BỆNH HỌC NỘI KHOA part 4 pptx

59 - IgE trong máu tăng. 4. PHÂN LOẠI HEN PHẾ QUẢN 4.1. Hen ngoại sinh (hen dị ứng) có đặc điểm - Bệnh xảy ra ở trẻ em và người trẻ. - Có tiền sử gia đình. - Tiền sử bản thân có mắc bệnh dị ứng (chàm ). - Cơn hen có liên quan với dị nguyên đặc hiệu. - Test da: dương tính. - IgE trong máu tăng. - Điều trị bằng giải mẫn cảm có hiệu quả. - Tiên lượng tốt, ít t ử vong. 4.2. Hen nội sinh (hen nhiễm khuẩn) có đặc điểm - Bệnh xảy ra ở người lớn thường trên 35 tuổi. - Không có tiền sử gia đình. - Tiền sử bản thân không mắc bệnh dị ứng. - Cơn hen liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp. - Test da: âm tính. - Điều trị bằng giải mẫn cảm không kết quả. - Tiên lượng không tốt hay có biến chứng. 4.3. Phối hợp giữa hen dị ứng và nhiễm khuẩn Bệnh nhân ho kéo dài, khạc đờm đặc. 4.4. Hen ác tính có đặc điểm Cơn hen kéo dài hơn 24 giờ, có suy hô hấp nặng, dùng các thuốc thông thường không có kết quả, có thể tử vong. 4.5. Các thể hen khác - Viêm phế quản mạn thể hen: vừa viêm phế quản mạn, vừa có cơn hen. - Hen do gắng sức. 5. CHẨN ĐOÁN 5.1. Chẩn đoán xác định. Dựa vào: - Cơn hen phế quản. - Cơn hen xả y ra trong những điều kiện giống nhau: ban đêm, khi thay đổi thời 60 tiết. - Chứng kiến được cơn hen. - Thời gian: có các cơn hen xuất hiện trong 2 năm. Như vậy có thể chẩn đoán xác định được cơn hen phế quản từ tuyến cơ sở. 5.2. Chẩn đoán phân biệt - Hen tim: bệnh nhân có cơn khó thở kịch phát, khó thở hai thì, khó thở nhanh, nghe phổi có ran ẩm nhỏ hạt ở đáy phổi lan nhanh lên đỉnh phổi. Chiếu hoặc chụp phổ i thấy phổi mờ do ứ huyết. Có thể xảy ra ở người bị bệnh hẹp van 2 lá, tăng huyết áp. - Viêm phế quản mạn đợt cấp: thường ở người lớn tuổi, người già, người có viêm phế quản nặng, có cơn khó thở giống như hen, có biểu hiện nhiễm khuẩn đường hô hấp. - Khối u và polyp khí phế quản: bệnh nhân khó thở liên tục, cò cử. Cần soi phế quản để xác định. - Dị vật phế quản: cần khai thác tiền sử kết hợp soi phế quản để xác định. - Hạch trung thất và khối u trung thất: chèn ép vào khí phế quản gây khó thở, nghe phổi có ran rít. Cần chụp phổi, chụp phế quản để xác định. - Cơn khó thở do gắng sức: nghỉ ngơi sẽ hết. 5.3. Chẩn đoán mức độ 5.3.1. Trước đây - Cơn hen mức độ nhẹ: bệnh nhân khó thở nhẹ, nghe phổi thấy có ran rít lan toả. - Cơn hen mức độ trung bình: bệnh nhân khó thở nhanh, nghe phổi có ran rít rõ, có biểu hiện suy hô hấp nhẹ. PaO 2 giảm, PaCO 2 tăng. - Cơn hen mức đô nặng: biểu hiện suy hô hấp rõ, rì rào phế nang mất. Tinh thần lú lẫn, mạch đảo ngược. PaO 2 giảm nhiều, PaCO 2 tăng nhiều, pH máu giảm. 61 5.3.2. Hiện nay (theo Tổ chức Y tế thế giới) Bậc Triệu chứng Triệu chứng về đêm Lưu lượng đỉnh Dao động lưu lượng đỉnh 1. Nhẹ cách quãng < 2 lần/ tuần. - Không triệu chứng và bình thường các cơn đột phát. - Các cơn đột phát ngắn. < 2 lần/ tháng ≥ 80% < 20% 2. Nhẹ dai dẳng ≥ 2 lần/ tuần. - Các cơn đột phát có thể ảnh hưởng đến sinh hoạt ≥ 2 lần/ tháng ≥ 80% 20 - 30% 3. Trung bình dai dẳng - Triệu chứng xảy ra hàng ngày. - Sử dụng thuốc cắt cơn hàng ngày. - Các cơn đột phát ảnh hưởng đến sinh hoạt. - Cơn đột phát > 2 lần/ tuần và kéo dài cả ngày. > 1 lần 1 tuần > 60-80% > 30% 4. Nặng dai dẳng - Triệu chứng xảy ra liên tục. - Giới hạn hoạt động hàng ngày. - Các cơn đột phát xảy ra thường xuyên. Thường xuyên ≤ 60% > 30% 5.4. Chẩn đoán nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân gây hen phế quản nhưng hay gặp là do dị ứng và do nhiễm khuẩn. 5.4.1. Dị ứng: (chiếm 50 - 60%). - Hít phải những chất và mùi gây kích thích như: phấn hoa, bụi nhà, lông da cầm, bụi bông, bụi gỗ, bụi kim loại, xăng dầu, khói thuốc lá, hóa chất, nấm mốc, vi khuẩn - Thức ăn: tôm, cua, cá, trứng - Thuốc: Aspirin, penicillin, vacxin còn gọi hen dị ứng và hen ngoại sinh (Atopi). 5.4.2. Nhiễm khuẩ n Nguyên nhân nhiễm khuẩn làm khởi phát cơn hen được nói đến nhiều mặc dù cơ chế còn chưa rõ gồm virus, vi khuẩn, các ổ nhiễm khuẩn mạn tính như: viêm xoang, viêm amydal, đợt nhiễm khuẩn đường hô hấp làm bệnh nặng thêm. 5.4.3. Do yếu tố vật lý Thay đổi thời tiết, nhiệt độ, gió mùa, độ ẩm 5.4.4. Do gắng sức 62 Sau gắng sức (chạy ) xuất hiện cơn hen, hay có ở trẻ em, người trẻ tuổi. Cơ chế chưa rõ ràng, cho rằng khi gắng sức sẽ làm thay đổi nhiệt độ và áp suất của khí thở vào gây kích thích niêm mạc phế quản. 5.4.5. Stress tinh thần Yếu tố tinh thần rất quan trọng, những Stress tinh thần làm khởi phát cơn hen, có thể làm bệnh nặng lên hoặc giảm nhẹ. Người ta cho rằng do rố i loạn cân bằng thần kinh - thể dịch. 5.4.6. Các yếu tố khác như: cơ địa di truyền (trong gia đình có người mắc hen phế quản). 5.5. Chẩn đoán biến chứng - Nhiễm khuẩn phổi do tạp khuẩn hoặc lao phổi. - Giãn phế nang. - Tràn khí màng phổi. - Tâm phế mạn tính (có thể 5 - 10 năm sau). 6. ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG 6.1. Điều trị trong cơn Nguyên tắc: - Tăng khả năng thông khí. - Giãn cơ trơn phế quản. - Điều hoà nước và điện giải. Cụ thể: - Với cơn hen nhẹ: + Theophyllin 0,1g x 4 - 6 viêm 24 h (hiện nay ít dùng). + Khí dung Ventolin. + Seduxen 2,5 mg - 5mg /24 h . + Có thể châm cứu hoặc bấm huyệt. - Với cơn hen trung bình: + Nằm đầu cao, hút đờm dãi. + Thở oxy qua bình nước, thở hỗn hợp oxy 70 - 75% qua ống thông. + Aminophyllin 0,24g x 1 ống (tiêm tĩnh mạch chậm 5 - 10 phút). + Hoặc Adrenalin 1mg x 1 ống (tiêm bắp hoặc tiêm dưới da). 