tóm tắt luạn án thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm gây dịch và thử nghiệm giải pháp can thiệp

Tuy nhiên cho đến nay chúng ta vẫn chưa biết rõ năng lực thật sự của HTGS ra sao nhất là trong bối cảnh thay đổi cấu trúc tổ chức các đơn vị y tế tuyến tỉnh, huyện trong thời gian vừa qu

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

-* -

NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LIÊN

THỰC TRẠNG HỆ THỐNG GIÁM SÁT BỆNH TRUYỀN NHIỄM GÂY DỊCH VÀ THỬ NGHIỆM GIẢI PHÁP CAN THIỆP

Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức Y tế

Mã số: 62.72.01.64

Tãm t¾t LuËn ¸n tiÕn sÜ y häc

Hµ néi - 2012

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yến

2 PGS.TS Phan Trọng Lân

Phản biện 1: GS.TS Trương Việt Dũng

Phản biện 2: GS TSKH Nguyễn Văn Hiếu

Phản biện 3: PGS.TS Đoàn Huy Hậu

Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án tiến sỹ nhà nước theo Quyết định số 404/QĐ – VSDTTƯ ngày 10 tháng 5 năm 2012, họp tại:

VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG

Vào hồi: 9 giờ 00 ngày 10 tháng 07 năm 2012

Có thể tìm hiểu luận án tại:

- Thư viện Quốc gia;

- Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương

PPV: Positive Predict Value - Giá trị tiên đoán dương tính SCT: Sau can thiệp

TCT: Trước can thiệp

TTYTDP: Trung tâm Y tế dự phòng

WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế thế giới

là nguyên nhân hàng đầu trong mô hình bệnh tật tại các nước đang phát triển như Việt Nam Hiện nay, Việt Nam đang là một điểm nóng trong khu vực cũng như trên thế giới về nguy cơ xuất hiện các bệnh dịch mới nổi và tái xuất hiện Trong khi đó, giám sát bệnh truyền nhiễm là công cụ hàng đầu của công cuộc phòng chống chủ động các BTN Để đối phó với tình hình này, yêu cầu hoạt động GS phải thật sự có chất lượng và hiệu quả, hệ thống Y tế dự phòng (YTDP) phải đủ khả năng dự báo, phát hiện và khống chế dịch bệnh, nhằm giảm tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh tật gây ra Hệ thống giám sát (HTGS) của nước ta đã được thiết lập và củng cố từ trung ương đến địa phương Bộ Y tế

đã ban hành quy định về báo cáo 26 BTN đối với tất cả các tuyến Hệ thống YTDP của nước ta đã đạt được những thành tựu đáng kể trong công tác PCD Tuy nhiên cho đến nay chúng ta vẫn chưa biết rõ năng lực thật sự của HTGS

ra sao nhất là trong bối cảnh thay đổi cấu trúc tổ chức các đơn vị y tế tuyến tỉnh, huyện trong thời gian vừa qua và luôn phải đối mặt với các nguy cơ dịch bệnh

Trước những yêu cầu trên đề tài “Thực trạng hệ thống giám sát bệnh

truyền nhiễm gây dịch và thử nghiệm giải pháp can thiệp” được thực hiện

với 2 mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng hệ thống giám sát bệnh truyền nhiễm gây dịch tại 8 tỉnh/thành phố của Việt Nam năm 2008 - 2009

2 Thử nghiệm và đánh giá hiệu quả mô hình giám sát cúm tại huyện Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp năm 2009 - 2010

Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ CÁC ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN

- Kết quả của đề tài góp phần phản ảnh một cách khách quan, khoa học về các điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội cũng như thách thức của HTGS các BTN hiện hành tại các tuyến tỉnh, huyện và xã

- Kết quả đề tài góp phần là cơ sở để Bộ Y tế tham khảo trong quá trình xây dựng và triển khai thực hiện Thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ”Hướng dẫn chế độ khai báo, thông tin, báo cáo BTN" Bắt đầu từ tháng 2 năm 2011, HTGS các BTN

