1 1 Các thiếtkế nghiên cứu 2 Mụctiêubàihọc Phân biệt được các nghiên cứuthực nghiệm và quan sát; mô tả và phân tích Mô tảđượccácđặc điểmchínhcủa nghiên cứu sinh thái, nghiên cứucắt ngang, nghiên cứubệnh chứng, nghiên cứuthuầntậpvà nghiên cứuthực nghiệmvề chọn đốitượng, thu thậpvàphântíchsố liệu Xác định đượcloạithiếtkế nghiên cứudịch tễ họcthíchhợp trong tình huống cụ thể. 3 Trướckhixemxétthiếtkế nghiên cứu, cân nhắc cái gì cần được nghiên cứu : Bước đầu tiên: xác định câu hỏi/giả thiết nghiên cứu mà nhà nghiên cứumuốngiải đáp/kiểm định. Trướckhichọnthiếtkế nghiên cứu phù hợp, cầnxácđịnh rõ: Tình trạng sứckhoẻ quan tâm Tình trạng phơi nhiễm Các biếnphơinhiễm khác có thểảnh hưởng đến tình trạng sứckhoẻ (yếutố nhiễutiềm tàng) 4 Phơi nhiễm Phơi nhiễmtrongdịch tễ học được dùng với nghĩarộng. Phơi nhiễm chính: là phơi nhiễm đượctrình bày trong giả thuyết nghiên cứu. VD: Hút thuốclálàmtăng nguy cơ mắcbệnh tim mạch Trong một nghiên cứucóthể có nhiềuhơn mộtyếutố phơi nhiễm. VD: Uống rượuvàhútthuốclácóthể làm tăng nguy cơ mắcbệnh tim mạch 5 Tình trạng sứckhoẻ Tình trạng sứckhoẻ cũng là mộtkháiniệmrộng. VD: tử vong, bệnh, chấnthương v.v Một nghiên cứucóthể tìm hiểu nhiều tình trạng sứckhoẻ. VD: hút thuốclálàmtăng nguy cơ mắcbệnh ung thư phổivàbệnh tim mạch. Lưuý: Mộtyếutố có thể là tình trạng sứckhoẻ củamột nghiên cứu này nhưng lạicóthể là tình trạng phơinhiễmcủamột nghiên cứukhác. 6 Yếutố nhiễu Sự kếthợpgiữaPN vàbệnh quan sát được thựcrado mộthoặcnhiềubiến khác gây nên Uống rượu Ung thư phổi Hút thuốc 2 7 Mục đích củaDịch tễ học Mô tả thựctrạng sứckhoẻ củaquầnthể Xác định nguyên nhân củabệnh 8 Các thiếtkế nghiên cứu 9 Mục đích củaDTHvà các thiếtkế nghiên cứu Mô tả thựctrạng sứckhoẻ củamộtquầnthể Các nghiên cứuDTHmôtả các đặc tính chung của bệnh theo: Con người: ai mắcbệnh? Thờigian: bệnh xảy ra khi nào và có sự khác biệtsovớitrước đây không? Địa điểm: tỷ lệ bệnh cao nhấtvàthấpnhất ởđâu? Trả lờicáccâuhỏi: Ai? Cái gì? Ởđâu? và Khi nào? 10 Mục đích củadịch tễ họcvà các thiếtkế nghiên cứu Xác định căn nguyên củabệnh Các nghiên cứu DTH phân tích: Phân tích mốiquanhệ giữaphơinhiễm và tình trạng sứckhoẻ. Xác định mộtcáchcóhệ thống xem có sự khác nhau về tỷ lệ mắcbệnh ở các nhóm không? Trả lờicâuhỏi: Vì sao? 11 Phân biệtgiữa nghiên cứuthực nghiệm và nghiên cứuquansát Các nghiên cứuthực nghiệm tìm hiểuvaitròcủa1 yếutố/1 tác nhân trong phòng hoặc điều trị 1 bệnh. nhà NC chủđộng phân bổ các cá thể vào 1 hoặc nhiềunhóm đượcnhận và không đượcnhậnliệu pháp điềutrị hay dự phòng. luôn là nghiên cứu phân