63 + Nếu không đỡ, sau một giờ tiêm nhắc lại. + Khí dung Ventolin. + Khi điều trị cơn hen nhẹ và trung bình, phương thức điều trị này là phù hợp với tuyến cơ sở. - Với cơn hen nặng: + Nằm đầu cao, hút đờm dãi, thở oxy. Nếu có suy hô hấp nặng phải đặt nội khí quản, thở máy. + Corticosteroid: Depersolon hoặc Solumedrol truyền tĩnh mạch, có thể kết hợp Aminophyllin. + Điều hoà nước và điện giải: qua đường uống và truyền dịch: dung dịch Glucose 5%, dung dịch Natribicarbonat 14‰ + Nếu không đỡ, phải chuyển tuyến trên điều trị tránh suy hô hấp và nguy cơ tử vong. 6.2. Điều trị ngoài cơn (dự phỏng) - Hạn chế và loại bỏ tiếp xúc với dị nguyên: thuốc lá, thuốc lào, bụi - Giải mẫn cảm bằng dị nguyên đặc hiệu. - Kháng viêm Corticoid dạng hít. - Điều từ các ổ nhiễm trùng ở mũi, họng, xoang - Thay đổi nơi làm việc và sinh sống, làm sạch môi trường sống. - Tránh mọi sang chấn tinh thần. - Tập thể dục liệu pháp. - Bảo vệ sự bền vững của màng tế bào Mastocyte: Coromolyn ơntal, Zaditen). - Điều trị ngoại khoa: cắt hạch giao cảm ngực (kết quả không rõ). Kết luận: hen phế quản rất ph ổ biến, gặp ở mọi lứa tuổi, nguyên nhân phức tạp, cơ chế chưa thật rõ ràng, chưa có thuốc điều trị khỏi bệnh. Điều trị HPQ thường lâu dài, đòi hỏi cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa thầy thuốc và bệnh nhân để dự phòng xuất hiện cơn khó thở, nhận biết sớm cơn hen, biết theo dõi tình trạng bệnh để đến bệnh viện kịp thời. Cần phải phối hợp nhiều phương pháp, giáo dục sức khỏe quản lý bệnh nhân để hạn chế biến chứng của bệnh và tai biến do điều trị. 64 VIÊM PHẾ QUẢN CẤP, MẠN Viêm phế quản cấp là tình trạng viêm nhiễm niêm mạc của phế quản lớn và phế quản trung bình. Bệnh có thể xảy ra ở bất kỳ tuổi nào, nhưng gặp nhiều ở trẻ em và người già, thường vào mùa lạnh và đầu mùa xuân. Biểu hiện lâm sàng chính là ho và khạc đờm nhầy mủ, khi khỏi không để lại di chứng, nhưng cũng có thể làm khởi phát cơn hen phế quẫn nhiễm khuẩn. Viêm ph ế quản mạn là bệnh thường gặp, chiếm 5% dân số (Pháp), khoảng 47% người ở độ tuổi 55 (Anh). Còn gọi là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, và được định nghĩa như sau: “Viêm phế quản mạn tính là tình trạng tăng tiết dịch nhầy của niêm mạc phế quản, gây ho và khạc đờm liên tục hay tái phát ít nhất là 3 tháng trong 1 năm và ít nhất là 2 năm liền”. 1. NGUYÊN NHÂN 1.1. Viêm phế quản cấp - Nhi ễm khuẩn đường hô hấp trên do vi khuẩn và virus: viêm mũi, viêm xoang, viêm amydal. Thường do Staphylococus, hoặc do Streptococus pneumonia (68,5% theo Nguyễn Văn Thành). Adenovirus, Hemophylus - Do bệnh truyền nhiễm: cúm, sởi, ho gà - Hít phải hơi độc: Chlore, amoniac, khói thuốc lá, dung môi công nghiệp - Yếu tố dị ứng: cơ địa dị ứng. - Yếu tố thuận lợi: cơ thể suy yếu, suy tim, ẩm, lạnh, khói bụi 1.2. Viêm phế quản mạn - Thuốc lá, thuốc lào. - Bụi trong không khí, khí hậu ẩm ướt. - Nghề nghiệp: công