được thực hiện theo Thông tư này ở tuyến cơ sở tương tự như kết quả mô hình can thiệp đã đề xuất

- Những kết quả đạt được trong mô hình GS cúm này cho thấy khả năng của cộng đồng trong việc phát hiện các ca bệnh hay các ”sự kiện sức khỏe” nói chung Những số liệu tin cậy có được từ mô hình GS thí điểm cũng làm tiền đề cho các nhà hoạch định chính sách xây dựng và bổ sung các khiếm khuyết của HTGS hiện hành

- Việc triển khai mô hình giám sát cúm tại huyện Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp là tiền đề cho huyện Tân Hồng và các huyện khác trong tỉnh Đồng Tháp mở rộng và phát triển các hoạt động giám sát đối với các BTN khác theo quy định của Bộ Y tế

CẤU TRÚC LUẬN ÁN

Luận án gồm 141 trang, 4 chương: Đặt vấn đề: 3 trang, Chương 1 -Tổng quan: 30 trang, Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 22 trang, Chương 3: Kết quả - 45 trang, Chương 4: Bàn luận - 38 trang, Kết luận 2 trang, Kiến nghị 1 trang Luận án có 32 bảng, 25 biểu đồ, 1 hình và 6 sơ đồ,

146 tài liệu tham khảo trong và ngoài nước

CHƯƠNG 1 – TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH MỘT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM GÂY DỊCH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM

BTN có một lịch sử lâu đời cùng với sự phát triển của loài người Đó không những là một gánh nặng bệnh tật lớn cho từng cá nhân mà còn cho toàn nhân loại trên thế giới Theo thống kê của WHO có khoảng 15 triệu (>25%) trong số 57 triệu trường hợp tử vong hàng năm trên thế giới là do BTN Trong số đó nhóm bệnh đứng hàng đầu là nhiễm trùng hô hấp, HIV/AIDS, tiêu chảy, lao, nhóm bệnh có vắc xin, sốt rét, bệnh lây qua đường tình dục, bệnh viêm màng não, viêm gan B và C, bệnh ký sinh trùng, sốt xuất huyết và các BTN khác Gánh nặng bệnh tật do nhóm BTN gây ra chủ yếu ở các nước đang phát triển, đặc biệt ở trẻ em (khoảng 3 triệu trẻ em chết mỗi năm do bệnh sốt rét và tiêu chảy) Trong đầu thế kỷ XXI, dịch SARS và cúm A/H5N1 ở người xảy ra đã khởi xướng sự quan tâm của toàn thế giới về những thách thức mới đối với gánh nặng bệnh tật do các bệnh này gây ra và

đe dọa nghiêm trọng đến các vấn đề kinh tế xã hội Những BTN mới nổi và tái xuất hiện khác hay bệnh do chủ ý của con người gây ra trong khủng bố sinh học và chiến tranh sinh học đang đe dọa đến vấn đề an ninh công cộng

và cũng đòi hỏi nhiều nguồn lực khác do tính chất nghiêm trọng của nó

Tại Việt Nam, các số liệu báo cáo thống kê cho thấy, BTN gây dịch đang

là vấn đề y tế nghiêm trọng ở Việt Nam Đây cũng là một trong những điểm nóng về nguy cơ xuất hiện các dịch bệnh trong khu vực Trong 10 năm qua

