PHÙ PHỔI CẤP - Cấp cứu thực hành I/ CHẨN ĐOÁN: Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển. Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng. Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi. Đờm lỏng, nhiều bọt. II/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT: A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG: Tăng áp lực mao mạch phổi do: hẹp 2 lá, suy tim trái, tăng khối lượng máu, tổn thương não, áp lực âm ở phổi quá lớn. Đặc điểm: - Áp lực TM trung tâm tăng. - Dày thất trái trong tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim; cung giữa trái phồng trong hẹp 2 lá. - Dịch phế quản Rivalta (-), nhiều bọt hồng. - X quang: 2 rốn phổi mờ, 2 đáy phổi mờ. B/ PHÙ PHỔI CẤP DO TỔN THƯƠNG PHỔI: Nguyên nhân: tăng tính thấm mao mạch, shunt trong phổi, gặp trong các bệnh: - Nhiễm độc, nhiễm trùng, virus phổi. - Ngạt nước, HC Mendelson. Đặc điểm: - Áp lực TM trung tâm bình thường hoặc giảm. Chỉ số tim, áp lực mao mạch phổi bình thường. PaO2/FiO2 dưới 200. - Điện tim bình thường. - Dịch phế quản Rivalta (+++). nhiều bọt, ít hồng hoặc trong. - X quang: phổi trắng, hình cánh bướm. III/ XỬ TRÍ: A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG: - Tư thế: ngồi thẳng, thõng chân. - Thở oxy qua ống mũi 8-10l/phút, băng ép các gốc chi. - Tiêm morphin 0,01g tĩnh mạch. - Tiêm lasix 20mg 2-5 ống tĩnh mạch. - Tiêm digoxin 0,4mg tĩnh mạch, nếu không đỡ ngay: đặt ống nội khí quản, hút đờm, thở máy với oxy 100% áp lực (+) thì thở vào (IPPV) trong 30 phút, sau đó với oxy 60%. Có thể dùng PEEP 5cm H2O. - Hạn chế nước. - Chích máu 300-500 ml nếu phù phổi cấp nặng, mà không có thuốc gì khác. Chích máu TM ngoại biên nếu huyết áp còn tốt. - Điều trị nguyên nhân: nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp. B/ PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG: - Tư thế nửa ngồi. - Đặt ống nội khí quản, hút đờm. - Thở máy với oxy 60% áp lực (+) liên tục (PEEP) 5-10cm H2O. - Duy trì huyết áp ổn định. - Corticoid. . quang: 2 rốn phổi mờ, 2 đáy phổi mờ. B/ PHÙ PHỔI CẤP DO TỔN THƯƠNG PHỔI: Nguyên nhân: tăng tính thấm mao mạch, shunt trong phổi, gặp trong các bệnh: - Nhiễm độc, nhiễm trùng, virus phổi. - Ngạt. 300-500 ml nếu phù phổi cấp nặng, mà không có thuốc gì khác. Chích máu TM ngoại biên nếu huyết áp còn tốt. - Điều trị nguyên nhân: nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp. B/ PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG:. PHÙ PHỔI CẤP - Cấp cứu thực hành I/ CHẨN ĐOÁN: Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển. Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng. Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi. Đờm