nhân mỏ than, luyện kim, dệt, nhựa - Nhiễm khuẩn, dị ứng. - Tuổi, giới: thường trên 40 tuổi, nam gặp nhiều hơn nữ. - Yếu tố xã hội: sinh hoạt thiếu thốn. 2. TRIỆU CHỨNG 2.1. Triệu chứng của viêm phế quản cấp 2.1.1. Triệu chứng lâm sàng Bệnh bắt đầu bằng viêm long đường hô hấp trên, sổ m ũi, hắt hơi, rát họng, ho khan. Khi viêm nhiễm lan xuống đường hô hấp dưới là bệnh toàn phát, gồm 2 giai 65 đoạn: * Giai đoạn khô: Bệnh nhân cảm thấy cảm giác rát bỏng sau xương ức, tăng khi ho. Ho khan hoặc ông ổng, ho từng cơn, khản tiếng. Triệu chứng toàn thân: sốt có thể sốt cao 39-40 o C, nhức đầu, mệt mỏi, biếng ăn. Khám phổi có rải rác ran rít và ran ẩm to hoặc vừa hạt. * Giai đoạn ướt: Cảm giác rát bỏng sau xương ức giảm và hết, khó thở nhẹ, ho khạc đờm nhầy, đờm vàng mủ. Nghe phổi có ran rít, ran ngáy, ran ẩm to và vừa hạt. Diễn biến 4 - 10 ngày thì khỏi hẳn. Có trường hợp ho khan kéo dài vài tuần. Có thể bệnh bắt đầu rầm rộ biểu hiệ n sốt cao, ho nhiều, ho ra máu 2.1.2. Triệu chứng cận lâm sàng - Xquang phổi: rốn phổi đậm. - Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng. 2.2. Triệu chứng của viêm phế quản mạn 2.2.1. Triệu chứng lâm sàng Đa số gặp ở độ tuổi 50, nam giới, nghiện thuốc lá, thuốc lào. Bệnh thường diễn biến âm thầm, sau đó biểu hiện các tri ệu chứng sau: Ho và khạc đờm vào buổi sáng, đờm nhầy, trong, dính hoặc xanh vàng, đục mủ. Lượng đờm khoảng 200ml. Mỗi đợt kéo dài 3 tuần vào những tháng đông - xuân. - Đợt cấp của viêm phế quản mạn thường có các biểu hiện sau: + Ho, khạc đờm có mủ. + Khó thở như cơn hen. + Phổi có ran rít, ran ngáy, ran ẩm, rì rào phế nang giảm. + Sốt hoặc không. + Có thể có suy hô hấp. 2.2.2. Triệu chúng cận lâm sàng - Xquang: rốn phổi đậm, có thể thấy cung động mạch phổi phình ra. Nếu có giãn phế nang còn thấy hình ảnh ứ khí, hình tim dài và bé. Nếu chụp phế quản có chất cản quang (Lipiodol) thấy vách phế quản không đều có chỗ tắc. Chụp động mạch phế quản thấy giãn. - Soi phế quản: vách phế quản dày, niêm mạc nhạt màu, xung huyết và viêm nhiễm từng vùng. Kết hợp hút dịch tìm tế bào, sinh thiết nếu nghi ngờ khố i u. 66 - Thăm dò chức năng hô hấp: + VEMS giảm. + VC giảm. + Tiffeneau giảm. + RV (thể tích cặn) tăng khi giãn phế nang. - Xét nghiệm: + Đờm: tìm vi khuẩn, làm kháng sinh đồ. Nên tìm trực khuẩn BK nhiều lần. + Máu: thấy hồng cầu tăng, hematocrit tăng, bạch cầu tăng, tốc độ lắng máu tăng (khi có đợt bội nhiễm). 