2000 – 2009, 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất là hội chứng cúm, tiêu chảy, hội chứng lỵ, sốt rét, SD/SXHD, lỵ trực trùng, quai bị, adenovirus, thủy đậu, và HIV/AIDS Hơn nữa, Việt Nam xuất hiện nhiều BTN gây dịch với mức độ và phạm vi ảnh hưởng lớn như: dịch SARS, dịch cúm gia cầm H5N1 ở người, cúm A/H1N1/09/đại dịch, tay chân miệng, HIV/AIDS; một số bệnh đã giảm nay có dấu hiệu tăng nhanh như dịch tả, sốt xuất huyết, sởi; bệnh lây truyền

từ động vật sang người như bệnh than, liên cầu lợn…

1.2 HỆ THỐNG GIÁM SÁT BỆNH TRUYỀN NHIỄM

1.2.1 Định nghĩa và mục tiêu

GS là quá trình thu thập thông tin liên tục, có hệ thống về tình hình và chiều hướng của bệnh tật, phân tích, giải thích, nhằm cung cấp thông tin cho việc lập kế hoạch, triển khai và đánh giá hiệu quả các biện pháp phòng, chống kịp thời Mục tiêu nhằm: thu thập đầy đủ chính xác, sớm và nhanh số

mắc, chết do BTN ở tất cả cộng đồng dân cư theo định nghĩa ca bệnh; phân tích và phiên giải số liệu để nắm được đặc điểm về nguyên nhân, sự phân bố dịch tễ theo thời gian, không gian và con người; báo cáo và truyền tải thông tin tới những người, những cơ quan có trách nhiệm; xây dựng kế hoạch, ra quyết định đáp ứng PCD đúng, kịp thời và hiệu quả

1.2.2 Các loại hình và nguồn số liệu giám sát

Có nhiều cách phân chia loại hình GS như: theo cách thu thập thông tin

có GS chủ động, bị động và GS trọng điểm; theo nơi cung cấp số liệu có GS tại bệnh viện, tại phòng thí nghiệm và dựa vào cộng đồng, ngoài ra, còn có hình thức GS hội chứng và GS ca bệnh

Các nguồn số liệu GS rất phong phú gồm: dữ liệu mắc bệnh, tử vong, dữ liệu từ phòng xét nghiệm, báo cáo ca bệnh riêng rẽ, báo cáo điều tra dịch, dữ liệu của hệ thống GS trọng điểm, từ các cuộc điều tra sức khỏe, Số liệu về các loại vật chủ trung gian truyền bệnh đối với các bệnh lây từ động vật sang người, các yếu tố môi trường và nhân khẩu học trong điều tra dịch tễ học, các đặc điểm của khí hậu như là nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa và các yếu tố môi trường khác

1.2.3 Các hoạt động chính của hệ thống giám sát

Thiết lập HTGS phải căn cứ vào tính chất nghiêm trọng của bệnh tật tại địa phương, nhu cầu đánh giá các chương trình YTCC và sự cần thiết của việc thiết lập cơ sở dữ liệu dịch bệnh Danh mục các BTN phụ thuộc vào mỗi quốc gia với các đặc điểm mô hình bệnh tật, đặc trưng địa lý, khí hậu, điều

kiện phát triển kinh tế, giao thương và nguồn lực của mỗi quốc gia đó Bất kỳ HTGS nào cũng đều chung các thành phần cơ cấu tổ chức, quy trình giống nhau và có cùng nguồn nhân lực Các hoạt động GS bao gồm xác định ca bệnh, báo cáo, phân tích và công bố dữ liệu, điều tra dịch tễ và đáp ứng chống dịch, phản hồi thông tin, theo dõi và đánh giá định kỳ

1.2.4 Một số hệ thống giám sát trên thế giới

HTGS các BTN trên toàn cầu: đang sử dụng 3 nguồn thông tin đó là

nguồn thông tin chính thống từ các cơ quan của chính phủ và trường đại học, các phòng xét nghiệm, các Viện Pasteur; nguồn thông tin không chính thống

từ phương tiện truyền thông, thông tin và internet như: ProMED, TravelMed, hoặc Sentiweb… hay các diễn đàn của các tổ chức phi chính phủ và các tổ chức tôn giáo và nguồn thông tin mang tính pháp lý là Điều lệ Y tế quốc tế của WHO Các HTGS ở phạm vi rộng như CDC Hoa Kỳ, ECDC của cộng đồng Châu Âu, ProMED, ProMED –Mail và HealthMap…

