PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH TW ppsx

PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH TW PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH TW (Hệ thống phân loại quốc tế) 1- Loạn tâm thần a. Tâm thần do tổn thương ở não - Nhiễm khuẩn, nhiễm độc - Tai nạn (chiến tranh, lao động) - Rối loạn chuyển hoá, sinh lý: Nội tiết, thai nghén… b. Loạn trí tuổi già: Tế bào não thoái hoá (bệnh Alzheimer) c. Tâm thần phân liệt: Thường xảy ra ở tuổi trẻ. d. Các trạng thái tâm thần không đặc hiệu khác. Triệu chứng cảm xúc loạn tâm thần: - Sầu uất trầm cảm (TT trầm cảm) - Lạc quan hưng cảm (TT hưng cảm) - Tâm thần hưng- trầm cảm luân phiên 2- Loạn thần kinh - Rối loạn nhân cách - Lệch lạc tình dục - Nghiện rượu quá mức - Nghiện ma tuý - Rối loạn thể chất do tâm lý - Loạn thần kinh đặc biệt: Đái dầm, rối loạn ngủ - Rối loạn thần kinh tạm thời do hoàn cảnh 3- Tâm thần trì độn (thiểu năng tâm thần) TÂM THẦN HƯNG CẢM * TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH 1- Xúc cảm hưng (khoái cảm) - Khí sắc nâng cao: Mắt long lanh, tươi vui một chiều, nói nhanh không logic, tự cảm thấy luôn có sức lực dồi dào. - Lạc quan bao trùm: nhìn mọi sự kiện màu hồng… 2- Hoang tưởng - Các dạng hoang tưởng: phát minh cải cách, ghen tuông, yêu đương, tố cáo kiện tụng, xuất thân cao sang, bệnh tật, bị hại… - Giải thích các sự kiện chủ quan, định kiến, phiến diện - Bác bỏ mọi giải thích trái hoang tưởng (tranh luận bất tận) - Không tự nhận bị bệnh tâm thần. Bảng 2-LTT/dh 3- Các loại ảo giác: Ảo thị, ảo thanh, ảo khứu, ảo vị, ảo xúc giác, ảo phức hợp * CHẨN ĐOÁN Chủ yếu bằng đối thoại, phỏng vấn: - Với người nhà: Tìm hiểu bệnh sử và tiến triển - Với người bệnh: Phỏng vấn độc lập để phát hiện, khẳng định. * QUẢN LÝ Trong bệnh viện tâm thần. Hưởng chế độ miễn phí. * ĐIỀU TRỊ 1- Giải pháp dùng thuốc (hóa trị liệu) 2- Giải pháp tâm lý cư xử 3- Lao động phục hồi Ghi chú: Không cúng bái cầu lành. * THUỐC ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN HƯNG CẢM Phân loại: Theo cấu trúc hoá học 1- Dẫn chất phenothiazin 2- Dẫn chất thioxanthen 3- Dẫn chất butyrophenone 4- Dẫn chất benzamid và thuốc cấu trúc khác 5- Lithi carbonat A. Dẫn chất phenothiazin Cấu trúc chung: 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 R 2 R 1 N S Phân nhóm: Theo cấu trúc nhóm thế R 1 (1). R 1 là mạch thẳng 3 C, amin III ở cuối mạch: Thuốc: Clopromazin, Triflupromazin (2). R 1 là dẫn chất piperazin: Thuốc: Fluphenazin, Perphenazin, Trifluoperazin Bảng 3-TT hưng/dh (3). R 1 là dẫn chất piperidin: Kiểu: (a) : Piperacetazin (b) : Thioridazin, Mesoridazin N N Y X R N N Y X N X Y R 2 = -F > -COCH 3 > -S-CH 3 > -CN > -Cl > -H Đặc điểm tác dụng: - Khi R 2 = H : Trội về tác dụng kháng histamin - R 2  H: Trội về tác dụng liệt thần. Lý tính chung: - Hầu hết dùng dạng muối với acid vô cơ, hữu cơ. - Dạng muối hydroclorid (B. HCl); dễ tan / nước. Bột màu trắng; dễ biến màu / ánh sáng, không khí; vị đắng nhẹ. - Kích ứng da và niêm mạc. Hoá tính: - Tính khử: Gặp các chất oxy hoá mạnh như H 2 SO 4 , HNO 3 (đặc), bị oxy hoá nhanh, cho sản phẩm phân huỷ có màu xanh, hồng. - Tính base: Do chứa nhóm amin III. + Dung dịch cho kết tủa với thuốc thử chung alcaloid: Với dung dịch Iod cho tủa