khi mắc bệnh Rubella, người bệnh đã tạo được miễn dòch dòch thể và miễn dòch tế bào. Tuy nhiên, khi đề kháng cơ thể giảm xuống, người nầy vẫn có thể bò tái nhiễm, có virus trong cổ họng nhưng ít hoặc không có triệu chứng lâm sàng và không có virus hiện diện trong máu. CHẨN ĐOÁN RUBELLA Có thể thực hiện bằng các phương pháp: RUBELLA BẨM SINH Virus Rubella là loại tác nhân gây nhiều khuyết tật bẩm sinh nặng. Người ta đã quan sát, ghi nhận rằng: Khoảng 50% bà mẹ sinh con có khuyết tật, đã từng bò sốt nổi ban mảng đỏ trong khi mang thai. Khoảng 50 - 80% phụ nữ mang thai nhiễm Rubella trong 12 tuần đầu tiên và 30% phụ nữ mang thai từ tuần 13 của thai kỳ trở đi sẽ sinh con có một hoặc nhiều khuyết tật sau: Hầu hết những khuyết tật na ày, hoặc chỉ xuất hiện sau khi sinh hoặc chỉ là những khuyết tật chức năng, nên không thể phát hiện bằng cách theo dõi thai qua siêu Cấy virus trong cổ họng hay nước tiểu: đắt tiền nên rất ít khi được sử dụng. Dùng PCR, được sử dụng nhiều hơn. Đònh lượng kháng thể IgM và IgG trong huyết thanh thông dụng nhất: IgM xuất hiện sớm trong huyết thanh của bệnh nhân nhiễm Rubella lần đầu hoặc tái nhiễm. Cũng có những trường hợp IgM âm tính gia û hay dương tính giả. IgG cần được xét nghiệm hai lần và nếu có tăng lên 4 lần thì mới khẳng đònh được có mắc bệnh - một lần khi đang bệnh và một lần trong thời kỳ hồi phục. Rubella bẩm sinh được chẩn đoán khi phân lập được virus hoặc PCR dương tính hoặc IgM dương tính hoặc có hồ sơ chứng minh IgM và IgG vẫn dương tính trong 1 năm sau sinh; hoặc các kháng thể nầy đột nhiên tăng trong những năm sau ở một trẻ chưa tiêm chủng.     Dò tật mắt: đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, nhãn cầu nhỏ và dò tật khác. Dò tật tim: tồn tại ống động mạch, thông liên thất hay liên nhó hay cả hai, hẹp động mạch phổi v v… Tai điếc do thần kinh. Dò tật thần kinh trung ương: đầu nhỏ hay thoái hóa não, có thể đưa đến viêm não - màng não. Chậm phát triển thể lực và tâm thần. Thiếu máu và giảm tiểu cầu. Gan lách to, vàng da nặng. Tinh hoàn ẩn, thóat vò bẹn. Động kinh hoặc có cơn gồng co cứ ng toàn thân v v….          ĐIỀU TRỊ RUBELLA Cho đến nay, vẫn chưa có cách điều trò Rubella. Chỉ có điều trò triệu chứng: sốt, đau nhức xương khớp… Người ta cũng đã bỏ việc tiêm Immunoglobuline cho các bà mẹ mang thai bò nhiễm Rubella vì nó cũng không giúp được ngăn chận virus xuất hiện trong huyết thanh sau khi nhiễm bệnh. YHSS 5 âm. Các trường hợp mẹ mang thai bò tái nhiễm cũng có thể đưa đến khuyết tật bẩm sinh tuy nhẹ hơn. DỰ PHÒNG NHIỄM RUBELLA Từ năm 1962, sau một đại dòch Rubella xảy ra tại Hoa Kỳ, người ta đã phân lập được virus Rubella và đến năm 1969, vaccine chống lại Rubella đã được công nhận hiệu quả, an toàn và được bán ra trên thò trường. Hiện nay, ở các nước phát triển, hầu như rất hiếm gặp bệnh nhiễm nầy vì có chương trình tiêm vaccine rộng rãi dự phòng Rubella. Từ năm 2001 – 2004, tại Hoa Kỳ chỉ có 14 trường hợp nhiễm Rubella được ghi nhận và bá o cáo, nhưng chỉ có 4 trường hợp Rubella bẩm sinh; 3 trong số nầy là do các bà mẹ vừa di dân sang. Tại Hoa Kỳ, dù đã có chương trình tiêm chủng Rubella từ 1969, nhưng cũng chỉ có khoảng 91% người lớn và 95% trẻ em độ tuổi đi học là có kháng thể chống lại Rubella. Năm 2003, Tổ chức Y tế thế giới đã thông báo, có 57% các nước đã đưa vaccine Rubella vào chương trình tiêm chủng quốc gia, và Rubella vẫn còn có những trận dòch xảy ra hằng năm ở nhiều nơi trên thế giới. Đặc điểm vaccine dự phòng Rubella có trên thò trường hiện nay: Là những virus sống, đã được làm giảm độc tính. Vaccine hiện nay có tính sinh kháng thể cao hơn vaccine của những năm đầu tiên, sau 1969. 95% người được tiêm có kháng thể chống lại virus Rubella trong vài tuần. Chiến lược tiêm vaccine dự phòng Rubella được To å chức y tế thế giới khuyến cáo hiện nay là: tiêm mũi đầu tiên cho trẻ 12 – 15 tháng tuổi và tiêm nhắc lại một lần trong tuổi đi học. Nhân viên y tế cả nữ lẫn nam đều phải tiêm vaccine để hạn chế số lượng người mang virus trong môi trường bệnh viện. Vaccine đôi khi gây ra viêm đau khớp, nhất là ở phụ nữ trẻ; tuy nhiên triệu chứng nầy chỉ kéo dài khoảng một tuần. Chống chỉ đònh tiêm vaccine Rubella: có thai và các bệnh nhân đang bò bệnh hay đang sử dụng thuốc gây suy giảm miễn dòch. Đối với phụ nữ, tuyệt đối kho âng tiêm vaccine trong khi mang thai và chỉ nên để có thai 3 tháng sau khi tiêm mũi cuối cùng. Bà mẹ chưa có kháng thể bảo vệ chống Rubella lại đang mang thai có thể tiêm vaccine cho các con trong nhà tuy rằng trong cổ họng của các bé sẽ có sự hiện diện của một lượng ít virus.       . thường” vào giữa thế kỷ 18 tại nước Đức), là một bệnh lý nhiễm siêu vi nhẹ nếu ở người bình thường, nhưng nếu nhiễm ở người có thai thì sẽ gây nhiều tác hại cho thai nhi và sơ sinh: sẩy thai và nhiều. bò sốt nổi ban mảng đỏ trong khi mang thai. Khoảng 50 - 80% phụ nữ mang thai nhiễm Rubella trong 12 tuần đầu tiên và 30% phụ nữ mang thai từ tuần 13 của thai kỳ trở đi sẽ sinh con có một hoặc nhiều khuyết. nhiễm nầy vì có chương trình tiêm vaccine rộng rãi dự phòng Rubella. Từ năm 2001 – 2004, tại Hoa Kỳ chỉ có 14 trường hợp nhiễm Rubella được ghi nhận và bá o cáo, nhưng chỉ có 4 trường hợp Rubella