Điều tra sự bùng phát thực phẩm docx

ĐIỀU TRA SỰ BÙNG PHÁT BỆNH THỰC PHẨM PGS, TS LÊ HOÀNG NINH MỤC TIÊU ĐIỀU TRA  KIỂM SOÁT SỰ LAN TRUYỀN  PHÁT HIỆN VÀ RÚT NHỮNG T.P BỊ NHIỄM RA KHỎI SỰ TIÊU THỤ  NGUY CƠ ĐẶC THÙ D/V KÝ CHỦ, TÁC NHÂN/ MÔI TRƯỜNG  YẾU TỐ GÓP PHẦN GÂY NHIỄM, PHÁT TÁN  NGĂN NGỪA SỰ BÙNG PHÁT TRONG TƯƠNG LAI  CÓ DỮ LIỆU ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ BỆNH SINH  KÍCH HOẠT CÁC NGHIÊN CỨU GIÚP PHÒNG NGỪA SỰ BÙNG PHÁT NỘI DUNG ĐIỀU TRA  Điều tra dòch tễ  Điều tra môi trường và thực phẫm  Điều tra, phân tích trong phòng thí nghiệm ĐIỀU TRA DỊCH TỄ  Đánh giá ban đầu về tình trang bùng phát : đánh giá toàn bộ những thông tin hiện có -> đònh nghóa ca bệnh : đòi hỏi nhanh, có biện pháp phòng chóng ngay tức thời. Đánh giá nhanh đòi hỏi một số nội dung sau đây:  Kiểm tra độ tin cậy của thông tin  Tìm kiếm các kết quả kiểm nghiệm đã làm  Xác đònh số ca mắc và những thông tin liên quan đến những ca nầy  Đảm bảo mẫu thực phẩn, bệnh phẩm : đúng và phù hợp ĐIỀU TRA DỊCH TỄ  Đánh giá nhanh : phỏng vấn ngay các ca bệnh : 5-10 ca ( không trì hoản -> sai số nhớ lại, không nhớ những gì đã ăn hay đã làm )  Phỏng vấn mở và toàn diện gồm các nội dung chủ yếu sau đây :  Dân số, nghề nghiệp  Chi tiết lâm sàng, ngày, giờ khởi phát, thời gian kéo dài, hội chứng năng  Hỏi người cung cấp dòch vụ y tế  Kết quả kiểm nghiệm  Tiếp xúc với những người bệnh khác  Tiền sử ăn uống thực phẩm  kiến người phỏng vấn về nguyên nhân gây bệnh cho họ  Ai mắc bệnh như họ, những tiếp xúc chung nhất  Ngày, giờ tiếp xúc với thực phẩm nghi ngờ ĐIỀU TRA DỊCH TỄ  Bệnh phẩm lâm sàng : phân chất nôn Lấy ngay lần tiếp xúc đầu tiên  Thức ăn còn lấy ngay  Nếu như không có nghi ngờ nào về nguồn nhiễm : nên lấy và lưu nhiều mẫu  Nếu như nghi ngờ nơi sản xuất, đóng gói cần thăm viếng và điều tra nơi nầy : lấy cả mẫu môi trường, thực phẩm và bệnh phẩm của công nhân đang làm việc tại đây ĐIỀU TRA DỊCH TỄ  Giả thuyết ban đầu và hành động tiếp theo :  Trên cơ sở những thông tin ban đầu : tìm điểm chung nhất, những ngoại lệ Đặt giả thuyết về nguồn lây -> triển khai ngay các biện pháp kiểm soát sự lây lan thí dụ thực phẩm nghi ngờ phải được rút ra khỏi nơi buôn bán, tiêu thụ, cơ sở sản xuất  Người công nhân tại cơ sở bò bệnh cần được loại ra khỏi nơi làm việc, công đồng được khuyên là tránh một số thực phẩm nào đó  Điều cần nhớ là giả thuyết ban đầu chưa được chứng minh  Quyết đònh có nên điều tra tiếp tục không ? Khi dòch kết thúc và không là mối nguy cho sức khỏe công đồng ? ĐIỀU TRA MÔTẢDỊCH TỄ  Xây dựng đònh nghóa ca bệnh  Nhas65n đònh ca bệnh và thu thập những thông tin liên quan  Phân tích dữ liệu theo thời gian, không gian và con người  Xác đònh người, nhóm nguy cơ  Hình thành giả thuyết về nguồn lây, cách lây  So sánh giả thuyết với những sự kiện, dữ liệu trong thực tế  Quyết đònh xem cần tiến hành điều tra phântíchkhông? Đònh nghóa ca bệnh  Công cụ dòch tễ để tính được ca bệnh chứ không phải công cụ để thực hành lâm sàng.  Một đinh nghóa ca bệnh tốt có 4 tiêu chí sau đây :  Lâm sàng và xét nghiệm, lâm sàng là dấu hiệu lâm sàng khá phổ biến của bệnh  Khoảng thời gian : các ca bệnh có liên quan đến sự bùng phát  Khu trú trong một không gian nhất đnh  Khu trú trên một số đặc trưng liên quan đến người Đinh nghóa ca bệnh tốt  Độ nhạy ( không bỏ sót trường hợp bệnh nào ) và độ đặc hiệu cao ( loại ra được những trường hợp không phải bệnh đang bùng phát )  Giai đoạn đầu của sự bùng phát, mục tiêu điều tra là không bỏ sót trường hợp bệnh nào, nên cần một đònh nghóa ca bệnh có độ nhạy cao  Đònh nghóa ca bệnh có thể thay đổi trong quá trình điều tra [...]... cơ sở sản xuất, chế biến thực phẩm Các bệnh mạn tính, thai nghén Các thay đổi về tiền sử y khoa, các loại thuốc thường dùng Tnh trạng di ứng, mieăn dch gần đây Những nội dung phỏng vấn ( thực phẩm ) Điều tra thăm dò những thực phẩm có khả năng là nguồn nhiễm : tùy theo bệnh căn, kiểu hình tiêu thụ thực phẩm và tính sẳn có của thực phẩm tại đòa phương Điều tra tiêu thụ thực phẩm nên khu trú trong thời... về sự bùng phát Giả thuyết là gì : cái mà người điều tra tạm thời dùng để giải thích sự bùng phát dòch Dựa trên nền tảng các dữ liệu có được từ cuộc điều tra mô tả trước đó Giả thuyết tốt nhất : 3 thành phần : nguồn lây, cách lây, những tiếp xúc nào dẫn tới mắc bệnh Giả thuyết cần : Hợp lý Hổ trợ cho, rút ra từ điều tra bệnh, thực phẩm, xét nghiệm Có thể giải thích được hầu hết các ca bệnh Điều tra. .. các bệnh thực phẩm có thời kỳ ủ bệnh từ 3 đến 5 ngày Bộ câu hỏi, hỏi trực tiếp trên từng loại thực phẩm chuyên biệt, kích cỡ thực phẩm, số lần được ăn và cách xử lý từng loại thực phẩm Những nội dung phỏng vấn ( thực phẩm ) Bệnh sinh được biết : tập trung khai thác nhương thực phẩm và các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh sinh nầy Thời kỳ ủ bệnh là mốc quan trong để khai thác nhương thực phẩm đaơ ăn... nhương thực phẩm đaơ ăn ( khác với điều tra thăm dò) Bệnh sinh chưa được biết, khai thác triệu hội chứng gợi ra thời kỳ ủ bệnh ngắn th cần khai thác nhương thông tin về thực phẩm đa ăn trong 24 giờ qua Trong trường hợp sự bùng phát kéo dài, các bệnh đang điều tra có thời kỳ ủ bệnh dài hơn 72 giờ thí dụ viêm gan A, thương hàn, listeriosis Khi đó có thể cần gợi ra nhương thực phẩm, đặc biệt trong tnh hống... của phép tính nầy chính là thời gian nghi ngờ tiếp xúc Lưu ý : cách tính nầy không thể áp dụng nếu như có sự lây truyền thứ phát hay khi sự tiếp xúc kéo dài Phân tích dữ liệu ( nơi chốn ) phạm vi sự bùng phát Phát hiện ra chùm ca Kiểu hình xuất hiện các ca bệnh -> mấu chốt sự bùng phát Phân tích dữ liệu ( nơi chốn ) Bảng đồ điểm ( spot map) Nơi sống, nơi làm việc… biểu thò bằng các chấm Chùm ca, mô hình... thời gian : Trình bày số liệu theo biểu đồ hình cột : x = ngày khởi phát ; y = số ca mắc -> đường cong dòch Giúp nhận ra sự hiện hữu của sự bùng phát Tiên lượng xu thế tiến triển Thể cách lây truyền Thời gian tiếp xúc và thời kỳ ủ bệnh Nhận ra các điểm cốt lõi, phát hiện nguồn lây Phân tích dữ liệu Vẽ đường cong dòch : Thời điểm khởi phát từng ca bệnh ( bệnh thời kỳ ủ bệnh dài đơn vò có thể là ngày;... nguồn lây và cách lây Cần được thiết kế sao cho phù hợp với từng loại bùng phát Nhìn chung câu hỏi tập trung trên những vấn đề sau đây : Tiền sữ chi tiết liên quan tới thực phẩm Nguồn thực phẩm Hệ thống cung cấp nước Thực hành xử lý thực phẩm và quá trình nấu nướng, chế biến Việc ăn uống trong, bên ngoài nhà Những nội dung phỏng vấn ( nhưng nguy cơ cá nhân ) Ngày, giờ, thời gian tiếp xúc ( nếu biết được... triệu chứng không điển hình Đònh nghóa nầy có độ nhay cao Các bạn hãy cho một thí dụ đònh nghóa ca bệnh trong một vụ bùng phát ngộ độc thực phẩm tại một cửa hàng/ nhà hàng ăn uống Sự nhận ra ca bệnh Ca bệnh ghi nhận chỉ là một phần nhỏ trong dân số bò ảnh hưởng/ nhất là các vụ bùng phát xảy ra trên cộng đồng, bệnh có thời kỳ ủ bệnh dài, lâm sàng nhẹ, không điển hình Khi đó cần lấy thêm những thông... Phải có sự so sánh 2 nhóm ( điểm khác biệt với mô tả : trên một nhóm ) 2 dạng điều tra phân tích : bệnh chứng và đoàn hệ Lưu ý : dòch cần ứng phó nhanh, kòp thời có thể có nghiên cứu phân tích có hạn chế bườc đầu, sau đó hoàn chỉnh sau Thí dụ : 30 ca ăn kem tại một trường học, sau đó bò ngộ độc > do ăn can tin từ thức ăn khác sau khi có nhóm so sánh Điều tra phân tích kiểu đoàn hệ hồi cứu Vụ bùng phát. .. nhương thực phẩm đa ăn Sắp xếp các dữ liệu Sắp xếp nhanh giúp có cái nhìn về sự phân bố các triệu/hội chứng, những đặc trưng khác ở người bệnh Tóm tắt dữ liệu dưới dạng bảng/ biểu: Cột : biến số quan tâm; dòng/ hàng từng ca, số ca Phân tích dữ liệu Phân tích lâm sàng : các đặc trưng lâm sàng sắp xếp vào các bảng theo thứ tự giảm dần : cách sắp xếp nầy sẽ giúp nhận ra căn nguyên của sự bùng phát ; nhiễm . ĐIỀU TRA SỰ BÙNG PHÁT BỆNH THỰC PHẨM PGS, TS LÊ HOÀNG NINH MỤC TIÊU ĐIỀU TRA  KIỂM SOÁT SỰ LAN TRUYỀN  PHÁT HIỆN VÀ RÚT NHỮNG T.P BỊ NHIỄM RA KHỎI SỰ TIÊU THỤ  NGUY CƠ. NHIỄM, PHÁT TÁN  NGĂN NGỪA SỰ BÙNG PHÁT TRONG TƯƠNG LAI  CÓ DỮ LIỆU ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ BỆNH SINH  KÍCH HOẠT CÁC NGHIÊN CỨU GIÚP PHÒNG NGỪA SỰ BÙNG PHÁT NỘI DUNG ĐIỀU TRA  Điều tra dòch tễ  Điều. tra thăm dò những thực phẩm có khả năng là nguồn nhiễm : tùy theo bệnh căn, kiểu hình tiêu thụ thực phẩm và tính sẳn có của thực phẩm tại đòa phương  Điều tra tiêu thụ thực phẩm nên khu trú trong thời