màu nâu. Với dung dịch acid silicotungstic cho tủa màu trắng v.v + Dễ tan trong dung dịch acid vô cơ loãng (tạo muối). Các phương pháp vật lý định tính: - Phổ IR hoặc Sắc ký lớp mỏng, so với chất chuẩn. - Xác định: Nhiệt độ chảy, góc quay cực riêng… Định lượng: Cấu trúc B. HA 1- Acid-base/ acid acetic khan; HClO 4 0,1 M; đo thế. (phần B) 2- Acid-base / ethanol 96%; NaOH 0,1 M; đo thế. (B. HCl) 3- Phương pháp hóa lý: Phổ UV; HPLC Tác dụng: Giảm dẫn truyền TKTW. - Liệt thần: Cải thiện triệu chứng tâm thần hưng cảm. - An thần, gây ngủ (nhẹ); kháng histamin (nhẹ). Cấu trúc R 1 liên quan tác dụng: R 1 = mạch thẳng: trội về an thần R 1 = dẫn chất piperazin, piperidin: trội hơn về liệt thần. Bảng 4 -D/c phenothiazin/dh Tác dụng KMM: - Phản ứng ngoại tháp, biểu hiện: + Run tay kiểu parkinson (liệt rung) + Vận động cơ vân tự động (vẹo cổ, máy cơ, làm xấu…) + Bồn chồn, đứng ngồi không yên - Tạo giấc ngủ lơ mơ; Hạ HA, rung tâm thất. - Khô miệng, bí đái, giảm thị lực (đối kháng cholinergic). Chỉ định: Tâm thần hưng cảm (điều trị triệu chứng). Chú ý: Giảm dần liều, theo tiến triển bệnh và mức độ tác dụng phụ. Chống chỉ định: Parkinson; đang dùng thuốc ức chế TKTW. Bảo quản: Tránh ánh sáng; tránh tiếp xúc với da và niêm mạc. Quản lý theo chế độ thuốc hướng thần. Bảng 3.1. Thuốc d/c phenothiazin chống tâm thần hưng cảm Đường dùng  Liều dùng (NL)  _R 1 = Mạch thẳng Đường dùng  Liều dùng (NL)  _R 1 = Mạch thẳng Clopromazine Uống, IM, truyền 25-100 mg/lần Levomepromazine Uống, tiêm 25-50 mg/24 h Triflupromazine Uống 60-150 mg/24 h R 1 = Dẫn chất piperazin Fluphenazine IM, d. da 2,5-10 mg/24 h Perphenazine Uống, IM, IV 4 mg/lần Prochlorperazine Uống 12,5 mg/lần Thioproperazine Uống 5-40 mg/24 h Trifluoperazine Uống, IM 2-5 mg/lần R 1 = Dẫn chất piperidin [...]... benzoic) R2 SO2 OCH3 R4 R3 Công thức chung: Tác dụng: Phong bế thụ thể dopaminic (D2, D3, D4) TKTW Tác dụng 2 cực (bipolar): Liều cao chống hưng cảm; liều thấp chống trầm cảm Chỉ định chung: Tâm thần phân liệt; rối loạn hành vi Bồn chồn, lo lắng (an thần) ; chóng mặt Bảng 3.5 Thuốc d/c benzamid chống rối loạn tâm thần Tên chất Amisulpride t1/2 (h) Liều dùng (NL) 12 - Cấp: uống 0,4-0,8 g/24 h - Thể ẩn: uống... chưa rõ) x 2 lần/24 h Cl O Tối đa: 250 mg/24 h Clozapine Cl N CH3 - Tâm thần hưng Uống :25- không đặc hiệu N 200 mg/24 h; N N H chia nhiều lần Olanzapine N N Uống: CH3 N CH3 H N S - Tâm thần hưng 10-20 mg/24 h Điều chỉnh liều thích hợp N Risperidone N CH3 CH2 CH2 N N O F Uống : H O (Bd: 1-3 mg/lần x RISPERDAL 2 lần/24 h ) Phân loại: - D/c dibenzoxazepine: Loxapine (hydroclorid, succinate ) - D/c benzodiazepine:... uống; kéo dài tác dụng khoảng 12 h Chỉ định: Tâm thần phân liệt + tâm thần hưng không ổn định NL, uống 10-25 mg/lần  2 lần/24 h; tối đa 250 mg/24 h Cấp: Tiêm bắp 12,5-50 mg/4-6 h Giảm liều cho người cao tuổi Dạng bào chế: Viên 10 và 25 mg; ống tiêm 25 mg/ml Tác dụng KMM:  dẫn chất phenothiazin; mức độ thấp hơn Thuốc làm hạ thấp ngưỡng co cơ Thận trọng: Động kinh, thiểu năng tim; phụ nữ mang thai và trẻ... angiotensin) Bảo quản: Tránh ánh sáng; quản lý theo chế độ thuốc hướng thần Tự đọc: RISPERIDONE Biệt dược: Risperdal Công thức: Xem bảng C23H27FN4O2 ptl: 410,5 Tính chất: Bột màu trắng Dễ tan trong