HTGS của các nước phát triển: thường do một tổ chức đảm nhiệm và

triển khai với nhiều mô hình cũng như các HTGS riêng lẻ đối với từng nhóm bệnh như CDC tại Mỹ, ECDC tại cộng đồng các nước Châu Âu Mối quan tâm của họ hiện nay là phòng tránh các bệnh tái xuất hiện và bệnh gây dịch thay vì tập trung vào phát hiện sớm vụ dịch như các nước đang phát triển

HTGS của các nước đang phát triển: còn rất nghèo nàn và lạc hậu kể cả

về hình thức, tính đa dạng và các trang thiết bị hỗ trợ, nguồn lực đầu tư Mối quan tâm ở các nước phát triển là việc phát hiện sớm các BTN gây dịch và hạn chế nguy cơ gây tử vong, lan truyền, tác động đến thương mại và du lịch

1.3 HỆ THỐNG GIÁM SÁT BỆNH TRUYỀN NHIỄM TẠI VIỆT NAM

Hệ thống thông tin báo cáo dịch BTN bắt đầu được thực hiện có hệ thống theo chỉ thị 10/1998/CT-BYT ngày 28/12/1998 của Bộ Y tế với 26 BTN Sau khi các TTYTDP tuyến tỉnh/thành phố được quy định rõ chức năng nhiệm vụ

và tổ chức, hoạt động GS BTN ngày càng được củng cố và hệ thống thông tin báo cáo được Bộ Y tế quy định theo Quyết định số 4880/2002/QĐ-BYT cho đến hết tháng 2/2011 Từ tháng 3/2011, HTGS các BTN tại Việt Nam thực hiện theo Thông tư 48/TT-BYT/2010 của Bộ Y tế với tổng số bệnh cần GS tăng lên là 28 bệnh Hệ thống này đã được thiết lập và củng cố từ trung ương đến địa phương, đặt dưới sự chỉ đạo của Cục Y tế dự phòng có nhiệm vụ phát hiện và báo cáo các BTN theo quy định

HTGS cúm tại Việt Nam hiện đang có hai hình thức:

- HTGS định kỳ: Cúm là một trong 26 BTN đang được GS theo Quyết định 4880/QĐ-BYT năm 2002 Trong hệ thống này HCC và viêm phổi

nặng nghi vi rút đang được các đơn vị thực hiện theo quy định của Bộ Y

tế

- HTGS cúm trọng điểm: Mới bắt đầu được triển khai từ 2005 ở 15 điểm trên toàn quốc Ưu điểm của hệ thống này là cung cấp bằng chứng về hoạt động của vi rút cúm nhiều hơn là về dịch tễ học

- Ngoài ra, một số nhà tài trợ đang triển khai thí điểm các mô hình GS cúm dựa vào cộng đồng Tuy nhiên, nhược điểm của những mô hình này chưa thực sự gắn kết vào hoạt động của các đơn vị GS

1.4 CHẤT LƯỢNG CỦA HỆ THỐNG GIÁM SÁT

Chất lượng của HTGS là nền tảng cho việc phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm Theo hướng dẫn của WHO và CDC Hoa Kỳ, bất kỳ HTGS nào cũng có tổ chức, cấu trúc, chức năng tương tự nhau Các hướng dẫn đánh giá HTGS được CDC phát triển từ năm 1988

Tại Việt Nam, các nghiên cứu đánh giá HTGS mới được đề cập gần đây Nghiên cứu năm 2002 cho thấy việc triển khai xét nghiệm vi sinh phục vụ hoạt động GS không dễ thực hiện (25%-58%) và không đơn giản (37%-59%) Hiện nay phần lớn các ca bệnh được báo cáo tại tuyến xã, huyện chỉ dựa vào dấu hiệu lâm sàng Ngay cả đối với tuyến tỉnh, khả năng chẩn đoán xác định các tác nhân gây bệnh còn nhiều hạn chế nên độ nhạy và giá trị chẩn đoán dương tính của HTGS không cao Điều này làm giảm tính chủ động của các TTYTDP trong hoạt động GS và phòng chống các BTN gây dịch