tích. Nghiên cứu quan sát: các thử nghiệm“tự nhiên” nhà NC tiến hành điều tra và ghi lạithựctrạng phơinhiễmvà sứckhoẻ như diễnratrongtự nhiên, không giớihạn ở liệu pháp điềutrị hay dự phòng. có thể là mô tả hoặc phân tích. 12 Các thiếtkế nghiên cứuDịch tễ Mục đích: xác định mối liên hệ giữa1 phơi nhiễm(PN) và1 bệnh (B) với tính giá trị và độ tin cậycaonhấtvớinguồnlựccóhạn. Tính giá trị: không có sai số và nhiễu Sai số là do nhà điềutragâyrakhithiếtkế/tiến hành nghiên cứu, Æ sự kếthợpsaigiữaPN vàB Nhiễu: không phảilỗicủa nhà điều tra, phản ánh thựctế NC đượctiếnhànhở con ngườivới các đặctínhđượcphânbổ không đồng đều. Độ tin cậy: không có sai số ngẫunhiên, Æ sự kếthợpsaigiữaPN vàB làdo “may rủi”. 3 13 Các thiếtkế nghiên cứuDịch tễ Mộtsố yếutố quyết định loạithiếtkế NC phù hợpnhất: câu hỏi/giả thuyếtnghiêncứu Hiểubiếtvề vấn đề nghiên cứu tấnsố phơi nhiễmvàbệnh độ mạnh kỳ vòng củasự kếthợpgiữaPN vàB 14 Các nghiên cứumôtả 15 Các nghiên cứumôtả Các nghiên cứutrường hợp/nhóm bệnh Nghiên cứu sinh thái/nghiên cứutương quan Nghiên cứucắt ngang. 16 Nghiên cứutrường hợp/nhóm bệnh Mô tả chi tiếtvề 1 hoặc 1 số trường hợpbất bình thường bệnh hiếm bệnh thường gặp ởđốitượng bấtbìnhthường Có thể hình thành giả thuyết Mặcdùbằng chứng không thuyếtphục nhưng có thể gợimở cho các NC tiếp theo. 17 Nghiên cứutrường hợp/nhóm bệnh Nghiên cứutrường hợp/các trường hợp Viêm phổi pneumocystis carinii ở 5 thanh niên đồng tính luyếnái(Los Angeles, 1981) SARS Cúm gia cầm. 18 Điểmmạnh và điểmyếucủa NC trường hợpbệnh/nhóm bệnh Điểmmạnh có thể là công cụ duy nhất để tìm hiểunhững sự kiện, hiệntượng lâm sàng hiếm cung cấpýtưởng để hình thành giả thuyết Điểmyếu không có nhóm so sánh, chỉ dựa vào kinh nghiệm củamộtsố cá nhân không thể kiểm định các giả thuyết nguy cơ bị sai chệch lớn 4 19 Nghiên cứutương quan hay nghiên cứusinhthái 20 Nghiên cứusinhthái/tương quan Một NC sinh thái tìm hiểutỉ lệ mắcbệnh trong mốitương quan vớiyếutố PN ở mứcquầnthể. Đơnvị phân tích là các quầnthể/nhóm Yếutố phơinhiễm ở mứcquầnthể: đolường tổng hợp(tỉ lệ người trên 65 tuổi, mật độ dân số, hệ thống chămsócsứckhỏe v.v ) đolường môi trường (mức ô nhiễmkhôngkhí) Có thể so sánh các quầnthểởcác khu vựckhácnhautại cùng 1 thời điểm cùng mộtquầnthểởcác thời điểm khác nhau Thường là bước đầutiênkhiNC về 1 tình trạng SK. 21 Hình 3.3: Mối liên quan giữamức ô nhiễm không khí trung bình (được đoluờng qua các “hạtmịn”) và tỷ suấttử vong hàng nămhiệuchỉnh theo tuổi, giớitínhvàchủng tộc ở các khu vực trung tâm củaMỹ, 1979-1983 22 • Phân tích mối liên