3. CHẨN ĐOÁN 3.1. Chẩn đoán xác định * Viêm phế quản c ấp dựa vào: - Triệu chứng của viêm đường hô hấp trên: + Nhẹ: viêm họng đỏ, chảy nước mũi. + Nặng: viêm mũi mủ, viêm xoang, viêm amydal, viêm tai giữa. - Triệu chứng của viêm đường hô hấp dưới: + Nhẹ: ho, khản tiếng, thở khò khè và dấu hiệu của viêm đường hô hấp trên, nghe phổi có ran rít. + Nặng: ngoài những triệu chứng trên, khó thở rõ rệt, co kéo lồng ngực, tím, nhịp thở nhanh trên 50 lần/ phút. Nghe phổ i thấy có ran rít, ran ẩm ở vùng đáy phổi phía sau lưng. * Viêm phế quản mạn dựa vào: - Nam giới, tuổi 40-50, tiền sử nghiện thuốc lá thuốc lào, ho và khạc đờm về buổi sáng từng đợt 3 tuần, 3 tháng trong năm và trong 2 năm liền. - Có đợt kịch phát. - Xquang: rốn phổi đậm hai bên. Tại tuyến cơ sở thường chẩn đoán xác định được ngay là viêm phế quản cấp. Đối vớ i viêm phế quản mạn phải hỏi kỹ tiền sử giúp chẩn đoán. 3.2. Chẩn đoán phân biệt 3.2.1. Cần phân biệt viêm phế quản cấp với - Hen phế quản tăng tiết dịch: sau cơn hen thì hết các triệu chứng. - Ứ đọng phổi trong suy tim: có biểu hiện suy tim. 67 - Một số bệnh phổi có biểu hiện viêm phế quản: lao phổi, bệnh bụi phổi, ung thư phổi không nghĩ đến viêm phế quản nếu triệu chứng nghe phổi chỉ ở một bên. 3.2.2. Cần phân biệt viêm phế quản mạn với - Giãn phế nang: có thể viêm phế quản mạn tính mà không có hoặc chưa có giãn phế nang, hoặc giãn phế nang mà không có triệu chứng của viêm phế quản m ạn tính, để phân biệt nên dựa vào một số đặc điểm sau: Xem bảng 3.1. Bảng 3.1. Giãn phế nang Viêm phế quản mạn tính - Khó thở: nặng - Ho: xuất hiện sau khó thở - Viêm đường hô hấp ít - Suy hô hấp: vào giai đoạn cuối - Xquang: lồng ngực căng, phổi quá sáng - R (sức cản đường thở) tăng nhẹ - Khuếch tán khí của phổi: giảm nhiều - Vừa - Xuất hiện nước khó thở - Rất thường gặp - Từng đợt cấp - Các nhánh phế huyết quản tăng đậm - Tăng nhiều - Giảm ít - Lao phổi: tìm BK (+), có tổn thương trên phim chụp phổi. - Hen phế quản: cần hỏi kỹ tiền sử hen, hoặc chứng kiến có cơn hen phế quan. - Ung thư phế quản: điều trị kháng sinh không đỡ, cần phải chụp phổi, soi phế quản để phân biệt. - Giãn phế quản: chụp phế quản thấy giãn hình ống, hình túi. 3.3. Chẩn đoán giai đoạn viêm phế quản mạn tính * Giai đoạn O: - Không khó thở - Không có rối loạn chức năng hô hấp. * Giai đoạn l: - Ho dai dẳng 3 tuần. - Khạc đờm dai dẳng 3 tuần. - Khó thở độ 2 (khi leo tầng 2- theo Sadoul) * Giai đoạn 2: giống giai đoạn 1 và - Ho, khạc đờm trên 3 tuần trong năm. - Khó thở độ 3 (khi đi bình thường) - Phổi có ran rít, ran ngáy. 68 - Khó thở giống hen. - Thay đổi thông khí phổi. * Giai đoạn 3: giống giai đoạn 2 và - Rối loạn chức năng hô hấp. - Khó thở nhiều. * Giai đoạn 4: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng. * Giai đoạn 5: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng, rối loạn chức năng thông khí nặng. Bệnh tiến triển 5-10-20 năm, thành từng đợt, trong quá trình tiến triển của bệnh, có thể có những biến chứng sau: - Bội nhiễm phổi - Giãn phế nang, suy hô hấp. - Suy tim phải. 4. ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 4.1. Điều trị và phòng bệnh viêm phế quản cấp * Thể nhẹ: nghỉ ngơi tại giường. Uống đủ nước Cho Codein Không cần dùng kháng sinh * Thể nặng: có viêm mũi mủ, viêm amydal, viêm VA, viêm tai giữa, viêm phế quả n: - Cho kháng sinh: có thể dùng Erythromycin 1- 2 gam/ ngày cho 10 ngày. - Nên cho kháng histamin khi có dấu hiệu co thắt phế quản. - Hạ sốt, giảm đau. - Long đờm: Natri Benzoat - Điều trị nguyên nhân. - Phòng bệnh: + Loại bỏ các yếu tố kích thích: tránh khói bụi, môi trường ô nhiễm. + Giữ gìn sức khỏe, giữ ấm trong mùa lạnh. + Tiêm vacxin chống virus, vi khuẩn. + Dùng kháng sinh từng đợt, nhất là những người có viêm đường hô hấp mạn [...]... kháng sinh sớm - Penicillin 2 - 3 triệu đơn vị/24h tiêm bắp thịt 3 - 4 lần - Kết hợp với Gentamycin 80 - 120 mg/ 24 h Đến khi hết sất 4 - 5 ngày hoặc dùng Ampicillin 2 - 3 g/24h * Điều trị triệu chứng - Giảm đau ngực: cho Codein 2 - 4v/24h Đau quá có thể dùng Morphin 0,01g x 1 ống (tiêm dưới da) - Nếu có trướng bụng Prostigmin 1ml dung dịch 0,05%, 1 - 2 lần/24h (tiêm dưới da) - Nếu có mất nước: cho ăn lỏng,... 9.2.1 Điều trị nội khoa - Dùng kháng sinh liều cao phối hợp theo kháng sinh đồ, nếu không làm được kháng sinh đồ thì chọn: Penicillin 5 - 10 triệu đơn vị/24h tiêm bắp, truyền tĩnh mạch Hoặc Cephalosporin thế hệ mới như Cefotaxim 2-4g/24h kết hợp với Gentainycin 160mg/24h Thời gian dùng thuốc đến khi hết triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang chỉ còn những dải mờ nhỏ - Dẫn lưu tư thế cho bệnh nhân nằm... thích hợp (ví dụ: ổ áp xe ở đỉnh phổi phải thì cho bệnh nhân nằm nghiêng sang trái, đầu cao, áp xe thùy đáy thì cho bệnh nhân nằm đầu dốc xuống, bụng gập vào thành giương) Kết hợp gõ, lắc, rung lồng ngực - Thuốc long đờm: Acemuc 4- 6 gói/24h Natribenzoat: 4- 6g/24h - Soi hút phế quản chỉ làm khi có tắc phế quản do dị vật hoặc mủ không thoát ra được - Chọc hút mủ qua thành ngực nếu ổ áp xe ở gần thành... vacxin phòng bệnh (Vacxin phế cầu đa giá) 73 ÁP XE PHỔI 1 ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ HỌC - Định nghĩa: áp xe phổi là ổ mủ trong nhu mô phổi, sau khỏi ộc mủ ra ngoài thì tạo thành hang mới, quá trình hoại tử do viêm nhiễm cấp tính ở phổi (do vi khuẩn, ký sinh vật, nấm không do lao) - Dịch tễ học: trước đây bệnh gặp nhiều hơn do có ít kháng sinh, hiện nay áp xe phổi là bệnh gặp ít hơn so với các bệnh phổi khác... tử trong bệnh bụi phổi - Ở Việt Nam áp xe phổi thường do tụ cầu vàng, liên cầu, phế cầu, trực khuẩn mủ xanh, amíp (áp xe gan vỡ lên phổi) * Các điều kiện thuận lợi: - Chấn thương lồng ngực có mảnh đạn nằm trong phổi - Sau gây mê đặt nội khí quản, thở máy - Sau phẫu thuật vùng TMH, RHM - Bị bệnh khác: đái đường, suy mòn - Có bệnh phổi mạn tính: giãn phế quản - Nghiện