Các nghiên cứu khẳng định có nhiều thách thức đối với hoạt động GS trong thế kỷ 21 Chính vì vậy, WHO các quốc gia cần tập trung nhiều nguồn lực cải thiện HTGS, đặc biệt đối với những nước đang phát triển có nguồn lực hạn chế như Việt Nam

CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 NGHIÊN CỨU MÔ TẢ

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Là các đơn vị tham gia bao gồm: TTYTDP

tuyến tỉnh, huyện, các TYT, các BVĐK tuyến tỉnh, huyện; các cán bộ

tham gia tại các đơn vị trên và các tài liệu thứ cấp

2.1.2 Thời gian và địa điểm: từ 1/2008 - 4/2009 tại 8 tỉnh/thành: Hải

Phòng, Nam Định, Thanh Hóa, Nghệ An, Quảng Trị, Đắc Lắc, Đồng Nai và Bến Tre

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả, kết hợp nghiên cứu

định lượng và định tính, nghiên cứu trường hợp

2.1.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

Nghiên cứu định lượng:

n = z1−∝/22 p(1 − p)

d 2

Tính toán cỡ mẫu là 105 đơn vị GS các tuyến tỉnh, huyện và xã Do mỗi tỉnh chọn 1 TTYTDP tỉnh, 2 TTYTDP huyện/tỉnh và 5 TYT/huyện nên số tỉnh cần nghiên cứu là 105/13 = 8 tỉnh Nghiên cứu lựa chọn chủ đích các tỉnh đại diện cho 4 khu vực gồm: 4 tỉnh miền Bắc; 1 tỉnh miền Trung; 1 tỉnh khu vực Tây Nguyên và 2 tỉnh miền Nam Các đơn vị tuyến huyện và xã được chọn ngẫu nhiên theo bảng danh sách của từng tỉnh và huyện

Nghiên cứu định tính: Phỏng vấn sâu 8 lãnh đạo Sở Y tế, 24 lãnh đạo

TTYTDP tỉnh, huyện, 24 lãnh đạo BVĐK tuyến tỉnh, huyện

Nghiên cứu trường hợp: Hồi cứu các phiếu điều tra, báo cáo điều tra của

15/23 ca bệnh, 2 chùm ca bệnh cúm A/H5N1

2.2 NGHIÊN CỨU CAN THIỆP

2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Các đơn vị tham gia hoạt động GS của huyện,

xã, các CBYT huyện, xã và cộng tác viên (CTV), số liệu thứ cấp

2.2.2 Địa điểm và thời gian: Nghiên cứu thực hiện từ 6/2009-6/2010 tại

huyện Tân Hồng (huyện can thiệp) và huyện Hồng Ngự (huyện đối chứng) của tỉnh Đồng Tháp

2.2.3 Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm tại cộng đồng có đối chứng và so

sánh trước-sau

2.2.4 Chiến lƣợc can thiệp: Xây dựng và triển khai thí điểm mô hình GS

bệnh cúm trên địa bàn huyện Tân Hồng theo phương pháp “tiếp cận

từng bước” và “có sự tham gia” của các đơn vị có liên quan đến hoạt

động GSBTN trong toàn huyện Các nội dung can thiệp bao gồm:

- Xây dựng thí điểm mô hình giám sát cúm tại huyện Tân Hồng về cấu trúc tổ chức, phát triển các quy trình GS và quy trình theo dõi đánh giá

- Đào tạo CBYT các tuyến huyện, xã và các CTV tại các thôn ấp

- Cung cấp một số công cụ GS thiết yếu

- Theo dõi và đánh giá việc triển khai mô hình ở tuyến dưới

2.2.5 Cỡ mẫu đánh giá:

- 9 TYT xã huyện Tân Hồng và 11 xã TYT huyện Hồng Ngự, TTYTDP huyện Tân Hồng, Hồng Ngự

