CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH pptx

CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH I.ÐẠI CƯƠNG 1. CÁC THUẬT NGỮ : -Antibiotic ( Latin : destructive of life) -Antibacterial , Antimicrobial Drugs. * Những chất có khả năng phá hủy hay ức chế sự phát triển của vi khuẩn ở nồng độ thấp . -Các thuật ngữ khác ? (Antiseptic,Germicide,Antivirus,Antiprotozoal…) 1.CÁC THUẬT NGỮ *Community-acquired infection - Nhiễm trùng mắc phải ở cộng đồng. *Hospital-acquired infection - Nhiễm trùng mắc phải ở bệnh viện . *Nosocomial infection - Nhiễm trùng bệnh viện (>72h) *Opportunistic infection - Nhiễm trùng cơ hội . 2.VI SINH VẬT - Đơn bào (protozoan như Amoeba, kst sốt rét , Trichomonas ) - Nấm (Candida, Aspergilus ) - Vi khuẩn (tả, lỵ, tụ cầu, liên cầu ) - Virus (cúm, Dengue, HBV, HIV, HPV ) VI SINH VẬT CÓ Ở ĐÂU ? Trong môi trường Trong cơ thể người Nước Vi hệ bình thường Không khí Đất Là quần thể vi sinh vật tồn tại trên da và niêm mạc các hốc tự nhiên của cơ thể VI HỆ BÌNH THƯỜNG? [...]... II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 6.LƯU Ý ĐÔI KHI CẦN CAN THIỆP NGOẠI KHOA KÈM THEO KHÁNG SINH: Một vài nhiễm trùng cần phải phẫu thuật hay dẫn lưu thì kháng sinh mới có hiệu quả (áp xe răng, áp xe gan, áp xe phổi, nhiễm khuẩn khớp, viêm đuờng mật do sỏi,viêm tai xương chủm…) Trong các truờng hợp này ổ bệnh đóng kén lại, ít đuợc tưới máu và kháng sinh đến được rất ít II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG... xuất huyết… * Các kinh nghiệm thăm khám lâm sàng kèm với thực hiện các xét nghiệm phù hợp giúp chẩn đoán đúng bệnh nhiễm khuẩn và khi đó mới cần dùng đến kháng sinh II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 1.CHỈ SỬ DỤNG KHI CÓ NHIỄM KHUẨN: - Nếu không cần thiết thì không dùng nhưng nếu cần thiết thì cho kháng sinh càng sớm càng tốt * Các bệnh viêm màng não, nhiễm trùng huyết, viêm phổi… là các nhiễm khuẩn... có thể là tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt ( ICU: intensive care unit) để có thể can thiệp sốc nhiễm trùng (suy hô hấp, trụy tim mạch…) II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 2 LỰA CHỌN KHÁNG SINH HỢP LÝ: 2.1Ðịnh huớng vi khuẩn gây bệnh theo vị trí nhiễm khuẩn và từ đó chọn kháng sinh nhạy cảm với các loại vi khuẩn đó 2.2Chọn kháng sinh có khả năng thấm cao vào vị trí nhiễm khuẩn và có các đặc tính dược... II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 4.LIÊÙ LƯỢNG VÀ THỜI GIAN DÙNG CHÍNH XÁC: 4.4 Có vài loại nhiễm trùng cho phép điều trị chớp nhoáng hay liều duy nhất : *Gonorrhoea: theo WHO hay CDC 1998 -400mg Cefpodoxim hay 400mg Cefixim -Ciprofloxacin 500mg, Ofloxacin 400mg (-/2008) -Azithromycin 2g -2g Spectinomycin, -125mg Ceftriaxon (250-500mg C/IM) *Trichomonas vaginalis ? II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH. .. tốt chế độ điều trị : Ceftriaxon và Cefotaxim - Ngày mấy lần ? Các loại kháng sinh uống ? 