Kỹ thuật soi ổ bụng Soi ổ bụng là một thăm dò được quan sát trực tiếp bằng mắt các cơ quan nằm trong phúc mạc . Kỹ thuật này được áp dụng đầu thế kỷ 20 , cho đến nay nhờ có những tiến bộ về kỹ thuật , soi ổ bụng không những giúp chẩn đoán bệnh mà còn giúp về điều trị . Soi ổ bụng có thể tiến hành soi cấp cứu hoặc soi theo kế hoạch . 1. Cơ sở lý thuyết. 1.1. Chỉ định với hai mục đích : a- Mục đích chẩn đoán bệnh - Bao gồm tất cả các bệnh mạn tính , ác tính của các cơ quan nằm trong ổ bụng như gan , mật , lách tụy , tử cung , buồng trứng , màng bụng hoặc khối u chưa rõ nguồn gốc , chưa có chẩn đoán xác định . - Soi ổ bụng cấp cứu được xác định trong : + Chấn thương kín của ổ bụng . + Nghi viêm tụy cấp . + Nghi chửa ngoài dạ con vỡ . Khi nghi ngờ bệnh lý các cơ quan có thể chọc hút dịch , chọc hút tế bào hoặc sinh thiết để xét nghiệm . b- Mục đích điều trị : - Chọc hút mủ , áp xe gan , chọc hút mủ áp xe khu trú trong ổ bụng . - Cắt dày dính từ phúc mạc đến các cơ quan trong ổ bụng . - Triệt sản bằng cắt hoặc thắt ống dẫn trứng qua soi ổ bụng . - Cắt u nang buồng trứng . - Nội soi cắt túi mật , lấy sỏi túi mật . 1.2. Chống chỉ định : - Tình trạng bệnh nhân quá nặng không thể chịu đựng được thủ thuật soi ổ bụng , suy tim , tâm phế mạn tính , thoát vị hoành . - Các bệnh gây rối loạn máu chảy, đông như bệnh mái , xơ gan làm tỷ lệ Prothrombin quá thấp dưới 40%. - Viêm màng bụng cấp . - Có nhiều lỗ dò ra thành bụng . 1.3. Kỹ thuật soi ổ bụng được tiến hành theo các bước sau : - Chọc vào thành bụng đưa kim bơm hơi sau đó bơm hơi vào ổ bụng . - Chọc đưa troca và máy soi vào ổ bụng - Xem các cơ quan trong ổ bụng - Tiến hành các thủ thuật chẩn đoán hoặc can thiệp điều trị - Khâu da . 2. QUI TRÌNH KỸ THUẬT 2.1. Chuẩn bị : a- Hôm trước khi soi - Giải thích để bệnh nhân yên tâm - Hướng dẫn bệnh nhân : làm vệ sinh vùng bụng , nhịn ăn buổi sáng . - Làm vệ sinh vùng bụng cho bệnh nhân . Nếu có lông ở vùng xung quanh rốn thì phải cạo sạch . - Thụt tháo phân lần thứ nhất cho bệnh nhân vào tối hôm trước . b- Sáng hôm soi ổ bụng : - Cho bệnh nhân thụt tháo phân lần thứ hai vào 6 giờ sáng . - Yêu cầu bệnh nhân phải mặc quần áo viện . - Cho bệnh nhân đi tiểu hoặc đại tiện trước khi soi . - Thử phản ứng Novocain . - Đo mạch ,nhiệt độ , huyết áp trước khi soi báo cáo bác sỹ ( thủ thuật viên làm thủ thuật ). 