- CBYT và CTV:

Số CBYT hoặc CTV tối thiểu cần nghiên cứu ở mỗi huyện sau khi làm tròn là 45/huyện Thực tế điều tra lần 1 là 100 CBYT, 110 CTV, điều tra lần 2 là 101 CBYT và 148 CTV theo các tiêu chuẩn được đặt ra

- Số liệu GS các ca bệnh HCC trong thời gian theo dõi

- Phỏng vấn sâu, hội thảo và thảo luận nhóm

2.2.6 Đánh giá can thiệp: So sánh kết quả trước sau dựa theo phương pháp

so sánh 2 tỷ lệ, sử dụng kiểm định Chi bình phương Đánh giá hiệu quả can thiệp sử dụng chỉ số hiệu quả (CSHQ%) theo công thức:

Bước 2 Xác định các vấn đề cần can thiệp giải pháp can thiệp

Bước 3 Thực hiện can thiệp từ tháng 6/2009-6/2010:

- Điều tra trước can thiệp đánh giá thực trạng và nhu cầu can thiệp

- Xây dựng mô hình GS cúm tại huyện Tân Hồng

- Triển khai các hoạt động can thiệp tại huyện Tân Hồng gồm: đào tạo, cung cấp một số công cụ GS thiết yếu, theo dõi và hỗ trợ việc triển khai mô hình tuyến dưới

- Đánh giá giữa kỳ và cuối kỳ việc triển khai mô hình thí điểm

CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THỰC TRẠNG HỆ THỐNG GIÁM SÁT BỆNH TRUYỀN NHIỄM GÂY DỊCH TẠI 8 TỈNH/THÀNH NĂM 2008-2009

3.1.1 Tổ chức, cấu trúc của HTGS tại 8 tỉnh/thành năm 2008-2009

Tổ chức HTGS nói chung tại 8 tỉnh/thành đang thực hiện theo Quyết định số 4880/2002/QĐ-BYT của Bộ Y tế Trong hệ thống này các đơn vị YTDP đóng vai trò chính và phối hợp với các đơn vị khám chữa bệnh thực hiện GS các BTN gây dịch trên địa bàn phụ trách và triển khai các biện pháp PCD kịp thời 8/8 TTYTDP tỉnh có khoa KSBTN, khoa xét nghiệm cũng như cán bộ tham gia 16/16 TTYTDP huyện có khoa KSBTN nhưng chỉ có 11/16

huyện có cán bộ phụ trách và 10/16 huyện đã thành lập khoa xét nghiệm Các TYT xã thường có 1 cán bộ phụ trách thống kê báo cáo BTN Tại các BVĐK tuyến tỉnh, huyện phòng kế hoạch tổng hợp là đơn vị chịu trách nhiệm quản

lý số liệu tại bệnh viện, nhưng không đơn vị nào có cán bộ chuyên trách

Việc phối hợp GS được thực hiện rất tốt khi có dịch bệnh xảy ra Tuy nhiên, sự phối hợp này chưa thể hiện trong các hoạt động GS thường quy Các đơn vị GS phải chủ động cử cán bộ sang bệnh viện thu thập và thống kê

ca bệnh, còn bệnh viện chỉ liên hệ khi phát hiện các ca bệnh nặng, bệnh lạ Nguồn thu thập thông tin ở các tuyến đối với báo cáo khẩn cấp chủ yếu

là từ BVĐK tỉnh, huyện (12,5% -100%) Các loại báo cáo tuần và báo cáo tháng chủ yếu tổng hợp theo hệ thống các đơn vị TYT, TTYTDP huyện (62,5% - 100%) Tại TYT có hai nguồn thông tin là từ sổ khám chữa bệnh (100%) và tuyến trên báo về (14%) Hiện tại các TTYTDP tuyến tỉnh/huyện không nhận được số liệu GS từ các đơn vị y tế tư nhân, trung tâm kiểm dịch y