4.2 Đa số trường hợp thường dùng kháng sinh cho đến khi hết triệu chứng sốt 2-3 ngày II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 4.LIÊÙ LƯỢNG VÀ THỜI GIAN DÙNG CHÍNH XÁC: 4.3 Thường có khuyến cáo về độ dài của đợt điều trị với môt bệnh cụ thể và một kháng sinh cụ thể: -Acute sinusitis : A/Cl,Cefuroxim,Ciprofloxacin, Levofloxacin...3.CÁC BỆNH NHIỄM KHUẨN 2.VSS, CRP: Không đặc hiệu 3.Chẩn đoán loại trừ kstsr 4.Cấy bệnh phẩm : Nước tiểu, phân, đờm,mủ, dịch hầu họng 5.Chọc dịch tuỷ sống, dịch màng phổi… 6.Cấy máu: làm nhiều lần, tốt nhất khi BN sốt cao và chưa có dùng kháng sinh 7.Siêu âm 8 X quang,CT scan… II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 1.CHỈ SỬ DỤNG KHI CÓ NHIỄM KHUẨN: - Cảm lạnh, ho khan, mọc răng…? - Loại trừ các bệnh... Cotrimoxazol,Amoxcillin,Cephalosporin uống, Ciprofloxacin hay Nitrofurantoin 2.1 Lưu ý độ nhạy cảm và đề kháng kháng sinh có tính địa phương kháng kháng sinh phụ thuộc *Sự nhạy cảm và đề và môi trường: vùng địa lý và có thay đổi theo thời gian ? Dùng kháng sinh phù hợp với các khuyến cáo của các cơ quan giám sát và các hội nghề nghiệp ,các y văn cập nhật…tránh dùng các kiến thức không cập nhật * CDC 04/2007: “Quinolones should not be... thuốc: hỏi tiền sử II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 3 PHỐI HỢP KHÁNG SINH ĐÚNG: -Mục đích của việc phối hợp là giảm khả năng đề kháng thuốc và nới rộng phổ kháng khuẩn -Ví dụ:Rifampicin,streptomycin khuyến cáo không dùng đơn độc và nên để dành cho điều trị lao *Phối hợp hay gặp ở lâm sàng: + Cephalosporin + Aminosid (cộng lực) + C1,2,3G + Metronidazol hay Clindamycin ( mở rộng điều trị với các vi khuẩn... SINH 7.LƯU Ý ĐƯỜNG DÙNG: -Gentamycin: Tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch còn nhiều tranh cải -Vancomycin: chỉ tiêm I.V(cách pha?) không IM -Streptomycin: Chỉ tiêm bắp, không tiêm I.V -Neomycin ,Framycin chỉ dùng uống / quá phát vi khuẩn ruột hay trước phẩu thuật ruột hay bôi ngoài -Các kháng sinh chỉ dùng tại chổ: *Acid Fusidic,Tyrothricin,Polymycin B, Neomycin , Framycetin… II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH. .. SỬ DỤNG KHÁNG SINH 8 LƯU Ý CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ: -Một vài kháng sinh đắt tiền và thường đề nghị sữ dụng cân nhắc,ưu tiên cho nhiễm trùng bệnh viện nặng (đối với các vi trùng có khả năng đề kháng kháng sinh cao như Pseudomonas aeruginosa, E coli,Klebsiella, MRSA, Acinetobacter….) hoặc chỉ điều trị khi đã có kháng sinh đồ để hạn chế sự đề kháng kháng sinh: * Cefepime, Colimycine, Tazobactam+ piperacillin . và chưa có dùng kháng sinh 7.Siêu âm 8. X quang,CT scan… II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 1.CHỈ SỬ DỤNG KHI CÓ NHIỄM KHUẨN: - Cảm lạnh, ho khan, mọc răng…? - Loại trừ các bệnh virus thường. Các kinh nghiệm thăm khám lâm sàng kèm với thực hiện các xét nghiệm phù hợp giúp chẩn đoán đúng bệnh nhiễm khuẩn và khi đó mới cần dùng đến kháng sinh. II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 1.CHỈ. tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt ( ICU: intensive care unit) để có thể can thiệp sốc nhiễm trùng (suy hô hấp, trụy tim mạch…) II.CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 2. LỰA CHỌN KHÁNG SINH