2.2. Chuẩn bị dụng cụ a- Phòng soi ổ bụng và những dụng cụ không thể hấp sấy được gồm : - Đèn soi - Dây dẫn ánh sáng - Dây dẫn bơm hơi - Găng cao su Phải được tiệt trùng bằng cách chiếu tia cực tím trong 1 giờ trong khi soi b- Dụng cụ vô khuẩn - Đồ vải được hấp ướt 2000C gồm : + Áo mủ , khẩu trang phẫu thuật . + Khăn mổ + Găng tay + Bông gạc Dụng cụ kim loại hấp khô 1200C + Bộ phận dụng cụ gây tê gồm : bát đựng novocain 1% , bơm tiêm 5ml kim gây tê . + Bộ dụng cụ bơm hơi gồm : . Kim bơm hơi . Bơm tiêm 20ml thật kít để kiểm tra hơi . Dao chích + Bộ dụng cụ máy soi gồm . Troca . Kim thăm dò đầu tù . Kim sinh thiết gan . Kim sinh thiết phúc mạc . Kéo . Kẹp Kocher có răng . Kẹp Kocher không răng để cầm máu . Kẹp Kocher bóc tách nhỏ . Kim chỉ khâu hoặc kìm kẹp , arap c- Dụng cụ sạch + Khay quả đậu + Cốc có chia độ + Cồn 700C và cồn iốt + Bông + Ống xét nghiệm dịch thông thường + Lọ đựng bệnh phẩm sinh thiết + Lam kính làm xét nghiệm tế bào học 2.3. Các bước tiến hành của điều dưỡng : - Rửa tay sạch - Trải khăn vuông vô khuẩn lên bàn để dụng cụ - Gắp từng dụng cụ để lên bàn theo trật tự đã qui định , đổ thuốc gây tê vào bát kền vô khuẩn . - Kiểm tra nguồn sáng và máy bơm hơi hoạt động bình thường . - Phụ mặc áo mổ cho bác sỹ thủ thuật . - Vệ sinh sát khuẩn vùng bụng của bệnh nhân để tiến hành soi , điều chỉnh bàn soi bệnh nhân nằm các tư thế tùy theo yêu cầu của bác sỹ ( ví dụ : đầu thấp hoặc nghiêng phải , nghiêng trái ) - Theo dõi tình trạng bệnh nhân trong khi đang soi , nếu thấy bất thường báo ngay để bác sỹ biết . - Chuẩn bị lọ đựng bệnh phẩm sinh thiết ( nếu có ) và ghi họ tên , tuổi , số giường vào nhãn của lọ . 2.4. Dọn dẹp và bảo quản dụng cụ : - Quần áo mổ đem gửi nhà giặt - Đèn soi và các dây dẫn lau sạch bằng cồn - Dụng cụ bằng kim loại được rửa bằng nước sạch và nước xà phòng - Bơm tiêm và kim bơn hơi , kim sinh thiết khi rửa phải chú ý bơm nước thông rửa sạch , không để bẩn tắc trong lòng kim . - Các dụng cụ như troca bơm hơi phải tháo rời khi rửa . - Sau khi rửa phải để khô , lau dầu hoả để chống rỉ , để khô bay hết dầu và xếp vào hộp theo bộ soi ổ bụng và mang đi hấp - Gửi các bệnh phẩm xét nghiệm sinh hóa,tế bào học,mô bệnh học nếu có 2.5. Chăm sóc , theo dõi bệnh nhân sau soi ổ bụng - Khiêng cáng bệnh nhân về giường , đỡ bệnh nhân dịch lưng nhẹ nhàng từ cáng sang giường . - Thực hiện thuốc theo y lệnh của bác sỹ nếu có - Theo dõi : + Sắc mặt , mạch , nhiệt độ ,huyết áp , nhịp thở . + Nếu có dấu hiệu : Ngất , đau bụng , nôn , bụng chướng hơi , khó thở phải mời bác sỹ đến ngay . . dò ra thành bụng . 1.3. Kỹ thuật soi ổ bụng được tiến hành theo các bước sau : - Chọc vào thành bụng đưa kim bơm hơi sau đó bơm hơi vào ổ bụng . - Chọc đưa troca và máy soi vào ổ bụng - Xem. đến nay nhờ có những tiến bộ về kỹ thuật , soi ổ bụng không những giúp chẩn đoán bệnh mà còn giúp về điều trị . Soi ổ bụng có thể tiến hành soi cấp cứu hoặc soi theo kế hoạch . 1. Cơ sở lý. Kỹ thuật soi ổ bụng Soi ổ bụng là một thăm dò được quan sát trực tiếp bằng mắt các cơ quan nằm trong phúc mạc . Kỹ thuật này được áp dụng đầu thế kỷ 20