tế và cộng đồng

3.1.2 Thực hiện các hoạt động giám sát các BTN tại 8 tỉnh

Bảng 3.5 Cách thức thu thập số liệu/thông tin

Cách thu thập thông tin

TTYTDP tỉnh (n=8) huyện (n=16) TTYTDP (n=80) TYT

Số lượng lệ % Tỷ lượng Số Tỷ lệ %

Số lượng lệ % Tỷ

Tự thu thập tại bệnh viện 7 87,5 14 87,5 - - Tổng hợp số liệu từ tuyến dưới 8 100 16 100 0 0 Tại tuyến tỉnh và huyện cán bộ của đơn vị GS đến BVĐK để thống kê số liệu (87,5%) và tổng hợp từ tuyến dưới gửi đến (100%) Chỉ khi có ca bệnh nguy hiểm như Tả, cúm A/H5N1 hay bệnh lạ không rõ nguyên nhân thì bệnh viện mới chủ động thông báo cho khối dự phòng còn đối với các BTN khác

hoặc ngoài vụ dịch thì nếu “TTYTDP muốn thì sang lấy chứ chúng tôi cũng

không báo cáo”

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thực hiện báo cáo dịch tại các tuyến

Nhìn chung báo cáo tháng được các đơn vị thực hiện tốt hơn báo cáo tuần, tuyến tỉnh thực hiện báo cáo tốt hơn tuyến huyện và xã

Phần lớn các đơn vị sử dụng điện thoại để báo cáo khẩn cấp (93,8-100%)

và văn bản để báo cáo tuần, tháng (>62,5%)

Biểu đồ 3.2 Lưu trữ số liệu giám sát trong 3 năm tại các tuyến

Các đơn vị GS từ tuyến tỉnh, huyện, xã thực hiện việc lưu trữ số liệu chủ yếu bằng báo cáo rời (100%) và không lưu số liệu trên máy tính

Bảng 3.7 Hoạt động phân tích số liê ̣u

Phân tích số liệu

TTYTDP tỉnh (n=8)

TTYTDP huyện (n=16)

TYT (n=80)

Số lượng

Tỷ lệ

%

Số lượng

Tỷ lệ

%

Số lượng

Tỷ lệ

%

Theo thời gian 5 62,5 5 31,3 14 17,5

Theo yếu tố con người 2 25 2 12,5 0 0 Phân tích xu hướng dịch 0 0 0 0 0 0 Xây dựng ngưỡng cảnh báo

5/8 TTYTDP tuyến tỉnh và 5/16 huyện có thực hiện phân tích số liệu 6 tháng/1 lần Trong đó, cách phân tích số liệu GS được ứng dụng nhiều nhất là tính số mắc theo thời gian trong năm, số mắc/dân số và địa điểm Chưa có đơn vị nào thực hiện việc phân tích xu hướng dịch Đặc biệt việc phân tích số liệu không được thực hiện ở tuyến xã

Chuẩn bị và đáp ứng dịch: 100% các tỉnh, huyện đều đã thành lập Ban

chỉ đạo PCD theo hướng dẫn của Bộ Y tế Mỗi đơn vị có trung bình từ 2 - 4 đội cơ động PCD, mỗi đội cơ động có khoảng 4 - 6 cán bộ bao gồm lãnh đạo, dịch tễ, xét nghiệm và hậu cần Tại tuyến xã, Ban chỉ đạo do Ủy ban nhân dân

xã đảm nhiệm và y tế xã làm tham mưu

Biểu đồ 3.3 Phản hồi thông tin trong tháng qua

Các đơn vị thực hiện phản hồi thông tin hàng tháng nhiều hơn hàng tuần

và vụ dịch Tỷ lệ các đơn vị tuyến dưới nhận được phản hồi ít hơn tỷ lệ các

đơn vị đã gửi phản hồi Có những TTYTDP còn cho rằng “chúng tôi không

phản hồi thông tin cho bệnh viện vì họ ít phối hợp” Duy nhất việc phản hồi

thông tin liên quan đến các “kết quả xét nghiệm dương tính của các bệnh dịch

nguy hiểm như cúm A ” được chú ý nhiều hơn trong khi đó lãnh đạo BVĐK

tỉnh cho rằng “thực tế là bệnh viện cũng không có nhu cầu và không có yêu

cầu nhiều về việc nhận những thông tin phản hồi này”

3.1.3 Các thành phần tham gia vận hành HTGS tại 8 tỉnh/thành

Nhân lực tham gia: Số cán bộ của khoa KSBTN trung bình có 6-12

người, trong đó có khoảng 4-6 người tham gia hoạt động GS TTYTDP huyện trung bình có 28 cán bộ, số cán bộ của khoa KSBTN có từ 5-8 người, trong đó chỉ có 1-3 cán bộ tham gia hoạt động GS Phòng xét nghiệm vi sinh

ở tuyến tỉnh có từ 4-6 cán bộ, còn tuyến huyện có từ 1-3 cán bộ Các TYT thường có 1 cán bộ phụ trách thống kê báo cáo BTN Với thực trạng trên

nhiều ý kiến cho rằng “TTYTDP tuyến huyện chưa bao giờ có số lượng cán

bộ đông như hiện nay nhưng chất lượng chưa đáp ứng được yêu cầu do trình

độ chuyên môn thấp lại ít được đào tạo” Đối với tuyến huyện, việc thiếu

nhân lực đến mức không có đủ cán bộ để thành lập các khoa/phòng theo quyết định 26/QĐ-BYT năm 2005 của Bộ Y tế Tại các TTYTDP tuyến

huyện “nhân lực khoa KSBTN còn thiếu nên khi có dịch xảy ra, phải huy

động thêm cán bộ từ các khoa/phòng khác tham gia”

50

75

2518,8

75

257,5

Phản hồi hàng tuần Phản hồi hàng tháng Phản hồi vụ dịch

Tuyến huyện nhận từ tỉnhTuyến xã nhận từ huyện

Cán bộ phụ trách hoạt động GS ở cả tuyến tỉnh và huyện có trình độ chuyên môn chủ yếu là bác sỹ (50% và 35,3%) và trung cấp (35% và 55,9%) chiếm tỷ lệ cao nhất Trong số đó cán bộ chuyên khoa dịch tễ hay YTCC ở tuyến tỉnh chiếm 14,1% và tuyến huyện chiếm 10,1%

Biểu đồ 3.4 Kiến thức của cán bộ về ĐNCB trong GS bệnh cúm A/H5N1

Kiến thức của CBYT các tuyến về ĐNCB giám sát chưa tốt, đặc biệt thấp ở tuyến huyện và xã

Tỷ lệ CBYT tuyến tỉnh, huyện biết được các biến số để phân tích kết quả

GS theo thời gian, địa điểm là 62,1% và tỷ lệ mắc theo dân số chiếm 53,4%, trong khi tỷ lệ cán bộ có kỹ năng thực hành phân tích số liệu tương ứng là 37,1%; 38,8% và 53,4%

Bảng 3.14 Trang thiết bị thiết yếu phục vụ riêng hoạt động GS

Trang

thiết bị

thiết yếu

TTYTDP tỉnh (n=8)

số xã Điện thoại dùng riêng cho hoạt động GS cũng chỉ có ở 37,5% số tỉnh, 25% số huyện và các TYT có 1 máy điện thoại Các BVĐK tỉnh và huyện thống kê tổng số ca mắc, tử vong bằng phần mềm Excel hoặc Medisoft để

phục vụ công tác quản lý bệnh nhân còn “công tác báo cáo làm cả thủ công

Biết định nghĩa chùm

ca bệnh cúm A/H5N1

Biết ngƣỡng cảnh báo bệnh cúm A/H5N1