TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Rubella còn được gọi là sởi Đức vì lần đầu tiên được phân biệt với “sởi thường” vào giữa thế kỷ 18 tại nước Đức, là một bệnh lý nhiễm siêu vi nhẹ nếu ở người bình th
Trang 1TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Rubella còn được gọi là sởi Đức (vì lần đầu tiên
được phân biệt với “sởi thường” vào giữa thế
kỷ 18 tại nước Đức), là một bệnh lý nhiễm siêu vi
nhẹ nếu ở người bình thường, nhưng nếu nhiễm ở
người có thai thì sẽ gây nhiều tác hại cho thai nhi và
sơ sinh: sẩy thai và nhiều khuyết tật bẩm sinh nặng
Theo kinh nghiệm của các nước như Đức, Hoa Kỳ,
thì bệnh thường xuất hiện vào mùa xuân, với chu kỳ
dịch bệnh là 6 - 9 năm
Thời kỳ ủ bệnh trung bình là 18 ngày (từ 12 đến 23
ngày) Triệu chứng gồm các triệu chứng nhiễm siêu
vi như sốt, mệt mỏi, nhức đầu, chảy nước mắt…và
triệu chứng phát ban sau khi khởi sốt và kéo dài từ
3 đến 5 ngày “Ban” ở đây là những mảng đỏ, có thể
nhỏ hay to, đường kính thường là một vài mm, nổi rời
rạc chứ không tụ lại thành những mảng to như nổi mề đay Bệnh nhân bắt đầu nổi ban từ trên đầu, mặt, từ đường chân tóc xuống thân người Hạch bạch huyết thường nổi to ở sau vành tai, cổ và dưới xương chẩm Ở bệnh nhân là người lớn, nhất là ở phụ nữ, thường có triệu chứng đau khớp, xuất hiện khi bắt đầu sốt và kéo dài đến một vài tuần sau khi hết bệnh Có nhiều trường hợp nhiễm Rubella nhưng với triệu chứng không rõ ràng, chỉ sốt nhẹ, đau nhức xương khớp Biến chứng ít gặp như xuất huyết do giảm tiểu cầu và biến chứng nguy hiểm tuy ít xảy ra là viêm não, thường xuất hiện ở bệnh nhân là người lớn hơn là ở trẻ em Tỷ lệ tử vong khi bị biến chứng viêm não là 20 – 50%
Bệnh nhân lây cho người khác qua những giọt nước miếng nhỏ li ti văng ra khi nói chuyện Virus xuất hiện trong cổ họng của bệnh nhân từ trước khi có
BS Nguyễn Thị Ngọc Phượng
Trang 2triệu chứng và kéo dài đến khoảng một tuần sau khi
phát bệnh; đối với các bé sơ sinh nhiễm Rubella
bẩm sinh, virus có thể tồn tại trong cổ họng đến 2
năm Những người tiêm vaccine Rubella, tuy rất ít
khi lây truyền virus cho người xung quanh, nhưng
cũng có virus tìm thấy ở cổ họng với số lượng thấp
Virus hiện diện trong máu của người bị nhiễm
khoảng một tuần trước khi phát bệnh và biến mất
khỏi cơ thể bệnh nhân vài ngày sau khi phát ban
Sau khi mắc bệnh Rubella, người bệnh đã tạo được
miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào Tuy nhiên,
khi đề kháng cơ thể giảm xuống, người nầy vẫn có
thể bị tái nhiễm, có virus trong cổ họng nhưng ít
hoặc không có triệu chứng lâm sàng và không có
virus hiện diện trong máu
CHẨN ĐOÁN RUBELLA
Có thể thực hiện bằng các phương pháp:
RUBELLA BẨM SINH
Virus Rubella là loại tác nhân gây nhiều khuyết tật bẩm sinh nặng Người ta đã quan sát, ghi nhận rằng: Khoảng 50% bà mẹ sinh con có khuyết tật, đã từng bị sốt nổi ban mảng đỏ trong khi mang thai Khoảng
50 - 80% phụ nữ mang thai nhiễm Rubella trong 12 tuần đầu tiên và 30% phụ nữ mang thai từ tuần 13 của thai kỳ trở đi sẽ sinh con có một hoặc nhiều khuyết tật sau:
Hầu hết những khuyết tật nầy, hoặc chỉ xuất hiện sau khi sinh hoặc chỉ là những khuyết tật chức năng, nên không thể phát hiện bằng cách theo dõi thai qua siêu
Cấy virus trong cổ họng hay nước tiểu: đắt tiền nên rất ít khi được sử dụng
Dùng PCR, được sử dụng nhiều hơn
Định lượng kháng thể IgM và IgG trong huyết thanh thông dụng nhất: IgM xuất hiện sớm trong huyết thanh của bệnh nhân nhiễm Rubella lần đầu hoặc tái nhiễm Cũng có những trường hợp IgM âm tính giả hay dương tính giả IgG cần được xét nghiệm hai lần và nếu có tăng lên 4 lần thì mới khẳng định được có mắc bệnh - một lần khi đang bệnh và một lần trong thời kỳ hồi phục
Rubella bẩm sinh được chẩn đoán khi phân lập được virus hoặc PCR dương tính hoặc IgM dương tính hoặc có hồ sơ chứng minh IgM và IgG vẫn dương tính trong 1 năm sau sinh; hoặc các kháng thể nầy đột nhiên tăng trong những năm sau ở một trẻ chưa tiêm chủng
Dị tật mắt: đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, nhãn cầu nhỏ và dị tật khác
Dị tật tim: tồn tại ống động mạch, thông liên thất hay liên nhĩ hay cả hai, hẹp động mạch phổi v v…
Tai điếc do thần kinh
Dị tật thần kinh trung ương: đầu nhỏ hay thoái hóa não, có thể đưa đến viêm não - màng não Chậm phát triển thể lực và tâm thần
Thiếu máu và giảm tiểu cầu
Gan lách to, vàng da nặng
Tinh hoàn ẩn, thóat vị bẹn
Động kinh hoặc có cơn gồng co cứng toàn thân v v…
Trang 3
ĐIỀU TRỊ RUBELLA
Cho đến nay, vẫn chưa có cách điều trị Rubella
Chỉ có điều trị triệu chứng: sốt, đau nhức xương khớp…
Người ta cũng đã bỏ việc tiêm Immunoglobuline cho các bà mẹ mang thai bị nhiễm Rubella vì nó cũng không giúp được ngăn chận virus xuất hiện trong huyết thanh sau khi nhiễm bệnh
YHSS
âm Các trường hợp mẹ mang thai bị tái nhiễm cũng
có thể đưa đến khuyết tật bẩm sinh tuy nhẹ hơn
DỰ PHÒNG NHIỄM RUBELLA
Từ năm 1962, sau một đại dịch Rubella xảy ra tại
Hoa Kỳ, người ta đã phân lập được virus Rubella và
đến năm 1969, vaccine chống lại Rubella đã được
công nhận hiệu quả, an toàn và được bán ra trên thị
trường Hiện nay, ở các nước phát triển, hầu như
rất hiếm gặp bệnh nhiễm nầy vì có chương trình
tiêm vaccine rộng rãi dự phòng Rubella Từ năm
2001 – 2004, tại Hoa Kỳ chỉ có 14 trường hợp nhiễm
Rubella được ghi nhận và báo cáo, nhưng chỉ có 4
trường hợp Rubella bẩm sinh; 3 trong số nầy là do
các bà mẹ vừa di dân sang
Tại Hoa Kỳ, dù đã có chương trình tiêm chủng
Rubella từ 1969, nhưng cũng chỉ có khoảng 91%
người lớn và 95% trẻ em độ tuổi đi học là có kháng
thể chống lại Rubella Năm 2003, Tổ chức Y tế thế
giới đã thông báo, có 57% các nước đã đưa vaccine
Rubella vào chương trình tiêm chủng quốc gia, và
Rubella vẫn còn có những trận dịch xảy ra hằng
năm ở nhiều nơi trên thế giới
Đặc điểm vaccine dự phòng Rubella có trên thị
trường hiện nay:
Là những virus sống, đã được làm giảm độc tính
Vaccine hiện nay có tính sinh kháng thể cao hơn
vaccine của những năm đầu tiên, sau 1969
95% người được tiêm có kháng thể chống lại
virus Rubella trong vài tuần
Chiến lược tiêm vaccine dự phòng Rubella được
Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo hiện nay là: tiêm
mũi đầu tiên cho trẻ 12 – 15 tháng tuổi và tiêm
nhắc lại một lần trong tuổi đi học Nhân viên y tế
cả nữ lẫn nam đều phải tiêm vaccine để hạn chế số lượng người mang virus trong môi trường bệnh viện
Vaccine đôi khi gây ra viêm đau khớp, nhất là ở phụ nữ trẻ; tuy nhiên triệu chứng nầy chỉ kéo dài khoảng một tuần
Chống chỉ định tiêm vaccine Rubella: có thai và các bệnh nhân đang bị bệnh hay đang sử dụng thuốc gây suy giảm miễn dịch Đối với phụ nữ, tuyệt đối không tiêm vaccine trong khi mang thai và chỉ nên để có thai 3 tháng sau khi tiêm mũi cuối cùng Bà mẹ chưa có kháng thể bảo vệ chống Rubella lại đang mang thai có thể tiêm vaccine cho các con trong nhà tuy rằng trong cổ họng của các bé sẽ có sự hiện diện của một lượng ít virus