rượu, nghiện thuốc lá 74 - Đặt ống... phân lập từ 1883 (Talamon) Hiện nay có > 75 chủng loại, typ 1, 2, 3 gây bệnh ở người lớn, typ 4 gây bệnh ở trẻ em - Điều kiện thuận lợi: + Lạnh + Có thể suy yếu, còi xương, già yếu + Nghiện rượu + Chấn thương sọ não, hôn mê + Mắc bệnh phải nằm điều trị lâu + Biến dạng lồng ngực, gù, vẹo cột sống + TMH: viêm xoang, viêm amydal + Bệnh tắc nghẽn đường hô hấp - Đường vào: thường do 70 + Hít phải vi khuẩn... thường sốt khoảng một tuần, sau đó giảm sất, ra nhiều mồ hôi, đái được nhiều, bệnh nhân dễ chịu và khỏi bệnh Khám phổi vẫn còn hội chứng đông đặc, hình ảnh X quang tồn tại vài tuần nữa Nếu có biến chứng thì triệu chứng nặng lên 4 CHẨN ĐOÁN 4. 1 Chẩn đoán xác định Dựa vào: - Khởi phát đột ngột ở người trẻ - Cơn rét run, sốt cao 39 – 40 oC - Hội chứng nhiễm khuẩn: môi khô, lưỡi bẩn, bạch cầu tăng, đái ít -... thành ổ áp xe có tổ chức hạt, viêm nội mạc, có huyết khối mạch máu lân cận + Áp xe mạn: thành ổ áp xe có tổ chức xơ dày có khi 2 cm, xơ phổi, phế nang, viêm mủ chứa nhiều tơ huyết và bạch cầu, phế nang thành dày và xơ hóa 4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Áp xe phổi diễn biến qua ba giai đoạn: 4. 1 Giai đoạn viêm * Hội chứng nhiễm khuẩn: đa số là bắt đầu như viêm phổi nặng, sất cao 39 -40 oC, môi khô, lưỡi bẩn, đái ít... chứng ở phổi: ho và khạc đờm đặc, có khi có máu Đau ngực bên bệnh, có thể khó thở, khám phổi có hội chứng đông đặc một vùng, có ran nổ ở một vùng, có khi có hội chứng ba giảm 4. 2 Giai đoạn ộc mủ Triệu chứng ộc mủ có khi xuất hiện sớm 5 - 6 ngày, sau khi bệnh bắt đầu, có khi xuất hiện muộn 50 - 60 ngày sau Mủ có thể ộc ra nhiều một lúc 300 - 500ml/24h, hoặc mủ khạc ra ít một nhưng kéo dài Tính chất mủ tuỳ... cấy mủ để xác định vi khuẩn và làm kháng sinh đồ Sau khi ộc mủ sẽ giảm sốt, bệnh nhân thấy dễ chịu hơn nhưng vẫn tiếp tục khạc mủ Nếu mủ ra ít, hoặc còn ổ áp xe khác chưa vỡ thì bệnh nhân vẫn sốt cao 75 Khám phổi thấy có có ran nổ một vùng, có hội chứng đông đặc hoặc ba giảm, triệu chứng hang không rõ 4. 3 Giai đoạn thành hang Bệnh nhân vẫn khạc mủ nhưng ít hơn, có thể nhiệt độ tăng cao (khi mủ còn ứ . không tốt hay có biến chứng. 4. 3. Phối hợp giữa hen dị ứng và nhiễm khuẩn Bệnh nhân ho kéo dài, khạc đờm đặc. 4. 4. Hen ác tính có đặc điểm Cơn hen kéo dài hơn 24 giờ, có suy hô hấp nặng, dùng. trình tiến triển của bệnh, có thể có những biến chứng sau: - Bội nhiễm phổi - Giãn phế nang, suy hô hấp. - Suy tim phải. 4. ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 4. 1. Điều trị và phòng bệnh viêm phế quản. Penicillin 2 - 3 triệu đơn vị/24h tiêm bắp thịt 3 - 4 lần. - Kết hợp với Gentamycin 80 - 120 mg/ 24 h. Đến khi hết sất 4 - 5 ngày hoặc dùng Ampicillin 2 - 3 g/24h. * Điều trị triệu chứng. -