Dich thay the - dich tham phan trong CRRT - Quyen ppt

DỊCH THAY THẾ DỊCH THAY THẾ DỊCH THẨM PHÂN DỊCH THẨM PHÂN TRONG KỸ THUẬT CRRT TRONG KỸ THUẬT CRRT BS. NGUYỄN ĐÌNH HOÀNG QUYÊN NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CRRT DỊCH THAY THẾ DỊCH THAY THẾ 1. Vô trùng và tinh khiết. 1. Vô trùng và tinh khiết. 2. Tương tự huyết thanh: nhiều chọn lựa 2. Tương tự huyết thanh: nhiều chọn lựa - Dịch thẩm phân phúc mạc - Dịch thẩm phân phúc mạc - Dịch Lactate Ringer’s hoặc dịch Acetate - Dịch Lactate Ringer’s hoặc dịch Acetate - Dịch Bicarbonate - Dịch Bicarbonate - Dịch từ kỹ thuật on-line - Dịch từ kỹ thuật on-line - Một số dịch đặc biệt: citrate, albumin - Một số dịch đặc biệt: citrate, albumin 3. Trước hoặc sau quả lọc. 3. Trước hoặc sau quả lọc. 4. Được làm ấm đến nhiệt độ thích hợp. 4. Được làm ấm đến nhiệt độ thích hợp. DỊCH LACTATE DỊCH LACTATE L-lactate CH L-lactate CH 3 3 -CHOH-COONa (Lactate Ringer’s) -CHOH-COONa (Lactate Ringer’s) D-lactate CH D-lactate CH 3 3 -COONa-CHOH -COONa-CHOH CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - DỊCH ACETATE DỊCH ACETATE CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - DỊCH BICARBONATE DỊCH BICARBONATE 1. Phương pháp 1 túi dịch 1. Phương pháp 1 túi dịch 1L 0.45% saline + 35ml 8.4% NaHCO 1L 0.45% saline + 35ml 8.4% NaHCO 3 3 (35mEq) (35mEq) + 10ml 23% NaCl (40mEq) + 10ml 23% NaCl (40mEq) + 2ml 10% CaCl + 2ml 10% CaCl 2 2 (2.8mEq) (2.8mEq) 2. Phương pháp 2 túi dịch 2. Phương pháp 2 túi dịch Solution A: 1L 0.9% saline + 5ml 10% CaCl Solution A: 1L 0.9% saline + 5ml 10% CaCl 2 2 (7mEq) (7mEq) Solution B: 1L 0.45% saline + 75ml 8.4% NaHCO Solution B: 1L 0.45% saline + 75ml 8.4% NaHCO 3 3 (75mEq) (75mEq) SO SÁNH CÁC LOẠI DỊCH SO SÁNH CÁC LOẠI DỊCH TPPM TPPM Lactate Lactate Bicabonate Bicabonate G G Na Na + + K K + + Cl Cl - - Ca Ca 2+ 2+ HCO HCO 3 3 - - Lactate Lactate 1,360 mg% 1,360 mg% 132 mEq/l 132 mEq/l - - 96 96 3.5 3.5 - - 40 40 - - 130 mEq/l 130 mEq/l 4 4 109 109 2.7 2.7 - - 28 28 - - 145-147 mEq/l 145-147 mEq/l - - 114 114 2.7-3.4 2.7-3.4 33-36 33-36 - - Ưu Ưu Khuyết Khuyết điểm điểm - Dịch ưu trương, Dịch ưu trương, sử dùng đầu tiên. sử dùng đầu tiên. - Vô trùng Vô trùng - Nhiều sản phẩm Nhiều sản phẩm giáng hoá giáng hoá - Rẻ tiền, dễ kiếm, dễ Rẻ tiền, dễ kiếm, dễ lưu trữ. lưu trữ. - Vô khuẩn Vô khuẩn - Không dùng cho bn Không dùng cho bn suy gan, RL huyết suy gan, RL huyết động động - Khó pha, dễ tạo Khó pha, dễ tạo kết tủa kết tủa - Dễ nhiễm khuẩn Dễ nhiễm khuẩn - Tốt cho bn suy Tốt cho bn suy gan, RL huyết gan, RL huyết động, toan CH. động, toan CH. DỊCH THẨM PHÂN DỊCH THẨM PHÂN 1. Thành phần đệm 1. Thành phần đệm - Bicarbonate : 35 mEq/L - Bicarbonate : 35 mEq/L - Acetate : 35-38 mEq/L - Acetate : 35-38 mEq/L 2. Nồng độ Natri 2. Nồng độ Natri - Hạ [Na - Hạ [Na + + ]/máu ]/máu 140 + (140 – [Na 140 + (140 – [Na + + ]/máu trước lọc thận) ]/máu trước lọc thận) [Na [Na + + ]/dịch lọc > [Na ]/dịch lọc > [Na + + ]/máu không quá 20mEq/l ]/máu không quá 20mEq/l - Tăng [Na - Tăng [Na + + ]/máu ]/máu [Na [Na + + ]/dịch lọc < [Na ]/dịch lọc < [Na + + ]/máu không quá 5mEq/l ]/máu không quá 5mEq/l dễ xảy ra tai biến dễ xảy ra tai biến [...]... cao DỊCH THẨM PHÂN 4 Nồng độ Calci và Magné - Ca++ : 3.5 mEq/L - Mg++ : 0.5 mEq/L 5 Đường - Thường dùng 10 0-2 00mg/dl - BN nhiễm trùng huyết, tiểu đường đang dùng thuốc chẹn béta thường có nguy cơ hạ đường huyết 6 Phosphat - Nguy cơ hạ phosphat máu cao, dẫn đến nhược cơ hô hấp, có thể cho thêm phosphat vào dịch lọc TÓM TẮT  Rất nhiều loại dịch lọc và dịch thay thế  Lấy đi những chất cần thiết và bình . DỊCH TPPM TPPM Lactate Lactate Bicabonate Bicabonate G G Na Na + + K K + + Cl Cl - - Ca Ca 2+ 2+ HCO HCO 3 3 - - Lactate Lactate 1,360 mg% 1,360 mg% 132 mEq/l 132 mEq/l - - 96 96 3.5 3.5 - - 40 40 - - 130 mEq/l 130 mEq/l 4 4 109 109 2.7 2.7 - - 28 28 - - 14 5-1 47 mEq/l 14 5-1 47. LACTATE L-lactate CH L-lactate CH 3 3 -CHOH-COONa (Lactate Ringer’s) -CHOH-COONa (Lactate Ringer’s) D-lactate CH D-lactate CH 3 3 -COONa-CHOH -COONa-CHOH CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - . mEq/l 14 5-1 47 mEq/l - - 114 114 2. 7-3 .4 2. 7-3 .4 3 3-3 6 3 3-3 6 - - Ưu Ưu Khuyết Khuyết điểm điểm - Dịch ưu trương, Dịch ưu trương, sử dùng đầu tiên. sử dùng đầu tiên. - Vô trùng Vô trùng - Nhiều