quan giữamức ô nhiễm không khí và tỷ lệ tử vong hàng nămhiệuchỉnh theo tuổi, giớivà chủng tộc: •Dường như mức ô nhiễm không khí cao có liên quan tớitỷ lệ tử vong cao. •Khóloạitrừđượccácyếutố nguy cơ có thể khác: phơi nhiễmvớihútthuốclá, bệnh nghề nghiệpkhác có thể góp phầnlàmtăng tỷ lệ tử vong. •Nếu NC ở mứccáthể, có thể lo ạitrừđượcvaitrò củahútthuốc lá trong mối liên quan trên. Nghiên cứu sinh thái/tương quan 23 Tỷ lệ mù theo thu nhập trung bình ở các khu vựckinhtế, SSS: Cậnsa mạc Sahara, OAI: Các nước châu Á khác; MEC: Các nướcthuộckhu vực Trung đông, LAC: Châu Mỹ la linh và Crribbean; FSE: Các nước xã hộichủ nghĩacũ; EME: Các nướccónềnkinhtế thị trường. 24 Phân tích số liệu Phơi nhiễm Có Không Bệnh Có Không A=? C=? B=? D=? A+C B+D A+B C+D A+B+C+D 5 25 Ngu binsinhthỏi Khi ktlun c a ra cho cỏc cỏ nhõn da trờn cỏc s liu nhúm. Mi quan h quan sỏt ccúth khụng xut hinna khi phõn tớch mc cỏ th. Tuy nhiờn, cỏc nghiờn cu sinh thỏi thng cho mtkhi imhu ớch cho cỏc nghiờn cudch t hc phõn tớch sõu hn. 26 immnh v imyucanghiờncu tng quan immnh nhanh v d tin hnh. s dng s liusncú. hỡnh thnh gi thuyt. imyu khụng xõy dng cmi liờn quan giaphinhimvi tỡnh trng sckhomc cỏ th. s dng mc phi nhim trung bỡnh ch khụng phi cỏc giỏ tr thcca cỏ nhõn. Khụng kimsoỏtccỏcyut nhiu ngu bin sinh thỏi cỏc yut khỏc cú th giithớchchos kt hp quan sỏt. 27 Khi no tinhnhnghiờncusinhthỏi Nghiờn cu sinh thỏi ctin hnh khi: cha cú nhiukinthcv vn nghiờn cu. cú s khỏc bit rừ rng giacỏckhuvc nghiờn cu - mnh cas kthp. mc phinhimthunnht mts khu vc - khụng cú nhng yut nhiuln. phi nhim c olng mc sinh thỏi. 28 Nghiờn cuctngang 29 Nghiờn cuct ngang c imcaloi nghiờn cu ny: Tỡm hiumi liờn h giabnh/tỡnh trng sc kho v phi nhimcamtqunth timtthi im. S hindincabnh v phi nhim cxỏc nh ttc cỏc thnh viờn camtqunth hocmtmu idin. 30 Sthitk nghiờn cuct ngang Phơi nhiễm Có bệnh Phơi nhiễm Không có bệnh Không phơi nhiễm Có bệnh Không phơi nhiễm Không có bệnh Thu thập số liệu về tình trạng phơi nhiễm và tình trạng bệnh đồng thời Quần thể xác định 6 31 Đolường tình trạng phơi nhiễm Nguồn thông tin: Khám sứckhoẻ: chiềucao, cân nặng Xét nghiệm: huyếtáp Phỏng vấn: chếđộăn Bệnh án: huyếtáp Thu thập thông tin về yếutố nhiễutiềm tàng 32 Đolường tình trạng sứckhoẻ Khám sứckhoẻ Xét nghiệm Bảng hỏi: hỏivề các triệuchứng Các thủ thuật đặcbiệt: chụpX-quang 33 Nghiên cứucắt ngang Điểm then chốtcủaloại nghiên cứu này là những người đượcchọn vào nghiên cứu không biếttrước tình trạng phơi nhiễm(có phơi nhiễm hay không) và tình trạng bệnh (có bệnh hay không có bệnh). Đặcbiệthữuíchkhitìmhiểucácyếutố phơi nhiễm không thay đổi theo thờigian. 