CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TIẾT DỊCH NÚM VÚ Ngoài thời kỳ có thai và cho con bú · Dịch tiết bình thường + Gần đến ngày kinh. + Dùng thuốc ngừa thai. + Uống thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm 3 vòng, thuốc hạ huyết áp reserpine làm ức chế thụ thế dopamine. · Dịch tiết bất thường + Dịch tiết ở núm vú là tự nhiên dai dẳng và chỉ ở 1 bên vú + Dịch tiết trắng, dính giống như lòng trắng trứng hoặc lẫn máu + Chảy sữa kéo dài từ hai vú CÁC ĐẶC ĐIỂM TIẾT DỊCH Tiết dịch do cơ năng Tiết dịch do bệnh lý Hai bên Một bên Nhiều ống dẫn Chỉ một vài ống dẫn Dạng sữa Nhiều màu sắc Vi thể: hạt mỡ, đại thực bào Huyết thanh hoặc là máu Không trong Kèm theo u vú Không mủ 1. Chảy sữa a) Định nghĩa là chảy dịch dạng sữa liên tục từ núm vú mà không liên quan tới thai kỳ hoặc cho con bú. Xảy ra ở hai bên vú và bao gồm nhiều ống tuyến. Tình trạng này do tăng prolactin thứ phát. b) Nguyên nhân Tăng prolactin máu có các nguyên nhân sau : + Do thuốc: an thần Phenothiazines, metoclopramide, diazepan, thuốc hạ huyết áp reserpine, hay uống thuốc ngừa thai. + Các nguyên nhân thần kinh: – U tuyến yên tiết prolactin – U sọ hầu ác tính – Suy giáp – Suy thận – Stress – Chấn thương và phẫu thuật ở não có thể làm tăng tiết prolactin – Kích thích phản xạ vú c) Các triệu chứng - chảy sữa - bán manh, nhức đầu - không phóng noãn với vòng kinh không đều cũng như vô kinh thứ phát. d) Chẩn đoán Nên hỏi bệnh sử kỹ lưỡng chú trọng : - Thời gian chảy sữa - Thuốc đang sử dụng - Soi tươi có thể thấy hạt mỡ và đại thực bào - Định lượng prolactin máu và TRH (Thyroid – releasing hormone) - Chụp CT – scan hoặc tốt hơn nữa là MRI * Nếu prolactin máu trên 100ng/ml sẽ cho chẩn đoán cuối cùng là u tuyến yên hay nguyên nhân khác e) Xử trí - Ngừng thuốc gây tăng prolactin. - Suy giáp thì phải được điều trị thích hợp. - Nếu u tuyến yên, điều trị với thuốc đồng vận dopamine sẽ làm teo nhỏ hoặc ngăn cản sự phát triển hơn nữa của khối u. - Bromocriptine phải bắt đầu với liều thấp. Liều điều trị từ 2,5 – 15mg/ngày có thể được uống hoặc đặt âm đạo. Tăng liều dần mỗi tuần cho đến khi nồng độ prolactin hoặc các triệu chứng trở về bình thường. - Phẫu thuật khi các khối u lớn nhanh và không đáp ứng với điều trị. 2. Các nguyên nhân khác của tiết dịch núm vú a) U nhú trong ống Chẩn đoán - Dịch tiết huyết thanh – máu hoặc dạng nước - Có thể sờ thấy một khối dưới quầng vú khi khám - Chụp nhũ ảnh phóng đại cho thấy sự dãn của ống sữa - Hình chụp ống dẫn sữa bất thường hoặc u nhú trong ống dẫn Xử trí - Phẫu thuật cắt bỏ tại chỗ ống dẫn sữa bị ảnh hưởng. Để lấy hết tổn thương cần : - Xác định độ lan rộng của tổn thương. - Xác định ống tuyến nghi ngờ trước mổ bằng cách nén ép vú (nếu có 1 khoảng thời gian giữa lúc chụp ống dẫn sữa và lúc mổ.) b) Giãn ống dẫn sữa - Tần suất 70% gặp ở phụ nữ trên 50 tuổi Chẩn đoán - Thường xảy ra ở 1 bên vú, giới hạn trong 1 hoặc vài ống dẫn sữa - Tiết dịch nhiều màu sắc từ núm vú - Có thể có khối dưới quầng vú. - X quang: ống dẫn sữa có cản quang để phân biệt với u nhú trong ống - Siêu âm: phát hiện các ống dẫn sữa có đường kính gia tăng. Xử trí Cắt bỏ ống dẫn sữa giãn tạo thành u cục do ứ đọng sữa gởi giải phẫu bệnh lý để loại trừ bệnh ác tính. SƠ ĐỒ XỬ TRÍ TIẾT DỊCH VÚ Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ . CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TIẾT DỊCH NÚM VÚ Ngoài thời kỳ có thai và cho con bú · Dịch tiết bình thường + Gần đến ngày kinh. + Dùng thuốc ngừa. dopamine. · Dịch tiết bất thường + Dịch tiết ở núm vú là tự nhiên dai dẳng và chỉ ở 1 bên vú + Dịch tiết trắng, dính giống như lòng trắng trứng hoặc lẫn máu + Chảy sữa kéo dài từ hai vú CÁC. Phẫu thuật khi các khối u lớn nhanh và không đáp ứng với điều trị. 2. Các nguyên nhân khác của tiết dịch núm vú a) U nhú trong ống Chẩn đoán - Dịch tiết huyết thanh – máu hoặc dạng nước