methanol, acid hydrcloric Tác dụng: Đối kháng dopamin D2 và serotonin (5-HT2) gây ức chế dẫn truyền thần kinh trung ương Thuốc chống tâm thần hưng cảm không điển hình Dược động học: Hấp thụ tốt khi uống; thức... Tâm thần hưng Đặc điểm: Hiệu lực cao Cắt hoang tưởng nhanh và nhẹ nhàng NL, uống 5-100 mg/lần  2 lần/24 h TE, uống: 25-50 g/kg/24 h Dạng bào chế: Viên 0,5; 1; 1,5; 2;5; 10 và 20 mg; Thuốc tiêm 5 mg/ml Bảo quản: Tránh ánh sáng; thuốc hướng thần D Thuốc trị tâm thần hưng cấu trúc khác Bảng 3.4 Thuốc chống TT hưng cảm khác Tên chất N Loxapine N (succinat) Chỉ định Công thức N CH3 Liều dùng - Tâm thần. .. liệt thần ( clopromazin HCl) Uống dễ hấp thu; t1/2  1 ngày Chỉ định: Các dạng tâm thần hưng cảm, kích động, bồn chồn Người lớn: uống, tiêm IM liều đầu 20-30 mg base/24 h; chia 2 lần Duy trì: 20-50 mg/24 h (11,8 mg zuclopenthixol HCl  10 mg zuclopenthixol base) Dạng bào chế: Viên 25 mg; thuốc tiêm Bảng 9-LTT/dh Zuclopenthixol-tiếp Tác dụng KMM: Tương tự clopromazin HCl Không dùng thuốc cho bệnh. .. chung Tác dụng: Liệt thần; gây ngủ và chống dị ứng nhẹ Hấp thu tốt ở đường tiêu hoá; khi cần dung dịch tiêm pha sẵn Chỉ định: Tâm thần hưng cảm (chủ yếu) Dị ứng, co giật nhẹ (thứ yếu) NL: Uống: 25-50 mg/lần  2-3 lần/24 h; Cấp: Tiêm IM 25-50 mg /lần/ 24 h; Dạng bào chế: Viên 10; 25; 50; 100 và 200 mg; Siro 10; 25 và 100 mg/5 ml; Ống tiêm 25 mg/ml Chú ý : Luôn theo dõi tiến triển bệnh và mức độ tác dụng... phương pháp chung Tác dụng: Liệt thần Chỉ định: Tâm thần hưng cảm + Người lớn, uống: 25-100 mg/lần  2-3 lần/24 h + Trẻ em < 12 tuổi, uống tối đa 3 mg/kg/24 h Dạng bào chế: Viên bao tan trong ruột 10; 25; 50 và 100 mg Chú ý: Theo dõi hiệu quả và tác dụng phụ để điều chỉnh liều dùng Tác dụng phụ: Như nói ở phần chung Bảo quản: Tránh ánh sáng Quản lý theo chế độ thuốc hướng thần LEVOMEPROMAZINE MALEATE Biệt... trong nước, methanol; tan vừa trong ethanol; tan trong acid và kiềm loãng Tác dụng: Tác dụng 2 cực Đối kháng chọn lọc thụ thể dopaminic (D2, D3, D4) TKTW Hấp thu tốt ở đường tiêu hóa; t1/2 (HT) 6-9 h; Thuốc thâm nhập nhau thai và sữa mẹ Chỉ định: Tâm thần phân liệt; lo lắng, căng thẳng NL, uống 0,2-0,4 g/lần  2 lần/24 h; Có thể tăng dần liều tới tối đa 2,4 g/24 h; chia 2 lần Tiêm IM 0,2-0,8 g/24 h TE... rối loạn tâm thần hưng cảm không ổn định Phối hợp, thay thế thuốc đặc hiệu khi cần LOXAPINE SUCCINATE Biệt dược: Loxapac; Loxitan N Công thức: CH3 N N Cl (D/c dibenzoxazepin) O C18H18ClN3O C4H4O4 Ptl: 445,9 H2C COOH H2C COOH Tên KH: 2-Cloro -11-(4-methylpiperazin-1-yl) dibenz[b,f][1,4] oxazepin succinat (1:1) Tính chất: Bột kết tinh màu trắng; tan trong nước và ethanol Tác dụng: Liệt thần không điển . PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH TW PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH TW (Hệ thống phân loại quốc tế) 1- Loạn tâm thần a. Tâm thần do tổn thương ở não - Nhiễm khuẩn,. Tế bào não thoái hoá (bệnh Alzheimer) c. Tâm thần phân liệt: Thường xảy ra ở tuổi trẻ. d. Các trạng thái tâm thần không đặc hiệu khác. Triệu chứng cảm xúc loạn tâm thần: - Sầu uất trầm. Tâm thần hưng- trầm cảm luân phiên 2- Loạn thần kinh - Rối loạn nhân cách - Lệch lạc tình dục - Nghiện rượu quá mức - Nghiện ma tuý - Rối loạn thể chất do tâm lý - Loạn thần kinh