34 Phân tích số liệu Ph¬i nhiÔm Cã Kh«ng BÖnh Cã Kh«ng A C B D A+C B+D A+B C+D A+B+C+D 35 Phân tích số liệu Tû sè tû lÖ hiÖn m¾c: {a/(a+b)}/{c/(c+d)} Tû sè chªnh hiÖn m¾c: ad/bc 36 Nghiên cứucắtngang(VD1) Cã bÖnh Kh«ng bÖnh Tæng Ph¬i nhiÔm 100 900 1000 Kh«ng ph¬i nhiÔm 10 990 1000 Tû lÖ hiÖn m¾c bÖnh: Trong nhãm ph¬i nhiÔm: 100/1000 = 0,10 Trong nhãm kh«ng PN: 10/1000 = 0,01 Tû sè tû lÖ hiÖn m¾c: 0,10/0,01=10 KÕt luËn: Tû lÖ m¾c bÖnh cao gÊp 10 lÇn ë nh÷ng ng−êi cã ph¬i nhiÔm so víi nh÷ng ng−êi kh«ng ph¬i nhiÔm. 7 37 Nghiờn cuctngang(VD2) Trầm cảm Không trầm cảm Tổng Đi cải tạo 25 602 627 Không đi cải tạo 39 3615 3654 Tỷ lệ hiện mắc bệnh trầm cảm Nhóm đi cải tạo: 25/627= 0,0394 Trong không đi cải tạo: 39/3654= 0,0107 Tỷ số tỷ lệ hiện mắc: 0,0394/0,0107=3,7 Kết luận: Tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm cao gấp 3,7 lần ở những ngời đã từng đi cải tạo so với những ngời không đi cải tạo. 38 Nghiờn cuct ngang (VD3) Tìm hiểu mối liên quan giữa cân nặng của trẻ sơ sinh và việc uống viên sắt của bà mẹ khi mang thai. Tiến hành nghiên cứu 308 bà mẹ sinh con trong năm 2002. Hỏi về việc uống viên sắt khi mang thai và cân nặng của trẻ khi sinh. RR= 2 Bà mẹ khi mang thai không uống viên sắt thì nguy cơ sinh con nhẹ cân cao gấp hai lần bà mẹ khi mang thai có uống viên sắt 39 Nghiờn cuct ngang immnh Cung cp thụng tin v tỡnh trng hinmctimtthi im Cú th tỡm hiunhiutỡnhtrng phi nhimvsckho mt nghiờn cu Cú th giými liờn quan giaphi nhimvbnh Cú th kim nh gi thuytnuphi nhimhindint khi sinh (gii, chng tc, nhúm mỏu) Khụng tnkộmvd thchin Cú th cú kh nng khỏi quỏt ktqu nghiờn cuhnso vi nghiờn cubnh chng 40 Nghiờn cuct ngang imyu Thng khú xỏc nh nuphi nhimxyratrc khi b bnh xyra Ch cú thỏnh giỏ c tỡnh trng cú bnh ch khụng phi nguy c mcbnh Sai solng (nut bỏo cỏo tỡnh trng sckho v phi nhim) Nubnh v phi nhimhimthỡcn nghiờn cu trờn qunth ln. . vòng củasự kếthợpgiữaPN vàB 14 Các nghiên cứumôtả 15 Các nghiên cứumôtả Các nghiên cứutrường hợp/nhóm bệnh Nghiên cứu sinh thái /nghiên cứutương quan Nghiên cứucắt ngang. 16 Nghiên cứutrường. 3 Trướckhixemxétthiếtkế nghiên cứu, cân nhắc cái gì cần được nghiên cứu : Bước đầu tiên: xác định câu hỏi/giả thiết nghiên cứu mà nhà nghiên cứumuốngiải đáp/kiểm định. Trướckhichọnthiếtkế nghiên cứu. Xác định nguyên nhân củabệnh 8 Các thiếtkế nghiên cứu 9 Mục đích củaDTHvà các thiếtkế nghiên cứu Mô tả thựctrạng sứckhoẻ củamộtquầnthể Các nghiên cứuDTHmôtả các đặc tính chung của bệnh theo: